低调的大师张元素

低调的大师——张元素今天我们介绍的，是金元时期重量级医学家——张元素。

他的名字经常出现在中医院校的考试题目中，如下图：张元素，是李东垣土豪的师傅，易水学派的开山祖师，但是每次遇到期末考试的时候都会被拎出来，作为“金元四大家”的干扰项，内心一定是崩溃的。

张元素跟刘完素、张从正放到一起，确实有点傻傻分不清。

不过他们的学术观点还是有很大不同的。

张元素对后世的影响，以及在中医理论上的成就，并不比金元四大家小。

张元素，字洁古，金之易州（河北省易县）人，中医易水学派创始人，生卒之年无以确切考证而不详。

其所处时代略晚于与其同时期的医家刘完素。

张元素的学术思想形成以后，易水学派经过诸弟子及后代医家的继承、发展、成为了与河间学派齐名的重要流派，两派相互争鸣，又相互促进，最终带来整个金元医学的繁荣。

其实刚开始让我学医我是拒绝的张元素小时候就用功读书，一心想参加科举考试，考出功名，走向人生巅峰。

那时候，他对中医并没有什么兴趣。

悲剧的是——27岁考进士，张元素在答卷的时候竟然犯了“庙讳”。

古时候的避讳是很严格的。

上至皇帝，下至百姓，都要遵守。

宋太祖赵匡胤上台后，他的弟弟赵匡义，因为名字里的“匡”犯了讳，就改成了“光”，也就是后来的宋太宗赵光义#光字表示作为常用字我真是日了狗了不单单是人名不能用，考试不能用，连地名、药材名也要跟着改。

比如说：大家常吃的山药，补脾益肾的佳品，在历史上就经历了2次改名换姓。

在《神农本草经》里，山药叫做“薯蓣”。

到了唐代，为了避讳唐代宗李豫之讳，（因“蓣”与“豫”同音）改名为“薯药”。

到了宋代，又为了避讳宋英宗赵曙之讳，（因“薯”与“曙”同音）而改名为“山药”，并一直沿用至今。

这个事非常坑爹，不是认个错写个检讨，微博上道个歉就完了——张元素筒子以后都别想通过科举走向人生巅峰了。

那肿么办呢？他决定去学医。

这个例子告诉我们：开挂也要按照基本法啊言归正传。

张元素和历史上一些医学天才不一样，他比较笨，似乎并不是学医的料。

笨到什么程度呢，学了很多年医，但是还是连小毛小病都看不好，面对病人，不知道该开神马方子。

后来，他有一天晚上做梦，梦见有个人拿斧头和凿子，把他的心凿开，放了几本书进去，醒来以后，就大彻大悟了，从此医术精通。

（张元素，二十七试经义进士，犯庙讳下第。

乃去学医，无所知名，夜梦有人用大斧长凿凿心开窍，纳书数卷于其中，自是洞彻其术。

——《金史》）看到这，书虫和他的小伙伴们，内心是崩溃的：其实，张元素并没有开挂，也不是穿越回来的，他之前的“笨”，恰恰是因为他敏于思考，敢于质疑传统的中医理论的缘故。

那么，张元素对传统的医学观点，提出了哪些质疑呢？兄弟们看好了，哥要开挂了#脏腑辨证在前面的文章《了不起的张仲景》里，我们讲到了，辨证是中医的灵魂。

辨证，就是指就是人生病了，这个人体质如何，生活习惯怎么样，病是什么原因得的，现在患者的症状表现，疾病发展到了什么阶段，应该按照什么思路去治疗。

辨证是中医治病的基础，连患者情况都摸不清楚肯定是治不好病的。

╮(·_·)╭ 张仲景的一个伟大贡献，就是提出了一种在临床上灰常牛×的辨证方法——六经辨证。

但是为什么之前在《了不起的张仲景》里，咱们没有讲讲这个六经辨证呢？因为六经辨证对于咱们中医爱好者来说，很难理解。

怎么样用比较易懂的方式表达出来，书虫一直木有想好。

六经辨证确实很牛。

张仲景将外感疾病演变过程中的各种证候，进行综合分析，归纳其病变部位，寒热趋向，邪正盛衰，而区分为太阳经、阳明经、少阳经、太阴经、厥阴经、少阴经六大类。

听起来是不是很像《九阳真经》、《九阴真经》的赶脚。

其中三阳病证（太阳、阳明、少阳）以六腑的病变为基础；三阴病证（太阴、厥阴、少阴）以五脏的病变为基础。

所以说六经病证基本上概括了脏腑和十二经的病变。

最最厉害的是，不仅仅是外感疾病（比如常见的感冒、肺炎这些），很多内科病症，比如高血压、心脏病、糖尿病之类，甚至癌症，都可以用六经辨证的手段，来判断患者的病发展到了哪个阶段，应该怎么治疗。

