充分透析的重要性共24页
血液透析充分性的评估ppt课件.ppt
<53.4 53.4- 58.8- 62.5- >67.0 58.7 62.4 67.0
URR
Held et al, KI 1996
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
透析充分性Kt/V
HEMO研究
充分的血透不但可使终末期肾病患者能以良好的心理状态与
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
血液透析充分性的目标
达到干体重、血压控制
溶质清除充分
贫血纠正 酸中毒纠正
透析充分性
钙磷代谢 营养良好
症状少，并发 症少或无
✓ 对于每周3次的血透患者，每次最小的透析剂量应为eKt/V≥1.2 （spKt/V≥1.4）
✓ 不推荐每周两次的血液透析治疗方案
➢ 加拿大肾脏协会指南推荐：
✓ Kt/V≥1.3作为最低目标
✓ 每周透析3次，每6-8周监测一次
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
血透充分性的认识过程
➢ 我国SOP建议 ➢ 最低要求
✓ URR达到65%，spKt/V达到1.2
➢ 目标值：
✓ URR 70%，spKt/V 1.4
➢ 不推荐每周两次的血液透析治疗方案
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
在线血容量监测
➢ 超滤使血液中细胞成分和固体密度升高 ➢ 血细胞和固体密度与血容量的改变成反比
充分透析的重要性课件
03
不充分透析的后果
毒素和废物在体内积累
尿素氮、肌酐等代谢废物无法通过透析有效清除，导致其在体内积累，引发恶心、 呕吐、乏力等症状。
毒素积累可引起酸碱平衡失调和电解质紊乱，如低钙血症、高磷血症等，进而加 重病情。
临床症状恶化
不充分透析导致毒素和废物在体内积累，引发恶心、呕吐、 乏力等症状，使患者生活质量下降。
清除体内的毒素和废物
清除尿素和肌 酐
透析可以清除体内积累的尿素和肌酐 等毒素，减轻肾脏负担，改善患者的 症状和生活质量。
清除其他毒素
除了尿素和肌酐外，透析还可以清除 其他有害物质，如药物、重金属等， 保护患者的身体健康。
维持电解质平衡和酸碱平衡
维持电解质平衡
通过透析可以调节体内的电解质平衡，如钠、钾、钙等离子的浓度，保持正常 的生理功能。
避免长时间间隔，定期进行透析有助 于维持身体机能的稳定，减少并发症 的发生。
选择合适的透析方式和频率
根据个体情况和医生的建议，选择适 合自己的透析方式，如血液透析或腹 膜透析。
VS
确保透析频率合适，过少或过多的透 析次数都可能影响透析效果，需根据 医生的指导进行调整。
控制饮食和水分摄入
遵循低盐、低脂、低磷、低钾的饮食原则，控制水分摄入，以减轻肾脏负担。
毒素和废物积累可引起酸碱平衡失调和电解质紊乱，加重患 者临床症状，如心衰、高血压等。
生存质量下降
不充分透析导致患者生存质量下降，影响其日常活动和工 作能力。
长期不充分透析可增加患者死亡率，对家庭和社会造成沉 重负担。
04
如何保证充分透析
定期进行透析
定期进行透析是保证充分透析的关键， 根据医生的建议，按时进行透析治疗， 确保体内的毒素和多余水分得到有效 清除。
如何做到血液透析充分性 ppt课件
干体重
干体重的定义： 干体重是指患者在透析后既无 水潴留，也无脱水现象时的体重，也就是所谓的水 负荷平衡状态时的体重。
如何做到血液透析充分性
干体重
