常用正颌外科手术 ppt课件
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口腔颌面外科ppt课件
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第四节 口腔颌面部恶性肿瘤
一。舌癌 有溃疡、外生与浸润3种类型 二。牙龈癌 以溃疡型多见。
23
口腔颌面外科 一.头颈肿瘤外科 二.整复外科 三.显微外科 四.正颌外科
1
头颈肿瘤外科手术的基本原则
1.“无瘤”操作原则 2.颈淋巴结处理原则 3.根治为主，根治和功能相结合的原则 4.晚期恶性肿瘤、复发癌瘤、多原发癌瘤的
手术原则
2
整复外科手术的基本原则
1.严格无菌条件 2.无创伤操作
20
三。脉管畸形 1.静脉畸形 血窦组成，所以体位移动试验
阳性。 2.微静脉畸形 指压病损可退色。 3.动静脉畸形 有搏动性、有侵蚀性。
21
4.淋巴管畸形 4.1 微囊型 在皮肤或粘膜的症状 在唇、下颌下及颊部的症状 在舌部的症状 4.2 大囊型 透光试验阳性 5. 混合型脉管畸形
存上皮分泌物聚集，形成囊肿。 多见于1-10岁的儿童。 可发生于颈正中线，以舌骨上下部为最常见。 质软、边界清楚、无粘连。舌骨以下的囊肿与舌
骨粘连，随吞咽及伸舌而移动。 穿刺可抽出透明、微混浊的黄色稀薄或粘稠液体。
12ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
13
四。鳃裂囊肿 系胚胎鳃裂残余组织所形成。 常位于颈上部，大多在舌骨水平，胸锁乳
一。瘤样病变 1.色素痣 1.1 皮内痣 1.2 交界痣 1.3 复合痣
19
二。良性肿瘤 1.成釉细胞瘤 初期无自觉症状， 增大造成畸形、出现症状。 2.血管瘤 多见于婴儿出生时或出生后不久， 占全身血管瘤60%， 分为增生期、消退期及消退完成期。
3.防止和减少粗大的瘢痕组织
3
第四节 口腔颌面部恶性肿瘤
一。舌癌 有溃疡、外生与浸润3种类型 二。牙龈癌 以溃疡型多见。
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口腔颌面外科 一.头颈肿瘤外科 二.整复外科 三.显微外科 四.正颌外科
1
头颈肿瘤外科手术的基本原则
1.“无瘤”操作原则 2.颈淋巴结处理原则 3.根治为主，根治和功能相结合的原则 4.晚期恶性肿瘤、复发癌瘤、多原发癌瘤的
手术原则
2
整复外科手术的基本原则
1.严格无菌条件 2.无创伤操作
20
三。脉管畸形 1.静脉畸形 血窦组成，所以体位移动试验
阳性。 2.微静脉畸形 指压病损可退色。 3.动静脉畸形 有搏动性、有侵蚀性。
21
4.淋巴管畸形 4.1 微囊型 在皮肤或粘膜的症状 在唇、下颌下及颊部的症状 在舌部的症状 4.2 大囊型 透光试验阳性 5. 混合型脉管畸形
存上皮分泌物聚集，形成囊肿。 多见于1-10岁的儿童。 可发生于颈正中线，以舌骨上下部为最常见。 质软、边界清楚、无粘连。舌骨以下的囊肿与舌
骨粘连，随吞咽及伸舌而移动。 穿刺可抽出透明、微混浊的黄色稀薄或粘稠液体。
12ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
13
四。鳃裂囊肿 系胚胎鳃裂残余组织所形成。 常位于颈上部，大多在舌骨水平，胸锁乳
一。瘤样病变 1.色素痣 1.1 皮内痣 1.2 交界痣 1.3 复合痣
19
二。良性肿瘤 1.成釉细胞瘤 初期无自觉症状， 增大造成畸形、出现症状。 2.血管瘤 多见于婴儿出生时或出生后不久， 占全身血管瘤60%， 分为增生期、消退期及消退完成期。
3.防止和减少粗大的瘢痕组织
3
口腔颌面外科基础知识与基本操作ppt课件
6
第二节 口腔颌面外科临床检查
7
一、一般检查
8
（一）口腔检查
1 口腔前庭检查 •唇, 颊, 牙龈, 系带 2 牙及咬合检查 •牙列, 牙体, 牙周 •咬合 •开口度, 开口型 3 固有口腔及口咽检查 •腭, 舌, 口底, 口咽
9
（一）口腔检查
10
（二）颌面部检查
• 表情与意识检查 • 外形与色泽检查 • 面部器官检查
32
