小儿消化道急症超声

原发性：环状肌痉挛； 肠炎、腹泻、高热、饮食改变 继发性：肠腔内实质性病变或先天性畸形； 如息肉、肿瘤、过敏性紫癜、美克尔憩室内翻 肠功能紊乱
及阑尾残端翻入
肠蠕动的正常节律紊乱
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肠套迭
好发年龄：
3个月~2岁，多见于4～10个月
常见分型：
回盲型、回结型 回回结型、小肠型、多发型
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肠套迭
回盲型、回结型 回回结型、小肠型、多发型
坏疽性： 阑尾壁迅速、广泛坏死
梗阻性： 粪石、蛔虫
阑尾积脓、坏死穿孔
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急性阑尾炎
发病机制
淋巴组织
阑尾腔狭窄
诱发炎症反应
引流不畅
阑尾粘膜吸收水分
盲管
粪石
寄生虫、食物残渣堵塞
末端游离、活动度大
阑尾动脉为终动脉
易激惹周围组织
血运障碍 穿孔 #
急性阑尾炎
临床表现
转移性右下腹痛、呕吐、发热
麦氏点固定压痛、后期反跳痛
有脊柱—神经系统畸形。
d）原始胚板中心分裂学说
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病 因
与肠壁结构相似的先天性结构重复，可能与肠管重复、 永存胚胎性憩室或迷走肠管性再通所致 发生在从食管到肛门的任何部位，最常见为回肠，其 次为胃 重复的肠管直接与正常肠管相连，位于肠管的系膜附
着侧，极少数游离于肠系膜内
重复肠管的血供来源于肠系膜血管 #
先天畸形 以肠道为主 局限疾病的泛化反应 进展快 不易形成板状腹、肌紧张不明显
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小儿急腹症的年龄特点
新生儿期： <2个月： 2个月～2岁： 先天性畸形、肠闭锁、巨结肠 胎粪性腹膜炎、肠粘连 肠套叠、嵌顿疝
2岁～学龄前： 肠蛔虫症、阑尾炎 较大儿童： 阑尾炎、胆囊炎、胆石症
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先天性肠旋转不良
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肠旋转不良是胚胎期肠道由脐腔回纳腹腔时，旋转和位臵 分布异常导致的先天性畸形，是小儿上消化道梗阻的常见 原因之一。
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超声检查方法
ＳＭＶ连同所属的肠系膜和肠管围绕ＳＭＡ发生顺时针旋转，超声横切面下呈 现类似风暴引起的 “漩涡”征象
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超声检查方法
肠系膜动静脉位置异常，彩色血流漩涡征 #
超声表现
肠系膜上动、静脉位置关系异常： AO IVC CDFI：SMV围绕SMA旋转 肠扭转：肠系膜根部非均质低回声团 CDFI： 靶环征 螺旋状
急性阑尾炎
增加
缺失
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注意
不典型阑尾炎：
腹腔积脓： 正常阑尾显示：
网膜回声增强、聚集
积液内密集点状回声
症状、内径
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急性阑尾炎
阑尾炎超声声像图
腊肠征与同心圆征 #
阑尾炎超声声像图
包块与粪石 #
急性肠系膜淋巴结炎
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小儿肠系膜淋巴结炎
• 又称非特异性肠系膜淋巴结炎，由Brenneman（1921） 首先提出。急性小儿肠系膜淋巴结炎是儿科常见疾病，
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先天性肥厚性幽门狭窄
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病因：幽门管壁肥厚、增生，管腔狭窄，梗阻 病理：
幽门壁各层组织均肥厚增大，其中以环形肌为主
局部增厚在胃的一端界线不清，在十二指端则界限分明
幽门部粘膜常有水肿和肥厚 幽门梗阻 胃腔扩大 胃粘膜充血水肿、糜烂 胃出血
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先天肥厚性幽门狭窄
临床表现：
呕吐： 生后2～3周 进行性加重
小儿消化道急症超声