• 在这个体重时，病人感觉最舒适，无其他不适 感，若干体重设定过高，患者体内存在过多水 分，容易在透析间期发生水肿、憋气、夜间睡 觉不能平卧甚至急性左心衰竭等症状;血容量过 多，心排血量增加，致使高血压难以控制。反 之，若干体重设定过低，患者在透析期间或透 析后常发生头晕、恶心、呕吐、抽筋等低血压 症状，不利于透析的进行，也不利于残存肾功 能的保护。
血透充分性的标准
★ 血清白蛋白≥35g/L ★ 血色素>100g/L，HCT>30% ★ 轻微肾性骨病 ★ 周围神经传导速度和脑电图正常 ★ KT/V ≥1.3,URR ≥70%
如何做到血液透析充分性
HD充分
干体重
透析时间
如何做到血液透析充分性
干体重
• MHD患者透析间期体重普遍增长过多，严重影响 透析质量，据报道(2005y)，有63.31%患者透析间 期体重增长大于干体重的5%，能够合理控制体重 增加的仅占36.63%。
如何做到血液透析充分性
如何自我判断
使血压维持正常或接近 正常
没有可见的浮肿(达到干 体重)
自我感觉良好，食欲正常
活动不受限制
如何做到血液透析充分性
Байду номын сангаас
如何做到透析充分呢？
★严格按规定的时间完成透析，不掐头去尾，不提前降低血 流量；
★血流量至少大于180毫升／分，内瘘条件好的青年人血流 量可用250毫升／分。小分子物质清除率随血流量增加而 提高；
如何达到透析充分性
ICU患者血液透析管理
ICU患者血液透析管理近年来，患有重度肾功能衰竭的患者数量逐渐增加，其中ICU（重症监护室）患者占据了相当大的比例。
对于ICU患者而言，血液透析是一种常见的治疗手段，目的是通过清除体内积聚的废物和调整体内电解质浓度，以维持生理功能的稳定。
然而，ICU环境的复杂性和患者的特殊情况使得血液透析管理变得更为复杂和关键。
本文将就ICU患者血液透析管理的重要性、注意事项和改进措施进行探讨。
一、ICU患者血液透析管理的重要性血液透析是ICU患者治疗中至关重要的环节之一，它可以有效地消除身体内的废物和过量液体，调节电解质和酸碱平衡，稳定体内环境。
透析不仅改善尿毒症症状，还可减轻心脏负担、维护电解质平衡、提高患者预后。
二、ICU患者血液透析管理的注意事项1. 患者选择和透析充分性评估在ICU选择适合透析的患者时，需对患者的器质功能、病情稳定性、透析需求和透析充分性等因素进行综合评估。
通过了解患者的尿量、血压、电解质和酸碱平衡等指标，可以更好地判断透析的时机和频率，确保透析的充分性。
2. 血管通路选择与护理ICU患者常常需要经过静脉内插管等多种操作，因此血管通路的选择至关重要。
中心静脉导管是一种常用的血管通路，在透析中能够满足对血液访问的需要，但也存在感染、出血等并发症风险。
护理人员应合理选择血管通路，并加强术后护理，定期更换敷料，定期检查通路的通畅情况。
3. 透析时间和频率的确定ICU患者的病情通常较为复杂和危重，需要根据患者的具体情况灵活确定透析时间和频率。
同时，透析前后应及时监测患者的血压、心率、心电图等指标，以便及时发现异常情况并进行干预。
4. 透析液的选择与监测透析液的选择和监测对于透析效果和患者安全至关重要。
合理选择透析液的成分和浓度，根据患者的具体情况进行调整。
同时，对透析液中的微量元素和有机物等进行监测，确保透析液的纯净和安全。
5. 注意感染控制和安全措施ICU患者由于抵抗力低下和接受多种操作，在透析管理中特别需要注意感染控制和安全措施。
血液透析充分性介绍(1)
血液透析充分性介绍(1)血液透析充分性介绍血液透析是一种常见的治疗肾衰竭的方法，能够帮助肾衰竭患者排出体内的废物和多余水分，维持机体正常的代谢功能。
在血液透析治疗中，充分性是非常重要的指标之一，它反映了透析治疗是否足够。
