常用正颌外科手术
颌面外科手术100例麻醉方法的分析
颌面外科手术100例麻醉方法的分析颌面整形手术主要是指改变脸形的各种手术：如下颌角截骨术（方脸改瓜子脸）、颧骨降低术（矫正高颧骨）、颏部截骨术（改善下巴外形）以及各种正颌手术（矫正下颌前突-俗称地包天、上颌前突-俗称天包地、双颌前突-俗称鸟嘴畸形等）等等。
颌面整形术是比较复杂、精细的手术，需要由口腔内切口，所以是有一定的手术风险的。
我院自2013年以来，总结部分颌面外科手术麻醉100例进行分析，现将其麻醉方法经验情况报告如下。
1资料与方法1.1一般资料下颌角肥大矫正手术30例，小颏畸形矫正手术30例，下颌、上颌前突矫正手术手术40例，ASAⅠ级或Ⅱ级，身高157～171cm，体重45～70Kg。
手术时间1～2.5h。
男10例、女90例。
1.2方法颌面外科手术由于采用空腔内切口，手术难度大，创伤大，术中容易出血，所以全部病例均采用经鼻腔插管静吸复合全身麻醉。
①麻醉前准备：控制气道炎症和上感症状后手术；Hb：>100g/L；出凝血时间在正常值范围内；禁食6～12h，禁饮4～6h；备抢救设备，按全麻要求麻醉前准备；麻醉前用阿托品0.02mg/kg、咪哒唑仑0.2～0.4mg/kg，术前30min肌注。
②麻醉选择：经鼻腔插管静吸复合全身麻醉，人手术室后建立静脉通道后，静脉依次静注芬太尼0.002～0.003mg/kg，丙泊酚2mg/kg，进行麻醉诱导经鼻腔插管，插管成功后静脉注射维库溴铵0.01 mg/kg。
③麻醉管理：常规监测血压、心率、血氧饱和度、心电图；航天长峰麻醉机管理呼吸与麻醉；麻醉中输液速度适中，勿过快。
术中吸入异氟醚与N2O维持麻醉。
同时术中利用硝酸甘油控制性降压。
2结果100例颌面外科手术均順利完成，但部分手术、麻醉出现危险情况，见表1。
3讨论颌面外科手术难度大，创伤较大，术中容易出血，同时部分患者存在先天性畸形，存在上呼吸道狭窄或者梗阻的可能性，所以对于麻醉有很大的挑战。
结合我院100例颌面外科的麻醉分析：3.1气管内插管是口腔颌面外科手术全麻过程中呼吸管理的主要手段之一，插管方法多数是在喉镜下经口腔明视插管和经鼻腔明视或盲探插管。
第十三章 牙颌面畸形
第十三章牙颌面畸形提要牙颌面畸形是一种因颌面骨骼生长发育失调引起的颌面形态异常与咬合关系错乱，严重影响患者的容貌与牙颌功能，以研究和诊治牙颌面畸形为主要内容的学科称为正颌外科。
通过本章的理论学习与实习教学，须掌握牙颌面畸形的定义、分类以及正颌外科的矫治原则，熟悉外科一正畸联合治疗牙颌面畸形的程序和步骤，了解临床常用的正颌外科术式与方法。
第一节牙颌面畸形与正颌外科牙颌面畸形（dentomaxillofacial deformities）是一种因颌骨生长发育异常引起的颌骨体积、形态结构以及上、下颌骨之间及其与颅面其他骨骼之间的位置关系失调，表现为颜面外形异常，咬合关系错乱与口颌系统功能障碍，又称为骨性错 （skeletal malocclusion）。
据国内外流行病学调查资料显示，人群中约有40%有错 畸形，其中约5%为颌骨发育异常引起的牙颌面畸形。
以研究和诊治牙颌面畸形为主要内容的学科称为正颌外科学（orthognathicsurgery），它集口腔颌面外科学、口腔正畸学、美学、心理学、解剖生理学、围手术学以及麻醉学等相关学科的新理论和新技术为一体，特别是采用现代外科手术与口腔正畸治疗相结合的方式，通过颌骨专用手术器械，矫治通常由单独的正畸或手术治疗难达到满意效果的骨性牙颌面畸形。
采用手术矫治颌骨发育性畸形由Hullihen于1848年创用，至19世纪末到20世纪初才在欧洲及北美得到发展，特别是20世纪70年代以来，以美国口腔颌面外科医生Bell为代表的学者们，在颌骨及颌周组织血供的应用解剖，以及上、下颌骨各型骨切开术后的血流动力学变化方面进行了一系列动物实验研究，取得了突破性的进展，为各种骨切开术通过牙一骨复合组织瓣的带蒂异位移植达到矫治目的提供了科学依据，从而奠定了现代正颌外科的生物学基础。
外科与口腔正畸联合治疗牙颌面畸形原则的确立与实施，正颌手术的不断改进与创新以及各种高效颌骨动力手术系统的开发与应用，使牙颌面畸形的治疗技术日趋完善，取得了颜面形态与牙颌功能俱佳的矫治效果，成为口腔颌面外科学中基础与临床、理论与实践相结合，进展迅速，成果显著的一个新领域。
口腔颌面外科手术分级目录
