心律失常急诊处理
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
➢突发突止，数秒/数小时/数天 ➢儿童24-48h后易发生心衰，>12h时使用心律平慎
重 ➢烦躁和呕吐发生时间常常是PSVT开始发生的时间 ➢患儿烦躁是由于心脏搏动所致，镇静剂常常无效 ➢新生儿PSVT多系传导系统发育不成熟，阵发性哭吵
心电图
➢连续3个以上快速QRS，HR150-250bpm （注意：<3m 230，<3y 210, <12y 180）
心律失常急诊处理
心 脏 传 导 系 统
肢体导联六轴系统
胸导联
心电图的测量
1mV=10mm 纸速25mm/s
小儿心电图的特点
➢心率较成人快，窦性心律不齐较多见 ➢婴幼儿常呈右室占优势图形 ➢ST段有程度不同的偏移 ➢T波的变异较大 ➢Q-T间期随年龄改变，与心率成反比
P波
➢ Ⅰ、Ⅱ、aVF、V5～V6直立，aVR倒置
心律失常的诊断
➢ 症状：无、胸闷、心悸、腹痛、晕厥等 ➢ 听诊：心律、心率、心音强弱等 ➢ 心电图：常规、动态心电图 ➢ 病因：心超、胸片、电解质、心肌标志物、AS
O、ESR、脑电图、甲状腺功能等
儿童生理性心律失常类型
➢ 早搏<100次/ 24小时 ➢ 夜间出现Ⅰ度-Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞 ➢ 窦性心律不齐 ➢ 窦房结游走节律 ➢ 窦缓、窦速（家族史） ➢ 永久性不完全右束支传导阻滞 ➢ 不完全干扰性房室分离
电复律
➢血流动力学障碍及药物治疗无效 ➢0.5-2-2J/kg ➢洋地黄中毒引起的室上速或已经使用洋地黄者不
宜电复律 ➢可选用经食管心房调搏或体外无创起搏或经静脉
心腔起搏
房扑
原因： ➢房扑通常意味着心脏有病理改变（结构异常伴心房扩大、感染、 心肌炎、心包炎），但在胎儿和新生儿其心脏常常是正常 ➢做过经心房的外科手术 ➢地高辛中毒和甲状腺功能亢进 特点： ➢心脏最终的输出量由心室率决定，室率过快会降低输出量。 ➢血栓形成会导致栓子事件。 ➢房扑不能控制时可引起胸痛、心力衰竭、阿-斯发作等。
房颤
原因： ➢房颤通常与心脏结构异常并伴心房扩大者有关。 风湿性心脏病，三尖瓣下移畸形、三尖瓣闭锁、房间 隔缺损，房室瓣返流，经心房的外科手术。 ➢甲状腺功能亢进、心包炎 特点： ➢房性心动过速时，心室率快，心房心室收缩不同步， 心输出量减少。 ➢通常意味着有心脏病变，常形成栓子
心电图表现
➢P波消失，呈小而不规则的基线波动，形态与振 幅均变化不定，称为f波；频率约350～600次／ 分钟。心室率极不规则，通常100～160bpm之 间
兴奋迷走神经： ➢面部冷敷: 冷毛巾盖患儿面上，几秒可转为窦 性心律;亦可面部浸于4～5℃冰水中6～7秒， 屏气（婴幼儿） ➢颈动脉窦：单侧按压每次不超过5s，警惕心脏 停搏 ➢瓦氏动作：深吸气后屏气，成功率较低 ➢刺激咽部：压舌板
ATP： ➢强迷走神经激动剂，半衰期6s ➢0.1mg/kg（<6mg）iv 3-5s弹丸式推注，后 NS冲管 ➢3-5min未转复，0.2mg/kg，1次（<12mg ） ➢易复发，乃至停博 ➢哮喘，病窦，心功能不全慎用 ➢面色潮红，低血压，烦躁，恶心、咳嗽，头晕
普罗帕酮（心律平）：Ic类药物 ➢抑制房室结及房室旁道传导，对室上性较好 ➢1-2mg/kg，5-10min慢推。无效20-30min 后重复（3次总量<6mg/kg） ➢有些患儿不能立即转律，安静后自动转律 ➢心功能不全和室内传导障碍者慎用
西地兰 ➢房室结折返性心动过速合并心功能不全者 ➢超过12小时者先使用以保护心脏功能，并可以通 过减慢房室结传导而减慢心律，延长舒张期
心电图特征
➢无P波，等电线消失。呈现特征性的“锯齿样”扑 动波（F波）。心房率多在200-400次/分之间。 ➢典型的扑动波,常在II、III、aVF及V1、V2导联较 明显；有时仅在II或V1中明显。 ➢房室传导比例多呈2:1。可呈4:1，6:1房室传导 ➢心室率快而规则，QRS波群形态及时间多正常。
