DDH的超声诊断ppt演示课件
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只适用于2-3月以内的婴儿，之后婴 儿软组织发育较成熟，不可靠且易 造成伤害。（2015.3，AAOS发表《6 个月内婴儿DDH的诊断和非手术治疗 临床实践指南》）
9
DDH的超声检查
6个月以下的婴儿，髋关节主要由软骨构成， 股骨头尚未骨化，X线无法显示。
超声可显示髋关节软骨构成部分及周围软组织 结构。
骨缘区
锐利/稍钝 锐利/稍钝 圆钝 圆钝 圆钝 圆钝或较平直 圆钝或较平直 较平直 较平直 较平直
.
软骨臼顶/β角
覆盖股骨头良好β＜ 55° 覆盖股骨头良好β＞ 55° 覆盖股骨头良好 覆盖股骨头良好 覆盖股骨头良好 部分覆盖股骨头β＜ ° 移位β＞77° 头侧移位，软骨臼顶 回声及结构没有改变 头侧移位，软骨臼顶 回声及结构改变 足侧移位，软骨臼顶 回声及结构改变
13
髋关节冠状面的超声表现
.
14
标准切面
平直的髂骨 髂骨下缘 盂唇
.
15
Graf检查法测量
首先以平直的髂骨外缘为基线；然后以 髋臼窝内髂骨下支与骨性髋臼顶的切线为 骨顶线；确定骨缘点（骨性髋臼顶凹面向 凸面移行处）和关节盂唇中心点，这两点 相连形成软骨顶线。基线与骨顶线相交成 α角，代表骨性髋臼发育的程度。基线与 软骨顶线相交成β角。α角主要衡量骨性 髋臼覆盖股骨头的程度，α角小表明骨性 髋臼较浅，β角代表软骨性髋臼的形态。
. 6
DDH的体征 患肢缩短， 皮纹不对称
. 7
DDH的体格检查
外展受限 Allis（Galeazzi）征
8
DDH的体格检查
Barlow检查法（弹出） 婴儿屈髋、屈膝，髋关节内 收，握住膝关节，并下压， 股骨头向后脱出。 Ortolani检查法（弹入） 股骨头已脱位。婴儿屈髋、 屈膝，双手握膝外展，脱位 的股骨头弹回髋臼内。
. 16
髋关节Graf分型
Ⅰ型 Ⅰa Ⅰb Ⅱ型 Ⅱa（﹢） 型 Ⅱa（﹣） 型 Ⅱb型 Ⅱc型 D型 Ⅲ型 Ⅲa型 Ⅲb型 Ⅳ型
骨性臼顶/α角
发育良好α≥60° 发育良好α≥60° 满意α50°～59° 不足α50°～59° 不足α50°～59° 严重缺陷α43°～ 49° 严重缺陷α43°～ 49° 发育差α＜43° 发育差α＜43° 发育差α＜43°
. 4
DDH的危险因素
人群构成因素（女性，白种人） 先天性神经肌肉异常（关节挛缩和脊髓发育不良） 臀先露。30%的臀先露患儿发生DDH 出生后母体激素作用引起的韧带松弛（母体雌激素 限制胶原成熟） 遗传因素
5
DDH的流行病学
女性，男女比1:6。 白种人高。意大利北部9-12%，美国白人1-2%，日本3.1%， 台湾2.9%，天津2.66%。中国南方低于北方。 臀先露是头先露6倍，臀位顺产是臀位剖宫产的1.7倍。 DDH第一胎的发生率2／3。左右髋关节11:1(单侧发病)，双 侧发病率占全部病例25% 遗传因素：DDH患者后代发病率约为12%。 肌肉骨骼疾病：婴儿期特发性脊柱侧凸患儿的DDH发病率 64%。8%先天性肌性斜颈患儿合并DDH。
III型、IV髋关节骨性髋臼上缘较平直，股骨头向 型髋关节
髋臼外上侧移位，软骨性髋臼顶和盂唇 被挤压在股骨头与骨性髋臼之间，向足 侧移位，回声增强
.
21
III型
.
22
女，45天
.
23
双侧对比
右侧髋关节
左侧髋关节
.
24
Graf法DDH的超声检查tips
温暖的环境 婴儿很享受（吃饱喝足，耦合剂不凉） 检查床 图像要求（与X线一致） 不要回放 III、IV不测量角度
1.髋关节冠状面的超声显示结构 2.标准切面（平直的髂骨、髂骨下缘、盂唇） 3.正确测量
12
DDH检查设备及体位
使用线阵探头。不能使用凸阵探 头及线阵探头的梯形成像。 婴儿待检测下肢髋关节生理状态 （轻微屈曲15°～20°）、轻度 内收膝盖贴近身体中线。探头与 身体长轴保持平行，声束垂直于 骨盆矢状面，在股骨大转子处获 得髋关节冠状切面标准声像图。
DDH的超声诊断
.