举个例子：《伤寒论》：“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。

”意思就是说：凡出现发热，恶寒（非常怕冷），头痛，项强（脖子僵硬），脉浮（把脉的时候，脉搏好像浮在上面一样，轻轻一按就能摸到）等表现，就叫太阳病。

确定不需要搞清楚是感冒还是其他传染病嘛？——嗯，至少在当时，用“太阳病”来概括这种症状表现，而且按照张仲景的治疗方法来治，效果不错。

古时候的医学著作，大都是患者的绳命换来的临床经验，如果这套理论不好使的话，《伤寒论》早就被人拿去当柴火烧了。

所以能盛行数千年而不衰的六经辨证，还是非常了不起的。

好吧，写到这里，没看明白的筒子们请自觉举手#算我一个东汉末年，张仲景提出的六经辨证理论，在医学界一直具有统治地位。

等到一千年以后，我们的张元素大师，拍案而起表示不服。

张元素认为，要想治病，不能光讲什么太阳、阳明、少阳、厥阴这些大家听都听不懂的东东，你就看看这个人五脏六腑，哪个出了问题就可以了嘛~！比如说，大家都知道的，男人肾阳亏虚，就不能啪啪啪，灰常简单的道理。

我们把这些症状，和脏腑可能出现的问题，一一对应，这样就可以很容易地发现病出在哪里咯~ 五脏六腑都有寒热虚实，应该详细分析。

比如说肝，肝气郁结、肝阳上亢，这些都是脏腑辨证的说法。

肝主疏泄，有调节情志的功能，有的患者心情抑郁，总觉得胸闷，还容易发脾气，久而久之，月经不调、痛经、乳房胀痛等等都出来了，这就是很典型的肝气郁结。

通过患者的症状表现，判断出哪个脏腑出了问题，出了什么问题。

这就是脏腑辨证的思路。

这一点，张元素受到了东汉名医华佗的启发#华佗可不只是刮骨疗毒哦华佗的著作《中藏经》里，就非常强调五脏六腑的辨证法则。

（夫人有五脏六腑，虚实寒热，死生逆顺，皆见于形证、脉气...虚则补之，实则泻之，寒则温之，热则凉之，不虚不实，以经调之，此乃良医之大法也。

）很多现在我们听到的中医术语，比如：肺气虚、胃热、肾阳虚、肾精不足，都是在脏腑辨证的思想上总结出来的。

相比于六经辨证，脏腑辨证的内容更易于理解，也更加细化。

所以现在的《中医诊断学》教材里，讲脏腑辨证的篇幅非常长；而《中医内科学》教材里，基本讲的都是脏腑辨证的内容了。

张元素花了数十年的时间研究中医，为人低调，到了晚年才收了两个徒弟。

一位就是金元四大家之一的李东垣；还有一位也很有名，叫王好古。

他这套理论，当时别人没有提出来过，这方面的书肯定也没有。

给徒弟们上课，没有教材也不行啊。

于是张元素就给这两个徒弟写了一本书，叫《医学启源》。

这本书也很稀少，一度差点失传#现在京东上就可以买到还没完，还有一个#药物归经张元素的另一个大贡献，就是药物归经。

我们知道，最早的中药专著是《神农本草经》，里面记载的中药和药性介绍，对医生临床用药影响非常大。

但是，《神农本草经》里面也有很多观点，我们现在不能认同。

感兴趣的话可以买一本回来读，很多药物的效果被夸大到上天的地步：“久服，通神明不老”（丹砂）——长生不老药么...？“久服轻身，耐饥长年”（滑石）——消化不了所以耐饿么...“久服耳目聪明，不饥，延年，轻身，面生光，能行水上”（泽泻）——这是要上天的节奏啊...！抛开这些夸张的成分，《神农本草经》很可贵的一点就是归纳了中药的性味。

