新版成人肺部真菌感染治疗指南
成年及危重患者肺部真菌感染治疗指南_续二_吴笑春(1).
·学习园地·成年及危重患者肺部真菌感染治疗指南（续二）吴笑春，苏丹，周帆，郭珩，张清华，熊樱，编译（广州军区武汉总医院药理科，430070）6球孢子菌病的治疗球孢子菌病由土壤中粗球孢子菌及Coccidioides posadasii （译者注：一种双相真菌）感染引起。
这种真菌集中于西半球较干旱地区。
球孢子菌病在北美洲最流行的地区是美国加利福尼亚州圣华金谷、亚利桑那州中南部地区，以及墨西哥西北部。
绝大多数球孢子菌病例通过吸入引发。
60%的感染者没有症状，其他临床表现类似社区获得性肺炎（CAP ）或上呼吸道感染。
抗菌药物治疗急性肺球孢子菌病无效，可与CAP 鉴别。
该病的表现还有肺门淋巴结肿大、外周血嗜酸粒细胞增多、极度疲劳、盗汗、多形性红斑或红斑结节。
可通过检测血清抗球孢子菌素抗体以确诊，检测方法有ELISA 、凝胶扩散试验，以及小管沉淀素和补体结合试验。
还可以通过识别组织中的球孢子菌孢囊，或标本培养分离真菌而确诊。
因为急性原发性肺球孢子菌病常常是自限性的，很多病例对抗细菌的抗生素有效，因此可被误诊为CAP 。
在流行地区，球孢子菌病患者数约占下呼吸道症状患者数的三分之一。
见表5。
6．1具有免疫功能的患者大多数原发性肺球孢子菌病有自限性，无表5表注所列风险因素时，无需治疗（BIII ，表5）。
需要治疗的原发性肺球孢子菌病包括症状持续6周以上或是急重疾病。
治疗原则与下面要讨论的免疫抑制和有感染播散风险的患者相同。
6．2免疫抑制及其他具有播散性感染风险的患者需要治疗的原发性肺球孢子菌病主要是细胞免疫功能受损，如器官移植、感染艾滋病毒且外周血CD 4细胞计数＜200·μL -1，以及出现并发症，例如慢性肺部疾病、慢性肾衰竭、充血性心力衰竭可能加重原发感染的患者（BIII ，表5）。
接受TNF-α抑制药治疗可能增加进展中的症状性球孢子菌病的风险。
糖尿病患者有可能感染慢性肺球孢子菌病，特别是空洞性感染。
肺部真菌感染指南-郑金旭
四、临床表现缺乏特异性
▪ 侵袭性肺真菌病临床表现缺乏特异性或被细菌感 染所致的原发病变掩盖, 且肺真菌感染的临床表 现缺乏特异性；
▪ 多表现为发热、咳嗽、咳痰、咯血、胸闷、呼吸 困难等。发热最常见,可表现为持续性高热或抗生 素治疗热退后再发高热。有些还可以表现为体温 过低；
▪ 通常可伴有肺部实变体征。基础疾病对本病有提 示作用；
▪ 血液标本真菌抗体测定作为疾病动态监测指标有 临床意义，但不能用于早期诊断。
▪ 应用PcR方法(包括二步法、巢式和实时PCR技术) 检测血液、支气管肺泡灌洗液中的各种真菌特异 性DNA，具有较高的敏感性和特异性，但易污染， 且缺乏标准化，其临床诊断还有待进一步研究。
七、肺部真菌感染诊断标准
▪ IPFI的诊断标准一直存在争议，至今尚未统一。 ▪ 为了规范我国的IPFI的诊断和治疗，中国侵袭性
▪ 影像学改变呈多形性, 即使高分辨率胸部CT诊断 亦有一定局限性。
五、肺真菌感染的影像学改变
▪ 通常也无特异性。典型的影像学改变有以下几种类型: ▪ ①肺炎型 ,中下肺野小片或大片状阴影 ,可累及多个肺段或肺叶 ,少数者呈节
段性改变; ▪ ②肿块型，炎性肿块、呈孤立病灶、类似肿瘤，炎性肿块由纤维包膜包裹，
侵袭性真菌感染明显增多：重要因素
▪ 社会的老龄化; ▪ 广谱抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂、
抗肿瘤药物等的广泛应用; ▪ 器官移植的日益增多; ▪ 免疫缺陷综合征(AIDS)的流行; ▪ 城镇建设导致环境恶化。
二、肺部真菌感染的定义
▪ 侵袭性真菌感染是指穿透通常无菌状态的人体浅 表组织侵犯至人体深部组织器官的真菌感染，其 发生取决于外)界致病因素和人体免疫力的相互作 用。
肺部真菌感染的诊断与治疗
治疗肺部真菌的最佳方法
治疗肺部真菌的最佳方法肺部真菌感染是一种常见的疾病，它可以给患者带来严重的健康问题。
治疗肺部真菌感染的方法有很多种，但是要想达到最佳的治疗效果，就需要综合考虑患者的具体情况，选择合适的治疗方案。
本文将介绍治疗肺部真菌感染的最佳方法，希望能对患者和医护人员有所帮助。
首先，对于肺部真菌感染的治疗，药物疗法是最常见的方法之一。
抗真菌药物可以有效地抑制真菌的生长和繁殖，从而减轻患者的症状并加速康复。
常用的抗真菌药物包括伊曲康唑、氟康唑、伏立康唑等，这些药物可以通过口服或静脉注射的方式使用，具体的用药方案需要根据患者的病情和耐药情况来确定。
在使用抗真菌药物的过程中，患者需要密切关注药物的副作用，如肝功能损害、胃肠道反应等，及时向医生反映，以便调整治疗方案。
除了药物疗法，手术治疗也是治疗肺部真菌感染的重要手段之一。
对于一些复杂的真菌感染病例，如球孢子菌病、曲霉病等，药物治疗效果不佳或者病变严重时，可能需要进行手术治疗。
手术可以清除肺部的真菌病灶，减轻患者的症状，提高治疗效果。