超声科、2016、6
小儿急腹症的特殊体征
婴幼儿： 异常哭闹，辗转不安或蜷卧不动
儿
童：
行走缓慢、身体前驱，家长背抱
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小儿腹痛的起病方式
无任何症状，爆发性起病：
穿孔、血管意外
起病迅速，很快恶化：
胰腺炎、坏死性小肠炎
渐进性起病，缓慢加重
阑尾炎
阵发性，有缓解期：
肠套叠 #
小儿急腹症的病理特点
管壁蠕动消失
胃腔扩张
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先天肥厚性幽门狭窄
注意：
长轴切面要正中
部分患儿的幽门肌壁呈不对称的增厚， 未形成典型的圈饼征
灵活使用不同频率的探头
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先天肥厚性幽门狭窄
幽门肥厚狭窄声像图：
增厚的幽门肌层（三角箭头之间），增长的幽门管（长箭头之间）。
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先天肥厚性幽门狭窄
先天性肥厚性幽门狭窄
幽门纵切呈“宫颈征”。 幽门横切面呈“靶环征” #
肠套迭
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肠套叠
肠套叠指部分肠管及其肠系膜套入邻近肠腔所致的一种绞
窄性肠梗阻

发病年龄在4个月—2岁最常见。健康肥胖儿多见，发病季节 与胃肠道病毒感染流行相一致，以春秋季多见。

典型四联征: 腹痛，呕吐、肿块和、currant jelly stool #
病
因
肠管的一部分或连同其附近的肠系膜套入邻近的肠管
于后腹壁上.
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病因：
以肠系膜动脉为轴心的旋转运动不完全或异常
病理类型：
肠旋转不良 肠扭转
十二指肠第二段 十二指肠空肠连接处 空肠第一段
空肠上段膜状组织压迫和屈曲
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先天性肠旋转不良
临床表现：
生后反复呕吐，含胆汁， 大便，量较少， 血便，
上腹略饱胀 肠扭转 完全性肠梗阻
肠旋转不良是脐膨出最常见的并发症
多属病毒感染，常与呼吸道、肠道感染有关系。好发于
7岁以下的小儿，好发于冬春季节，常在急性上呼吸道 感染病程中并发，或继发于肠道炎症之后。
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病因
回盲部肠系膜淋巴结的急性炎症 自限性感染性疾病 儿童及青少年多见 男多于女
临床表现
发热及右下腹痛，似急性阑尾炎症状 #
急性肠系膜淋巴结炎
超声表现
右中、下腹成串圆形或椭圆形低回声团 边界清，内部回声均匀，前后径>1cm CDFI：分支状血流信号
50-60%
30%
10%
较少见
肠套迭
很少见
极少见
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临床表现
阵发性哭闹、腹痛：
呕吐： 腹部包块： 便血 ： 全身症状：
肠套迭
肠痉挛
胆汁、粪汁 右上腹 果酱样 昏迷、休克
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反射性
超声表现
低回声团： 短轴 长轴 靶环征 套筒征
偏心
CDFI：
阑尾、息肉等
局部血流信号增加 缺血坏死时血流信号消失
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肠套迭
注意
声团块;盆腔/腹腔积液;阑尾周围肠系膜脂肪组织、大网膜炎性改变，表现
为条带状、絮状、片状高回声围绕包裹;阑尾腔内粪石伴声影;粘连性肠梗 阻、腹膜炎，肠腔减缓蠕动、相邻肠管积液积气、扩张。
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超声表现
增粗，外径>6mm 形状：“C”、“U”、“L” 管壁三层结构
粪石：声影
阑尾周围积液、腹腔积脓
CDFI：
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肠旋转不良
胚胎期肠管在以肠系膜上动脉为轴心的旋转运动发生
障碍，导致肠管位臵发生变异及肠系膜覆着不全，可 引起上消化道梗阻和肠旋转坏死。 中肠末端的盲肠、升结肠、降结肠在妊娠第10周时位 于腹腔左方，在旋转时按逆时针方向从左向右旋转， 至盲肠转到右下腹髂窝为止。如果发育不正常，结果 盲肠不在右髂窝，同时结肠系膜和小肠系膜都不覆着
