普胸外科诊治进展

警惕潜在致死性损伤
1、主动脉撕裂； 2、隔疝； 3、支气管破裂； 4、食管破裂； 5、肺挫伤； 6、心肌损伤； 7、延迟性血胸； 8、ARDS.
救治及研究热点
肺挫伤
ARDS
肺炎
败血症
MFO 成为 胸部钝性伤 高死亡率的 主要原因
针对肺挫伤的主要治疗措施
1、机械通气辅助呼吸； 2、限定暂时吸气正压通气（PIP），以保持
NSCLC diagnosis
Detect signs Detect position, size, number of tumors
Precise location of tumor obtain biopsy Cytology Detect chest wall invasion mediastinal lymphodenopathy distant metastases Lymph node staging Detect changes in hormone production, and hematological manifestations of lung cancer Visualize and sample mediasturial lymph nodes
NCCN Guidelines 2000
NSCLC CT scans & CXR
CT的价值
❖初步评价肺门与纵隔结节（N1 、N2、N3）
❖ 对纵隔淋巴结分期的敏感度为：40-65%
近十年来急救技术有很大发展，但 胸部创伤的病死率仍高达25-50% 胸部创伤的特点 病情复杂； 伤势严重； 病情变化快。
抢救要点
1、争分夺秒，及时做出准确的诊断； 2、积极抗休克； 3、止血； 4、首先处理致命性损伤。
需要及时处理的几个损伤
1、气道梗阻； 2、开放性气胸； 3、张力性气胸； 4、大量血胸； 5、心包填塞； 6、连枷胸。
❖术后处理
胸腺广泛切除的范围
❖胸腺及附着的软组织 ❖胸膜心包反折 ❖解剖无名静脉周围和围绕无名动脉、颈动
脉的软组织 ❖上达颈部胸腺上脚 ❖侧方达膈神经及其周围软组织整块切除
哑呤状神经源性肿瘤手术问题
❖肋间动脉造影明确肿瘤供 血血管栓塞 之后再手术
❖硬脊膜悬挂后填塞 ❖平椎孔切徐肿瘤后电刀烧灼
三、肺癌的诊治进展
肺泡膨胀； 3、短期ECMO救治严重肺挫伤也在探索之中； 4、相关药物治疗。
两个进展
外科手术
肋骨骨折内固 定：可吸收内 固定钉；肋骨 环抱固定器。 达到纠正连枷 胸的目的。
胸腔镜应用于 胸部外伤的探 查，微创、更 快的恢复，减 轻痛苦。
二、纵隔肿瘤诊治进展
纵隔的范围： ❖前面是胸骨。 ❖后面是脊柱。 ❖两侧是纵隔胸膜,使其和胸膜腔分开。 ❖上部与颈部相连。 ❖下方延伸至隔肌。
肺癌伴随症状:
– 肺性骨关节病 – 类癌综合征 – 男性乳房发育
肺癌的诊断学
几个需要遵循的原则
– 警惕经治未愈的呼吸道症状 – 注意少见的肺外表现 – 从常规到复杂从无创到有创 – 重视获取病理学诊断
细胞学,组织学
Physical examination Chest X-ray Bronchoscopy FNA CT scan PET scan Laboratory analysis Mediastinoscopy
死亡率 33.21/10万 13.45/10万
Βιβλιοθήκη BaiduMassarelli et al 2003
我国肺癌发病现状及预测趋势
2000年发病率 M 43.0/10万 F 19.1/10万
预计2005年发病率 M 49.0/10万 F 22.9/10万
预计2000 至2005发病人数增加12万 M 26万增加至33万 F 12万增加至17万
美国1930－1998年间肺癌年龄调整死亡率 以及吸烟的影响
每 100,000 80 男性/女性人 群的死亡率
60
肺和支气管 (男性) 肺和支气管 (女性)
40
20
0 1930
1940 1950 1960
1970
1980 1990
肺癌的发病率
2000年世界人口调查 发病率
男性 38.46/10万 女性 15.70/10万
普胸外科诊治进展
1
胸部外伤
2
纵隔肿瘤
3
支气管肺癌
4
食管癌
目录
一、胸部损伤诊治进展
随着社会经济高速发展，交通发达， 胸部创伤的病例数大大增加。目前在 大城市，我国胸部创伤约占全部外伤 病人的10%。原因约30-55%属交通 事故，另一个重要的原因是刀刺伤， 在犯罪率较高的城市，刀伤几乎占全 部胸部穿透伤的3/4。
纵隔的分区
各区的常见肿瘤
纵隔肿瘤的临床症状
❖呼吸道症状 ❖神经系统症状 ❖感染症状 ❖压迫症状 ❖特殊症状
❖ X线：与血管瘤的鉴别 甲状腺可随吞咽运动
❖ 气胸或气腹 ❖ 纵隔充气 ❖ 纵隔镜检查 ❖ 支纤镜或食管镜 ❖ CT ❖ MIR ❖ 颈或锁骨上活检
纵隔肿瘤的诊断
几个讨论的问题
手术切口的问题：
肺癌的分类学
按部位分:
– 中央型 – 周围型
按生物学分:
– 小细胞肺癌: (15-20%) – 非小细胞肺癌: (80-85%)
鳞癌 腺癌 大细胞癌 腺鳞癌 其它
Lung Cancer
NSCLC 80%
Stage I-II 25%
Stage III 35%
Stage IV 40%
SCLC 20%
Limited Stage 30%
Extensive Stage 70%
肺癌的症状学
发生发展
表现
– 肺癌形成
无症状
– 累及小支气管
咳嗽
– 累及粘膜微血管
血痰
– 侵及胸膜胸壁
胸闷胸痛
– 阻塞支气管
气促发热
– 胸膜播散
胸水
非特异性症状:
食欲不振 体重下降
肺癌的症状学
外侵和转移症状
– 上腔静脉综合征 – Horner’s Syndrome – Pancoast’s Syndrome
胸腺瘤 前外侧 正中胸骨劈开 倒T型
神经源性肿瘤 胸腔镜手术
重症肌无力的处理
❖有重症肌无力无胸腺瘤
❖ 对症 免疫 放疗 血浆交换 丙球 手术
❖ 胸腺瘤伴重症肌无力(抗乙酰胆硷酯酶
药量大而无效 危象 呼吸道反复感染考虑外科治 疗）
❖危象处理建立静脉通道、水电平衡 呼吸道通
畅、控制感染、 注意反拗现象、不能盲目应用抗 胆硷酯酶药、及时上呼吸机、如效不明显，可用 换血疗法。