口腔颌面外科手术分级目录
引言
本文档旨在提供口腔颌面外科手术的分级目录，以便医生和患
者了解手术的复杂程度和风险。
该目录根据手术的难度和严重程度
进行分级，并提供了相应的手术名称和描述。
请注意，该目录只作
为参考，并不能代替专业医生的诊断和建议。
分级目录
一级手术
1. 颌骨整复术：修复颌骨骨折或畸形，可能需要使用牵引器或
钢板进行固定。
2. 上颌窦开窗术：开窗以清除上颌窦内的病变物质或黏液积聚。
3. 颌骨囊肿切除术：切除颌骨囊肿以解决疼痛和症状。
二级手术
1. 下颌角整复术：修复下颌角骨折或外形不对称问题，可能需要进行手术切除或延长。
2. 牙槽骨移植术：将患者自身牙槽骨移植到其他缺失区域，用于植入种植体或修复牙齿缺失。
3. 颌骨肿瘤切除术：切除颌骨肿瘤，可能需要进一步修复或重建。
三级手术
1. 口腔颌面部肿瘤切除术：切除口腔颌面部恶性肿瘤，可能需要进行组织修复或移植。
2. 颌骨重建术：使用自体或异体植骨材料进行颌骨重建，以修复骨折或缺损。
3. 口腔颌面部复杂恢复手术：针对复杂颌面部损伤或畸形进行手术修复，可能需要多学科合作。
结论
口腔颌面外科手术分级目录提供了不同手术的分级和描述，帮助医生和患者了解手术的复杂程度和风险。
然而，在决定进行手术之前，仍需咨询专业医生的诊断和建议。
颌面外科手术方法
颌面外科手术方法
颌面外科手术是一种通过手术干预来修复或改善颌面结构的方法。
常见的颌面外科手术方法包括：
1. 口腔颌面外科手术：主要用于矫正牙齿和颌骨的畸形。
常见的手术包括拔牙术、种植牙术、矫正牙齿术等。
2. 正颌外科手术：主要用于治疗颌面骨骼的畸形，如颌骨过长、过短、错位等。
手术方式通常包括颌骨截骨、颌骨延长、颌骨截骨复位等。
3. 颅颌面外科手术：主要用于治疗颅面部的畸形，如面部骨折、颜面骨缺损等。
手术方式通常包括骨缺损修复、软组织修复等。
4. 颌骨整复术：主要用于修复颌骨骨折、脱位等损伤，手术方式包括骨折复位、矫正、固定等。
以上仅列举了常见的颌面外科手术方法，具体的手术方法会根据病情和需求而有所不同。
术前应进行全面的检查和评估，以确保手术的安全性和有效性。
在术后，患者需要遵循医生的指导进行恢复训练和护理工作。
颌骨畸形的正颌外科矫治与重建
颌骨畸形的正颌外科矫治与重建阿地力·莫明;钟良军;王玲【摘要】目的:探讨正颌外科手术矫治颌骨畸形的方法.方法:对8例不同类型的颌骨畸形患者分别采用双颌手术(4例)、上颌单颌手术(1例)、下颌单颌手术(3例)矫治畸形.术式包括上颌骨改良式LeFortⅠ型截骨术、上颌扩展术(腭中缝骨切开术)、下颌骨矢状劈开术、下颌骨根尖下截骨术、颏成形术.结果:术后8例患者的面容和咬合功能均获得满意的矫治效果.结论:正颌外科技术矫治颌骨畸形是一种疗效显著、患者满意的临床治疗方法.【期刊名称】《新疆医科大学学报》【年(卷),期】2008(031)007【总页数】3页(P853-855)【关键词】颌骨畸形;正颌;矫治【作者】阿地力·莫明;钟良军;王玲【作者单位】新疆医科大学第一附属医院,颌面外科,新疆,乌鲁木齐,830011;新疆医科大学第一附属医院,口腔科,新疆,乌鲁木齐,830011;新疆医科大学第一附属医院,颌面外科,新疆,乌鲁木齐,830011【正文语种】中文【中图分类】R782.23正颌外科(Orthognathicsurgery) 是20世纪60年代后期创立的一门新兴学科，是多学科参与、应用多种技术重建面部和谐形态的外科技术。
据国内外流行病学调查资料统计，约40%以上人群患有错颌(eralocclusion)畸形，其中约5%是由颌骨发育异常引起的骨源性牙颌面畸形(颌骨畸形)，需采用正颌手术治疗[1]。
通过正颌外科手术移动患者位置异常的上、下颌骨，可大幅度、大范围地调整和矫正颜面骨结构，从而改建或重建一个人的容貌，尤其是双颌外科可改建颜面面中部和面下1/3的结构，其是传统美容外科的新发展，是大型的正颌美容外科术[2]。
近年来，我科对8例骨源性牙颌面畸形(颌骨畸形)进行“正颌外科变脸手术”，均收到了外形和功能较满意的效果，现报道如下。
1 资料和方法1.1 一般资料 8例患者，男性2例，女性6例，年龄最大28岁，最小16岁，平均(22.12±4.23)岁，平均病程13.8年。
口腔颌面外科手术分级
口腔颌面外科手术分级