古时候我们的药物化学并不发达，没办法将草药里面的有效成分一一分析出来。

但是，在用药的过程中，我们可以总结每种中药的特性，吃了以后人的身体感受。

比如说，吃了这个草，发热的症状明显减轻，如果平日手脚冰凉，吃了它会加重，我们通常认为这是“寒性”的药。

反过来，吃了另一种药以后，浑身燥热，或者出了一身热汗，一般情况下，我们就认为这是“热性”的药。

从《神农本草经》起，中药就按照“寒、热、温、凉”（四气，不温不凉的话就是“平”）和“酸、苦、甘、辛、咸”（五味）来分类。

比如说：甘草，味甘，性平。

黄连，味苦，性寒。

古代的医生们开处方的时候，一定要先看看，自己用的中药的性味，适不适合患者现在的病情。

即使是今天，从来没学过中医的人也知道，怕上火，喝王老吉，对不。

因为王老吉是“凉茶”，里面有寒性的金银花、布渣叶、夏枯草等等。

即使我们不了解里面具体的化学成分，只要熟悉自身状况，就知道自己适不适合喝凉茶了。

所以说，四气五味还是很有参考意义的一种分类方法。

好了，讲了这么多，还是说说药物归经是怎么回事。

我们的张大师研究中药的时候，又发现问题了。

四气五味这个分法虽然很好，但是还有个很不完善的地方，甚至可以说是比较大的缺陷。

张大师又拍案而起了：难怪哥之前治病摸不着头脑，原来是以前的药书上就没讲明白啊！什么缺陷？那就是，没有讲清楚，每一味药分别适合治疗哪个脏腑的疾病。

上面的例子非常典型。

黄芩、黄连、大黄都是清热药，但是临床上，也不能哪个药便宜就用哪个对吧，一定要看看清热的部位。

黄芩擅长清肺热，黄连擅长清心热，大黄呢，擅长清肠胃的热。

OK，就算你老张说得对，那我们应该怎么办？怎么区分这些药的不同之处呢？张元素微微一笑：用哥的归经大法。

比如：酸枣仁可以养心安神，朱砂可以镇静安神，柏子仁能治心悸、失眠，就把它们归到“心经”这一类。

苍术、厚朴、砂仁都能治脾胃疾病，所以就把它们归到“脾经”、“胃经”里。

这样，只要知道药物的归经，就能看出来它一般治疗哪些脏腑的疾病。

这就比“酸、苦、甘、辛、咸”要具体的多，当然实际应用的时候，归经和四气五味都要考量。

张元素花了很大功夫，阐述了常用中药的归经，为后世的临床用药提供了很大的便利。

张元素去世后，他的徒弟王好古继承了他的观点，写了一本书叫《汤液本草》，里面对81种常用中药进行了归经分类。

到今天，打开任何一本《中药学》教材，里面每一味药，都会标注归什么经。

同时，他还提出，不能完全按照这套理论来生搬硬套，临床用药应该灵活变通。

明代的医药学大BOSS——李时珍这样称赞老张：“大扬医理，灵素之下，一人而已。

”（灵素指的是《灵枢》和《素问》，即我们都知道的《黄帝内经》）脏腑辨证，药物归经。

这两大理论，在当时是有革命性的创新。

从此医学家们不再满足于收集民间的好方子，或者跟着张仲景的《伤寒论》来看病，开始尝试提出自己的理论。

张元素还留下不少好方子，比如九味羌活汤。

现在临床治疗感冒，只要是风寒湿引起的，用九味羌活汤效果就很好。

羌活5g、防风5g、苍术5g、细辛2g、川芎3g、白芷3g、生地3g、黄芩3g、甘草3g 这个方子表里兼顾，既能发散风寒、祛风胜湿，还能缓解里热。

对于风寒感冒，高烧不退的，相当给力，谁用谁知道，别看广告看疗效。

中医的门派和江湖现在我们去医院看病，如果大夫觉得治不了，就会比较委婉地说：嗯，为啥让我们转院呢？可能有以下几个原因：· 设备和技术力量不够。

这点是很常见的，因为现代医学对检测和治疗设备要求比te较bie高gui，如果是小一点的医院，对一些很难治的病，可能并不具备手术条件。