33
34
35
六、引流
（一）放置引流的适应证 （二）引流方法 （三）引流注意事项
36
37
第五节 创口的处理
38
一、创口的分类
39
二、创口的愈合
40
三、各类创口的处理原则
（一）无菌创口的处理 （二）污染创口的处理 （三）感染创口的处理
41
四、换药的基本原则
42
五、换药的注意事项
眼, 鼻, 耳的检查 • 病变检查 • 听诊及语音
11
（三）颈部Leabharlann 查病变检查 淋巴结检查12
（四）颞下颌关节检查
•外形检查 •关节动度检查 •咀嚼肌检查 •下颌运动检查 •咬合检查
13
（五）涎腺检查
14
二、辅助检查
15
（一）化验检查 （二）穿刺检查 （三）活体组织检查 （四）涂片检查 （五）超声波检查 （六）X线检查 （七）其他检查
16
第三节 口腔颌面外科 消毒和灭菌
17
一、手术室和手术器材的消毒灭菌
（一）手术器械、敷料的消毒方法 • 高压蒸汽灭菌 • 干热灭菌 （二）特殊器械消毒
18
二、手术者的消毒
19
三、手术区的消毒灭菌
（一）术前准备 （二）手术区常用的消毒药物 （三）消毒方法和范围 （四）消毒巾铺置法
第二节 口腔颌面外科临床检查
7
一、一般检查
8
（一）口腔检查
1 口腔前庭检查 •唇, 颊, 牙龈, 系带 2 牙及咬合检查 •牙列, 牙体, 牙周 •咬合 •开口度, 开口型 3 固有口腔及口咽检查 •腭, 舌, 口底, 口咽
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（一）口腔检查
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（二）颌面部检查
• 表情与意识检查 • 外形与色泽检查 • 面部器官检查
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六、引流
（一）放置引流的适应证 （二）引流方法 （三）引流注意事项
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第五节 创口的处理
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一、创口的分类
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二、创口的愈合
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三、各类创口的处理原则
（一）无菌创口的处理 （二）污染创口的处理 （三）感染创口的处理
41
四、换药的基本原则
42
五、换药的注意事项
眼, 鼻, 耳的检查 • 病变检查 • 听诊及语音
11
（三）颈部Leabharlann 查病变检查 淋巴结检查12
（四）颞下颌关节检查
•外形检查 •关节动度检查 •咀嚼肌检查 •下颌运动检查 •咬合检查
13
（五）涎腺检查
14
二、辅助检查
15
（一）化验检查 （二）穿刺检查 （三）活体组织检查 （四）涂片检查 （五）超声波检查 （六）X线检查 （七）其他检查
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第三节 口腔颌面外科 消毒和灭菌
17
一、手术室和手术器材的消毒灭菌
（一）手术器械、敷料的消毒方法 • 高压蒸汽灭菌 • 干热灭菌 （二）特殊器械消毒
18
二、手术者的消毒
19
三、手术区的消毒灭菌
（一）术前准备 （二）手术区常用的消毒药物 （三）消毒方法和范围 （四）消毒巾铺置法
口腔颌面外科手术的幻灯片
积、严重损伤或有复合外伤时，可因急性大
量失血导致低血容量性休克，甚至危及生命。
第二节 麻醉前评估
▪ 〔三〕创伤 疑心气道困难者，首选纤维支气管镜导引气 管插管。
第二节 麻醉前评估