根据手术难度和风险，口腔颌面外科手术通常分为几个等级？
A. 两个等级
B. 三个等级
C. 四个等级
D. 五个等级
下列哪项手术通常被认为是口腔颌面外科中的一级手术？
A. 复杂颌骨骨折复位固定术
B. 简单牙拔除术
C. 颌面部肿瘤切除术
D. 颌骨囊肿摘除术伴骨腔处理
二级口腔颌面外科手术通常包括哪些类型？
A. 简单的软组织手术
B. 复杂的颌骨重建手术
C. 涉及重要神经血管的手术
D. 常规的牙种植手术
下列哪项手术属于口腔颌面外科中的三级手术？
A. 简单的牙龈切除术
B. 复杂的颌面部畸形矫正术
C. 常规的智齿拔除术
D. 小的口腔软组织囊肿摘除术
四级口腔颌面外科手术通常具有哪些特征？
A. 手术风险较低，技术难度小
B. 手术过程简单，恢复快
C. 手术复杂，风险高，需要高级别医生操作
D. 通常是常规的门诊手术
下列哪项不属于口腔颌面外科手术分级考虑的因素？
A. 手术的复杂程度
B. 手术所需的技术和设备
C. 手术的风险和预后
D. 患者的年龄和性别
在进行口腔颌面外科手术分级时，下列哪项不是必要的考虑？
A. 手术医生的经验和资质
B. 手术所需的时间和资源
C. 手术的紧急程度
D. 患者的经济状况
关于口腔颌面外科手术的分级，下列说法正确的是？
A. 所有口腔手术都属于同一级别
B. 手术分级主要依据手术部位来确定
C. 手术分级有助于评估手术难度和风险
D. 手术分级与患者的恢复时间无关。
手术讲解模板：上颌骨后份截骨上移术
手术资料：上颌骨后份截骨上移术
手术步骤： 分离范围：向后于骨膜下潜行分离直至翼 上颌缝；在前方，于拟作垂直截骨线区域， 亦作骨膜下潜行分离。
手术资料：上颌骨后份截骨上移术
手术步骤： 2.横行截断上颌骨后份颊侧
手术资料：上颌骨后份截骨上移术
手术步骤：
显露上颌骨外侧面后，即可作上颌骨后份 的横形截骨。在上颌各牙根尖上方4～5mm 处，作横形截骨线的标志。在此标志线上 方，根据计划上移骨段需要去除骨质的量， 作出第二标志线。此两条标志线之间即为 拟去除的骨质。以钻或骨锯自前向后横形 截断上颌骨后份颊侧的骨质（图 10.8.1.2-5）。
手术资料：上颌骨后份截骨上移术
术前准备： 治疗计划的根据。最后制定的治疗方案， 应能资料：上颌骨后份截骨上移术
术前准备：
2.确定进行正颌外科手术之前，必须作治 疗效果的术前预测。最常用方法有：照片 裁剪拼对，头影测量X线片描迹图裁剪拼 对（剪纸外科）及牙模型外科等。后两种 更为重要。通过各项术前预测，综合判断 设计手术的效果，必要时可作修正。近年 来，学者们已利用计算机、图形数字化仪、 摄像机、扫描仪等获取、输
手术资料：上颌骨后份截骨上移术
术前准备： 足病人的过高的不符合实际的要求，事与 愿违。
手术资料：上颌骨后份截骨上移术
手术步骤： 1.切口
手术资料：上颌骨后份截骨上移术
手术步骤：
以拉钩显露上颌后份的前庭沟。自尖牙至 第2磨牙前庭沟处作横形切口，深达骨面。 用骨膜分离器在骨膜下分离，显露上颌骨 外侧面。注意在切口下方（靠近牙龈方向） 的软组织勿作过分分离，以保留软组织附 丽、维持血液供应。
手术资料：上颌骨后份截骨上移术
术前准备： ，测量并计算其移动后的距离，可供手术 设计参考。
上或下颌骨矫治术(正颌手术)麻醉与管理要点是什么
上或下颌骨矫治术(正颌手术)麻醉与管理要点是什么【术语与解答】①上颌骨或下颌骨前突、以及上颌骨或下颌骨后缩均影响面部容貌，人体牙颌面部畸形主要是指因颌骨发育异常引起的颌骨体积、形态以及上、下颌骨之间明显错位，且出现颌骨与其他颅面骨骼之间的比例关系异常，并同时伴随颌与牙齿咬合关系异常，乃至口颌系统功能变异与颜面形态改变。
而正颌手术则是矫治上或下颌骨的各种先天及后天性畸形，其目的在于矫正错位牙齿的异常排列，调整不协调的牙弓与牙颌关系，矫治牙颌互为干扰，重新排齐牙列，消除牙齿代偿性倾斜，以使术中能将切开的骨段顺利移动至预先设计的矫正位置，并重新建立良好的牙颌关系与功能。
此外，同时也使整个面容改观而获得满意的颌面美容效果;②由于正颌手术操作复杂，涉及上、下颌骨的切开、移位、复位与固定等，因此具有一定的风险;③术前应按预先设计的术式制备好牙合引导板和所需要的骨块移动后的固定装置，并根据手术计划预测治疗效果，同时应向患者充分说明可能存在或出现的问题，并取得患者及家属充分的理解和同意。