未能及时有效进行诊治，极易出现穿孔，严重影响患儿的
生命健康。据最新调查结果显示，小儿阑尾炎从初始症状 腹痛至出现穿孔仅需 36 ～ 48h，术前有 30% ～ 60% 患 儿出现阑尾穿孔。彩色多普勒超声检查对小儿阑尾炎具有 重要的诊断价值。 #
阑尾位臵与血供
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阑尾炎分型
单纯性： 粘膜
化脓性： 浆膜层 早期腹膜感染 局限性脓肿
胃、十二指肠降段以上扩张：新生儿 空肠上段膜状组织压迫和屈曲：超声无法显示 #
先天性肠旋转不良
肠旋转不良的诊断标准
（１）金标准 依据手术及ＵＧＩ检查结果。 （２）超声诊断标准 ＳＭＶ／ＳＭＡ位臵逆转：ＳＭＶ位 于ＳＭＡ左 侧。 Ｗｈｉｒｌｐｏｏｌ征：ＳＭＶ围绕ＳＭＡ形成漩涡征象 肠壁、肠系膜水肿增厚。 ＳＭＶ扩张。 腹水。其中①或②为必备条件，其他为辅助征象。
先天性肥厚性幽门狭窄
幽门纵切呈“宫颈征”。 幽门横切面呈“靶环征” #
先天性肥厚性幽门狭窄
幽门纵切呈“宫颈征”。 幽门横切面呈“靶环征” #
先天性肥厚性幽门狭窄
幽门环形肌纵向呈低回声圆柱体 幽门环形肌“同心圆”征 #
先天性肥厚性幽门狭窄
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幽门环形肌纵向呈低回声圆柱体 幽门环形肌“同心圆”征 #
奶、乳凝块，不含胆汁 橄榄形肿块： 右上腹
营养不良：
晚期
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先天肥厚性幽门狭窄
超声检查方法：
饱餐（饮奶、水）
安静状态下 仰卧位、右侧卧位
幽门管的横断面：
幽门管长轴切面：结构、蠕动
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超声表现：
均质低回声团：“宫颈征” 肌层厚 >4mm （正常<3mm）
幽门直径 >14mm 幽门管长 >16mm（正常<15mm ）
无回声，极少数囊内有少量回声，罕见有分隔
大多数呈球形或管状，局部囊壁蠕动。
一般比肠系膜囊肿小。
囊肿壁声像结构与肠管壁相同，由内层回声增加的粘膜和粘
膜下层与外围肌层的低回声组成，厚径约1~2mm
囊肿壁的肠壁样回声有助于与其他囊肿鉴别
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肠重复畸形
肠重复畸形鉴别诊断
腔外型的囊肿型消化道重复畸形需与肠系膜囊肿、囊性畸胎
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急性肠系膜淋巴结炎
肠系膜淋巴结肿大超声表现
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急性肠系膜淋巴结炎
肠系膜淋巴结肿大超声表现
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急性肠系膜淋巴结炎
超声诊断小儿肠系膜淋巴结炎
• 正常肠系膜淋巴结直径小于7mm；同一区域肠系膜上有2个以上淋 巴结显像，淋巴结长轴直径大于10mm,短轴直径大于5mm，纵横比 大于等于2为肿大；横径大于1.5CM提示病理性肿大。淋巴结内血 流的分布:血流信号沿淋巴门分布,该型通常见于非特异性炎的淋 巴结。RI在0.59~0.68之间。 • 但很多近期并无消化道、呼吸道感染症状，无腹痛等症状的健康 儿童存在肠系膜淋巴结肿大现象。健康儿童中长径大于1.0 cm 的腹腔淋巴结并不少见，所以不能主观认为这些淋巴结的存在就 是异常现象。尤其高频超声的应用。
肠重复畸形
临床表现多为:
腹痛，继发梗阻或肠套叠以急腹症就诊，
腹部包块，食管囊肿可表现为颈部包块。
也可常规检查时偶然发现。 产前超声发现。 部分结肠重复可有便秘表现。
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超声表现
球形、管状 与肠壁共肌层
重复的肠管与肠管相连
重复的肠管血供来源于肠系膜血管
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肠重复畸形
肠重复畸形囊肿的声像图表现
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肠重复畸形
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小儿消化道重复畸形
消化道重复畸形是小儿常见胃肠道畸形，在小儿消化道畸形 中占首位。以往本病的影像学诊断多为 X 线诊断，包括消
