妊娠期高血压疾病的用药(医学PPT)

妊娠期高血压疾 病的用药
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一、妊娠期高血压疾 病的定义

妊娠期高血压疾病是妊娠与血压升高并存的一 组疾病，该组疾病严重影响母婴健康，是孕产 妇和围产儿病死率升高的主要原因，包括妊娠 期高血压、子痫前期、子痫，以及慢性高血压 并发子痫前期和慢性高血压合并妊娠。 前三种疾病与后两种疾病在发病机制及临床处 理上略有不同。
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二、妊娠期高血压疾病 的基本病理生理变化

全身小血管痉挛，内皮损伤及局部缺血，全身各 脏器灌流减少，对母儿造成危害，甚至导致母儿 死亡。
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三、妊娠期高血压疾病

1.妊娠期高血压 2.子痫前期（轻度、重度） 3.子痫 4.慢性高血压并发子痫前期 5.妊娠合并慢性高血压
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四、妊娠期高血压疾病的
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七、镇静药

3.其他药物：苯巴比妥、异戊巴比妥、吗啡 等具有较好的抗惊厥、抗抽搐作用，可用 于子痫发作时控制抽搐及产后预防或控制 子痫发作。但该类药可致胎儿呼吸抑制， 分娩6小时前慎用。
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八、解痉药

1.首选药物为硫酸镁
硫酸镁子痫治疗的一线用药，也是重度子痫前期 预防子痫发作的预防用药，硫酸镁控制子痫再发 作的效果优于地西泮，对于轻度子痫前期的患者 也可考虑应用 硫酸镁。 (1)用药方案：①25%硫酸镁16-20 ml加入10%葡 萄糖溶液20 ml中缓慢静脉注射(5～10分)，或者加 入5%葡萄糖溶液100ml快速静滴，继之25%硫酸镁 60 ml加入5%葡萄糖溶液1 000 ml静脉滴注(1—2 g/h) 或5%GS（NS）30ml＋25%硫酸镁30ml 微量 泵入;②根据血压情况决定是否加用肌内注射，用 18 法：25%硫酸镁20 ml加2%利多卡因2 ml臀部肌内
妊娠期高血压疾病治疗的目的和原则是争 取母体可以完全恢复健康，胎儿出生后能够 存活，以对母儿影响最小的方式终止妊娠。 措施为： 休息 镇静 解痉 有指征地降压、利尿 密切监测母胎情况
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五、降压：



降压治疗的目的：预防子痫、心脑血管意 外和胎盘早剥等严重母胎并发症。 降压的指征：收缩压≥160mmHg和（或）舒 张压≥110mmHg的高血压孕产妇必须降压治 疗；收缩压≥140mmHg和（或）舒张压 ≥90mmHg的高血压孕产妇可以使用降压治 疗；妊娠前已用降压药治疗的孕妇应继续 降压治疗。 目标血压：？
1眠药物：可广泛抑制神经系统，有助 于解痉、降压，控制子痫抽搐。 冬眠药物的具体用法： 1)哌替啶50 mg+异丙嗪25 nag，肌内注 射，间隔12小时可重复使用，若估计6小时 内分娩者应禁用。 2)哌替啶100 mg+氯丙嗪50 mg+异丙嗪 50 mg加入10%葡萄糖溶液500 ml内缓慢静脉 滴注。 3)紧急情况下，可将三种药物的1/3量加
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六、降压药：



应用拉贝洛尔注意事项： 1.有下列情况应慎用：过敏史、充血性心力 衰竭、糖尿病、肺气肿或非过敏性支气管 炎、肝功能不全、甲状腺功能低下或其他 周围血管疾病，肾功能减退。 2、静脉用药应于卧位，滴注时切勿过速， 以防降压过快。注射毕应静卧10-30分钟 3、本品对下列诊断可能产生干扰：本品尿 中代谢产物可造成尿儿茶酚胺和VMA假性 升高；本品可使尿中苯异丙胺试验呈假阳
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六、降压药：

6.其他降压药：尼莫地平、尼卡地平、甲基 多巴
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七、镇静药






1.地西泮：具有较强的镇静、抗惊厥、肌肉 松弛作用，对胎儿及新生儿的影响较小。 用法; （1）2.5～5 mg，每日3次，口服; （2）或者10 mg，肌内注射或缓慢静脉注射 (>2分钟)，必要时间隔15分钟后可重复给药; （3）亦可直肠给药，即地西泮20 mg加入生 理盐水保留灌肠。 注意事项：1小时内用药超过30 mg可能发生
该药显效快，不引起血压过低或反射性心 动过速。

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六、降压药：



拉贝洛尔的用法： 1.口服：50-150mg，3-4次/日（q6h-q8h）； 2.静脉注射：初始剂量20mg，10分钟后若无 有效降压则剂量加倍，最大单次剂量80mg， 直到血压控制，每日最大剂量220mg； 3.静脉滴注：50-100mg加入5%葡萄糖250500ml，根据血压调整滴速，血压稳定后改 口服； 4.微量泵入：
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五、降压：

目标血压：
孕妇无并发脏器功能损伤，收缩压应控制 在130-155mmHg，舒张压应控制在80105mmHg； 孕妇并发脏器功能损伤，收缩压应控制在 130-139mmHg，舒张压应控制在80-89mmHg； 降压过程力求下降平稳，不可波动过大。 为保证子宫胎盘血液灌注，血压不可低于 130/80mmHg.
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五、降压：

降压药选用的原则：对胎儿无毒副作用， 不影响心排血量、肾血浆流量
常用口服降压药：拉贝洛尔、硝苯地平短 效或缓释片、肼屈嗪； 常用静脉降压药：拉贝洛尔、硝普钠、尼 卡地平、酚妥拉明、硝酸甘油、尼莫地平、 甲基多巴、肼屈嗪


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六、降压药：

1.拉贝洛尔： 为a和B 能肾上腺素受体阻滞剂，降低血压 但不影响肾及胎盘血流量，并可对抗血小 板凝集，促进胎儿肺成熟
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六、降压药：



5.硝普钠:强效血管扩张剂，扩张周围血管使 血压下降。由于药物能迅速通过胎盘进入 胎儿体内，并保持较高浓度，其代谢产物 （氰化物）对胎儿有毒性作用，不宜在妊 娠期使用。妊娠期或产后血压过高，应用 其他降压药效果不佳时可考虑使用。 用法： ①50mg加入5%葡萄糖溶液500ml， 以0.5-0.8ug/（kg.min）静脉缓滴 ②50 mg+ NS(5%GS)50ml，微量泵泵入， 1ml/h=17ug /min，以2ml/h开始，视血压调
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六、降压药：


2.硝苯地平：为钙离子通道拮抗剂，可解除 外周血管痉挛，使全身血管扩张，血压下 降。有普通制剂（心痛定）和缓释剂（硝 苯地平控释片）。心痛定用法为10mg，3次 /日，一般不主张舌下含服，但在紧急情况 下可舌下含服10mg。硝苯地平控释片的用 法为30mg，1次/日，血压控制不好者可 30mg，2次/日。 3.酚妥拉明： a和肾上腺素素能阻滞剂，用 法10-20mg溶入5%葡萄糖100-200ml，以