常用正颌外科手术

手术方法与步骤

切开与显露：在两侧上颌第二磨牙之间的唇颊侧黏膜转折处上方8 mm
处做切口，在骨膜下剥离暴露上颌骨的前外侧壁。由梨状孔边缘向内
剥离鼻腔外侧壁及鼻底黏骨膜并剪断鼻中隔连接。
手术方法与步骤

上颌窦前外侧壁的骨切开：用往复锯，从梨状孔边缘至上 颌翼突连接部切开上颌窦的前外侧骨壁。
手术方法与步骤
手术方法与步骤

矢状与垂直骨切开：用往复锯或骨钻，从水平骨切口前端开始，沿升 支前缘稍内侧和外斜线向下并逐渐向外切割至第一磨牙颊侧骨板，随 后转向下颌下缘垂直切开此处的皮质骨。
手术方法与步骤
垂直骨切开
wk.baidu.com 手术方法与步骤

劈开下颌支：用2-3把骨刀交替插入矢状骨切口将下颌骨内外侧
骨板逐渐分开。注意将骨刀柄稍向舌侧倾斜，使刀刃紧贴颊侧 骨板敲入。
手术方法与步骤
从矢状面劈开下颌支
手术方法与步骤

移动远心骨段：用定位合板引导远心骨段移动到矫正位，并 行颌间固定，如果用于矫正下颌前突，还须在近心骨段垂直 骨切口处截除一段与远心骨段后退距离相当的皮质骨。
手术方法与步骤

固定：有两种方式固定移动后的骨段，一种是双皮质骨螺钉 （bicortical screws）固定，另一种是钛板与单皮质骨螺钉 (plates and monocortical screws)固定，后者更常用。
常用正颌外科手术
Orthognathic surgical technique
有关外科矫正颌骨发育畸形的术式多达十几
种，这里重点介绍临床常用而典型的正颌外
科手术的适应证与操作要点。临床上可针对
不同类型的牙颌面畸形，选择某种术式或几
种术式联合进行矫治。
目 录

Le FortⅠ型骨切开术
下颌支矢状骨劈开术(SSRO)
Le Fort I型骨切开线
适应证
1. 上颌三维方向（前后、垂直与横向）发育不足或过度。 2. 上颌平面倾斜。 在临床上，Le Fort I型骨切开术多与下颌手术配合用来矫治双颌畸 形。
上颌后缩
上颌前突
开颌
上颌歪斜
术前准备
（1）术前正畸治疗去除牙代偿，排齐牙列，协调牙弓 宽度。 （2）模型外科制作咬合导板。 （3）常规体检，做好输血与导尿的准备。
适应证
1. 前徙下颌，矫正下颌发育不足。
2. 后退下颌，矫正下颌发育过度。
术前准备
（1）术前正畸治疗去除牙代偿。 （2）模型外科制作咬合导板。
（3）体检排除手术与全麻禁忌证。
手术方法与步骤

切开与显露：从上颌平面稍下方的升支前缘斜向前下做切口，至下颌 第一磨牙近中龈颊沟偏颊侧8 mm处。逐层切开黏膜、黏膜下组织和骨 膜，用尖端呈“燕尾”形的牵开器沿升支前缘向上剥离部分颞肌附着。

上颌窦内侧壁的凿开：保护好鼻底黏膜，用专门骨刀从梨
状孔边缘的骨切口插入，轻轻敲击逐步凿开上颌窦内侧骨
壁。
手术方法与步骤

离断翼上颌连接：用一把弯骨刀，紧贴上颌结节的后部， 略斜向下插入翼上颌缝处。将食指放在其对应的腭侧黏膜 处，敲击刀柄顶部，当骨刀有落空感时即停止敲入。
手术方法与步骤

降下折断（down fracture）：凿开两侧翼上颌连接后， 用手指按住前部牙槽突，向下用力将切开的上颌骨与其上 部连接逐渐折断分离。
手术方法与步骤

关闭切口：在前鼻棘处钻一个小孔，经此孔将两侧鼻翼基 底组织、鼻中隔软骨前端与前鼻棘作环形缝合，以防止术 后鼻中隔偏移及鼻基底变宽。
手术方法与步骤

关闭切口：最后缝合黏膜切口，在唇系带处用V-Y成
形方式缝合，以保持上唇的长度及防止唇内卷。
手术并发症

出 血
上颌窦前壁骨折 复 发

bicortical screws
手术方法与步骤
plates and monocortical screws
手术方法与步骤

咬合检查与切口缝合：拆除颌间固定，上推颏部观察牙列咬合情况。 冲洗创口，妥善止血后用间断或连续方式缝合切口。放置负压引流管 或橡皮引流条，面侧部适度加压包扎。
手术并发症


下颌支矢状骨劈开术


简 介 适应证 手术方法与步骤 手术并发症
简介
下颌支矢状骨劈开术(sagittal split ramus osteotomy, SSRO) 是由欧洲颌面外科医师Trauner & Obwegeser于1957年首次报道， 后经DalPont (1961), Hunsuck (1968) 和Epker (1977)等学者 改进，成为矫治下颌骨发育畸形最为常用的一种术式。
神经损伤
出血


意外骨折
髁突移位

颏成形术


简介 适应证 手术方法与步骤 手术并发症
简介
颏成形术是经口内入路以颏部舌侧肌肉为血供蒂的水平骨切开颏 成形术(Genioplasty)。这种手术最早由Hofer于1942报道，后经 改进成为了矫正颏部畸形最为流行的一种术式。
手术方法与步骤

松动上颌骨：用上颌钳把持住硬腭鼻腔面与口腔面，向前 下方及左右缓慢施力松动离断后的上颌骨，松解腭侧致密 黏骨膜对上颌骨移动的限制。
手术方法与步骤

移动与固定上颌骨：用合板引导上颌骨按术前设计的方向 与距离就位后，用橡皮圈或钢丝将上下颌牙列暂时结扎在 一起，随后用微型钛板行骨内固定。


颏成形术(Genioplasty)
双颌手术

Le FortⅠ型骨切开术


简介 适应证 手术方法与步骤 手术并发症
简介
1901年，法国人Rene Le Fort 根据面中份骨骼的薄弱区域，将上颌骨及 面中份骨折分为Le Fort Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ 型。以后，根据这三种类型骨折线 的走行进行骨切开用以矫治面中份畸形的手术对应演绎为Le Fort Ⅰ、 Ⅱ和Ⅲ 型骨切开术，其中以Le FortⅠ型骨切开术（Le Fort I osteotomy）最为常用 。
手术方法与步骤

切开与显露：用弯Kocher钳夹持住喙突根部，大约在上颌平 面稍上方的位置，在骨膜下从升支前缘向后剥离升支内侧软 组织，直至看见下颌小舌或下牙槽神经血管束。
手术方法与步骤

水平骨切开:用剥离器将下牙槽神经血管束及其周围软组织与骨面隔离， 用裂钻或往复锯在下颌孔稍上方、紧贴近小舌处行水平骨切开，骨切 口从升支前缘开始，越过下颌孔上方至其后方的下颌神经沟。