常见心电图识别PPT

右房肥大:本图为肺源性心脏病患者心电图，II、III、aVF导联的P 波呈高尖形，P波电压0.25~0.35mV。
左心室肥大：V5导联R波电压增高，V1导联S波加深， RV5=5.0mVSV1=1.8mV，RV5+SV1>6.8mV，V4~V6导联ST段压低 0.1-0.15mV。
正常T波：
①aVR导联应倒置； ②I、II、V4~V6导联 必需正向并大1/10R； ③aVF、V3导联以R 波为主时也应正向； ④III、aVL、V1、V2 导联可正向、低平、 双向或倒置。
室性早搏三联律 每2个正常P-QRS波后有1个室性早搏称为室性早搏三联律。
多源性室性早 搏 有两种以上配 对不等、形态 不同的室性早 搏，称多源性 室性早搏。本 图有2种形态 不同、配对不 一的室性早搏 （分别来自左 心室-左后分支 型与右心室-右 室流出道型）， 前两个连发室 早也分别来源 于左右心室。
QRS-T 波群。
阵发性室上性心动过 速 全图P波不清，R-R整 齐，心室率>160次/分， QRS为室上性。 本图 心室率171次/分，符 合上述条件。
心房纤颤
P波消失，代以 节律不整、大小 不等、形态不一 的f波， f波频率 约360~600次/分， R-R绝对不规则， QRS为室上性 。 本图明显f 波， 频率460次/分 ， R-R绝对不规则。 平均心室率110次 /分，QRS时限正 常，Q-T间期正 常，无明显ST-T 改变。
多形性室性早搏：室性早搏配对时间恒定情况下，同导联室性早搏 QRS形态有两种以上。本图室性早搏配对时间恒定为 0.47s，II、 III导联的室性早搏有Rs、R型两种形态，呈R型者电压高矮也不一 致。
室性心动过速： 图示提前出现的宽大畸形的QRS波，其前无P波，宽大畸 形的QRS波连发4个构成短阵室速，阵速频率为125次/分。
正 常 心 电 图
窦性心动过速 ：符合 窦性心律，心房率 >100次/分，称窦性心 动过速。本图aVR导 联P波倒置，I、II、 aVF、V4-V6导联P波 直立。
窦性心动过 缓；符合窦 性心律标准， 心房率<60 次/分。 本图心房率 55次/分， P-QRS-T等 均无明显异
常改变。
房性早 搏:每隔 2个窦性 心律出 现1个提 早的P`-
常见心电图的识别
心率测算
• 心电图的每一个横格代表时间为0.04秒,每一个纵 格代表电压为0.1毫伏.
• 心率的测算: 心率（次/分）=60秒/P-P或R-R间期
• 1大格=5小格（一小格0.04秒x5）=0.2秒
格数 1 2 3 4 5 6
（大）
心率 300 15Baidu Nhomakorabea 100 75 60 50
次/分
急性心肌梗塞
• 特征：坏死型Q波+损伤型ST段上抬+缺 血型T波
• 定位：前间壁 V1-V3
前壁
V1-V4
广泛前壁 V1-V5
下壁
II、III、AVF
高侧壁 I、AVL
正后壁 V7、V8、V9
右心室 V3R、V4R、V5R
急性高侧壁、广 泛前壁心肌梗死： 患者胸闷2小时就 诊。心电表现为： V1-V5及I、aVL 导联ST段上斜型、 凹面向上抬高 0.15-1.05mV,对应 面II、III、aVF 导联ST段水平型 压低0.125-0.3mV, V1-V4呈典型异常 Q波。
三度房室传导阻滞：P-P整，R-R整，心房率85次/分，心室率48次/ 分, P波数多于QRS波数,P波与QRS无关,QRS为0.09s(室上性)。诊断 1、窦性心律。2、三度房室传导阻滞。3、交界性逸搏心律。
三度房室传导阻滞：P-P整，R-R整，P波数明显多于QRS波数，P 波与QRS无关，QRS可为正常（交界性逸搏），也可为宽大畸形 ≥0.12s（室性逸搏）。本图心房率78次/分，心室率41次/分，QRS 宽大畸形（室性逸搏心律） 。
室性早搏：有提前出现的QRS-T波群，其前无相关P波，QRS宽大 畸形，时限多数大于0.12s，继发S-T段与T波和主波方向相反，代偿 间歇完全。本图可见3个提前出现的宽大畸形的QRS波，其前无P波， 其后有逆性P波，代偿完全，QRS在胸导联呈左束支阻滞图形，II、 III、aVF呈R型，aVL、aVR呈QS型。
一度房室传导阻滞： P-R间期≥0.20s，固定。
二度I型房室传导阻滞:本图心房率96次/分，心室率80次/分，P-R间期 逐渐延长，每3~4个P波有1个P波后QRS波脱漏，呈3：2~4：3下传。
二度II型房 室传导阻滞 P-P整，RR整，数个 P波有1个未 下传心室， 下传的P-R 恒定，QRS 为室上性。 本图2个P波 有1个下传 （2：1）, 下传的P-R 间期固定 0.14s，心房 率96次/分, 心室率48次 /分。
T波改变:本图为 冠心病患者的一 次心电图。其T波 在aVR导联呈负 正双向，II、aVF、 V1-V3导联正向， I、aVL、V5~V6 导联倒置，V4导 联正负双向。完 全不符合正常T波 诊断标准。故本 图诊断心肌缺血
T波改变:本图为高 血压性心脏病患者 的心电图。在aVR 导联T波正向， R 波为主的导联除 aVF导联外，T波 均不正常。II导T波 切迹，I、aVL、 V4-V6导联倒置、 V3导联正负双向。 V2导联QRS虽呈S 波为主，但V1已正 向，V2呈双向也属 不正常。
急性下壁、正后壁与右室心肌梗死。II、III、AVF、V7-V9、V4R 导联ST段弓背型或凹面向上抬高0.1-1.0mV，I、AVL、V1-V5导ST 段压低0.15-1.10mV。
尖端扭转性室速。又称“室颤前奏型室速”、“多形性室扑”。一 般频率240~300次/分。特征表现为扑动波尖端围绕着基线上下扭转。 本图频率约 330~ 260次/分，扑动波尖端围绕着基线上下扭转。
心室颤动、室扑（心脏骤停主要表现）。A 细颤（390次/分），无 完整的QRS-T波群，表现为不规则的颤动波，电压小于0.5mV ；B 粗颤（350次/分），表现为不规则的颤动波，电压大于0.5mV；C 室扑（140次/分），呈典型的正弦波。（一般室颤250~500次/分， 室扑150~250次/分）。