【麻醉与实践】正颌手术麻醉实施与术中管理要点如下:1. 麻醉实施正颌手术必须在气管插管全身麻醉下进行，麻醉方法采用全凭静脉全麻或静-吸复合全麻均可，其前者(全凭静脉全麻)麻醉用药组合主要为咪达唑仑、丙泊酚、麻醉性镇痛药(如芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼等)与非去极化类肌松药。
而后者则是在前者的基础上复合应用挥发性全麻药(七氟烷、地氟烷或异氟烷)，其优点可使得前者静脉组合用药明显减少，如术中需要控制性降压，则加大挥发性全麻药的吸入浓度即可，而且全麻术后苏醒迅速。
2. 人工呼吸道的建立①由于正颌手术主要是调整上、下颌骨与上、下牙齿之间的正常对应关系，故该手术均应经鼻腔建立人工呼吸道(经鼻腔气管插管) ;②根据张口程度决定麻醉诱导方法，如开口度良好，可直接选择快速全麻诱导，麻醉诱导完善后，先将气管导管经鼻腔插入咽腔，再使用喉镜置入口腔，直视下将气管导管前端经声门插入气管内适宜深度，但必须使气管导管气囊充气后位于声门之下。
正颌外科手术分类、术前检查、手术过程及术后护 理措施以及相关理论
医学院附属第九人民医院口腔颅颌面科
PAOO手术操作
植骨与骨膜
植骨主要覆盖牙根 植骨量约在0.5g 参考牙移动方向和移动量 颊侧骨支持所需厚度
Department of Oral & Craniomaxillofacial Surgery, 9th People’s Hospital, Shanghai Jiao Tong University School of Medicine
Department of Oral & Craniomaxillofacial Surgery, 9th People’s Hospital, Shanghai Jiao Tong University School of Medicine
Department of Oral & Craniomaxillofacial Surgery, 9th People’s Hospital, Shanghai Jiao Tong University School of Medicine
医学院附属第九人民医院口腔颅颌面科
PAOO禁忌症
活动期牙周炎 牙龈退缩者 后牙严重反颌需扩弓者 双颌前突伴有露龈笑 长期服用皮质类固醇及双磷酸盐类药物 非类固醇类抗炎药（阿司匹林）
Department of Oral & Craniomaxillofacial Surgery, 9th People’s Hospital, Shanghai Jiao Tong University School of Medicine
正颌外科手术分类、术前检查、手术过程及术后护 理措施以及相关理论
南通市口腔医院颌面外科
2018-06-21
Department of Oral & Craniomaxillofacial Surgery, 9th People’s Hospital, Shanghai Jiao Tong University School of Medicine
上颌骨分块截骨、增宽术
上颌骨分块截骨、增宽术1. 适应症上颌骨分块截骨、增宽术适用于上颌骨横径过窄、后牙反畸形。
2. 禁忌症由于下颌前突畸形所致的假性上颔后缩并过窄者，此类情况其上颌骨实质上并无畸形。
3. 最佳时间当前手术最佳时间谨遵医嘱。
4. 术前准备牙颌畸形的类型繁多，情况各异，畸形可能较简单，也可以很复杂。
病人常有各种思想、心理状态。
因此，手术前有诸多因素需要考虑，应根据具体情况作好各项准备工作。
1、与一般外科手术相同，正颌外科术前需进行详尽的病史询问、记录以及全面的体格检查，包括：全身检查和局部检查。
全身检查重点注意重要脏器的情况。
局部检查包括面部检查、口腔及牙模型检查和X线检查(头影测量、全口曲面断层及牙片)。
综合上述结果，作出确定的诊断，并需列出“问题表”，作为制定治疗计划的根据。
最后制定的治疗方案，应能够全部或大部分解决表中所列的问题。
2、确定进行正颌外科手术之前，必须作治疗效果的术前预测。
最常用方法有：照片裁剪拼对，头影测量X线片描迹图裁剪拼对(剪纸外科)及牙模型外科等。
后两种更为重要。
通过各项术前预测，综合判断设计手术的效果，必要时可作修正。
近年来，学者们已利用计算机、图形数字化仪、摄像机、扫描仪等获取、输入图像，并进行定点、测量、分析和手术模拟，以预测病人侧面的术后形态。