接下来，将详细介绍血液透析充分性的相关内容。
一、什么是血液透析充分性？血液透析充分性（dialysis adequacy）是指透析过程中清除体内废物和多余水分的程度。
在透析过程中，需要移除肾脏不能处理的废物和多余的液体，以维持机体内部的环境平衡。
充分性是衡量这一清除效果的指标，它通常用Kt/V值来衡量。
Kt/V值是血液透析清除效果的标准指标，它由K、t和V三个指标组成。
其中，K表示透析器的清除能力，t表示透析时间，V表示患者的体积。
Kt/V可以反映透析过程中清除体内废物的情况。
二、如何评估血液透析充分性？评估血液透析充分性可以通过以下方法来实现：1. Kt/V值Kt/V值是评估透析治疗充分性的最常用指标，它能够反映透析过程中清除体内废物的情况。
通过对透析前后血液中肌酐的浓度和动脉血和静脉血的采集，计算出Kt/V值。
2. 尿素动力学尿素动力学也是评估透析治疗充分性的常用方法。
尿素是人体内的一种废物，透析治疗可以有效清除体内多余的尿素。
通过监测透析前后的尿素清除率和小球滤过率，可以评估透析治疗的充分性。
3. 水分清除率水分清除率可以反映透析过程中清除体内多余水分的情况。
通过监测透析前后的体重，血容量和血钠水平，可以评估透析治疗的充分性。
三、血液透析充分性的重要性血液透析的目的是清除体内的废物和多余水分，保持机体的代谢平衡。
如果透析治疗不充分，就不能有效清除体内的废物和多余水分，会导致患者的健康状况恶化。
这时，有可能出现一系列并发症，如贫血、食欲不振、皮肤瘙痒等。
另外，血液透析充分性的评估还可以帮助医生调整透析车速、透析器的清除量等治疗参数，优化治疗方案，提高透析治疗的效果。
同时，充分性的评估还可以帮助医生监控患者病情的变化，及时调整治疗方案，降低并发症的发生率。
血液透析充分性介绍ppt课件
美国推荐的Kt/V和URR值
时间 1985(NCDS) 1993(RPA） 1997(DOQI)
2001(DOQI)
2006(DOQI)
Kt/v
URR
>1.0
1.2 处方1.3, 实际1.2 ， 处方70%, 实际65％ DM 1.4
处方1.3, 实际1.2 ， 处方70%, 实际65％ DM1.4
Kt/V自然对数公式
❖ 优点： ➢ UKM法的最好替代公式 ➢ 考虑超滤量的影响
❖ 缺点： ➢ 不能提供调整透析方案的参数 ➢ 不能计算nPCR ➢ 不能评估儿童患者
平衡Kt/V （ eKt/V ）
可消除尿素反弹的影响，值比spKt/V小，但要更精确。 计算方法：
1.透析结束后30分钟取血样测定，并应用spKt/V公式计算eKt/V值 2.公式推算
①充分透析应该最大程度提高患者生活质量，减少合并症，帮 助患者保持生活和工作能力；
②透析充分性不仅仅是溶质清除率超过某个数值，而且不能仅 仅以溶质清除率为标志；
③最佳透析应该是治疗效果不能进一步改善的透析治疗；
④透析方案应个体化，并规律监测和评估。
血透充分性测定的重要性
● 我国尚未广泛开展血透充分性测定 ● 血透充分性测定是规范化透析治疗的重要组成
部分( NKF-K/DOQI ) ● 透析剂量与病人存活率显著相关
血液透析充分性的目标
达到干体重、血压控制
溶质清除充分
贫血纠正 酸中毒纠正
透析充分性
钙磷代谢 营养良好
症状少，并发 症少或无
病人预后
●生活质量 ●社会回归
●患病率 ●死亡率
周围神经病 变少或无
Santoro, Kidney Int, 2000
腹膜透析充分性评估
感谢观看
THANKS
方案。
失败案例分析
患者情况
患者李女士，45岁，因急性肾功能衰竭接受腹膜透析治 疗。
治疗过程