胺碘酮 ➢5mg/kg缓慢静脉推注（>20min），其终止心 动过速的有效率约50%,重复2次至15mg/kg(<3 00) ➢维持5-15ug/kg.min ➢心功能不全、宽QRS、其他药物无效的PSVT选 用 ➢甲亢、QT延长慎用
明显低血压和严重心功能不全： ➢原则上首选直流电复律或食管心房调搏 ➢西地兰 --预激综合征伴有房颤史者禁用 ➢胺碘酮
S-T段
➢胸导联抬高＜2.5mm ➢肢体导联抬高＜1.5mm ➢下降＜0.5mm
T波
➢Ⅰ、Ⅱ、aVF、V5～V6直立，aVR倒置（同P波） ➢新生儿：＜3～4天V1直立，V5倒置
＞3～4天V1倒置，V5直立
Q-T间期
➢0.21～0.38s，与心率有关
QTC
➢男: ＜1.02 ➢女: ＜1.03
年龄 1天～1月
1岁 5岁 12岁
P-R间期时限
最低值（S）
最高值（S）
0.08
0.12
0.08
0.14
0.10
0.16
0.10
0.18
QRS波群时限
0.05～0.1s ➢1岁以内不超过0.06s ➢1-3岁不超过0.07s ➢3-8岁不超过0.08s ➢8-12岁不超过0.09s ➢12-16岁不超过0.1s
➢QRS波群形态通常正常，当心室率过快室内差异 性传导，QRS波群增宽变形。
治疗
➢急性心房颤动症状显著者，应迅速静脉注射洋地 黄、β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂，使安静时心 率保持在80～100次／分钟；必要时联用。
阵发性室上性心动过速
希氏束分叉以上的心脏组织参与和由不同机理引起
原因： ➢ 大约一半病人没有心脏病。这类特发性SVT在小婴儿较
年长儿多。 ➢ 10%-20%为WPW预激综合征 ➢ 一些先天性心脏病（如Ebstein畸形，单心室，先天性
矫正型大血管换位）易发生这类心律失常。 ➢ 心外科手术
特点：
➢R-R间隔绝对匀齐，QRS形态和时限正常，伴室 内差传QRS增宽 ➢P’与QRS关系恒定 ➢AVNRT时P'-R间期小于60-70ms，AVRT时P'R间期大于110-120ms ➢ST-T可有继发性改变
ห้องสมุดไป่ตู้
阵发性室上性心动过速伴差异性传导
处理
心脏正常、血流动力学稳定： ➢刺激迷走神经 ➢腺苷 ➢普罗帕酮 ➢胺碘酮
重 ➢烦躁和呕吐发生时间常常是PSVT开始发生的时间 ➢患儿烦躁是由于心脏搏动所致，镇静剂常常无效 ➢新生儿PSVT多系传导系统发育不成熟，阵发性哭吵
心电图
➢连续3个以上快速QRS，HR150-250bpm （注意：<3m 230，<3y 210, <12y 180）
心律失常急诊处理
心 脏 传 导 系 统
肢体导联六轴系统
胸导联
心电图的测量
1mV=10mm 纸速25mm/s
小儿心电图的特点
➢心率较成人快，窦性心律不齐较多见 ➢婴幼儿常呈右室占优势图形 ➢ST段有程度不同的偏移 ➢T波的变异较大 ➢Q-T间期随年龄改变，与心率成反比
P波
➢ Ⅰ、Ⅱ、aVF、V5～V6直立，aVR倒置
心律失常的诊断
➢ 症状：无、胸闷、心悸、腹痛、晕厥等 ➢ 听诊：心律、心率、心音强弱等 ➢ 心电图：常规、动态心电图 ➢ 病因：心超、胸片、电解质、心肌标志物、AS
O、ESR、脑电图、甲状腺功能等
儿童生理性心律失常类型
➢ 早搏<100次/ 24小时 ➢ 夜间出现Ⅰ度-Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞 ➢ 窦性心律不齐 ➢ 窦房结游走节律 ➢ 窦缓、窦速（家族史） ➢ 永久性不完全右束支传导阻滞 ➢ 不完全干扰性房室分离
电复律
➢血流动力学障碍及药物治疗无效 ➢0.5-2-2J/kg ➢洋地黄中毒引起的室上速或已经使用洋地黄者不
宜电复律 ➢可选用经食管心房调搏或体外无创起搏或经静脉
心腔起搏
房扑
原因： ➢房扑通常意味着心脏有病理改变（结构异常伴心房扩大、感染、 心肌炎、心包炎），但在胎儿和新生儿其心脏常常是正常 ➢做过经心房的外科手术 ➢地高辛中毒和甲状腺功能亢进 特点： ➢心脏最终的输出量由心室率决定，室率过快会降低输出量。 ➢血栓形成会导致栓子事件。 ➢房扑不能控制时可引起胸痛、心力衰竭、阿-斯发作等。
房颤
