23例慢性HBV携带者肝组织病理学变化共5页文档

23例慢性HBV携带者肝组织病理学变化乙型病毒性肝炎是一种国家重点防控的传染病种类之一，乙型病毒性肝炎简称乙肝，是有乙肝病毒引起的一种肝脏炎性病变，具有一定的传染性，属于我国乙类传染病，我国是肝炎大国，对于乙型病毒性肝炎的预防和治疗工作始终是临床上的重要课题。乙型病毒性肝炎的主要病原体是乙型肝炎病毒，简称乙肝病毒，英文缩写为HBV。我国目前对于慢性乙肝慢性病毒携带者的主要治疗指征是经过肝脏病理组织活检检查确诊患者存在肝脏损伤，肝脏具有病理学改变。但目前有研究表明，慢性乙肝病毒携带者的血清学检查与肝脏病理组织活检的结果并不具有相关性，因此，对于患者是否存在肝脏损伤，要根据肝脏病理组织活检的结果来判断。我国现阶段的乙肝治疗指征是出现中度肝损伤的患者才需要采取临床治疗措施。目前临床上常用的检查方法是血清学检查，谷丙转氨酶升高作为诊断肝损伤的一项重要指标，但有报道提出肝穿刺结果与血清学检查结果不具有相关性。为了进一步研究慢性乙肝病毒携带者的肝组织病理学变化与血清学检查结果之间的关系，为慢性乙肝病毒携带者的治疗提供基础，开展了本次研究，现将本次研究情况报告如下：

1资料与方法

1.1临床资料

随机选取我院一年内收治的慢性乙肝病毒携带者作为本次研究的对象，患者均经过专业的乙肝病毒监测确定为慢性乙肝病毒携带者，23例慢性乙肝携带者当中，男性患者15例，女性患者为8例，年龄分布在17-55岁之间，平均年龄约为30岁。

1.2方法

1.2.1肝脏穿刺活检方法

患者住院期间进行常规检查，进行肝脏活检穿刺之前的常规检查项目，主要包括：凝血功能检查、凝血酶原时间、血常规等相关检查，检查结果允许的情况下，行肝脏活检穿刺术。肝脏穿刺术采用负压吸引法在皮肤上进行穿刺，穿刺取出的肝组织在1厘米以上。

1.2.2肝组织病理学检查操作方法

用10%的福尔马林浸泡肝组织，肝穿刺结束后第一时间送检，肝组织活检的医师为病理科年资较高的医师，用盲法进行肝组织病理检验。按照目前?R床上对肝病进行检验的标准，将肝脏病理学改变分为三种类型：轻度慢性肝炎、中度慢性肝炎以及重度慢性肝炎，轻度慢性肝炎的诊断标准是G1-2，S0-2，中度慢性肝炎的诊断标准为G3，S1-3；重度慢性肝炎的诊断标准是G4，S2-4.对肝活检组织进一步进行免疫组化监测，诊断标准为无明显乙肝表面抗原为阴性，用（一）表示，阳性细胞数小于25%诊断为阳性，用（+）表示，阳性细胞在25%-50%之间诊断为中度阳性，用（++）来表示，阳性细胞超过50%者诊断为强阳性，用（+++）来表示，乙肝e抗原在肝脏活检组织当中不易被检出，没有检出的用（-）来表示，已经检出的用（+）来表示。

1.2.3血清学检查

血清学检测的主要项目有：乙肝表面抗原、乙肝表面抗体、乙肝e抗原，乙肝e抗体以及乙肝核心抗体。肝功能的检测指标为谷丙转氨酶以及天冬氨酸转移酶，采用自动生化分析仪进行检测，主要检测方法为乙型肝

炎病毒核酸扩增荧光定量法。

1.3统计学方法

采用专业统计学软件对本次分析数据进行统计学处理，计量资料采用t检验的方法进行检验，技术资料采用四格表确切概率法进行统计学分析。

2结果

23例慢性乙型肝炎病毒携带者的肝组织病理学检查结果见表1。

由以上表格中的数据可以看出，在23例慢性乙肝病毒携带者当中，肝脏活检组织病理学改变的患者较多，肝炎程度分级与分期具有一定的相关性，在G1和G2肝炎程度分级当中的患者占大多数，S1和S2分期的患者也占据大多数，说明肝炎程度分级情况与分期可能存在正相关关系。在本次研究的患者当中，大部分患者存在肝炎所导致的肝脏病理学改变，其中以G1程度最多，分期方面大多分布在S1期，占患者总数的74%。

本次研究患者的肝组织免疫组化结果详情见表2。

由表2中的数据可以看出，在23例慢性乙型肝炎病毒携带者当中，肝脏的病变程度与血清学检查结果不具有相关性，说明临床上判断乙型肝炎携带者的肝脏受损情况时首先以肝穿刺活检结果为准，对肝脏的病变程度进行判定，血清学检查结果不能说明患者的肝脏受损程度。

3讨论

我国是乙肝大国，乙型病毒性肝炎是我国常见的传染病，属于我国重点防控的传染病之一。乙型病毒性肝炎的病原体是乙型病毒性肝炎病毒，主要通过消化道传播、血液体液传播、性传播以及母婴传播等途径进行传播，严重危害我国人民的健康水平。治疗乙型病毒性肝炎的首选方法为抗

病毒治疗，主要的预防措施为接种乙肝疫苗。随着临床医学技术的不断发达，对乙型病毒性肝炎的研究逐步深入，对于慢性乙型肝炎病毒携带者的临床干预方法正在不断进步。一般认为，对于慢性乙型肝炎病毒携带者的干预只有在患者有相应症状或出现肝脏病理学改变的情况下才有必要进行。临床上判断慢性乙肝病毒携带者的肝功能情况以及干预效果的方法主要有：肝脏组织活检穿刺、血清学检查等，肝脏组织穿刺活检是衡量慢性乙型肝炎病毒携带者的肝脏病理学情况的金指标，但由于操作具有一定的创伤，临床上大多以血清学检查作为判断乙肝患者情况的主要方法。本次通过对我院收治的23例慢性乙型肝炎病毒携带者的病历资料进行研究发现，患者的肝组织病理学改变程度与血清学检查的结果并不存在相关性，因此，对于慢性乙型病毒性肝炎病毒携带者的肝组织病理学检查的最好方法是进行肝脏组织穿刺活检，根据活检结果能够了解患者的肝组织有无病理学改变以及所处分期。本次研究存在研究样本较少的缺点，对于肝组织活检结果与血清学检查之间的关系以及慢性乙型肝炎病毒携带者的临床干预指征还有待进一步研究，应该选取更多的样本进行更加深入的研究，为我国乙型肝炎患者的临床治疗提供指导，提高我国的国民健康水平。希望以上资料对你有所帮助，附励志名3条：

1、积金遗于子孙，子孙未必能守；积书于子孙，子孙未必能读。不如积阴德于冥冥之中，此乃万世传家之宝训也。

2、积德为产业，强胜于美宅良田。

3、能付出爱心就是福，能消除烦恼就是慧。