高血压应急预案汇总

其定义为在未使用降压药
非同日3次测量血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，
90%～95%为原发性高血压，余为继发性高血压。根据血压升高水平，又
1～3级（表1）。
1 血压（mmHg）的定义和分级
收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg）
＜120 和 ＜80
120-139 和（或） 80-89

级（轻度） 140-159 和（或） 90-99
级（中度） 160-179 和（或） 100-109
级（重度） ≥180 和（或） ≥110
≥140 和 ＜90


必须对患者进行心血管风险
高血压患者按心血管风险水平分为低危、中危、高危和极高危四
2、3）。
2 高血压患者心血管风险水平分层

血压（mmHg）
级高血压
DBP90-99 2级高血压 ^*P160-179 或DBP100-109 3级高血压 ^*P≥180 或DBP≥110
低危 中危 高危
个其他危险因素 中危 中危 极高危
3个其他危险因素，高危 高危 极高危

极高危 极高危 极高危
3 影响高血压患者心血管预后的重要因素
靶器官损害（TOD） 伴临床疾患
1~3级）
55岁；女性
岁

（餐后2h
7.8~11.0
）和（或）空

6.1~6.9
）

220mg/dL）或
（130mg/dL）或
（40mg/dL）

<50岁）

左心室肥厚 心电图：Sokolow-Lyons>38mv或Cornell>2440mm·mms 超声心动图LVMI： 男≥125, 女≥120g/m2 颈动脉超声IMT0.9mm 或动脉粥样斑块 颈-股动脉脉搏波速度12m/s （* 选择使用） 脑血管病： 脑出血 缺血性脑卒中 短暂性脑缺血发作 心脏疾病： 心肌梗死史 心绞痛 冠状动脉血运重建史 充血性心力衰竭 肾脏疾病： 糖尿病肾病 肾功能受损 血肌酐： 男性133mol/L（1.5mg/dL） 女性124mol/L（1.4mg/dL） 蛋白尿 踝/臂血压指数<0.9 （* 选择使用） 估算的肾小球滤过率降低（eGFR<60ml/min/1.73m2） 或血清肌酐轻度升高： 男性115~133mol/L（1.3~-1.5mg/dL）， 女性107~124mol/L（1.2~1.4mg/dL） 微量白蛋白尿：
或

≥2125px）
BMI≥
2） 白蛋白/肌酐比： ≥30mg/g（3.5mg/mmol） （300mg/24h） 外周血管疾病 视网膜病变： 出血或渗出，


126mg/d
）
200mg/d
）
HbA1c）6.5%
：总胆固醇；LDL-C：低密度脂蛋白胆固醇；HDL-C：高密度脂蛋白胆固醇；
：左心室质量指数；IMT：颈动脉内膜中层厚度；BMI：体质量指数。


90%～95%，是遗传易感性和环境因素相互作用的结果，一些其他因素如


5%～10%，血压升高是某些疾病的一种表现，主要见于肾脏疾病、内分泌


手术强烈的恐惧感所致，这类患者仅在入手术室后测量血
, 血压即可恢复正常。

主要与麻醉方式、麻醉期间的管理以及一些药

麻醉过浅或镇痛不全；
浅麻醉下气管内插管或拔管；
缺氧或CO2蓄积。

对引起继发性高血压的肾血管病变、嗜铬细胞瘤、原发性
, 术中都有可能发生严重的高血压,

甚至心、脑血管意外。

, 较为常见的引起血压升高的原因还有：① 液体输入过量或体外
② 颅内压升高；③ 升压药物使用不当；④ 肠胀气；⑤ 尿潴留；
⑦ 术毕应用纳络酮拮抗阿片类药物的呼吸抑制作用；⑧ 术后伤
术后因麻醉对血管的舒张作用消失，血容量过



高血压病程与进展情况 高血压病程越长，重要脏器越易受累，麻醉危险性越

高血压的程度 1、2级高血压（BP< 180/110mmHg），麻醉危险性与一般病
3级高血压
BP≥180/110mmHg）时，围术期发生心肌缺血、心力衰竭及脑血管意外的危

靶器官受累情况 高血压伴重要脏器功能损害者, 麻醉手术的危险性显著增
, 应注意了解有无心绞痛、心力衰竭、高血压脑病、糖尿病,

拟行手术的危险程度 ①高危手术（心脏危险性>5%）：急诊大手术，尤其是
>4h）、大量
<5%）：颈动脉内膜剥
<1%）：内镜检查；浅表手术；白内障手术；乳腺手术等。
术前首先应通过全面检查明确是原发性高血压，还是继发性高
,在
, 应予以详细的术前检查，衡量手术与麻醉的耐受性, 并给予积