原因： ➢房颤通常与心脏结构异常并伴心房扩大者有关。 风湿性心脏病，三尖瓣下移畸形、三尖瓣闭锁、房间 隔缺损，房室瓣返流，经心房的外科手术。 ➢甲状腺功能亢进、心包炎 特点： ➢房性心动过速时，心室率快，心房心室收缩不同步， 心输出量减少。 ➢通常意味着有心脏病变，常形成栓子
心电图表现
➢P波消失，呈小而不规则的基线波动，形态与振 幅均变化不定，称为f波；频率约350～600次／ 分钟。心室率极不规则，通常100～160bpm之 间
兴奋迷走神经： ➢面部冷敷: 冷毛巾盖患儿面上，几秒可转为窦 性心律;亦可面部浸于4～5℃冰水中6～7秒， 屏气（婴幼儿） ➢颈动脉窦：单侧按压每次不超过5s，警惕心脏 停搏 ➢瓦氏动作：深吸气后屏气，成功率较低 ➢刺激咽部：压舌板
ATP： ➢强迷走神经激动剂，半衰期6s ➢0.1mg/kg（<6mg）iv 3-5s弹丸式推注，后 NS冲管 ➢3-5min未转复，0.2mg/kg，1次（<12mg ） ➢易复发，乃至停博 ➢哮喘，病窦，心功能不全慎用 ➢面色潮红，低血压，烦躁，恶心、咳嗽，头晕
普罗帕酮（心律平）：Ic类药物 ➢抑制房室结及房室旁道传导，对室上性较好 ➢1-2mg/kg，5-10min慢推。无效20-30min 后重复（3次总量<6mg/kg） ➢有些患儿不能立即转律，安静后自动转律 ➢心功能不全和室内传导障碍者慎用
西地兰 ➢房室结折返性心动过速合并心功能不全者 ➢超过12小时者先使用以保护心脏功能，并可以通 过减慢房室结传导而减慢心律，延长舒张期
心电图特征
➢无P波，等电线消失。呈现特征性的“锯齿样”扑 动波（F波）。心房率多在200-400次/分之间。 ➢典型的扑动波,常在II、III、aVF及V1、V2导联较 明显；有时仅在II或V1中明显。 ➢房室传导比例多呈2:1。可呈4:1，6:1房室传导 ➢心室率快而规则，QRS波群形态及时间多正常。
胺碘酮 ➢5mg/kg缓慢静脉推注（>20min），其终止心 动过速的有效率约50%,重复2次至15mg/kg(<3 00) ➢维持5-15ug/kg.min ➢心功能不全、宽QRS、其他药物无效的PSVT选 用 ➢甲亢、QT延长慎用
明显低血压和严重心功能不全： ➢原则上首选直流电复律或食管心房调搏 ➢西地兰 --预激综合征伴有房颤史者禁用 ➢胺碘酮
S-T段
➢胸导联抬高＜2.5mm ➢肢体导联抬高＜1.5mm ➢下降＜0.5mm
T波
➢Ⅰ、Ⅱ、aVF、V5～V6直立，aVR倒置（同P波） ➢新生儿：＜3～4天V1直立，V5倒置
＞3～4天V1倒置，V5直立
Q-T间期
➢0.21～0.38s，与心率有关
QTC
➢男: ＜1.02 ➢女: ＜1.03
年龄 1天～1月
1岁 5岁 12岁
P-R间期时限
最低值（S）
最高值（S）
0.08
0.12
0.08
0.14
0.10
0.16
0.10
0.18
QRS波群时限
0.05～0.1s ➢1岁以内不超过0.06s ➢1-3岁不超过0.07s ➢3-8岁不超过0.08s ➢8-12岁不超过0.09s ➢12-16岁不超过0.1s
➢QRS波群形态通常正常，当心室率过快室内差异 性传导，QRS波群增宽变形。
治疗
➢急性心房颤动症状显著者，应迅速静脉注射洋地 黄、β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂，使安静时心 率保持在80～100次／分钟；必要时联用。
阵发性室上性心动过速
希氏束分叉以上的心脏组织参与和由不同机理引起
原因： ➢ 大约一半病人没有心脏病。这类特发性SVT在小婴儿较
年长儿多。 ➢ 10%-20%为WPW预激综合征 ➢ 一些先天性心脏病（如Ebstein畸形，单心室，先天性
矫正型大血管换位）易发生这类心律失常。 ➢ 心外科手术
特点：
➢R-R间隔绝对匀齐，QRS形态和时限正常，伴室 内差传QRS增宽 ➢P’与QRS关系恒定 ➢AVNRT时P'-R间期小于60-70ms，AVRT时P'R间期大于110-120ms ➢ST-T可有继发性改变
ห้องสมุดไป่ตู้
阵发性室上性心动过速伴差异性传导
处理
心脏正常、血流动力学稳定： ➢刺激迷走神经 ➢腺苷 ➢普罗帕酮 ➢胺碘酮