最近，更进一步建立了计算机-辅助三维手术设计模拟系统，以及计算机辅助加工的三维头颅模型，为正颌手术的设计和预测创造更为精确的条件。
(1)头影测量X线片描迹图裁剪、拼对预测法(Cephelometric Prediction Tracing with Cutting and Piecing together)：简称头影测量描迹裁剪拼对法或剪纸外科。
是正颌外科术前预测的重要手段。
其具体方法如下。
①在观片盒(或观片灯)上放置头影测量X线片，以透明描图纸描绘出其轨迹图，一共描绘两张图。
②取一张描绘好的轨迹图，将准备作截骨、移动的骨段剪下，例如本例拟作上颌骨LeFortⅠ型截骨、上移术。
四切三吻合手术案例分享
四切三吻合手术案例分享一、背景介绍四切三吻合手术是一种常见的颅颌畸形矫正手术，适用于牙齿错颌、颌面部不对称等问题。
该手术需要高超的技术和丰富的经验，因此选择医院和医生非常重要。
二、患者情况患者小李，女性，22岁。
因为牙齿错颌和下巴偏斜而前来就诊。
经过详细的检查和分析，医生确定了她需要进行四切三吻合手术。
三、手术过程1. 预处理在手术前，患者需要进行全面的检查和评估，包括口腔摄影、X光片等。
同时还需要进行模型制作和仿真分析，以确定最佳的治疗方案。
2. 手术准备在手术当天，患者需要进行全身麻醉，并接受各项监测。
医生会在口腔内开放足够大的工作区域，并使用特殊器械将舌头保持固定。
3. 手术步骤首先，在上下颚之间进行切开操作，并将上下颚分离。
然后，在下颚前部进行骨切割，以使下颚前部能够向后移动。
接下来，在上颚骨的后部进行切割，使上颚向前移动。
最后，在上下颚之间进行三吻合操作，以使牙齿对齐。
4. 手术结束手术结束后，医生会在口腔内缝合伤口，并为患者安装牙套和固定器。
患者需要留院观察一段时间，并接受定期复查和治疗。
四、术后效果经过一段时间的恢复和治疗，患者的牙齿错颌和下巴偏斜问题得到了有效的改善。
她的面部轮廓更加匀称，笑容也变得更加自信和美丽。
五、注意事项1. 患者需要在手术前做好充分的准备工作，包括全面检查和评估、模型制作等。
2. 手术需要高超的技术和丰富的经验，因此选择医院和医生非常重要。
3. 术后需要密切关注患者的恢复情况，并进行定期复查和治疗。
六、结语四切三吻合手术是一种非常有效的颅颌畸形矫正手术，可以帮助患者解决牙齿错颌、颌面部不对称等问题。
在选择医院和医生时，患者需要注意专业水平和经验，并在手术前做好充分的准备工作。
正颌外科名词解释
正颌外科名词解释
正颌外科是一种口腔颌面外科学科，主要涉及矫治骨性颌面畸形，如颌骨过度发育或缺乏发育等引起的面部不对称、咬合不良等问题。
以下是一些正颌外科的常见术语解释：
1. 颌骨矫治术：一种手术治疗方法，通过切除或调整颌骨的部分来改善面部外形和咬合功能。
2. 牙槽骨截骨术：一种手术治疗方法，通过锯断或切除牙槽骨的部分来改善牙齿位置和咬合功能。
3. 颌面外科正畸学：一种综合性学科，涉及正颌外科手术和牙齿矫正技术的结合，以达到改善面部外形和咬合功能的目的。
4. 青春期颌骨矫治：一种矫治颌骨畸形的方法，通过利用青春期生长发育的特点，通过正颌外科手术和牙齿矫正技术来调整颌骨和牙齿的位置，以达到改善面部外形和咬合功能的目的。
5. 唇腭裂修复术：一种手术治疗方法，用于修复口腔颌面部先天缺陷，如唇裂和腭裂等。
6. 颌面骨折修复术：一种手术治疗方法，用于修复口腔颌面部骨折，包括颌骨、上颌骨、眶底骨等的骨折。
7. 正颌外科手术后恢复：一种康复过程，包括术后的饮食、口腔卫生、口腔功能锻炼、言语康复等，旨在使患者尽快恢复正常生活和工作功能。
正颌外科是一种复杂的学科，其治疗效果和患者的康复过程都需要经过严密的规划和科学的操作。
患者在接受正颌外科治疗前，应该了解治疗的风险和注意事项，同时配合医生进行治疗和康复过程，以获得最佳的治疗效果。
正颌手术示意图
上颌骨Le Fort I 型骨切开术
上颌骨Le Fort I 型骨切开术
上颌骨Le Fort I 型骨切开术
上颌骨Le Fort I 型骨切开术
上颌骨Le Fort I 型骨切开术
上颌骨Le Fort I 型骨切开术
上颌骨Le Fort I 型骨切开术
上颌骨Le Fort I 型骨切开术
上颌骨Le Fort I 型骨切开术
