内伤发热

七、病因病机
内伤发热
2010-10-12
综上所述，内伤发热可分为虚实两大类。由气滞、瘀 血、痰湿所致者为实证，乃因气、血、津液郁滞，壅 结阻遏而引起发热。气血阴阳不足者属虚，多为脏腑 不足所致。有单个病因致病的，也有多个病因共同致 病的，如气滞血瘀、阴虚夹湿痰、气阴两虚等。或随 着病情进展，实证可以伤及阴阳气血而使脏腑不足， 也有脏腑虚弱导致气滞、血瘀、痰湿的，或气滞、血 瘀、痰湿相互为患，气血不足损及阴阳，脏腑虚弱而 相互影响。如瘀血病久，伤及气血阴阳、气虚血瘀、 心脾不足等等。因此内伤发热不仅虚实夹杂者多见， 多个病理产物存在及几个脏腑虚损的情况亦常有之。 此类复杂证候，是造成本病缠绵的重要原因，临证不 可不详辨。
一、概述－沿革
内伤发热
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《景岳全书杂证谟寒热》曰：“内生之热，则 有因饮食而致者，有因劳倦而致者；有因酒色 而致者，有因七情而致者，有因药饵而致者， 有因过暖而致者，有因阴虚而致者”。在病机 上他认为：“阳虚者亦能发热，此以元阳败竭、 火不归源也”。在治疗上主张：“阴虚之热者， 宜壮水以平之；无根之热者，宜火以培之”。 并在前人的基础上，立有左归饮、左归丸、右 归饮、右归丸等滋肾壮水及温肾补阳的方剂。
一、概述－沿革
内伤发热
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《寿世保元》则最早提出内伤发热这一病名。 《证治汇补》将内伤发热分为阴虚、阳虚、血 虚、气虚、郁火、伤食、痰证、瘀血、疮毒等， 有助于本病的辨治。《医林改错》及《血证论》 则对瘀血发热有了新的认识。
一、概述－相关疾病
内伤发热
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西医学的功能性发热，肿瘤、血液病、结缔组 织病、慢性感染性疾病、内分泌疾病等出现的 发热，可参照本病进行辨证论治。
一、概述－沿革
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《金匮要略血痹虚劳脉证并治》即指出虚劳发 热“手足烦热”的症状，又创有小建中汤，开 甘温除热治疗的先河。
一、概述－沿革
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《太平圣惠方》中载有生地黄散、地骨皮散等 治疗阴虚发热的方剂，为后世所借鉴。《小儿 药证直诀》不但提出治疗五脏热病的效方，如 心热用导赤散，肝热用泻青汤，脾热用泻黄散， 肺热用泻白散及脾虚发热用七味白术散等，并 将金匮肾气丸化裁为六味地黄丸，为阴虚发热 的治疗提供了一个重要的方剂。
七、病因病机
内伤发热
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5．血虚失荣 大病之后以及久病，脾胃虚弱， 不能生血，或心肝血虚，或患各种血证失血过 多，致营血亏虚。而血本属阴，阴血衰则阳气 胜，阳气偏亢而发热。正如《证治汇补发热》 曰：“一切吐衄便血，产后崩漏，血虚不能配 阳，阳亢发热者，治宜养血。”
七、病因病机
内伤发热
九、辨证论治－辨证要点2010-10-12
内伤发热
1．辨虚实 本病应根据病史、症状、舌脉辨别 证候的虚实。实证者，应辨其气滞、血瘀、痰 湿。虚证者，应辨别其气血阴阳之不足及脏腑 的虚损。气虚者，常见于脾虚中气不 足。血虚 者以心脾两虚或肝血不足为主。阴虚者，可累 及多个脏腑，又以肺阴虚或肝肾阴虚较多见。 阳虚者，多见于肾阳不足或心肾阳虚。又有因 虚致实及邪实伤正者，其临床表现既有正虚， 又有邪实，而为正虚邪实、虚实夹杂的证候， 亦属常见。
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二、病象
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发热为主要症状，热势较低（37-38℃ ），少数 也有高热，一般发热不恶寒，或虽有冷感，但 得衣被可减轻或消失；发热或持续或时作时止， 或发有定时；多伴有头晕、乏力、自汗、盗汗 等症。分别有阴、阳、气、血虚、气郁、湿郁、 血瘀等不同的证候特征。
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外感发热***** 内伤发热由内伤病因所致，病程较长，起病 缓慢，以低热者多见，或有自觉发热而体温不 高者，常伴有内伤症状，如属实证，可见瘀血、 气滞或痰湿的表现，如属虚证，则伴脏腑气血 阴阳不足之象。且以虚证为多。 外感发热由外感六淫或疫毒致病，病程相对 较短，起病较急，常为高热，伴有外感症状， 且以实证为主。