然而，手术治疗并非适用于所有的肺部真菌感染病例，需要根据具体情况来决定是否进行手术。
此外，对于一些免疫功能低下的患者，如艾滋病患者、器官移植术后患者等，预防性治疗也是非常重要的。
这些患者由于免疫系统功能低下，更容易感染肺部真菌，因此需要在日常生活中加强预防，定期接受抗真菌药物的预防性治疗，以减少感染的风险。
除了药物治疗和手术治疗，患者在日常生活中也需要注意预防肺部真菌感染的方法。
保持室内空气清新，避免潮湿环境；注意个人卫生，保持皮肤干燥清洁；避免接触有害真菌的环境等，都是预防肺部真菌感染的重要措施。
综上所述，治疗肺部真菌感染的最佳方法是综合考虑患者的具体情况，选择合适的治疗方案。
药物疗法、手术治疗和预防性治疗都是治疗肺部真菌感染的重要手段，患者和医护人员需要密切配合，共同努力，才能取得最佳的治疗效果。
希望本文所介绍的内容能对患者和医护人员有所帮助，祝愿患者早日康复。
肺真菌感染的诊断与治疗_崔德建
Fusarium verticilloides Microconidia
Antifugal Therapy, CM Luna
Clamidospora
6
肺真菌感染的诊断与治疗
Molds other than Aspergillus
Sporangiospores of Rhizopus
Structure of Rhizopus
临床特征
次要临床特征
发热96h，抗生素无效 症状：咳嗽，咳痰，咯血，胸痛，呼吸困难，肺部啰 音 影像学：除主要临床特征之外的非特异性肺浸润影
24
肺真菌感染的诊断与治疗
微生物学检查（1）
符合以下条件之一，可考虑为微生物学诊断依据 气管吸引物或合格痰镜检见菌丝，且培养≥2次 同样真菌
药物，尽快观察疗效，5～10天评价
29
肺真菌感染的诊断与治疗
抗深部真菌药物（1）
两性霉素B：多烯类，与胞膜麦角固醇结合，损 伤胞膜通透性，广谱，起始15mg/d，每日或隔 日加5mg，至0.51mg/kg，避光IV≥6h，肾毒性
等不良反应多
两性霉素B脂质分散体:34mg/kg 两性毒素B脂质复合物: 5mg/kg 两性霉素B脂质体(安浮特克):35mg/kg
肺真菌感染的诊断与治疗
侵袭性肺真菌病的治疗策略（1）
预防与治疗有机结合：病死率高，等待确诊必致失去 早治机会，提倡防治结合策略以改善预后 一般预防：医院感染控制措施和抗真菌药物预防，指 造血干细胞移植和实体器官移植围手术期的预防用药 靶向预防：高危病人特定真菌感染的预防，如用TMPSMZ 预防HIV感染者的肺孢子菌肺炎
9
肺真菌感染的诊断与治疗
侵袭性肺真菌感染的流行病学（2）
最新侵袭性肺部真菌感染的诊治指南
诊断IPFI的三个级别
确诊
临床诊断
拟诊
IPFI
IPFI
IPFI
诊断IPFI的三个级别
确诊
临床诊断
拟诊
临床处理程序与策略
IPFI的临床处理程序
原发性IPFI多见于社区获得性感染，宿主可以没 有真菌感染的危险因素，临床过程相对缓和，凶 险程度较低，临床处理要求尽可能确诊后选择治 疗（确诊治疗）。
继发性IPFI大多为医院获得性感染，宿主存在比较 明确的真菌感染高危因素，临床过程急骤和凶险， 需综合分析和判断，及时行拟诊治疗（经验治疗） 或临床诊断治疗。根据危险因素、病情严重程度 与缓急推荐处理程序见图1。
IPFI
IPFI
IPFI
确诊IPFI
至少符合1项宿主因素 肺部感染的1项主要或2项次要临床特征 及下列1项微生物学或组织病理学依据
确诊IPFI的微生物学或组织病理学依据
霉菌：
肺组织标本用组织化学或细胞化学方法检出菌丝或球形 体（非酵母菌的丝状真菌），并发现伴有相应的肺组织 损害。肺组织标本、胸液或血液霉菌培养阳性，但血液 中的曲霉菌属和青霉属（除外马尼菲青霉）真菌培养阳 性时需结合临床，要排除标本污染。
侵袭性肺部真菌感染的诊治指 南
中国侵袭性肺部真菌感染工作组
王爱霞 翁心华 邓伟吾 陈文彬 何礼贤 胡必杰 姚婉贞 蔡柏蔷 谢灿茂 施毅 陈佰义 周新 徐英春 李若瑜
中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院感染科 复旦大学附属华山医院感染科 上海交通大学医学院附属瑞金医院呼吸科 四川大学附属华西医院呼吸科 复旦大学附属中山医院呼吸科 复旦大学附属中山医院呼吸科 北京大学第三医院呼吸科 中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院呼吸科 中山大学附属第一医院呼吸科 南京军区总医院呼吸科 中国医科大学附属第一医院感染科 上海交通大学附属第一人民医院呼吸科 中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院检验科 北京大学第一医院真菌和真菌病研究中心
新版成人肺部真菌感染治疗指南共7页word资料