在治疗过程中，李女士出现了感染、出血等并发症，且未 能得到及时有效的处理。
治疗效果
李女士的肾功能未能得到有效改善，生活质量也受到严重 影响。
经验总结
失败的主要原因在于并发症的处理不当和治疗方案的调整 不及时，提示我们需要更加关注患者的并发症管理和治疗 方案调整。
腹膜透析操作规范
02
严格遵守腹膜透析操作规范，确保每一步操作的准确性和规范
性。
腹腔引流
03
确保腹腔引流彻底，防止残余尿量对透析效果的影响。
营养和运动因素
营养状况
营养不良会影响患者的免疫力和体力，进而影响腹膜透析的效果。
运动状况
适当的运动可以改善患者的身体机能，提高腹膜透析的充分性。
饮食调整
根据患者的营养状况和透析要求，进行合理的饮食调整，保证营 养摄入的平衡和充足。
现有的评估方法可能存在一定的主观性和片面性，需要更加科学、客观的评估 指标。
腹膜透析的简介
定义
腹膜透析是一种利用腹膜作为半 透膜，通过腹腔灌洗溶液来清除 体内代谢废物和多余水分的方法。
工作原理
腹膜透析通过腹膜上的渗透作用和 超滤作用，将体内的代谢废物和多 余水分转移到灌的腹膜透析充分 性，可以为医生提供依据， 制定更符合患者情况的治 疗策略。
03
评估指标和方法
临床评估指标
体重增长
评估患者透析后体重增长 情况，以判断透析液是否 充分清除体内多余水分。
血压控制
监测患者血压情况，评估 透析液对血压的影响，以 确保患者心血管系统的稳 定。
透析的作用
透析的作用透析是一种治疗肾功能衰竭的方法，主要通过机器设备，将患者的血液引出体外经过过滤和清洗，然后再注入体内，以达到排除体内废物和毒素的目的。
透析的作用主要体现在以下几个方面：1. 清除废物和毒素：透析可以帮助患者将体内积聚的废物和代谢产物排出体外，如血液中的尿素、肌酐等物质。
这些废物和毒素在正常情况下应该通过肾脏排出，但当肾功能衰竭时，体内的废物和毒素无法被有效清除，会导致中毒症状的产生。
透析通过过滤和清洗血液，帮助患者清除这些废物和毒素，维持体内的平衡。
2. 调节电解质和酸碱平衡：透析还可以调节体内的电解质和酸碱平衡。
肾脏对于体内电解质和酸碱平衡的调节起着重要作用，但在肾功能衰竭时，这种调节功能会受到影响。
透析可以通过清洗血液，帮助患者维持体内电解质和酸碱的平衡，防止因电解质和酸碱紊乱产生的并发症。
3. 排除多余的体液：透析还可以帮助患者排除多余的体液。
肾脏在正常情况下可以通过尿液的形式将体内多余的水分排出体外，但当肾功能衰竭时，这种排液功能会受到限制。
透析可以通过去除体内的多余水分，帮助患者维持体内的水分平衡，防止水肿和心血管并发症的发生。
4. 改善生活质量：透析可以帮助患者改善生活质量。
肾功能衰竭会导致患者出现的一系列严重症状，如食欲减退、疲劳、恶心呕吐等。
透析可以减轻这些症状，恢复患者的食欲和体力，提高其生活质量。
总而言之，透析是一种重要的肾脏替代治疗方法，可以帮助患者清除体内的废物和毒素，调节电解质和酸碱平衡，排除多余的体液，改善生活质量。
尽管透析可以帮助患者维持生命，但它并不能完全恢复肾脏功能，所以对于透析患者来说，及时进行肾脏移植是更好的治疗选择。
透析的目的和原理
透析的目的和原理透析是一种常见的治疗方法，用于帮助人们移除体内过多的废物和水分。
这种治疗方法可以用于多种健康问题，如肾脏功能衰竭、尿毒症等。
透析的目的是通过模拟肾脏的功能，清除体内积聚的废物，维持体内平衡，提供治疗和延长生命的机会。
透析的原理是利用半透膜，将血液从患者体内引出，经过特殊的滤器处理后再重新回输体内，以达到清除废物和水分的目的。
这个滤器就像是人体中的肾脏，具有筛选的功能，可以过滤掉体内过多的废物，但保留有益的物质。