七、病因病机
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3、内湿停滞 内湿停滞常由脾虚所致。而饮食 不节，忧思气结又是脾脏受损的原因。脾虚则 健运失职，津液不运而生湿作痰，久则郁而化 热。
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4．中气不足 劳倦过度，饮食失调，或久病失 于调理，以致中气不足，阴火内生而引起发热。 究其病机，或为气虚而虚阳外越，或为气虚而 阴火上冲，或为气虚而卫外不固，营卫失和。 《脾胃论饮食劳倦所伤始为热中论》云：“脾 胃气虚则下流于肾，阴火得以乘其土位”， “无阳以护其荣卫，则不任风寒，乃生寒热” 等是谓其说。
九、辨证论治－分证论治 2010-10-12
内伤发热
1．肝郁发热 主症：低热或潮热，症状常随情绪波动而起 伏。 兼次症：抑郁不欢，喜叹息，或烦躁易怒， 胸胁胀满而痛，口苦咽干，或纳食不香，大便 干结，或妇女月经不调，经来腹痛，或两乳胀 痛。 舌象：舌质红或舌边红，苔黄，或苔少。 脉象：弦数或弦细数。
九、辨证论治－分证论治 2010-10-12
内伤发热
治法：疏肝理气，清肝泻热。 方药：丹栀逍遥散。方用逍遥散疏肝理气； 牡丹皮、山栀子清肝泻热，用于清解气郁发热 较为合适。若气郁较甚，胸胁胀满疼痛明显者， 可酌加香附、郁金、青皮等疏肝理气；发热较 甚者，可去白术，加黄芩、地骨皮、白薇以增 强清热之力。胃热明显，大便干结者，可加大 黄以通腑泻热。妇女若兼月经不调，可加泽兰、 益母草活血调经；两乳胀痛可加橘核。如兼见 阴伤者，宜滋阴壮水，疏肝清热，用滋水清肝 饮。也可用丹栀逍遥散合一贯煎为治。
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一、概述－沿革
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《脾胃论》阐发阴火论，对气虚的辨证治疗作 出了重要的贡献。其中补中益气汤作为治疗气 虚发热的主要方剂，是甘温除大热治法的具体 运用。
一、概述－沿革
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《内外伤辨惑论》还对内伤外感发热作了鉴别。 《格致余论》曰：“阴虚则发热，夫阳在外为 阴之卫。阴在内为阳之守。精神外驰，嗜欲无 节，阴液耗散，阳无所附，遂致浮散于肌表之 间而恶热也”。朱丹溪既认为阳有余而阴不足， 阴难成而易损，强调泻火以保阴，反对滥用辛 燥，还认为诸病多生于郁，有气郁、湿郁、痰 郁、血郁与食郁之不同。
七、病因病机
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1．肝气郁结 情志抑郁，恼怒过度，则肝失 疏泄，气郁于内，气郁化火而发热。如《丹溪 心法》“凡气有余便是火”，可为气郁发热病机 的概括。因与情志有关，故又称为“五志之 火”。
七、病因病机
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2．瘀血阻遏 **** 气滞、外伤、痰湿、血证 出血、气血不足及寒热病邪等，均可导致瘀血 内结，停积于体内，使气血不通，营卫壅遏， 而引起发热。《灵枢痈疽篇》指出：“营卫稽 留于经脉之中，则血泣而不行，不行则卫气从 之而不通，壅遏不得行，故热。”说明气血不 通，卫气亦因之不行而发热。虽然此论是针对 痈疽而言，但其血涩不行，壅遏而热的机制是 一致的。《医门法律虚劳门》云“血瘀则荣虚； 荣虚则发热”，指出瘀血发热还与血虚有关。
六、病程
较长，大多迁延不愈，反复发作。
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七、病因病机
失调。 失调。
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病机关键：******气血阴阳亏虚，脏腑功能 气血阴阳亏虚， 内伤发热的病因与劳倦、饮食、情志、瘀血、 湿热及脏腑阴阳气血亏虚诸因素有关。本病的 病位涉及多个脏腑。其病机与脏腑阴阳气血失 调有关。在疾病发展过程中，常常在病因、脏 腑病变、正虚与邪实之间相互影响，相互兼杂， 相互转换，使病情复杂。
三、病位
脏腑经络。在气分多，血分少。
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四、病类
分实、虚两类。
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五、病性