上颌骨Le Fort I 型骨切开术
上颌骨Le Fort I 型骨切开术
上颌骨Le Fort I 型骨切开术
上颌骨Le Fort I 型骨切开术
上颌骨Le Fort I 型骨切开术
上颌骨Le Fort I 型骨切开术
上颌骨Le Fort I 型骨切开术
1.上颌骨Le Fort I 型骨切开术 2.下颌矢状劈开截骨术 3.颏成形术 4.下颌角截骨术
颏成形术
颏Байду номын сангаас形术
颏成形术
颏成形术
01
1.上颌骨Le Fort I 型骨切开术 2.下颌失装劈开截骨术 3.颏成形术 4.下颌角截骨术
下颌角截骨术
上颌骨Le Fort I 型骨切开术
上颌骨Le Fort I 型骨切开术
01
1.上颌骨Le Fort I 型骨切开术 2.下颌矢状劈开截骨术 3.颏成形术 4.下颌角截骨术
下颌矢状劈开截骨术
下颌矢状劈开截骨术
下颌矢状劈开截骨术
下颌矢状劈开截骨术
下颌矢状劈开截骨术
下颌矢状劈开截骨术
01
正颌手术示意图
01
1.上颌骨Le Fort I 型骨切开术 2.下颌矢状劈开截骨术 3.颏成形术 4.下颌角截骨术
上颌骨Le Fort I 型骨切开术
正颌手术的原理
正颌手术的原理正颌手术是一种常见的口腔颌面外科手术，用于矫正颌面畸形，改善面部外观和咬合功能。
它通过改变上下颌骨的位置和角度，使其达到正常的位置和关系，从而使面部外形更加协调美观，并恢复正常的咀嚼功能。
正颌手术的原理主要包括以下几个方面：1. 骨骼改良：正颌手术通过切除或移动上下颌骨的一部分来改变颌骨的位置和角度。
通常情况下，手术会通过切开牙龈，暴露颌骨，然后通过切除或移动相应的骨骼来达到预期的效果。
术前的三维CT 扫描可以帮助医生准确评估患者的颌面结构，并制定个性化的手术方案。
2. 牙齿调整：在正颌手术中，牙齿的位置也需要进行调整。
术前，患者通常需要配戴矫正器，通过牙齿矫正来准备手术。
在手术中，牙齿的位置会被调整，以使其与新的颌骨位置相匹配。
有时候，牙齿还可能需要进行提取，以便更好地调整颌骨的位置。
3. 软组织重塑：除了对颌骨和牙齿进行调整外，正颌手术还可以通过重塑软组织来改善面部外观。
术前，医生会评估患者的面部轮廓和软组织情况，并在手术中进行相应的重塑。
术后，面部轮廓更加协调，面部线条更加柔和。
4. 稳定固定：正颌手术后，为了保持手术效果，通常需要使用稳定固定装置。
这些装置可以包括金属板、螺钉和固定器等，用于固定颌骨的位置和角度。
这些装置通常会在手术后几周或几个月内逐渐拆除。
正颌手术是一项复杂的手术，需要经验丰富的口腔颌面外科医生进行操作。
术前的评估和规划非常重要，以确保手术的安全和效果。
术后，患者需要遵循医生的建议进行恢复和康复训练，以帮助颌骨稳定和咬合功能恢复正常。
正颌手术通过改变颌骨的位置和角度，调整牙齿的位置和重塑软组织，可以改善面部外观和咬合功能。
它是一项复杂的手术，需要经验丰富的医生进行操作，并且需要患者积极配合术前、术后的治疗和康复训练。
正颌手术的原理和技术不断进步，为患者提供了更好的口腔颌面修复和整形效果。
牙颌面畸形诊疗指南(2022年版)
牙颌面畸形诊疗指南（2022年版）第一部分总论一、概述由于各种先天及获得性原因导致颌骨生长发育异常而引起的颌骨体积、形态和空间位置的异常，造成患者牙 关系及口腔系统功能异常与颜面部形态异常者，称为牙颌面畸形。
以诊断和治疗牙颌面畸形为主要内容的学科称为正颌外科。
正颌外科的主要治疗策略是正畸正颌联合治疗，即结合手术前后的正畸治疗，通过正颌手术矫治牙颌面畸形。
目前正颌外科已经发展为口腔颌面外科的重要分支，也是一个较为成熟的学科分支。
二、适用范围本章的内容主要讨论正颌外科临床常见的牙颌面畸形。
三、诊断（一）临床专科检查牙颌面畸形的专科检查主要包括：1.面部正面形态检查：双侧颌面部对称性，瞳孔连线是否水平，双侧口角连线是否水平，鼻背、上唇中线、下唇中线及颏中线是否偏斜，面部上、中、下1/3是否等高，上唇高及颏唇高的比例，唇齿关系，微笑及大笑露龈情况等，颌面部肌肉情况检查。
2.面部侧面形态检查：侧貌面型（直面型，凹面型，凸面型），鼻唇角角度，上颌、下颌及颏部矢状向位置，鼻旁区丰满度，鼻唇角角度，审美平面，下颌角角度等。
3.颞下颌关节关节检查：开口度，开口型，关节弹响，关节区及颌面部肌肉触压痛等。