1
.
2
DDH
DDH 的概 述 Graf 检查 方法
Harche
检查 方法
.
3
DDH的概念
发育性髋关节发育不良DDH(developmental dysplasia of the hip):婴儿出生时就存在或者生后 继续发育才表现出来的一系列髋关节异常的总称。包 括：髋臼发育不良的稳定髋关节，髋关节半脱位、髋 关节完全脱位但可以复位、髋关节完全脱位且不能复 位。 最初的名称：先天性髋关节脱位（congenital hip dislocation,CDH）,之后人们逐渐认识到这一疾病有 可变因素，1992年北美小儿矫形外科学会将CDH正式更 名为DDH。
25
DDH的超声检查
早发现、早诊断、早治疗。 临床查体筛查建议不要晚于4-6周，临床查体 阳性或存在高危因素婴儿进行超声检查。 Graf法检查除了骨化中心过大遮挡髂骨下缘， 标准切面不能显示，均可检查。 美国超声医学协会（AIUM,2013年指南）检查 时间＞3-4周，＜6月的婴儿。 中国医师协会肌骨超声指南＜6月的婴儿。
可以复查。
10
DDH的超声检查适应症
体格检查髋关节有异常或可疑； 有DDH家族史或遗传史； 臀先露、羊水过少等； 神经肌肉病变 （先天性肌性斜颈和先天性足部畸形等）； 监测应用Pavlik支具或其他固定装置治疗DDH患者。
11
DDH的Graf法
奥地利小儿骨科专家Graf于1980年运用超声来诊断 和评价DDH。
月龄
任何月龄 任何月龄 0～12周 6～12周 ＞12周 任何月龄 任何月龄 任何月龄 任何月龄 任何月龄
17
I型髋关节
Ia Ibwenku.baidu.com
.
18
II型髋关节
IIaα57β57 IIbα57β56
IICα46β75
.
19
D型髋关节α45β85
.
20
髋关节骨性髋臼上缘较平直，股骨头 向髋臼外上侧移位，软骨性髋臼顶和 盂唇被股骨头顶起，向头侧移位，回 声增强
26
0-6月DDH的治疗流程
.
27
.
28
Harcke检查方法
1984年美国人H.Theodore.Harcke利用超声的动 态检查方法。类似于Balow手法评估股骨头的稳定 性。 冠状切面（类似Graf）(静态) 屈曲位横切面（动态）
.
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冠状切面
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DDH的超声检查
6个月以下的婴儿，髋关节主要由软骨构成， 股骨头尚未骨化，X线无法显示。
超声可显示髋关节软骨构成部分及周围软组织 结构。
骨缘区
锐利/稍钝 锐利/稍钝 圆钝 圆钝 圆钝 圆钝或较平直 圆钝或较平直 较平直 较平直 较平直
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软骨臼顶/β角
覆盖股骨头良好β＜ 55° 覆盖股骨头良好β＞ 55° 覆盖股骨头良好 覆盖股骨头良好 覆盖股骨头良好 部分覆盖股骨头β＜ ° 移位β＞77° 头侧移位，软骨臼顶 回声及结构没有改变 头侧移位，软骨臼顶 回声及结构改变 足侧移位，软骨臼顶 回声及结构改变
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髋关节冠状面的超声表现
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标准切面
平直的髂骨 髂骨下缘 盂唇
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Graf检查法测量
首先以平直的髂骨外缘为基线；然后以 髋臼窝内髂骨下支与骨性髋臼顶的切线为 骨顶线；确定骨缘点（骨性髋臼顶凹面向 凸面移行处）和关节盂唇中心点，这两点 相连形成软骨顶线。基线与骨顶线相交成 α角，代表骨性髋臼发育的程度。基线与 软骨顶线相交成β角。α角主要衡量骨性 髋臼覆盖股骨头的程度，α角小表明骨性 髋臼较浅，β角代表软骨性髋臼的形态。
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DDH的体征 患肢缩短， 皮纹不对称
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DDH的体格检查
外展受限 Allis（Galeazzi）征
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DDH的体格检查
Barlow检查法（弹出） 婴儿屈髋、屈膝，髋关节内 收，握住膝关节，并下压， 股骨头向后脱出。 Ortolani检查法（弹入） 股骨头已脱位。婴儿屈髋、 屈膝，双手握膝外展，脱位 的股骨头弹回髋臼内。
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髋关节Graf分型
Ⅰ型 Ⅰa Ⅰb Ⅱ型 Ⅱa（﹢） 型 Ⅱa（﹣） 型 Ⅱb型 Ⅱc型 D型 Ⅲ型 Ⅲa型 Ⅲb型 Ⅳ型
骨性臼顶/α角
发育良好α≥60° 发育良好α≥60° 满意α50°～59° 不足α50°～59° 不足α50°～59° 严重缺陷α43°～ 49° 严重缺陷α43°～ 49° 发育差α＜43° 发育差α＜43° 发育差α＜43°
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DDH的危险因素