化道造影、CT，而不太注重超声的应用。
儿童消化道重复畸形的超声检出率高，特异性较强，是术前 确诊及术后随诊的首选检查方法。但对于少数与正常肠管管 壁相同并伴行的管状重复，超声检出较困难。
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超声检查方法
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超声检查方法
第一步 （一步扫查法）：常规扫查观察有无扩张肠
管、增厚肠壁，有无Ｗｈｉｒｌｐｏｏｌ征。同时于剑突下
横切面平移探头观察ＳＭＡ及ＳＭＶ主干位臵关系，判定有 无位臵逆转，这一步是目前大多数学者采用的扫查方法。
肠系 膜 上 血 管 根 部 呈 现ＳＭＶ／ＳＭＡ位 置 逆 转， 即ＳＭＶ位于ＳＭＡ 左侧
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小儿消化道重复畸形
消化道重复畸形自食管至直肠可在任何一处发生，其中 75%
发生于小肠，其次为食管。其基本病理类型分为肠外囊肿型
、肠内囊肿型、管状型。其中肠外囊肿型最多见，约占 80% 。
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小儿消化道重复畸形
小儿消化道重复畸形的来源虽尚无定论，但有以下几种学说
a）胚胎期肠管腔化过程异常,形成与消化道并行的囊肿状空腔; b）胚胎早期消化道常有憩室外袋,发育中外袋逐渐退化消失,如残留则可形成该病 c）脊柱原肠腔化障碍学说,可以解释为何重复畸形可发生于消化道任何水平并常伴
瘤鉴别
小重复畸形有时需与美克尔憩室鉴别，美克尔憩室为一端与 肠管相通，一端为盲端的厚壁消化道管腔。当超声发现这一 征象时均应诊断为梅克尔憩室，梅克尔憩室通常有血便症状 。
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美克尔憩室
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美克尔憩室是由于卵黄管退化不全所致
在胚胎早期,原肠与卵黄囊相通以后， 此通道逐渐变窄称 为卵黄管或脐肠管出生时，此管仅残留少量纤维索条组织, 很快退化完全消失
白细胞增高,中性粒细胞增高，CRP升高 发展快、易穿孔、腹膜炎
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急性阑尾炎
超声检查
逐级加压
超声压痛、腹肌紧张 髂腰肌、髂血管标准切面 炎症阑尾加压形态不变
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急性阑尾炎
小儿阑尾炎超声诊断
超声评估标准
短轴位显示为靶环征，阑尾壁血流信号增多;长轴位显示阑尾增粗，压之不
变形，管壁不均匀增厚，最大直径超过6mm。 间接征象:阑尾周围脓肿，表现为形态不规则、边界模糊的混合回声或低回
探头逐级加压法
应用CDFI 动态观察
区分回盲部
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肠套迭
肠套叠超声表现
套筒征
同心圆征
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肠套叠超声表现
套入系膜脂肪与淋巴结
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肠套叠超声表现
短轴切面同心圆征 #
肠套叠超声表现
长轴切面套筒征、短轴切面同心圆征
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急性阑尾炎
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阑尾炎超声
小儿阑尾炎是常见急腹症之一，常常引发小儿腹痛，临床 儿童期多见。由于病情进展较快，阑尾炎患儿常无典型症 状和体征，增加了医师对该病的诊断难度。小儿阑尾炎如
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超声检查方法
第二步 （两步扫查法）：重点进行肠系膜血管走行的扫查。 在第一步的基础上探头顺时针旋转１８０°、配合患儿呼吸适 度加压，并实时左右侧动探头，必要时做轻微的角度调整，清 晰显示ＳＭＡ和ＳＭＶ主干血管直至纤细的末端 ，同时尽可 能显示其主要分支，观察其走行情况。
ＳＭＶ根部起始直至纤细的末端，“Ｖ”为ＳＭＶ ＳＭＡ自ＡＯ发出直至纤细的末端，“Ａ”为ＳＭＡ