贫血病例

缺铁性贫血
原因：当机体对铁的需求与供给失衡，导致体内贮存铁耗尽 ，继之红细胞内铁缺乏，最终引起缺铁性贫血。
铁代谢
（1）分布：人体铁分为两部分，功能铁、贮存铁 铁总量：成年男性：50-55mg/kg，女性35-40mg/kg。 贮存铁：男1000mg，女300-400mg，贮存铁包括铁蛋
白和含铁血黄素。 功能铁：包括血铁红蛋白（占体内铁67%）、肌红蛋白
衰老红细胞中Hb释放的铁 排出：大便中排出<1mg/d
尿中排出（少） 皮肤汗液（少） 哺乳妇女乳汁1mg/d
（3）铁的吸收
①部位：十二指肠及空肠上段
②吸收形式：以Fe2+形式被吸收
③影响吸收的因素：铁的状态、体内铁贮量、骨髓造血形态 、胃肠道功能、药物等都可影响铁的吸收。铁主要是以 Fe2+被吸收，肉类食品中的肌红蛋白所含的铁可被直接 吸收，植物中的铁多为Fe3+，需还原成亚铁或铁螯合物 结合后才能被吸收。VitC和其他还原剂能使Fe3+还原成亚 铁。铁蛋白分解后的氨基酸、酰胺剂、胺类可促进铁成为 溶解状态，均可促进铁的吸收。
检查结果
骨髓细胞学:红系增生活跃，各阶段细胞可见，以中晚幼细胞 为主，部分幼红细胞边缘不整齐，浆少色蓝，成熟红细胞 大小不均匀，部分红细胞中央淡染区扩大。增生性骨髓象 （内外铁减低）。电子胃镜示：上消化道出血；幽门前区 溃疡。铁蛋白：15ng/ml。
治疗方案
予复方硫酸亚铁叶酸片200mg po tid，叶酸5mg po tid补充 造血原料，4-2复查血常规：HGB 69g/L。
病例特点
• 1.老年男性，起病急，病程短；
• 2.因“心累、乏力5天”入院。现病史：5天前，患者 无明显诱因开始出现心累、乏力，以活动后为甚，平 静休息数分钟后心累可稍缓解，无端坐呼吸及夜间阵 发性呼吸困难，无双下肢水肿，伴头昏，无视物旋转 ，无恶心、呕吐，间断有腹痛，解黑便3次，具体性 状及量不详，无腹泻，无鲜血便，无呕血，无畏寒、 发热，无咳嗽、咯痰，无胸闷、胸痛，无血尿，遂于 当地医院就诊，查血常规示重度贫血（具体不详）， 建议患者于上级医院进一步诊治，患者遂于今日于我 院就诊，门诊以“重度贫血待诊”收入我科。
体内铁的代谢示意图
相关指标
（1）血清铁：生理状态下，转铁蛋白仅1／3与铁结合，称血清铁
（2）未饱和的转铁蛋白 :指2／3未与铁结合的转铁蛋白，又称未饱和的铁结合力
（3）转铁蛋白饱和度 :血清铁／总铁结合力×100％。正常值=33％ 。
（4）血清铁蛋白 ：①病理性降低：缺铁性贫血；营养不良。 ②病理性升高：慢性疾
5.辅助检查（2016-3-25 外院）：WBC 9.0×10^9, HGB 46g/L,Pwk.baidu.comT 285×10^9/L,MCV 81.66fL, MCH 18.29pg,MCHC 223.92g/L。
诊断考虑
贫血待查： 缺铁性贫血？依据：老年男性，起病急，病程短 ，以心累、乏力为主要临床表现，间断腹痛，解黑便3次 ，查体见重度贫血貌，血常规示：WBC 9.0×10^9, HGB 46g/L,PLT 285×10^9/L,MCV 81.66fL, MCH 18.29pg,MCHC 223.92g/L。表现为小细胞低色素贫血， 患者有腹痛、黑便病史，应考虑消化道失血的可能，故考 虑诊断。
炎、肝细胞坏死)。 ②降低：感染性疾病、风湿性关节炎、原发性肝癌、肾病、
尿毒症、遗传性运铁蛋白缺乏症、流行性出血热、血色病、再生障碍性贫血、慢
性溶血性贫血、系统性红斑狼疮等。
（6）转铁蛋白受体：表达于红系造血细胞膜表面，与Hb合成所需的铁代谢有关
（7）血清可溶性转铁蛋白受体 ：红细胞内缺铁时，转铁蛋白受体脱落进入血液成为 血清可溶性转铁蛋白受体
鉴别诊断
1.巨幼细胞贫血？依据：老年男性，以心累、乏力为主要表 现，血常规示重度贫血，不排除巨幼细胞贫血的可能，你 完善叶酸、V-B12检测，骨髓检查等明确。
2.MDS 依据：老年男性，重度贫血，贫血症状重，不排除 MDS可能，可完善骨髓检查明确。
诊疗计划
内科护理常规、一级护理、病重、家属留陪，完善血型、输 血前检查、骨髓细胞学检查、肿瘤标记物、肝肾功等检查 。预约悬浮红细胞输注改善贫血，泮托拉唑抑酸护胃等对 症治疗。
（4）铁的运输：吸收入血的Fe2+，经铜蓝蛋白氧化为Fe3+ ，与血浆中的转铁蛋白结合，被转运到组织以便利用。每 一分子的转铁蛋白可与两分子的Fe3+结合。体内仅1/3的 转铁蛋白呈铁饱和状态，故正常情况下，转铁蛋白饱和度 为33%。
（5）铁的利用：运送到组织中的Fe3+，与转铁蛋白分离并 还原成Fe2+，参与形成血红蛋白。
3.既往史：自诉有“风湿疾病10+年”，长期间断口服“止 痛药”治疗（具体不详）。5年前行白内障手术治疗（具 体不详）。否认糖尿病、冠心病、糖尿病等慢性病史，否 认肝炎、结核等传染病史，否认食物、药物过敏史，否认 重大外伤及输血史，预防接种史不详。
4.查体：生命体征平稳，神志清楚，精神稍差，重度贫血貌 ，全身皮肤未见瘀点、瘀斑，全身浅表淋巴结未扪及肿大 ，舌面苔厚，双肺呼吸音清，未问及干湿啰音，心律齐， 心音正常，各瓣膜听诊区未问及病理性杂音，腹软，全腹 无压痛、反跳痛及肌紧张，双下肢轻度水肿，生理发射存 在，病理反射未引出。
病引起的贫血；再生障碍性贫血、铁粒幼红细胞贫血和慢性溶血性贫血；特发性
血色素沉着症(血色病)；多次输血的病人。③血清铁蛋白升高：原因是铁蛋白的来
源增加或存在清除障碍。如患肝癌、肺癌、胰癌、白血病等时，癌细胞合成的铁
蛋白增加，使血清铁蛋白升高。患肝病时肝细胞受损功能下降，使血清铁蛋白升
高。
①
（5）转铁蛋白 ： ①升高：缺铁时增高(缺铁性贫血)、铁蛋白释放增加(急性病毒性肝
铁（15%）、转铁蛋白铁（3-4mg）、酶和辅因子结 合的铁。 正常需求：每天造血约需铁20-25mg，主要来自衰老破 坏的红细胞。 铁摄取量：正常人维持体内铁平衡需每天从食物中摄取 铁1-1.5mg，孕、乳妇2-4mg。因此妊娠和哺乳期妇 女容易发生缺铁性贫血。
（2）铁的来源及排出 来源：食物摄入（动物Fe2+、植物Fe3+）