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有虚有实，以虚证居多， 有虚有实，以虚证居多，也有正虚 邪实或虚实夹杂者。其中阴、 邪实或虚实夹杂者。其中阴、阳、 血虚发热为虚证，气郁、血瘀、 气、血虚发热为虚证，气郁、血瘀、 湿郁发热为实证。 湿郁发热为实证。
一、概述－病名
内伤发热
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凡由于气血阴阳亏虚，脏 腑功能失调导致的发热， 称为内伤发热。内伤发热 一般以低 热多见，但有时 可以为高热，也有患者自 觉发热而体温不高。
一、概述－沿革
内伤发热
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《内经》即对本病有较多记载。 《素问调经论》曰：“阳虚则外寒，阴虚则内热，阳 盛则外热，阴盛则内寒。”谓“阴虚则内热”的病机 是“有所劳倦，形气衰少，谷气不盛，上焦不行，下 脘不通，胃气热，热气熏胸中”，这是劳倦内伤，脾 虚发热及甘温大热的理论基础。 《素问逆调论》所云：“阴气虚少，少水不能灭火， 而阳独治，独治者不能生长也，……是人当肉烁也。” 则为阴虚发热的理论依据。 《素问刺热论》对五脏热病的症状及预后有较详细的 论述。
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八、诊断与鉴别
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1．病史及症状是本病诊断的重要依据。本病 多病程较长，体温以低热为多，也有高热及虽 自觉发热而体温不高者。 2．血液生化、免疫检查、病原学检查、病理 检查及X线、超声、CT、磁共振等辅助检查， 有助于诊断及鉴别诊断。
八、诊断与鉴别
内伤发热
3．湿阻发热 主症：低热，午后明显，热难速已，或身热 不扬。 兼次症：胸闷脘痞，身重而累，头痛如裹， 不欲饮食，渴而不饮，恶心呕吐，大便不爽或 稀薄。或见寒热如疟，口苦厌油，身目发黄。 舌象：舌质红，苔白腻或黄腻。 脉象：濡或濡数。
九、辨证论治－分证论治 2010-10-12
九、辨证论治－治则2010-10-12
内伤发热
***调理阴阳，补虚泻实是治疗内伤发热的基本原则。 根据内伤发热证候的不同，采取相应的治法。证候为 虚者，应根据气虚、血虚、阴虚及阳虚的不同，补气 血阴阳的不足以消其虚火；证候属实者，宜视肝郁、 湿阻及瘀血之异，分别行气、活血、化湿，祛除病邪 以清其实热。虚实夹杂者，则需分清主次，兼而顾 之。 对于内伤发热的用药，实证可适当清热，虚证可选 清虚热之品。慎用发散及苦寒泻热的药物，因发散易 耗气伤津，苦寒则易损伤中阳，亦可化燥伤阴，均可 致病情加重。
九、辨证论治－辨证要点2010-10-12
内伤发热
2．辨轻重 内伤发热须结合病程长短，发热状况， 兼次症状，舌脉象等，辨别病情的轻重。一般病程 长、热势亢盛、持续发热、久治不愈，或反复发作， 致胃气衰败，则病情较重。反之则病情较轻。《张 氏医通寒热门》曰：“若发热而脉反沉细，或疾数 无力者，病脉相反也，死。病热有火者生，心脉洪 是也。浮而涩，涩而身有热者死。热而脉静者难 治。 脉盛，汗出不解者死。脉虚，热不止者死。脉弱， 四肢厥，不欲见人，食不入，利下不止者死”。
内伤发热
治法：活血化瘀。 方药：血府逐瘀汤。****方中桃仁、红花、 赤芍、牛膝活血化瘀；当归、川芎、生地养血 活血；柴胡、枳壳、桔梗理气行滞；甘草调和 诸药。可加白薇、牡丹皮以加强清热之力。瘀 血肿痛明显者，可酌加丹参、三七、郁金、延 胡索等活血散瘀。
九、辨证论治－分证论治 2010-10-12
九、辨证论治－分证论治 2010-10-12
内伤发热
2．瘀血发热 主症：午后或夜间发热，或自觉身体某些部 位发热。 兼次症：口燥咽干，饮水不多，肢体或躯干 有固定痛处或肿块，面色萎黄或晦暗，皮肤 粗 糙，甚至肌肤甲错。 舌象：舌质青紫或有瘀点、瘀斑，或舌质 暗。 脉象：弦或涩。
九、辨证论治－分证论治 2010-10-12
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6．阴精亏损 素体阴虚，或患热病日久，伤阴 耗液，或误用、过用温燥药物等，均可使阴液 亏虚。水不能制火，则阳亢乘阴，导致阴虚内 热。如《景岳全书火证》云：“阴虚者能发热， 此以真阴亏损，水不制火也。”是谓其理。
七、病因病机
内伤发热
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7．阳气衰惫 素体阳虚，或寒证日久，耗伤阳 气，以及误用、过用寒凉药物，都可使肾阳虚 衰，阴寒内盛，虚阳浮于外而见发热。临床上 常表现为戴阳或格阳。如《景岳全书火证》云： “阳虚者，亦能发热，此以元阳败竭，火不归 原也”。