创伤病人的麻醉-课件
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《创伤病人的麻醉》课件
1
合适的麻醉药物
根据病人的情况选择最合适的麻醉药物，
个性化用药
2
考虑年龄、身体状态和用药史等因素。
量身定制病人的麻醉方案，确保药物的
疗效和安全性。
3
风险和效果平衡
权衡药物的效果和潜在风险，确保麻醉 过程顺利安全。
麻醉方法选择
全身麻醉
如果手术类型和病人的身体状况适合，全身麻醉是 一种常见的麻醉方法。
பைடு நூலகம்
局部麻醉
根据手术区域和病人的情况选择局部麻醉，减少麻 醉的风险。
麻醉过程中的监测和护理
生命体征监测
实时监测病人的心率、血压等生命体征，在手术过程中及时发现异常情况。
并发症和风险
注意麻醉过程中可能出现的并发症和风险，并采取相应措施进行预防。
麻醉后的管理
1
术后管理重要性
麻醉后的术后管理是确保病人康复的关键，需要密切监测病人的恢复情况。
《创伤病人的麻醉》PPT 课件
创伤病人的麻醉是一个关键的医疗环节，本课件将为您详细介绍创伤病人的 麻醉评估、药物选择、麻醉方法、监测和护理以及术后管理等。
病人评估
多种疼痛来源
创伤病人身上可能存在多个疼痛来源，需要全面评估。
疼痛程度和局部麻醉
评估病人的疼痛程度，并考虑是否适合使用局部麻醉。
麻醉药物选择
2
并发症处理
及时处理麻醉后可能出现的并发症，保证病人的安全和舒适。
总结
1 综合考虑因素
创伤病人的麻醉需要综合考虑病人的身体状 况、手术类型等因素，制定个性化的麻醉方 案。
2 预防并发症和风险
重视并发症和风险的防范工作，提高手术成 功率和患者的生存率。
创伤性休克病人的麻醉PPT课件
生命体征比较稳定的病人，可选择静注小剂 量硫喷妥钠（1~2mg/kg）或咪唑安定 （0.05~0.1mg/kg），这不仅可方便气管插管， 还有利于降低颅内压。
三、麻醉维持
多种麻醉药复合+肌松药的平衡麻醉 长时间手术可采用浅全麻辅助神经阻滞或局麻
低血容量休克病人对全麻药的耐量减少，无 论吸入、静脉或静吸复合用药仅需小量就足 以维持麻醉，如辅以肌松药用量可更少。
解除气道梗阻包括：清洁口腔，吸出血块或呕吐 物，结扎口腔内活动性出血点，头部后仰和托起下 颌骨以及放置咽喉通气道等，均能使气道保持通畅， 这些方法适用于能保持自主呼吸的病人。
直接喉镜明视下经口腔气管内插管是紧急情况下确 保气道通畅的首选方法，操作时尽可能稳定好头颈 位置（防颈椎损伤），并适当压迫环状软骨防止空 气进入胃里和胃内容物返流 。
放置粗胃管吸引； 使用H2组胺受体阻滞药，如西咪替丁； 表面麻醉清醒气管插管； 气管插管应结合压迫环状软骨法进行，并由技术熟
练者操作。 全麻诱导时应力求平稳，插管后套囊应立即充气。
休克或严重创伤病人，一般不需任何药物即 可完成插管，或仅使用肌松药或与少量芬太 尼（1~3μ/kg）。
1．病情紧急 2．病情严重 3．病情复杂 4．疼痛剧烈 5．饱胃
第二节 创伤性休克病人的麻醉特点
1．不能耐受深麻醉 2．难以配合麻醉 3．难以避免呕吐、误吸 4．麻醉药作用时间明显延长 5．常伴有不同程度脱水、酸中毒 6．常需支持循环功能
第三节 麻醉前急救及治疗
一、急救处理
（二 ）失血量的估计
失血量、失液量的估计和血容量的补充是严 重创伤病人围术期处理的重点问题之一。
肝肾破裂、大血管损伤、骨盆骨折、股骨骨 折、颅脑、胸部及广泛皮肤撕伤出血量可达 1000~5000ml，肠梗阻早期肠腔积液即达1500 ml， 发展到绞窄时可达4000~6000ml。
三、麻醉维持