新版成人肺部真菌感染治疗指南医学论坛报 2011-01-202011年1月1日，美国胸科学会（ATS）发布了新版成人肺部真菌感染治疗指南，就新药、新治疗手段及新出现的真菌种类进行了介绍，为1988年ATS肺部真菌感染指南发布以来的首次更新。
美国ATS真菌感染专家组主席、梅奥医院安德鲁·林佩尔（Andrew Limper）教授说，近年来，肺部真菌感染的发病率、诊断率及临床严重程度均显著增加，除免疫抑制相关疾病（如HIV感染）患者显著增多外，器官移植后接受免疫抑制剂或患自身免疫性疾病患者亦显著增多。
另一方面，各种诊断技术包括CT、正电子体层摄影（PET）、支气管镜、纵隔镜及影像辅助的胸腔活检等的发展，增加了真菌感染诊断率。
同时，新药的出现为医生提供了更多的治疗选择。
ATS1988年肺部真菌感染指南仅覆盖了HIV感染者，且其后出现了诸多新药，因此，本次发布的指南几乎为全新内容。
本指南覆盖了重症监护病房中日益常见的念珠菌和曲霉菌感染，并提供了新药最佳用法，为已存在及尚未出现的真菌感染提供了推荐意见。
本报现选取部分指南推荐内容进行介绍，并邀请中国医学科学院北京协和医院刘正印教授进行要点介绍及评论。
指南推荐抗真菌药物●多烯类：对于重症真菌感染，脱氧胆酸两性霉素B仍是治疗首选，其脂质制剂（脂质体两性霉素B和两性霉素B脂质复合物）肾毒性较小（A Ⅱ），推荐用于肾功能不全或同时应用多种肾毒性药物患者（DⅡ）。
●三唑类：包括酮康唑、伊曲康唑、氟康唑、伏立康唑和泊沙康唑，因易与其他药物发生相互作用，故对于接受该类药物治疗患者，应监测血药浓度（AⅡ），且对于肾功能不全患者，氟康唑剂量减半（BⅢ）。
●棘白菌素类：为全新的抗真菌药物，主要通过抑制1,3-β-葡聚糖合成酶活性进而破坏真菌细胞壁而起效。
目前临床可用的包括卡泊芬净、米卡芬净和阿尼芬净。
组织胞浆菌病●对于免疫健全者，不推荐对肺内结节和多数支气管结石行抗真菌治疗（DI和BⅢ），若合并咯血等可行支气管镜或手术干预（BⅡ）；对于患纤维化性纵隔炎者，可予伊曲康唑（200 mg，bid）治疗12周（CⅢ），若有改善，可延长治疗至12个月（CⅢ），不推荐予抗纤维化药物或全身性糖皮质激素（DⅡ），若有并发症建议放置血管内支架（BⅡ）、行支气管成形术和（或）放置支气管内支架（BⅢ）。
肺部感染患者的抗生素使用指南
肺部感染患者的抗生素使用指南肺部感染是一种常见的呼吸系统疾病，往往由细菌、病毒或真菌引起。
抗生素是治疗肺部感染的关键药物，但使用不当可能导致药物耐药性的产生。
本文将为医务人员提供肺部感染患者抗生素使用的指南，以帮助他们合理使用抗生素，提高治疗效果。
一、抗生素选择1. 根据肺部感染的类型和严重程度，选择合适的抗生素。
对于社区获得性肺炎，常见的选择包括口服青霉素类、呼吸喷雾/吸入氨基糖苷类或口服嗜肺军团菌专用药物等。
对于院内获得性肺炎，应根据患者的病史和药敏结果选择适当的抗生素。
2. 考虑患者的过敏史。
在给予抗生素治疗前，必须详细询问患者过敏史，特别是与抗生素相关的过敏反应，以避免产生严重的不良反应。
3. 药物相互作用。
应仔细了解患者正在服用的其他药物，特别是与抗生素之间可能发生相互作用的药物。
某些药物的联合使用可能会减弱或增强抗生素的效果。
二、用药剂量和疗程1. 保持适当的药物浓度。
抗生素的用药剂量应根据患者的年龄、体重、肾功能等因素进行调整，以确保抗生素在肺部组织中达到有效的浓度。
2. 抗生素疗程的选择。
社区获得性肺炎的治疗疗程通常为7-10天，而院内获得性肺炎则可能需要更长的疗程。
对于长期抗生素治疗的患者，应定期评估治疗的效果，并根据需要调整疗程。
三、避免不必要的抗生素使用1. 不要滥用抗生素。
抗生素只能对抗细菌感染，对病毒或真菌感染无效。
因此，在确认患者的感染类型后，不应盲目开展广谱抗生素治疗，以免增加耐药性的风险。
2. 密切监测患者的临床症状和实验室指标。
仅在确诊为细菌感染的情况下，才进行抗生素治疗。
在治疗过程中，应密切监测患者的症状变化和相关的实验室指标，以评估治疗的效果，并根据需要进行调整。
四、合理使用联合治疗当患者的病情较为严重或已出现耐药性时，联合使用两种或更多的抗生素可能是必要的。
但在联合治疗中，必须选择具有互补抗菌谱的药物，并避免重复使用。
五、抗生素治疗后的监测对于已完成抗生素治疗的患者，应定期进行随访和监测，以评估症状是否缓解、实验室指标是否正常，并排除复发或耐药性的可能。
成年人及危重患者肺部真菌感染治疗指南_续一_
·Ⅰ·
