左头痛

5. 头痛发生时间与规律
夜间：丛集性头痛
头痛的问诊要点（掌握）
清晨：颅内占位、高血压、鼻窦炎 长时间阅读后：眼源性
经期：女性偏头痛 慢性进行性：脑肿瘤 明显的波动性与易变性：神经性头痛
6. 激发、加重或缓解头痛的因素
头痛的问诊要点（掌握）
摇头、喷嚏、用力排便后加重：颅内病变， 如脑膜炎、脑肿瘤与血管性的头痛 精神紧张、焦虑、失眠等诱发加重：神经性 头痛 立位时出现或加重，卧位时减轻或消失： 低颅压性头痛 颈部运动加剧：颈部病变
疼痛分类
牵涉痛：当某些内脏器官发生病变时，常在 体表一定区域产生感觉过敏或痛觉，称为~ 。 心绞痛——左上肢内侧/牙痛/上腹痛；
胆囊疾病——右肩；
肾绞痛——会阴部；
阑尾炎——转移性右下腹痛。
牵涉痛的机制
患病内脏的传 入神经纤维与被 牵涉部位的神经 传入纤维由同一 后根进入脊髓。 因此，从患病 内脏传来的冲动 可以扩散或影响 到邻近的躯体感 觉神经元，从而 产生牵涉性痛。
急性颅内血管性疾（如蛛网膜下腔出
血、颅内动脉瘤或脑血管畸形出血）
是否伴发热（感染性疾病，如脑膜炎）。 是否伴眼睛疼痛（如急性青光眼）。
1. 头痛发生的缓急
头痛的问诊要点（掌握）
亚急性头痛：病程在3月内
近期有无颅脑外伤，如硬膜外血肿
有无发热或颈项强直（如亚急性脑膜炎）
有无精神症状、呕吐、缓脉等（如原发
头痛的问诊要点（掌握）
7. 头痛的伴随症状 伴脑膜刺激征： 脑膜炎、蛛网膜下腔出血等 伴意识障碍： 急性头痛可见于颅内感染、蛛网膜下 腔出血、一氧化碳中毒等; 慢性头痛出现神志逐渐模糊，提示有 脑疝危险。 伴癫痫发作： 脑血管畸形、脑肿瘤、脑寄生虫
头痛的问诊要点（掌握） 7. 头痛的伴随症状
头痛的问诊要点（掌握）
6. 激发、加重或缓解头痛的因素 麦角胺治疗缓解： 偏头痛
活动或按摩颈肌缓解：
慢性或职业性颈肌痉挛
头痛的问诊要点（掌握）
7. 头痛的伴随症状 伴发热： 体温升高与头痛同时出现，常为急性感染、 中暑等; 急性头痛后出现体温升高，可见于脑出血、 某些急性中毒、颅脑外伤等。 伴剧烈呕吐： 提示颅内压升高，如脑膜炎、脑炎、脑肿 瘤等;头痛在呕吐后减轻，见于偏头痛。
重压感、紧箍感：紧张性头痛
一侧搏动性头痛或钻痛：偏头痛
电击样或刺痛：三叉神经痛、丛集性头痛
4. 头痛的程度
头痛的问诊要点（掌握）
重：三叉神经痛、脑膜刺激征、偏头痛、 严重高血压（为高血压脑病或高血压性脑 出血先兆）等
中：鼻源性、耳源性、牙源性、脑肿瘤等
轻：脑肿瘤初期
与患者对痛觉的敏感性有关，与病情轻重 并无平行关系
疼痛分类
按发生的部位与传导途径不同分：
皮肤痛（skin pain）： 内脏痛(visceralgia)： 牵涉痛（referred pain）
疼痛分类
皮肤痛： 定位明确，双重痛感 刺痛——快痛 烧灼样痛——慢痛 内脏痛： 定位较不明确，位于身体的深部，慢而持久。 内脏器官过度膨胀受到牵拉； 平滑肌痉挛或强烈收缩，特别伴局部缺血； 化学刺激和机械性刺激。 发炎的脏器或组织对引起疼痛的刺激尤为敏 感。
伴剧烈眩晕： 小脑肿瘤、椎-基动脉供血不足、基底型偏 头痛等。 伴视力障碍： 多见于眼源性（青光眼）和某些脑肿瘤。 短暂的视力减退可见于椎-基底动脉供血不足。 偏头痛可伴有畏光、畏声等。 此外，患者的情绪、睡眠、职业状况，以及 服药史、中毒史和家庭史亦重要。
检查要点