多种麻醉药复合+肌松药的平衡麻醉 长时间手术可采用浅全麻辅助神经阻滞或局麻
低血容量休克病人对全麻药的耐量减少，无 论吸入、静脉或静吸复合用药仅需小量就足 以维持麻醉，如辅以肌松药用量可更少。
解除气道梗阻包括：清洁口腔，吸出血块或呕吐 物，结扎口腔内活动性出血点，头部后仰和托起下 颌骨以及放置咽喉通气道等，均能使气道保持通畅， 这些方法适用于能保持自主呼吸的病人。
直接喉镜明视下经口腔气管内插管是紧急情况下确 保气道通畅的首选方法，操作时尽可能稳定好头颈 位置（防颈椎损伤），并适当压迫环状软骨防止空 气进入胃里和胃内容物返流 。
放置粗胃管吸引； 使用H2组胺受体阻滞药，如西咪替丁； 表面麻醉清醒气管插管； 气管插管应结合压迫环状软骨法进行，并由技术熟
练者操作。 全麻诱导时应力求平稳，插管后套囊应立即充气。
休克或严重创伤病人，一般不需任何药物即 可完成插管，或仅使用肌松药或与少量芬太 尼（1~3μ/kg）。
1．病情紧急 2．病情严重 3．病情复杂 4．疼痛剧烈 5．饱胃
第二节 创伤性休克病人的麻醉特点
1．不能耐受深麻醉 2．难以配合麻醉 3．难以避免呕吐、误吸 4．麻醉药作用时间明显延长 5．常伴有不同程度脱水、酸中毒 6．常需支持循环功能
第三节 麻醉前急救及治疗
一、急救处理
（二 ）失血量的估计
失血量、失液量的估计和血容量的补充是严 重创伤病人围术期处理的重点问题之一。
肝肾破裂、大血管损伤、骨盆骨折、股骨骨 折、颅脑、胸部及广泛皮肤撕伤出血量可达 1000~5000ml，肠梗阻早期肠腔积液即达1500 ml， 发展到绞窄时可达4000~6000ml。
严重创伤病人的麻醉
4 肾功能估计 表 肾功能损害程度分类 测定项目 正常值 轻度 中度 重度 24h内生肌酐清除率（ml/min） 24h内生肌酐清除率（ml/min） 80~100 51~80 21~50 <20 血尿素氮（mmol/L） 血尿素氮（mmol/L） 1.79~7.14 7.5~14.28 14.64~25 25.35~35.7
4）麻醉维持 低血容量休克病人对全麻药的耐量减少，无论吸 入、静脉或静吸复合用药仅需小量就足以维持麻 醉，如辅以肌松药用量可更少。创伤病人的麻醉 方法必须掌握多种麻醉药复合的平衡麻醉原则。 （5）肌松药在严重创伤休克病人中的应用 优点：可使麻醉保持在较浅水平，从而减轻全麻 药对循环的影响；可使体腔内手术区显露更好， 有助于手术顺利施行。
2 伤情分型 根据GCS记分进行伤情分型 根据GCS记分进行伤情分型 轻型：13~15分，意识障碍在20min以内。 轻型：13~15分，意识障碍在20min以内。 中型：9~12分，意识障碍在20min至6h。 中型：9~12分，意识障碍在20min至6h。 重型：3~8分。 重型：3~8分。 判定昏迷的标准：①不能睁眼；②不能说 出可以理解的言语；③病人不能按吩咐动 作去作。但应排除来自酗酒、服大量镇静 剂、癫痫持续状态所致的。
2 肺功能估计 （1）呼吸困难程度分级 呼吸困难程度分级 分级 依据 0 无呼吸困难症状 I 能根据需要远走，但易疲劳，不愿步行 II 步行距离有限制，走一或二条街后需要停步休息 III 短距离走动即出现呼吸困难 IV 静息时也出现呼吸困难 （2）简单测试肺功能储备的方法 ①测胸腔周径法 4cm ②测吹火柴试验 15cm
严重 PaO2↓↓ PaCO2↑↓ 测不出 ↓↓ 显著增快 无尿 昏迷 >50%
麻醉前急救及治疗
《创伤病人的麻醉处》课件
详细描述