［ 编者按］ 近年来， 肺部真菌感染的发病率 、 诊断率及临床严重程度均显著增加 ， 除人类免疫缺陷病毒 （ human immunodeficiency virus， HIV） 感染者外， CT、 器官移植后接受免疫抑制药或患自身免疫性疾病的患者亦日益增多 。 同时， PET、 支气管镜、 纵隔镜及影像辅助胸腔活检等诊断技术的发展 ， 提高了真菌感染的诊断率 。2011 年初， 美国胸科学会 （ American Thoracic Society， ATS） 发布了新版 《成年人及危重患者肺部真菌感染治疗指南 》 （ 以下简称 《指南 》 ） 。《指南 》 《肺部真菌感染指南 》 全面介绍近年来的新药 、 新治疗手段及新发现的真菌 ， 为 1988 年 ATS 发布以来的首次更新。 由于 1988 年版 《指南》 《指南 》 仅覆盖 HIV 感染者， 加上近年来一些新抗真菌药纷纷上市 ， 因此该版 几乎为全新内容。 本刊推 出指南全文的译文， 希望能对感兴趣的读者有所帮助 。译者水平所限， 错误在所难免， 恳请读者原谅与指正。
1 1 ≥1． 0 mg·kg ·d 时， 肾毒性发生率较高， 由于含脂制剂的不
良反应较小， 可优先选用含脂制剂。 2． 2 唑类抗真菌药物 唑类抗真菌药的母环上有 3 个氮原 子。临床上应用的唑类药物有酮康唑 、 伊曲康唑、 氟康唑、 伏立 14α脱甲基酶为靶点， α脱甲基 康唑和泊沙康唑。 唑类以 14酶的作用是介导羊毛固醇转化为麦角固醇 。 有关唑类药物与 人细胞色素 P450 酶的相互作用已有大量的文献报道 。 因此， 在 免疫系统受损的宿主， 尤其是移植受者和艾滋病病毒感染者 中， 药物间相互作用的问题较为复杂 。 由于代谢增加或合用药 物浓度增加或减少， 均有可能使唑类药物的血浓度降低 。 多数 唑类药物与许多其他药物如环孢素 、 地西泮、 他汀类和某些抗 HIV ） 药物合 人类免疫缺陷病毒 （ human immunodeficiency virus， 用时会发生相互作用， 原因是药物代谢速率改变或具有 CYP 酶 诱导作用。唑类药物禁用于妊娠妇女 ， 妊娠妇女可选用两性霉 素 B， 因为两性霉素 B 及其脂衍生物的妊娠安全等级为 B 级， 而氟康唑、 伊曲康唑和泊沙康唑为 C 级， 伏立康唑则为 D 级。 早期研发的唑类药物如酮康唑还对甾体激素水平和肾上腺功 能有不良反应。
肺部感染分级诊疗指南(2023年版)
肺部感染分级诊疗指南(2023年版)肺部感染分级诊疗指南（2023年版）概述该指南旨在为临床医生提供肺部感染的分级诊疗依据，以帮助医生准确评估病情并制定适当的治疗方案。
根据该指南，肺部感染分为轻度、中度和重度三个级别，并提出相应的治疗策略。
轻度肺部感染轻度肺部感染的特征包括：- 无需住院治疗的患者- 一般情况良好，能够正常进食和活动- 无明显的呼吸困难或需氧疗- 无严重的并发症或合并症对于轻度肺部感染的患者，建议以下治疗措施：- 细菌感染为主要病因的患者，建议给予适当的抗生素治疗- 病情稳定的患者，可选择口服抗生素治疗- 进食和水分摄入应正常，根据个体情况进行调整中度肺部感染中度肺部感染的特征包括：- 部分患者需要住院治疗- 一般情况较好，但可能有轻度的影响活动的症状- 有轻度的呼吸困难或需氧疗- 有轻度的并发症或合并症对于中度肺部感染的患者，建议以下治疗措施：- 细菌感染为主要病因的患者，建议给予静脉抗生素治疗- 病情较稳定的患者可以考虑转为口服抗生素治疗- 需确保充足的水分摄入和适量的进食- 监测患者呼吸状况和病情变化重度肺部感染重度肺部感染的特征包括：- 需要住院治疗的患者- 病情较差，严重影响日常活动- 呼吸困难明显，需氧疗或机械通气- 存在严重的并发症或合并症对于重度肺部感染的患者，建议以下治疗措施：- 细菌感染为主要病因的患者，应给予静脉抗生素治疗- 患者应接受全面监护和密切观察- 保证充足的液体摄入和营养支持- 根据患者情况决定是否进行支持性疗法，如氧疗或机械通气结论根据肺部感染的严重程度，我们提出了轻度、中度和重度肺部感染的诊疗指南。
这些指南将为临床医生提供指导，帮助他们评估病情并制定相应的治疗方案，以提高患者的治疗效果和生活质量。
请医生们在诊疗过程中遵循该指南，并在必要时与专业同行协商讨论。
> 注意：本文档的内容仅供参考，请在实际应用中根据具体情况和医生的判断进行决策，并遵循相关法律法规和指南。
成年及危重患者肺部真菌感染治疗指南(续二)
成年及危重患者肺部真菌感染治疗指南(续二)
吴笑春;苏丹;周帆;郭珩;张清华;熊樱
【期刊名称】《医药导报》
【年(卷),期】2011(30)11
【摘要】@@ 6球孢子菌病的治疗rn球孢子菌病由土壤中粗球孢子菌及Coccidioides posadasii (译者注:一种双相真菌)感染引起.这种真菌集中于西半球较干旱地区.球孢子菌病在北美洲最流行的地区是美国加利福尼亚州圣华金谷、亚利桑那州中南部地区,以及墨西哥西北部.绝大多数球孢子菌病例通过吸入引发.【总页数】7页(P后插1-后插7)
【作者】吴笑春;苏丹;周帆;郭珩;张清华;熊樱
【作者单位】广州军区武汉总医院药理科,430070;广州军区武汉总医院药理
科,430070;广州军区武汉总医院药理科,430070;广州军区武汉总医院药理
科,430070;广州军区武汉总医院药理科,430070;广州军区武汉总医院药理
科,430070
【正文语种】中文
【相关文献】
1.中心静脉置管输注二性霉素B治疗血液病合并肺部真菌感染的护理 [J], 郑桑萍;