/美国心脏协会（ACC/AHA）在2007年发表的指南中指
, 轻～中度高血压（<180/110mmHg）可以进行手术, 因为它不增加围术期心
, 但建议重度高血压（≥180/110mmHg ）应延迟择期手
, 争取时间控制血压。如原发疾病为危及生命的紧急状态，则血压高低不应成
由于严重高血压患者的研究数量少, 尚无大样本的随机
所以目前尚无明确推迟手术的高血压阈值。当前推迟手术只有两
:① 推迟手术可以改善高血压患者的靶器官损害；② 高血压患者疑有靶

180/110mmHg，应立即向上级医师及科主任汇报，

麻醉前准备
, 择期手术一般应在血压得到控制之后进行，并调整受损器官

: 中青年患者血压控制<130/85mmHg，老年患者
为宜。对于合并糖尿病的高血压患者, 应降至130/80mmHg以
<130/80mmHg甚至125/75mmHg
但降压宜个体化，不可过度，以免因严重的低血压而导致脑缺血或心肌缺

>180/110mmHg的患者，可在严密的监测下，行控制性降压，调整血压至
左右。情况较为复杂的患者，建议请心血管内科医师共同商议解

5～10mg，或劳拉
2～4mg，可产生较好的镇静效果。

、利尿药 是抗高血压治疗的传统药物，由于其降低血管平滑肌对缩血管物质
增加术中血压控制的难度，同时利尿药可能会加重手术相关的体液缺
2～3天停用利尿药。长期服用利尿药患者易发生低钾
围手术期要严密监测血钾，一旦发现有低钾趋向应及时补钾并进行必要的

受体阻滞剂 是目前临床应用较多的一类药，其可降低术后房颤发生率、非
适用于术前血压控制。术前要避免突
β受体阻滞剂，

防止术中心率的反跳。围术期要维持此类药物使用的种类

钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂可改善心肌氧供/需平衡，治疗剂量对血流动力学

血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB） 这
它们在减少蛋白尿和改善慢性心衰转
ACEI和ARB类药物可
ACEI作用缓和，
ARB类药物氯沙坦和其代谢产物羟基酸能抑制
10~40倍，

交感神经抑制剂 可乐定是中枢性抗高血压药，若术前突然停用，可使血浆
1倍，引起术中血压严重反跳，甚至诱发高血压危象。同时，

其他 利血平主要通过消耗外周交感神经末梢的儿茶酚胺而发挥作用。 服用
术中很容易发生血压下降和心
去甲肾上腺素，可发生增敏效应和引起血压
而使用间接作用的拟交感神经药物如麻黄素和多巴胺则升压效应往往不明
0.25mg以提升血压至满意水平。对
7天停服并改用其他抗高血压药物，以保证手术

高血压急症处理
（hypertensive emergencies）是指原发性或继发性高血压患者，
180/120mmHg），同时伴

一般情况下，
1h内）血压控制的目标为平均动脉压的降低幅度不超过治
25％。在随后的2~6h内将血压降至较安全水平，一般为160／
左右，如果可耐受这样的血压水平，临床情况稳定，在以后24~48h
降压时需充分考虑到患者的年龄、病程、血压升高


停药后血压迅速恢复，大剂量使用时应注意监测动脉血气，避



降压作用同时改善脑血流量，尤其适用于颅

使用较大剂量亦不产生过度低血压，是诱导中度
MAP为70mmHg）最合适的药物。
能很好地维持生命器官的血流量，主要用于妊娠或肾衰

4 高血压急症静脉注射或肌肉注射用降压药
剂量 起效 持续 不良反应
0.25~10g/（kg·min） IV 立即 1~2 min 恶心、呕吐、肌

5-100μg /min IV 2-5 min 5-10 min 头痛、呕吐
2.5-5mg IV
1-2 min 10-30 min 心动过速、头痛、潮红
0.5-10g/ （kg·min）IV 5-10 min 1~4 h 心动过速、头

250-500g/kg IV
50-300g/（kg·min） IV 1-2 min 10-20 min 低血压，恶心
10-50mg IV
5 min 2-8 h 头晕，.恶心，疲倦
10mg IV,
g/ （kg·min） IV 5 min 30 min 低血压，心动过缓
200-400mg IV累计不超过
1 min 1-2 h 血糖过高，水钠潴留
20-100mg IV
不超过300mg 5-10 min 3-6 h 恶心、呕吐、头麻、支气管痉挛、传导阻滞、

1.25-5mg 每6小时IV 15-30 min 6-12 h 高肾素状态血压陡降、变异度

10-20mg IV
10-20 min IV
1-4 h 4-6 h 心动过速、潮红、头痛、呕吐、心绞痛加重
0.03-1.6g/（kg·min） IV <5 min 30 min 心动过速、头

2016.6.17