▪ 〔四〕阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obstructive sleep apnea syndrome，OSAS) 是以睡眠时出现上呼吸道塌陷、阻塞而引起严重打 鼾甚至呼吸暂停(中止10 秒以上)为特征的征候群。 严重打鼾会影响睡眠、增加呼吸肌作功，并诱发呼 吸暂停，造成慢性缺氧、二氧化碳蓄积，最终导致 心肺疾患的发生。1、肿瘤侵犯、下颌骨退缩、颞 下颌关节强直等引发OSAS。2、咽周围脂肪沉积增 加而引发OSAS
三 、麻醉前用药
▪ 2、常用药物：见下表。
▪ 麻醉前用药的种类及方法
▪ 麻醉前用药 苯巴比妥钠 哌替啶 吗啡 阿托品 东莨菪碱 地西泮 咪唑安定
小儿剂量〔mg/kg〕 2~3
1 0.1 0.02 0.006~0.01 0.2~0.4 0.1~0.2
用法 IM IM
IM IM、IV IM、IV IM、IV、pO IM、 IV
第二节 麻醉前评估
▪ 〔二〕气道评估
2、借助X线、CT等影象学了解梗阻与气管的
关系。
〔三〕头面部其他情况
1、
颈部和下颌的活动度
2、
有无义齿及牙齿是否松动等。
3、如
经鼻插管，注意鼻孔及鼻腔的情况
第二节 麻醉前评估
▪ 三 、麻醉前用药 ▪ 1、目的：使患者镇静、减少焦虑；抑制呼吸
道粘膜及唾液腺分泌；减少麻醉中自主神经 反射；减少麻醉药用量；能明显减轻其心理 和精神方面的干扰，为麻醉诱导、术中管理 特别是呼吸道的管理提供方便。
常用正颌外科手术ppt课件
SSRO
IVRO
手术方法与步骤
(3) 颏成形术 由于上下颌骨的挪动和位置关系的变化将影响到颏点的位 置，因此应根据详细情况决议能否有必要行颏成形术，以 及颏部骨块的挪动方向与间隔 。
手术并发症
• 出血与呼吸道不测 • 稳定性与畸形复发
典型病例
用SSRO矫正下颌前突
典型病例
用SSRO+颏前徙成形术矫正下颌发育缺乏
常用正颌外科手术
Orthognathic surgical technique
有关外科矫正颌骨发育畸形的术式多达十几 种，这里重点引见临床常用而典型的正颌外 科手术的顺应证与操作要点。临床上可针对 不同类型的牙颌面畸形，选择某种术式或几 种术式结合进展矫治。
目录
• Le FortⅠ型骨切开术 • 下颌支矢状骨劈开术(SSRO) • 颏成形术(Genioplasty) • 双颌手术
手术方法与步骤
• 切开与显露：在两侧上颌第二磨牙之间的唇颊侧黏膜转机处上方8 mm 处做切口，在骨膜下剥离暴露上颌骨的前外侧壁。由梨状孔边缘向内 剥离鼻腔外侧壁及鼻底黏骨膜并剪断鼻中隔衔接。
手术方法与步骤
• 上颌窦前外侧壁的骨切开：用往复锯，从梨状孔边缘至上 颌翼突衔接部切开上颌窦的前外侧骨壁。
手术方法与步骤
• 程度骨切开:用矢状锯在下颌中线、正对两侧尖牙近中的颏部骨面上做三条垂 直标志线。在根尖下约6~8 mm，从一侧颏孔下方约3~4 mm处至另一侧颏孔 相对应处，用往复锯程度切开颏部唇舌侧骨板。用骨刀插入骨切口内悄然敲 击，将颏部骨块与下颌骨彻底分别。对骨断端髓腔出血点可用骨蜡填塞止血。 操作时维护好颏神经血管束，防止损伤或扯断。
• 挪动与固定上颌骨：用合板引导上颌骨按术前设计的方向 与间隔就位后，用橡皮圈或钢丝将上下颌牙列暂时结扎在 一同，随后用微型钛板行骨内固定。
正颌外科4h.ppt
• 颈点（C）：软组织颏下区与颈部相交之最凹点
常用测量项目
1. SNA角：反映上颌前部相对于颅底平面的前后位置
关系
正常：82.4±4.0 男：82.99±3.05 女：82.02±3.29 2. SNB角：反映下颌前部相对于颅底平面的前后位置关 系
正常：80.1±3.9 男：80.17±3.06 女：78.72±3.16 3. ANB角：反映上、下颌之间的鼻根点为参照的前后 位置关系
2. 垂直向发育不足 上颌发育不足 下颌发育不足 颏部发育不足
3. 横向发育不足
分类
• 牙源性错颌畸形：多为Ⅰ类畸形 • 双颌畸形 1. 上颌前后向发育过度伴下颌发育不足 2. 上颌垂直向发育过度伴下颌发育不足
（长面综合征）
3. 上颌垂直向发育不足伴下颌发育不足
（短面综合征）
分类
• 不对称性牙颌面畸形 • 继发性牙颌面畸形
营养等
分类
• 颌骨发育过度畸形
1. 前后向发育过度畸形 上颌发育过度—上颌前突，ⅠⅡ类 下颌发育过度—下颌前突，Ⅲ类 颏部发育过度 双颌前突
2. 垂直向发育过度畸形 上颌发育过度 下颌发育过度