2.卡泊芬净治疗危重患者肺部真菌感染的护理 [J], 李贤连;陈潜琦;黄盈;李娜
3.成年人及危重患者肺部真菌感染治疗指南(续一) [J], 吴笑春;苏丹;周帆;郭珩;张清华;熊樱
4.成年及危重患者肺部真菌感染治疗指南(续三) [J], 吴笑春;苏丹;周帆;郭珩;张清华;
熊樱
5.1例风湿性心脏病二尖瓣置换术后心衰合并肺部真菌感染患者的药学监护 [J], 陈星伟;郑英丽;王冉冉
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
ICU 患者肺部真菌感染的治疗2024
ICU患者肺部真菌感染的治疗2024肺部真菌感染很常见，但是肺部真菌感染的诊断和治疗在临床上都很困难。
随着免疫功能低下患者人数的增加，真菌感染的发病率也在不断增长。
因此需要提高对肺部真菌感染的认识，对诊断方法加以改进。
新型抗真菌制剂已可以应对这一问题。
这篇综述会详细介绍ICU患者常见肺部真菌感染的治疗。
传统和新型抗真菌制剂过去十年中，有大量新型抗真菌制剂问世（表1）。
当选择抗真菌制剂时，需权衡不同药物之间的优缺点以及患者疾病的临床表现和感染特点。
一般情况下，制定抗真菌治疗方案时需首先明确致病菌。
同时通过真菌感染的严重程度及患者感染的特点来制定个体化的治疗方案。
1、多烯类药物（1）两性霉素B:多烯类抗真菌药物的原型就是两性霉素B脱氧胆酸盐。
尽管毒性较大，但是这类药物仍旧是重症真菌感染的首选，特别是那些危及生命的重症感染，包括：侵袭性曲霉菌病、部分全身念珠菌病和隐球菌病、重症组织胞浆菌病、芽生菌病、球抱子菌病和毛霉菌病。
多烯类抗真菌药物与真菌细胞膜中的麦角苗醇相结合，诱导细胞缺陷，增加细胞通透性，导致细胞死亡。
两性霉素B脱氧胆酸盐必须静脉使用。
应用期间，需密切随访肌酊、尿素氮（BUN）、血钾、血镁、全血细胞计数（CBC）和肝功能。
总的来说，使用两性霉素B时，需密切随访患者各项指标（每天一次或每两天一次）。
两性霉素B导致的肾毒性可突然出现。
很多医生为了避免应用两性霉素B后出现发热和寒战，会在应用前给予患者使用解热镇痛剂、抗组胺类药物、抗吐剂或哌替咤。
两性霉素B需缓慢静脉滴注，一般滴注时间要超过2-6小时；因为快速静滴会导致威胁生命的高钾血症和心律失常的出现。
当和其他肾毒性药物联用时(如：氨基糖苗类)，肾毒性作用会增加。
两性霉素B的肾毒性是剂量相关的。
对于重症免疫缺陷患者、肾功能受损患者、使用其他肾毒性药物的患者、使用两性霉素B剂量21.0mg∕kg∕d的患者，强烈建议使用两性霉素脂质体来避免肾毒性的高发病率。
肺部真菌治疗方法
肺部真菌治疗方法肺部真菌感染是一种严重的疾病，其治疗方法需要经过专业的医生诊断和指导。
下面是一些常用的肺部真菌治疗方法：1. 抗真菌药物治疗：对于肺部真菌感染，抗真菌药物是主要的治疗方法。
常用的抗真菌药物包括氟康唑、伊曲康唑、阿莫罗芬B等。
这些药物可以通过口服或静脉注射的方式给患者使用。
具体的用药方案需要根据患者的病情和真菌种类来确定。
2. 呼吸支持治疗：对于肺部真菌感染严重的患者，可能需要进行呼吸支持治疗。
呼吸支持治疗包括给予患者氧气补充、使用呼吸机进行辅助呼吸等措施，以保持患者的呼吸功能。
3. 其他辅助治疗措施：除了抗真菌药物和呼吸支持治疗外，还可以采取其他辅助治疗措施来帮助患者恢复。
例如，补充充足的营养，保持良好的体力活动和卫生习惯，降低感染风险等。
4. 外科治疗：在一些特殊情况下，如真菌球栓、空洞等形成，可能需要进行外科治疗。
外科治疗可以通过手术将真菌球栓或空洞清除，减少感染扩散的风险。
5. 治疗后的追踪观察：治疗结束后，患者需要进行长期的追踪观察，以确保感染得到完全控制和康复。
医生会根据患者的情况定期进行检查，包括临床症状、影像学检查等，以评估治疗的效果和预防复发。
需要注意的是，肺部真菌感染的治疗方法需根据患者的具体病情和真菌种类进行个体化的调整。
因此，患者在接受治疗时必须严格遵循医生的建议，并定期复诊。
另外，预防肺部真菌感染也非常重要，特别是对于易感人群。
一些预防措施包括保持良好的个人卫生习惯，加强锻炼提高身体抵抗力，避免长时间暴露在潮湿或受污染的环境中，避免接触已知有真菌感染的人群等。
总之，肺部真菌感染是一种严重的疾病，治疗需要专业的医生指导和个体化的治疗方案。
抗真菌药物是主要的治疗方法，同时还需要进行呼吸支持治疗、辅助治疗和外科治疗等。
预防肺部真菌感染也非常重要，可以通过良好的个人卫生习惯和避免接触真菌感染源来降低感染风险。
2011年美国成人呼吸及重症监护患者真菌感染的治疗指南简介
2011年美国成人呼吸及重症监护患者真菌感染的治疗指南简介肺部真菌感染的发病率、诊断率及临床严重程度近年来都呈明显增加趋势。
其原因与恶性肿瘤和血液系统疾病患者的增加以及人类免疫缺陷病毒(HIV)感染的增加有关，也和器官移植或自身免疫性疾病等相关，从而造成免疫功能低下的患者增多，导致肺部真菌感染发生率的上升。