1. 观察病人一般情况：面容、意识状态、气味等； 急性面容见于脑出血、中暑、急性乙醇中毒、急 性颠茄类中毒等。 口唇呈樱桃红色，急性一氧化碳中毒。 2.测量生命体征：T、R、P、BP 3.注意有无偏瘫、脑膜刺激征： 伴偏瘫者为一侧性脑血管病; 伴脑膜刺激征为脑膜炎、脑膜脑炎与蛛网膜下腔出血。 4.神经系统检查与五官科检查： 对头痛原因未明者，有指征行全面神经系统检查以及 口腔、眼（包括眼底）、耳、鼻、喉检查等。
检查要点
5. 实验室与器械检查 1) 血液检查：血常规、生化、电解质、血气分析 2) 脑脊液检查（CSF）是诊断脑膜炎、蛛网膜下腔 出血的重要诊断依据。 3) 免疫学检查 ：脑寄生虫病（抗原皮内试验）、 系统性红斑狼疮（SLE）等 4) 脑电图：有助于癫痫、脑肿瘤等的诊断 5) 影像检查：X-RAY、CT、脑动脉造影、放射性核 素脑扫描、数字减影血管造影(DSA）、彩超、 MRI等 6) 病理检查；肿瘤 7) 必要时进行精神或心理检查
或转移性脑瘤）等 慢性头痛：病程长于3月 血管性、紧张性头痛等，大多是良性的。
头痛的问诊要点（掌握）
2. 头痛的部位
全头痛：颅内或全身急性感染性疾病，呈弥 漫性，较少放射； 一侧头痛：偏头痛、丛集性头痛等
疼痛弥散与深在，疼痛多向病灶同侧放射： 颅内疾病如脑炎、脑膜炎、脑肿瘤等 浅表性头痛：三叉神经痛、颅外病变（眼、 鼻、牙源性）等
头痛的病因（掌握）
1. 颅内疾病
2. 颅外疾病
3. 全身性疾病
4. 神经症
1、颅内疾病（掌握）
感染：脑膜炎、脑膜脑炎、脑脓肿等 血管病变：脑出血、脑血栓形成、脑栓塞、蛛网膜 下腔出血、高血压脑病、脑供血不足、脑血管畸形 等。 占位性病变：脑肿瘤、脑包虫病、颅内转移癌等。 颅脑外伤：脑震荡、脑挫伤、硬膜下血肿、颅内血 肿、脑外伤后遗症等。
疼痛
头痛
胸痛 腹痛
头 痛（headache）
要求 【掌握】 头痛的病因、问诊要点。
熟悉： 头痛的检查要点。 了解： 疼痛与相关脏器病变之间的关系。
头痛的分类
头痛，指额、顶、颞、枕部疼痛。 按缓急： 急性头痛（2周内）； 亚急性头痛（3月内）； 慢性头痛（大于3月） 按病因： 特发性头痛 偏头痛（migraine） 丛集性头痛（cluster headache） 紧张性头痛（tension headache））; 继发性头痛（外伤、感染、肿瘤）
头痛的问诊要点（掌握）
2. 头痛的部位 颈项痛：颈椎病、蛛网膜下腔出血，或紧张
额部或全头痛：高血压病
部位不固定：神经性头痛，常呈弥漫性
3. 头痛的性质
头痛的问诊要点（掌握）
胀痛、搏动性痛：高血压、血管性疾病
活动中或后爆裂样局限性或全头部剧痛： 蛛网膜下腔出血 钝痛：颅脑损伤
中毒：外源性中毒，如铅、酒精、一氧化碳、有机 磷杀虫药、药物等中毒;内源性中毒，如尿毒症等。
其他：中暑、低血糖、贫血、肺性脑病、系统性红 斑狼疮、经期头痛等。与内分泌及代谢紊乱有关。
4、神经症（掌握）
癔症性头痛 神经衰弱
1. 头痛发生的缓急
头痛的问诊要点（掌握）
急性头痛：病程在2周内
其他：偏头痛（遗传、内分泌）、丛集性头痛（颅 内、外血管扩张或血管对组织胺过敏），腰椎穿刺 后头痛（颅内压减低）等
2.颅外疾病（掌握）
颈部疾病：颈椎病及其它颈部疾病等 神经痛：三叉神经痛等 五官科病：眼、耳、鼻、牙等疾病所致
3、全身性疾病（掌握）
急性感染：常伴有发热；如流感、伤寒、肺炎等发 热性疾病。 心血管疾病：如高血压病，慢性心功能不全等。
谢谢大家！
诊断学基础－症状诊断 疼痛
广州中医药大学第二临床医学院 左 琪
疼痛的定义
疼痛（pain）：损害性刺激作用于人体 产生的一种复杂感觉，常伴有不愉快的 情绪活动和机体的防御反应。
疼痛是促使病人就医的主要原因。 痛觉是机体避开或除去损伤的一种信号。 强烈而持久的疼痛又会造成生理功能紊乱甚 至休克。