4.口内检查：牙齿数目，龋齿、牙周病、阻生齿及义齿情况，上下颌牙列中线是否对齐及与面中线的关系，牙齿排列是否整齐，牙弓形状，上下牙弓形态是否匹配， 曲线情况。
前牙及后牙区覆盖覆 情况，双侧上下颌第一磨牙关系。
（二）辅助检查影像学检查是诊断牙颌面畸形及制定治疗方案的重要辅助手段。
常用的影像学检查包括定位头颅正位片，定位头颅侧位片，曲面体层片，双侧颞下颌关节锥形束CT和/或大视野锥形束CT，颌面部螺旋CT。
基于定位头颅侧位片的头影测量分析及面型预测，是分析牙颌面畸形种类、预测手术效果及评价手术方案是否合理的必不可少的临床辅助资料。
伴有睡眠呼吸暂停综合征的患者，可通过定位头颅侧位片、锥形束CT或螺旋CT，分析气道二维宽度及三维体积，分析气道阻塞部位等。
手术讲解模板：上颌骨LeFortⅡ型截骨前移术
手术资料：上颌骨LeFortⅡ型截骨前移术
概述： .1.4-6，10.8.1.4-7），而可移动至预期 的位置，以矫正牙颌畸形。必要时常辅以 其他手术，如植骨术等。
手术资料：上颌骨LeFortⅡ型截骨前移术
概述：
手术资料：上颌骨LeFortⅡ型截骨前移术
概述：
手术资料：上颌骨LeFortⅡ型截骨前移术
手术资料：上颌骨LeFortⅡ型截骨前移术
术前准备： ③取下单颌模型，根据手术设计用模型锯 将牙模型锯开，分成计划的数块（如本例 为上颌骨分块截骨术）。
手术资料：上颌骨LeFortⅡ型截骨前移术
术前准备：
④在 架上的下颌模型上，把截开的牙模型块，分别放置于预期的位置上。
手术资料：上颌骨LeFortⅡ型截骨前移术
手术资料：上颌骨LeFortⅡ型截骨前移术
手术步骤：
其弧形向下方），从鼻部横形截骨线处插入，以向下、略向后的方向轻轻 凿入，使犁骨及鼻中隔与颅底断离（图10.8.1.4-16）。至此，截骨已完成。 4.移动骨块、就位
手术资料：上颌骨LeFortⅡ型截骨前移术
手术资料：上颌骨LeFortⅡ型截骨前移术
术前准备：
入图像，并进行定点、测量、分析和手术 模拟，以预测病人侧面的术后形态。最近， 更进一步建立了计算机-辅助三维手术设 计模拟系统，以及计算机辅助加工的三维 头颅模型，为正颌手术的设计和预测创造 更为精确的条件。
手术资料：上颌骨LeFortⅡ型截骨前移术
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术前准备： 5.术前数天准备好骨段的固定装置（如牙 弓夹板、粘接托槽或口外固定器械等）。
手术资料：上颌骨LeFortⅡ型截骨前移术
术前准备： 6.作好口腔护理，对牙病进行治疗，必要 时并作刮治。
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上颌窦内侧壁的凿开：保护好鼻底黏膜，用专门骨刀从梨
状孔边缘的骨切口插入，轻轻敲击逐步凿开上颌窦内侧骨
壁。
手术方法与步骤
离断翼上颌连接：用一把弯骨刀，紧贴上颌结节的后部， 略斜向下插入翼上颌缝处。将食指放在其对应的腭侧黏膜 处，敲击刀柄顶部，当骨刀有落空感时即停止敲入。
手术方法与步骤
降下折断（down fracture）：凿开两侧翼上颌连接后， 用手指按住前部牙槽突，向下用力将切开的上颌骨与其上 部连接逐渐折断分离。
手术方法与步骤
关闭切口：在前鼻棘处钻一个小孔，经此孔将两侧鼻翼基 底组织、鼻中隔软骨前端与前鼻棘作环形缝合，以防止术 后鼻中隔偏移及鼻基底变宽。
手术方法与步骤
关闭切口：最后缝合黏膜切口，在唇系带处用V-Y成
形方式缝合，以保持上唇的长度及防止唇内卷。
手术并发症
出 血
上颌窦前壁骨折 复 发
颏成形术(Genioplasty)
双颌手术
Le FortⅠ型骨切开术
简介 适应证 手术方法与步骤 手术并发症
简介
1901年，法国人Rene Le Fort 根据面中份骨骼的薄弱区域，将上颌骨及 面中份骨折分为Le Fort Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ 型。以后，根据这三种类型骨折线 的走行进行骨切开用以矫治面中份畸形的手术对应演绎为Le Fort Ⅰ、 Ⅱ和Ⅲ 型骨切开术，其中以Le FortⅠ型骨切开术（Le Fort I osteotomy）最为常用 。
常用正颌外科手术
Orthognathic surgical technique