而抗原检测、多聚酶链式反应、血清学检测、CT、PET、支气管镜、纵隔镜和胸腔镜下活检等新的诊断方法和技术的发展，使肺部真菌感染的确诊率也得到大大提高。
治疗方面，除了传统的两性霉素B、氟胞嘧啶，还包括新的抗真菌活性更强的唑类药物、新的两性霉素B脂质体以及一类新的抗真菌药物——棘球白素。
基于肺部真菌感染治疗的进展，美国胸科学会召集真菌感染治疗的专家，拟定了这一简明的临床概要，主要内容包括呼吸和重症监护房(ICU)患者的真菌感染的最新治疗指南。
指南主要涵盖三方面内容：①地方性真菌病，包括组织胞浆菌病、孢子丝菌病、芽生菌病及球孢子菌病等；②免疫功能低下及ICU患者的真菌感染，包括隐球菌病、曲霉菌病、念珠菌病及肺孢子菌肺炎等；③少见及新出现的真菌感染。
指南发表于2011年美国呼吸和重症监护杂志第183卷第1期，本文扼要介绍指南主要内容，仅仅局限于免疫功能低下及ICU患者的真菌感染，包括隐球菌病、曲霉菌病、念珠菌病及肺孢子菌肺炎和少见及新出现的真菌感染等，而未介绍地方性真菌病。
如读者需要详细了解指南全部内容，请参阅原文。
1、隐球菌病的治疗临床上隐球菌病的最常见病因为新型隐球菌；而在美国太平洋西南岸、加拿大温哥华岛以及以下热带和亚热带气候地区包括非洲、印度、巴布新几内亚、南美和澳大利亚等地新型隐球菌格特型多见。
隐球菌是一种担菌纲的酵母菌，在自然界以微囊形式存在，进入肺部后会迅速分泌一种多糖包囊。
新型隐球菌多在免疫功能低下的患者中致病，获得性免疫缺陷综合征(AIDS)患者尤其容易感染，而新型隐球菌格特型感染者则更常见于特殊地理气候区域内的免疫功能正常人群。
肺部真菌感染诊治介绍
克林霉素300-450mg
呼吸空气时 ②氨苯砜100mg qd po×21d 另选 +
q6h po ×21d
PaO2＞70mmHg TMP 30mg q8h po
伯氨喹15mg/d po
常见IPFI的抗真菌治疗
• 念珠菌感染的抗真菌药物选择
菌种
白念珠菌 光滑念珠菌 近平滑念珠菌 热带念珠菌 克柔念珠菌 季也蒙念珠菌 葡萄牙念珠菌
内输完。
暂视觉障碍，
维持剂量：
比例30％；可
4mg/kg q12h，或不耐
能存在药物间 相互作用
受者3mg/kh q12h
起的支气管哮喘。 原发性－免疫功能正常，有或无临床
症状的肺部真菌感染。 继发性－指伴宿主因素和免疫功能受
•
损的肺部真菌感染，在临床上较为常见。
一、肺部真菌感染的流行病学
•
肺部真菌感染的主要菌种
年代 国家 曲霉 隐球菌 念珠菌 毛霉 青霉 N
88－97 美国 57％ 21％ 14％
140
86－98 中国 11.8％ 0.78％ 79.5％ 3.9％ 3.9％ 127
两性霉 同上 素B脂 质体
易在肝、脾中浓集 肾脏中较少蓄积； 清除半衰期100150h
两性霉素B脂质复合 体ABLC5mg/kg；两 性霉素B胆固醇复合 体ABCD3-4mg/kg； 两性霉素B脂质体LAmB3-5mg/kg；开始
低剂量，渐加量，滴 注时间可缩至1-2h
肾毒性明显减低， 输液反应大为减 少，仍需监测肝 肾功
半衰期2.4-4.8h，90 药。成人2.5g， 宜用；阿糖胞苷可
％以上原形从肾排 滴速4-10mg/ 使其失活，不宜与
出
分
真菌性肺炎治疗方案
真菌性肺炎治疗方案真菌性肺炎治疗方案（真菌性肺炎如何治疗？）：1.抗真菌治疗必须早期、足量、足疗程治疗。
常用的抗真菌药有：(1)两性霉素B(amphotericin B，AmB)：为广谱抗真菌药物，是目前用于全身真菌感染的仅有的聚烯抗生素，也是目前公认的抗真菌的第一线药物。
它使各类真菌病患者的存活率显著提高。
其药理作用是改变真菌细胞膜的通透性，使胞浆内的物质及钾离子等外漏，菌体溶解，达到其治疗作用。
口服不能吸收，必须由静脉滴入。
初为每天0.1mg/kg 逐天增加0.1mg/kg，直至每天或隔天1mg/kg，疗程6～12 周。
对于肺毛霉菌病及肺曲菌病剂量可达1.5mg/kg。
滴注前首先以注射用水10ml 溶解所需药量，再以5%～10%葡萄糖液稀释成0.1mg/ml 的浓度，避光滴注，4～8h 滴完，每15～30 分钟摇动滴瓶以防沉淀。
可先肌注异丙嗪或口服吲哚美辛(消炎痛)预防反应，或同时滴注氢化可的松(每次0.5～1mg/kg)或地塞米松(0.5～1mg/次) 常见的副作用为寒战、高热、恶心、呕吐，其次为低钾血症、肝肾损害等。
输注量过大、过快可引起心率失常。
停药1 周以上者宜重新从小剂量开始。
(2)球红霉素(globorubrumycin)：为我国创制的七烯族抗真菌药。
疗效类似AmB，但毒性较AmB 低。
口服不能吸收，必须由静脉滴注。
开始0.2mg/kg，逐渐增加剂量每次增加0.2～0.4mg/kg，直至每天2～4mg/kg，滴速宜慢，注意点和反应，处理方法同AmB。
该药对肾等器官副作用低于AmB。