3. 横向发育过度畸形（宽面综合征）
分类
• 颌骨发育不足畸形
1. 前后向发育不足 上颌发育不足—上颌后缩 下颌发育不足—下颌后缩 颏部发育不足—小颏畸形
牙颌面畸形
概念
• 因颌骨发育异常引起的颌骨体积、形态、
上下颌骨之间、颌骨与颅骨及其它颌面 骨之间的关系异常，和随之伴发的牙颌 关系及口颌系统功能异常与颜面形态异 常
• 正颌外科 ：以研究各诊治牙颌面畸形为
主要内容的学科
病因
• 先天：遗传或母体在妊娠期间受各种不
常用测量项目
1. SNA角：反映上颌前部相对于颅底平面的前后位置
关系
正常：82.4±4.0 男：82.99±3.05 女：82.02±3.29 2. SNB角：反映下颌前部相对于颅底平面的前后位置关 系
正常：80.1±3.9 男：80.17±3.06 女：78.72±3.16 3. ANB角：反映上、下颌之间的鼻根点为参照的前后 位置关系
2. 垂直向发育不足 上颌发育不足 下颌发育不足 颏部发育不足
3. 横向发育不足
分类
• 牙源性错颌畸形：多为Ⅰ类畸形 • 双颌畸形 1. 上颌前后向发育过度伴下颌发育不足 2. 上颌垂直向发育过度伴下颌发育不足
（长面综合征）
3. 上颌垂直向发育不足伴下颌发育不足
（短面综合征）
分类
• 不对称性牙颌面畸形 • 继发性牙颌面畸形
营养等
分类
• 颌骨发育过度畸形
1. 前后向发育过度畸形 上颌发育过度—上颌前突，ⅠⅡ类 下颌发育过度—下颌前突，Ⅲ类 颏部发育过度 双颌前突
2. 垂直向发育过度畸形 上颌发育过度 下颌发育过度
3. 横向发育过度畸形（宽面综合征）
分类
• 颌骨发育不足畸形
1. 前后向发育不足 上颌发育不足—上颌后缩 下颌发育不足—下颌后缩 颏部发育不足—小颏畸形
牙颌面畸形
概念
• 因颌骨发育异常引起的颌骨体积、形态、
上下颌骨之间、颌骨与颅骨及其它颌面 骨之间的关系异常，和随之伴发的牙颌 关系及口颌系统功能异常与颜面形态异 常
• 正颌外科 ：以研究各诊治牙颌面畸形为
主要内容的学科
病因
• 先天：遗传或母体在妊娠期间受各种不
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手术方法与步骤
• 矢状与垂直骨切开：用往复锯或骨钻，从水平骨切口前端开始，沿升 支前缘稍内侧和外斜线向下并逐渐向外切割至第一磨牙颊侧骨板，随 后转向下颌下缘垂直切开此处的皮质骨。
手术方法与步骤
垂直骨切开
手术方法与步骤
• 劈开下颌支：用2-3把骨刀交替插入矢状骨切口将下颌骨内外侧 骨板逐渐分开。注意将骨刀柄稍向舌侧倾斜，使刀刃紧贴颊侧 骨板敲入。
手术方法与步骤
• 切开与显露：在两侧上颌第二磨牙之间的唇颊侧黏膜转折处上方8 mm 处做切口，在骨膜下剥离暴露上颌骨的前外侧壁。由梨状孔边缘向内 剥离鼻腔外侧壁及鼻底黏骨膜并剪断鼻中隔连接。
手术方法与步骤
• 上颌窦前外侧壁的骨切开：用往复锯，从梨状孔边缘至上 颌翼突连接部切开上颌窦的前外侧骨壁。
常用正颌外科手术
有关外科矫正颌骨发育畸形的术式多达十几 种，这里重点介绍临床常用而典型的正颌外 科手术的适应证与操作要点。临床上可针对 不同类型的牙颌面畸形，选择某种术式或几 种术式联合进行矫治。
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 关闭切口：最后缝合黏膜切口，在唇系带处用V-Y成 形方式缝合，以保持上唇的长度及防止唇内卷。
手术并发症
•出 血 • 上颌窦前壁骨折 •复 发
下颌支矢状骨劈开术
•简 介 • 适应证 • 手术方法与步骤 • 手术并发症
简介
下颌支矢状骨劈开术(sagittal split ramus osteotomy, SSRO) 是由欧洲颌面外科医师Trauner & Obwegeser于1957年首次报道， 后经DalPont (1961), Hunsuck (1968) 和Epker (1977)等学者 改进，成为矫治下颌骨发育畸形最为常用的一种术式。
手术方法与步骤
• 切开与显露：用弯Kocher钳夹持住喙突根部，大约在上颌平 面稍上方的位置，在骨膜下从升支前缘向后剥离升支内侧软 组织，直至看见下颌小舌或下牙槽神经血管束。