人群构成因素（女性，白种人） 先天性神经肌肉异常（关节挛缩和脊髓发育不良） 臀先露。30%的臀先露患儿发生DDH 出生后母体激素作用引起的韧带松弛（母体雌激素 限制胶原成熟） 遗传因素
5
DDH的流行病学
女性，男女比1:6。 白种人高。意大利北部9-12%，美国白人1-2%，日本3.1%， 台湾2.9%，天津2.66%。中国南方低于北方。 臀先露是头先露6倍，臀位顺产是臀位剖宫产的1.7倍。 DDH第一胎的发生率2／3。左右髋关节11:1(单侧发病)，双 侧发病率占全部病例25% 遗传因素：DDH患者后代发病率约为12%。 肌肉骨骼疾病：婴儿期特发性脊柱侧凸患儿的DDH发病率 64%。8%先天性肌性斜颈患儿合并DDH。
III型、IV髋关节骨性髋臼上缘较平直，股骨头向 型髋关节
髋臼外上侧移位，软骨性髋臼顶和盂唇 被挤压在股骨头与骨性髋臼之间，向足 侧移位，回声增强
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21
III型
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女，45天
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双侧对比
右侧髋关节
左侧髋关节
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Graf法DDH的超声检查tips
温暖的环境 婴儿很享受（吃饱喝足，耦合剂不凉） 检查床 图像要求（与X线一致） 不要回放 III、IV不测量角度
1.髋关节冠状面的超声显示结构 2.标准切面（平直的髂骨、髂骨下缘、盂唇） 3.正确测量
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DDH检查设备及体位
使用线阵探头。不能使用凸阵探 头及线阵探头的梯形成像。 婴儿待检测下肢髋关节生理状态 （轻微屈曲15°～20°）、轻度 内收膝盖贴近身体中线。探头与 身体长轴保持平行，声束垂直于 骨盆矢状面，在股骨大转子处获 得髋关节冠状切面标准声像图。
DDH的超声诊断
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DDH
DDH 的概 述 Graf 检查 方法
Harche
检查 方法
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DDH的概念
发育性髋关节发育不良DDH(developmental dysplasia of the hip):婴儿出生时就存在或者生后 继续发育才表现出来的一系列髋关节异常的总称。包 括：髋臼发育不良的稳定髋关节，髋关节半脱位、髋 关节完全脱位但可以复位、髋关节完全脱位且不能复 位。 最初的名称：先天性髋关节脱位（congenital hip dislocation,CDH）,之后人们逐渐认识到这一疾病有 可变因素，1992年北美小儿矫形外科学会将CDH正式更 名为DDH。
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DDH的超声检查
早发现、早诊断、早治疗。 临床查体筛查建议不要晚于4-6周，临床查体 阳性或存在高危因素婴儿进行超声检查。 Graf法检查除了骨化中心过大遮挡髂骨下缘， 标准切面不能显示，均可检查。 美国超声医学协会（AIUM,2013年指南）检查 时间＞3-4周，＜6月的婴儿。 中国医师协会肌骨超声指南＜6月的婴儿。
可以复查。
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DDH的超声检查适应症
体格检查髋关节有异常或可疑； 有DDH家族史或遗传史； 臀先露、羊水过少等； 神经肌肉病变 （先天性肌性斜颈和先天性足部畸形等）； 监测应用Pavlik支具或其他固定装置治疗DDH患者。
11
DDH的Graf法
奥地利小儿骨科专家Graf于1980年运用超声来诊断 和评价DDH。
月龄
任何月龄 任何月龄 0～12周 6～12周 ＞12周 任何月龄 任何月龄 任何月龄 任何月龄 任何月龄
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I型髋关节
Ia Ibwenku.baidu.com
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II型髋关节
IIaα57β57 IIbα57β56
IICα46β75
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D型髋关节α45β85
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髋关节骨性髋臼上缘较平直，股骨头 向髋臼外上侧移位，软骨性髋臼顶和 盂唇被股骨头顶起，向头侧移位，回 声增强
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0-6月DDH的治疗流程
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Harcke检查方法
1984年美国人H.Theodore.Harcke利用超声的动 态检查方法。类似于Balow手法评估股骨头的稳定 性。 冠状切面（类似Graf）(静态) 屈曲位横切面（动态）
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冠状切面