(3)氟胞嘧啶(5fluorocytosin，5Fc)：为一种抗代谢药物，可选择性地作用于致病真菌的核糖核酸，进而影响真菌的蛋白合成。
抗菌谱较窄，仅对念珠菌、隐球菌及曲菌的少数菌株有效。
疗效比两性霉素差，临床常二者联合应用。
本品易产生耐药性，口服吸收良好，剂量为每天50～150mg/kg，每6 小时给药1 次，疗程为1～3 个月。
肺部感染的临床用药指南
根据不良反应类型，采取相应的治疗措施，如抗过敏、止吐、止泻等 。
调整用药方案
根据不良反应发生情况，调整药物种类、剂量或给药途径等。
加强监测与宣教
加强用药过程中的监测工作，及时发现和处理不良反应；同时对患者 和家属进行宣教，提高他们对不良反应的认识和应对能力。
THANKS
谢谢您的观看
脓液引流
对于较大的肺脓肿，可考虑采取体位 引流、纤维支气管镜吸痰等措施促进 脓液排出。
04
特殊病原体所致肺部感染用药 指导
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染
万古霉素
替加环素
是治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感 染的首选药物，属于糖肽类抗生素， 对葡萄球菌具有良好的抗菌活性。
是一种甘氨酰环素类抗生素，对耐甲 氧西林金黄色葡萄球菌具有较强的抗 菌作用。
肺部感染的临床用药指南
目录
• 肺部感染概述 • 抗菌药物治疗原则 • 常见肺部感染类型及用药方案 • 特殊病原体所致肺部感染用药
指导 • 药物不良反应监测与处理措施
01
肺部感染概述
定义与分类
定义
肺部感染是指肺实质和肺间质的 感染性疾病，通常由细菌、病毒 、真菌等微生物引起。
分类
根据感染部位可分为支气管炎、 肺炎等；根据病原体种类可分为 细菌性肺炎、病毒性肺炎、真菌 性肺炎等。
利奈唑胺
是一种人工合成的恶唑烷酮类抗生素 ，可用于治疗耐甲氧西林金黄色葡萄 球菌引起的肺炎。
铜绿假单胞菌感染
氨基糖苷类抗生素
如阿米卡星、妥布霉素等，是治疗铜绿假单胞菌感染的重要药物 。
哌拉西林/他唑巴坦
是一种广谱青霉素类抗生素与β-内酰胺酶抑制剂的复方制剂， 对铜绿假单胞菌具有较好的抗菌效果。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
新版成人肺部真菌感染治疗指南
医学论坛报2011-01-20
2011年1月1日，美国胸科学会（ATS）发布了新版成人肺部真菌感染治疗指南，就新药、新治疗手段及新出现的真菌种类进行了介绍，为1988年ATS肺部真菌感染指南发布以来的首次更新。
美国ATS真菌感染专家组主席、梅奥医院安德鲁·林佩尔（Andrew Limper）教授说，近年来，肺部真菌感染的发病率、诊断率及临床严重程度均显著增加，除免疫抑制相关疾病（如HIV感染）患者显著增多外，器官移植后接受免疫抑制剂或患自身免疫性疾病患者亦
显著增多。
另一方面，各种诊断技术包括CT、正电子体层摄影（PET）、支气管镜、纵隔
镜及影像辅助的胸腔活检等的发展，增加了真菌感染诊断率。
同时，新药的出现为医生提供
了更多的治疗选择。
ATS1988年肺部真菌感染指南仅覆盖了HIV感染者，且其后出现了
诸多新药，因此，本次发布的指南几乎为全新内容。
本指南覆盖了重症监护病房中日益常见
的念珠菌和曲霉菌感染，并提供了新药最佳用法，为已存在及尚未出现的真菌感染提供了推
荐意见。
本报现选取部分指南推荐内容进行介绍，并邀请中国医学科学院北京协和医院刘正印教
授进行要点介绍及评论。
指南推荐
抗真菌药物
●多烯类：对于重症真菌感染，脱氧胆酸两性霉素B仍是治疗首选，其脂质制剂（脂质
体两性霉素B和两性霉素B脂质复合物）肾毒性较小（AⅡ），推荐用于肾功能不全或同
时应用多种肾毒性药物患者（DⅡ）。
●三唑类：包括酮康唑、伊曲康唑、氟康唑、伏立康唑和泊沙康唑，因易与其他药物发
生相互作用，故对于接受该类药物治疗患者，应监测血药浓度（AⅡ），且对于肾功能不全
患者，氟康唑剂量减半（BⅢ）。
●棘白菌素类：为全新的抗真菌药物，主要通过抑制1,3-β-葡聚糖合成酶活性进而破坏
真菌细胞壁而起效。
目前临床可用的包括卡泊芬净、米卡芬净和阿尼芬净。
组织胞浆菌病
●对于免疫健全者，不推荐对肺内结节和多数支气管结石行抗真菌治疗（DI和BⅢ），若合并咯血等可行支气管镜或手术干预（BⅡ）；对于患纤维化性纵隔炎者，可予伊曲康唑（200 mg，bid）治疗12周（CⅢ），若有改善，可延长治疗至12个月（CⅢ），不推
荐予抗纤维化药物或全身性糖皮质激素（DⅡ），若有并发症建议放置血管内支架（BⅡ）、行支气管成形术和（或）放置支气管内支架（BⅢ）。
●对有症状及病情呈进展性患者，予伊曲康唑（200 mg，bid）治疗12周（BⅢ）。
对于严重肺组织胞浆菌病患者，建议予两性霉素 B 0.7 mg/（kg·d）至症状好转或累积剂
量达2 g（BI）；其后予伊曲康唑（200 mg，bid)≥12周（BⅡ）。
对于伴弥漫性肺部浸