手术方法与步骤
• 水平骨切开:用剥离器将下牙槽神经血管束及其周围软组织与骨面隔离， 用裂钻或往复锯在下颌孔稍上方、紧贴近小舌处行水平骨切开，骨切 口从升支前缘开始，越过下颌孔上方至其后方的下颌神经沟。
手术方法与步骤
• 上颌窦内侧壁的凿开：保护好鼻底黏膜，用专门骨刀从梨 状孔边缘的骨切口插入，轻轻敲击逐步凿开上颌窦内侧骨 壁。
手术方法与步骤
• 离断翼上颌连接：用一把弯骨刀，紧贴上颌结节的后部， 略斜向下插入翼上颌缝处。将食指放在其对应的腭侧黏膜 处，敲击刀柄顶部，当骨刀有落空感时即停止敲入。
手术方法与步骤
Le FortⅠ型骨切开术
• 简介 • 适应证 • 手术方法与步骤 • 手术并发症
简介
1901年，法国人Rene Le Fort 根据面中份骨骼的薄弱区域，将上颌骨及 面中份骨折分为Le Fort Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ 型。以后，根据这三种类型骨折线 的走行进行骨切开用以矫治面中份畸形的手术对应演绎为Le Fort Ⅰ、 Ⅱ和Ⅲ 型骨切开术，其中以Le FortⅠ型骨切开术（Le Fort I osteotomy）最为常用 。
• 移动与固定上颌骨：用合板引导上颌骨按术前设计的方向 与距离就位后，用橡皮圈或钢丝将上下颌牙列暂时结扎在 一起，随后用微型钛板行骨内固定。
手术方法与步骤
• 关闭切口：在前鼻棘处钻一个小孔，经此孔将两侧鼻翼基 底组织、鼻中隔软骨前端与前鼻棘作环形缝合，以防止术 后鼻中隔偏移及鼻基底变宽。
手术方法与步骤
bicortical screws
手术方法与步骤
plates and monocortical screws
手术方法与步骤
• 咬合检查与切口缝合：拆除颌间固定，上推颏部观察牙列咬合情况。 冲洗创口，妥善止血后用间断或连续方式缝合切口。放置负压引流管 或橡皮引流条，面侧部适度加压包扎。
适应证
1. 前徙下颌，矫正下颌发育不足。 2. 后退下颌，矫正下颌发育过度。
术前准备
（1）术前正畸治疗去除牙代偿。 （2）模型外科制作咬合导板。 （3）体检排除手术与全麻禁忌证。
手术方法与步骤
• 切开与显露：从上颌平面稍下方的升支前缘斜向前下做切口，至下颌 第一磨牙近中龈颊沟偏颊侧8 mm处。逐层切开黏膜、黏膜下组织和骨 膜，用尖端呈“燕尾”形的牵开器沿升支前缘向上剥离部分颞肌附着。
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
目录
• Le FortⅠ型骨切开术 • 下颌支矢状骨劈开术(SSRO) • 颏成形术(Genioplasty) • 双颌手术
手术方法与步骤
从矢状面劈开下颌支
手术方法与步骤
• 移动远心骨段：用定位合板引导远心骨段移动到矫正位，并 行颌间固定，如果用于矫正下颌前突，还须在近心骨段垂直 骨切口处截除一段与远心骨段后退距离相当的皮质骨。
手术方法与步骤
• 固定：有两种方式固定移动后的骨段，一种是双皮质骨螺钉 （bicortical screws）固定，另一种是钛板与单皮质骨螺钉 (plates and monocortical screws)固定，后者更常用。
Le Fort I型骨切开线
适应证
1. 上颌三维方向（前后、垂直与横向）发育不足或过度。 2. 上颌平面倾斜。 在临床上，Le Fort I型骨切开术多与下颌手术配合用来矫治双颌畸 形。
上颌后缩
上颌前突
开颌
上颌歪斜
术前准备
（1）术前正畸治疗去除牙代偿，排齐牙列，协调牙弓 宽度。 （2）模型外科制作咬合导板。 （3）常规体检，做好输血与导尿的准备。
• 降下折断（down fracture）：凿开两侧翼上颌连接后， 用手指按住前部牙槽突，向下用力将切开的上颌骨与其上 部连接逐渐折断分离。
手术方法与步骤
• 松动上颌骨：用ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ颌钳把持住硬腭鼻腔面与口腔面，向前 下方及左右缓慢施力松动离断后的上颌骨，松解腭侧致密 黏骨膜对上颌骨移动的限制。
手术方法与步骤