透析是通过巧妙地利用压力和流速的变化，使血液的废物和水分通过半透膜顺利地被清除，而有益的物质则被保留在体内，以维持正常的生理功能。
透析的目的主要有以下几个方面：首先，透析有助于清除体内积聚的废物。
当肾脏功能受损时，体内废物无法通过自身的排泄机制得到清除，会逐渐积聚。
这些废物可导致多种健康问题，如乏力、食欲不振等，严重时可能危及患者的生命。
透析通过清除体内的废物，可以减轻这些症状，提高患者的生活质量。
其次，透析可以帮助人们排除体内过多的水分。
肾脏是人体排除多余水分的关键器官，当肾脏功能减退时，患者会出现水分潴留的情况，导致水肿等症状。
透析可以通过控制血液中的水分含量，帮助人们排除过多的水分，以维持体内的水平衡。
此外，透析还可以纠正体内酸碱平衡的问题。
肾脏不仅可以清除废物和水分，还可以调节体内酸碱平衡。
肾脏功能衰竭会导致体内酸碱平衡失调，使人感到疲惫、无力等。
透析可以通过调整滤液的成分来纠正这种失调，帮助人们恢复体内的酸碱平衡。
最后，透析还可以提供治疗和延长生命的机会。
对于那些患有严重肾脏疾病或失去肾脏功能的患者来说，透析是一种重要的治疗手段。
透析可以帮助他们维持生命，并为接受肾脏移植等进一步治疗打下基础。
对于无法接受肾脏移植的患者来说，透析可以成为他们延长生命的唯一选择。
综上所述，透析是一种重要的治疗方法，通过模拟肾脏的功能，清除体内的废物和水分，并维持体内的平衡。
透析的目的是为了清除体内积聚的废物、排除过多的水分、纠正酸碱失衡以及提供治疗和延长生命的机会。
血液透析充分性评估标准.pptx
透析方案的调整
• 1.是否每次透析时间充分，必要时适当延长。 • 2.保证血流量达到处方要求。 • 3.规范采血。 • 4.定期评估血管通路，检测血流量及在循环情况。至少每3个月检测一次。 • 5.合理选择透析器。 • 6.治疗中严密检测，包括管路和凝血，各种压力检测结果，各种透析参数设置是否正确。
• 透后：透后样本若被生理盐水稀释，将过高估计透析剂量。 • 1.在透析将结束时，将超滤率设为零，减慢血流量到50-100ml/min,维持10秒停血泵，在20秒内从动脉
端采血。 • 2.设超滤量为零，然后将透析液设置为旁路，血液仍以正常速度运转3-5min，从血管路任何部位采血。 • 另注意：透析器是否有凝血。 • 血标本尽快送检
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充分性评估及其标准（一）
• 病人自我感觉良好 • 透析并发症少，程度较轻 • 血压和容量控制较好，透析期间体重增长不超过干体重的3%-5% • 透前血压<140/90mmHg，透后血压<130/80mmHg
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充分性评估及其标准（二）
• 电解质和酸碱平衡指标基本在正常范围 • 营养良好，有适当的肌肉组织 • 血液透析溶质清除较好，小分子溶质清除指标单次血透尿素下降率（URR）≥65%，单室尿素清除率（sp
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评价指标
• 临床综合指标 临床症状如食欲、体力等；体征如水肿、血压等；干体重的准确评价；血液生化指标如血肌酐、尿
素氮、酸碱指标、营养指标包括血清白蛋白；影像学检查如心脏超声波等 尿素清除指标： 尿素清除指数Kt/V，包括单室Kt/V（sp Kt/V ），平衡Kt/V （e Kt/V ）和每周标准Kt/V （std Kt/V ） 和尿素下降率（URR）