有关外科矫正颌骨发育畸形的术式多达十几
种，这里重点介绍临床常用而典型的正颌外
科手术的适应证与操作要点。临床上可针对
不同类型的牙颌面畸形，选择某种术式或几
种术式联合进行矫治。
目 录
Le FortⅠ型骨切开术
下颌支矢状骨劈开术(SSRO)
手术方法与步骤
矢状与垂直骨切开：用往复锯或骨钻，从水平骨切口前端开始，沿升 支前缘稍内侧和外斜线向下并逐渐向外切割至第一磨牙颊侧骨板，随 后转向下颌下缘垂直切开此处的皮质骨。
手术方法与步骤
垂直骨切开
手术方法与步骤
劈开下颌支：用2-3把骨刀交替插入矢状骨切口将下颌骨内外侧
骨板逐渐分开。注意将骨刀柄稍向舌侧倾斜，使刀刃紧贴颊侧 骨板敲入。
bicortical screws
手术方法与步骤
plates and monocortical screws
手术方法与步骤
咬合检查与切口缝合：拆除颌间固定，上推颏部观察牙列咬合情况。 冲洗创口，妥善止血后用间断或连续方式缝合切口。放置负压引流管 或橡皮引流条，面侧部适度加压包扎。
手术并发症
Le Fort I型骨切开线
适应证
1. 上颌三维方向（前后、垂直与横向）发育不足或过度。 2. 上颌平面倾斜。 在临床上，Le Fort I型骨切开术多与下颌手术配合用来矫治双颌畸 形。
上颌后缩
上颌前突
开颌
上颌歪斜
术前准备
（1）术前正畸治疗去除牙代偿，排齐牙列，协调牙弓 宽度。 （2）模型外科制作咬合导板。 （3）常规体检，做好输血与导尿的准备。
适应证
1. 前徙下颌，矫正下颌发育不足。
2. 后退下颌，矫正下颌发育过度。
术前准备
（1）术前正畸治疗去除牙代偿。 （2）模型外科制作咬合导板。
（3）体检排除手术与全麻禁忌证。
手术方法与步骤
切开与显露：从上颌平面稍下方的升支前缘斜向前下做切口，至下颌 第一磨牙近中龈颊沟偏颊侧8 mm处。逐层切开黏膜、黏膜下组织和骨 膜，用尖端呈“燕尾”形的牵开器沿升支前缘向上剥离部分颞肌附着。
手术方法与步骤
松动上颌骨：用上颌钳把持住硬腭鼻腔面与口腔面，向前 下方及左右缓慢施力松动离断后的上颌骨，松解腭侧致密 黏骨膜对上颌骨移动的限制。
手术方法与步骤
移动与固定上颌骨：用合板引导上颌骨按术前设计的方向 与距离就位后，用橡皮圈或钢丝将上下颌牙列暂时结扎在 一起，随后用微型钛板行骨内固定。
手术方法与步骤
从矢状面劈开下颌支
手术方法与步骤
移动远心骨段：用定位合板引导远心骨段移动到矫正位，并 行颌间固定，如果用于矫正下颌前突，还须在近心骨段垂直 骨切口处截除一段与远心骨段后退距离相当的皮质骨。
手术方法与步骤
固定：有两种方式固定移动后的骨段，一种是双皮质骨螺钉 （bicortical screws）固定，另一种是钛板与单皮质骨螺钉 (plates and monocortical screws)固定，后者更常用。
手术方法与步骤
切开与显露：用弯Kocher钳夹持住喙突根部，大约在上颌平 面稍上方的位置，在骨膜下从升支前缘向后剥离升支内侧软 组织，直至看见下颌小舌或下牙槽神经血管束。
手术方法与步骤
水平骨切开:用剥离器将下牙槽神经血管束及其周围软组织与骨面隔离， 用裂钻或往复锯在下颌孔稍上方、紧贴近小舌处行水平骨切开，骨切 口从升支前缘开始，越过下颌孔上方至其后方的下颌神经沟。
手术方法与步骤
切开与显露：在两侧上颌第二磨牙之间的唇颊侧黏膜转折处上方8 mm
处做切口，在骨膜下剥离暴露上颌骨的前外侧壁。由梨状孔边缘向内
上颌窦前外侧壁的骨切开：用往复锯，从梨状孔边缘至上 颌翼突连接部切开上颌窦的前外侧骨壁。
手术方法与步骤
下颌支矢状骨劈开术
简 介 适应证 手术方法与步骤 手术并发症
简介
下颌支矢状骨劈开术(sagittal split ramus osteotomy, SSRO) 是由欧洲颌面外科医师Trauner & Obwegeser于1957年首次报道， 后经DalPont (1961), Hunsuck (1968) 和Epker (1977)等学者 改进，成为矫治下颌骨发育畸形最为常用的一种术式。
神经损伤
出血
意外骨折
髁突移位
颏成形术
简介 适应证 手术方法与步骤 手术并发症
简介
颏成形术是经口内入路以颏部舌侧肌肉为血供蒂的水平骨切开颏 成形术(Genioplasty)。这种手术最早由Hofer于1942报道，后经 改进成为了矫正颏部畸形最为流行的一种术式。