润或大量肉芽肿性纵隔炎的重症患者，予全身性糖皮质激素辅助治疗（CⅡ）。
●对于免疫缺陷宿主，轻中度患者予伊曲康唑（200 mg，tid），3天后改为200 mg，bid,治疗12个月（CI）；重度进展播散性患者，予两性霉素 B 0.7~1.0 mg/（kg·d）至症状好转或累积剂量达 2 g（BⅡ），其后予伊曲康唑（200 mg，bid）≥12个月（CI）。
●对于伴进展播散性组织胞浆菌病的艾滋病患者，在12个月伊曲康唑治疗后，继续伊
曲康唑（200 mg，bid）至有效免疫重建（CD4 细胞>200个/μｌ）（CⅡ），并每年多次
检测尿及血组织胞浆菌多糖抗原水平（BⅢ）。
●对于慢性患者，予伊曲康唑（200 mg，bid）12~24个月（BI），病情严重者，初
始治疗首选两性霉素B（BⅡ）。
●对严重肺组织胞浆菌病伴弥漫性肺部浸润的免疫缺陷患者，建议予全身性糖皮质激素
辅助治疗（BI）。
孢子丝菌病
●对轻至中度患者，基于肺部影像学及氧合情况，予伊曲康唑（200 mg，bid）治疗
3~6个月（BⅢ）；对重症患者予两性霉素 B 0.7 mg/（kg·d）至好转或累积剂量达 2 g，其后予伊曲康唑（200 mg，bid）治疗3~6个月（BⅢ）。
芽生菌病
●对于轻中度患者，予口服伊曲康唑（200 mg，bid），免疫健全者疗程6个月（AⅡ），免疫缺陷者12个月。
●对于重度患者，予两性霉素 B 0.7~1.0 mg/（kg·d）至症状改善（BⅡ），其后予
伊曲康唑（200 mg，bid）治疗，免疫健全者疗程6个月（BⅡ），免疫缺陷者疗程12 个月。
肾功能衰竭患者，首选两性霉素B脂质制剂。
●对于侵犯骨骼患者，建议伊曲康唑疗程延长至12个月（CⅡ）；对于中枢神经系统
受累患者，无论免疫健全或缺陷，均不建议予三唑类药物单药治疗（DⅡ），前者予两性霉
素B 0.7 mg/（kg·d）至其累积剂量达 2 g（BⅡ），后者予两性霉素 B 0.7mg/（kg·d）联合静脉或口服氟康唑400~800 mg/d治疗至症状改善（BⅢ），其后继续使用氟康唑≥12个月（BⅢ）；艾滋病患者应继续长期口服氟康唑（400 mg，qd）至免疫重建（AⅡ）。
球孢子菌病
●对于多数免疫健全患者，若无其他播散性感染危险因素，不建议抗真菌治疗（BⅡ）；对于有中到重度临床症状或症状持续6周不缓解者，建议予三唑类药物抗真菌治疗3~6个月，若无好转可延长疗程（BⅡ）。
●对于免疫功能缺陷者，在免疫抑制较显著时期（化疗、全身性糖皮质激素治疗、CD4细胞<250个/μｌ）可予氟康唑（400 mg/d）或伊曲康唑（400 mg/d）治疗（CⅡ）。
●播散性患者，不论免疫功能如何，均需治疗。
对于无脑膜受累者，建议予氟康唑
（400 mg/d）或伊曲康唑（400 mg/d）治疗≥１年，至临床改善并稳定（BⅡ）；骨骼
受累者首选伊曲康唑；对于严重或难治患者，可予脂质体两性霉素B5 mg/（kg·d）或两性霉素B0.7~1.0 mg/（kg·d）至临床改善，续用氟康唑（400 mg/d）或伊曲康唑
（400 mg/d）治疗≥１年（BⅢ）。
对于脑膜炎患者，建议终生氟康唑（400~1000 mg/d）或伊曲康唑（400~600 mg/d）治疗（BⅡ）。
对于三唑类治疗失败的脑膜炎患者，建议
有选择地使用两性霉素B鞘内注射治疗（BⅢ）。
隐球菌病
●对于免疫健全患者，初始予氟康唑400 mg/d治疗，临床改善后减至200 mg/d维持6个月（AⅡ）；或予伊曲康唑400 mg/d 6个月（BⅡ）；若有大块性病变或药物治疗
后病灶不消退，建议有选择地行外科切除（CⅢ）。
●对于播散性或中枢神经系统受累患者，予两性霉素 B 0.7~1.0 mg/（kg·d）联合氟胞嘧啶100 mg/（kg·d）治疗2周，其后予氟康唑或伊曲康唑（400 mg/d）治疗8~10周（AI）。
对于颅压增高患者，若CT或磁共振成像（MRI）未发现明确的脑实质占位，建
议行脑脊液引流（AⅡ），亦可行反复腰椎穿刺、腰椎引流、脑室腹腔分流、临时性侧脑室
造瘘及甘露醇治疗（AⅢ）。
曲霉菌病
●对于变应性支气管肺曲霉菌病，予泼尼松治疗（AI）；若仍有多次哮喘急性发作，建
议予长期皮质激素治疗，剂量＞7.5 mg/d（BⅢ）；亦可予伊曲康唑（200 mg，bid）治疗16周（BI）。
●对于肺曲霉菌病患者，除疑伴侵袭性病变患者外（BⅢ），不推荐抗真菌治疗（DⅡ）；对大咯血患者，建议行急诊支气管动脉栓塞（BⅡ）或请胸外科会诊（BⅡ）。
对于相关过
敏性肺炎，不推荐抗真菌治疗，必要时予糖皮质激素治疗，剂量可达60 mg/d，1个月内减停（BⅢ）。
●对于免疫缺陷的侵袭性患者，建议静脉伏立康唑治疗至临床改善，其后予伏立康唑口
服200 mg（首选）或伊曲康唑口服400~600 mg/d至临床症状及影像学改变消退或稳
定（AI）；对于病灶局限的难治性侵袭性肺曲霉菌病患者，积极抗真菌治疗失败后，建议
手术切除（CⅢ）。
[3810701]。