麻醉前评估需要关注病人的心理状况，如是否有焦虑、抑郁等情绪问题，以及是否有药物滥用等问题 。同时，需要了解病人的社会背景，如是否有医保、费用支付等情况。在评估过程中，还需要做好充 分的准备工作，如备好麻醉药品、设备等，以确保麻醉和手术的安全顺利进行。
03
创伤病人的麻醉方法选择
创伤病人的麻醉药物选择
原则
创伤病人的麻醉处理应遵循安全、有效、快速、舒适的原则 。
注意事项
在麻醉处理过程中，应注意监测患者的生命体征、维持呼吸 道通畅、合理控制用药剂量和输血等，确保患者的安全和手 术的顺利进行。
02
创伤病人的麻醉前评估
病史采集与体格检查
总结词
了解病人既往病史、家族史、用药史等，以及进行全面的体格检查，是麻醉前评 估的重要步骤。
监测设备
包括心电图机、血压计、呼吸机、体温计、血气分析仪等，以确保准确获取病 人的生命体征数据。
创伤病人的术中管理
麻醉深度管理
根据病人的具体情况，合理调整麻醉 药物的种类和剂量，确保手术过程中 的麻醉效果和病人的安全。
液体管理
根据病人的失血量、血压、心功能等 情况，合理补充液体，维持病人的循 环稳定。
镇静药
用于缓解患者紧张情绪 ，常用药物有咪达唑仑
等。
镇痛药
用于减轻患者疼痛，常 用药物有芬太尼、吗啡
等。
肌肉松弛药
用于松弛患者肌肉，常 用药物有顺式阿曲库铵
等。
局部麻醉药
用于局部麻醉，常用药 物有罗哌卡因等。
创伤病人的麻醉方式选择
01
02
03
全身麻醉
适用于严重创伤、多发伤 等危重病人。
局部麻醉
适用于四肢、躯干等部位 创伤手术。
麻醉前评估需要关注病人的心理状况，如是否有焦虑、抑郁等情绪问题，以及是否有药物滥用等问题 。同时，需要了解病人的社会背景，如是否有医保、费用支付等情况。在评估过程中，还需要做好充 分的准备工作，如备好麻醉药品、设备等，以确保麻醉和手术的安全顺利进行。
03
创伤病人的麻醉方法选择
创伤病人的麻醉药物选择
原则
创伤病人的麻醉处理应遵循安全、有效、快速、舒适的原则 。
注意事项
在麻醉处理过程中，应注意监测患者的生命体征、维持呼吸 道通畅、合理控制用药剂量和输血等，确保患者的安全和手 术的顺利进行。
02
创伤病人的麻醉前评估
病史采集与体格检查
总结词
了解病人既往病史、家族史、用药史等，以及进行全面的体格检查，是麻醉前评 估的重要步骤。
监测设备
包括心电图机、血压计、呼吸机、体温计、血气分析仪等，以确保准确获取病 人的生命体征数据。
创伤病人的术中管理
麻醉深度管理
根据病人的具体情况，合理调整麻醉 药物的种类和剂量，确保手术过程中 的麻醉效果和病人的安全。
液体管理
根据病人的失血量、血压、心功能等 情况，合理补充液体，维持病人的循 环稳定。
镇静药
用于缓解患者紧张情绪 ，常用药物有咪达唑仑
等。
镇痛药
用于减轻患者疼痛，常 用药物有芬太尼、吗啡
等。
肌肉松弛药
用于松弛患者肌肉，常 用药物有顺式阿曲库铵
等。
局部麻醉药
用于局部麻醉，常用药 物有罗哌卡因等。
创伤病人的麻醉方式选择
01
02
03
全身麻醉
适用于严重创伤、多发伤 等危重病人。
局部麻醉
适用于四肢、躯干等部位 创伤手术。
《麻醉相关知识》PPT课件
A
12
❖ 其他监测：除以上监测还应密切观察全 身情况。如非全麻病人应注意神志和表 情的变化。小儿的体温监测，全麻病人 的尿量监测，心功能不良者应行心电监 测。
A
13
麻醉恢复期的监测和管理
❖ 主要是保持呼吸道通畅，维持循环功能的稳定及 注意麻醉并发症的预防和处理。
❖ （一）监测：常规监测血压、脉搏、呼吸、给 氧。特殊病人心电监测，脉搏氧饱和度，尿量 和体温监测。
❖ （二）全麻后清醒延迟的处理：
❖ （三）保持呼吸道通畅：
❖ （四）维持循环系统的稳定：
❖ （五）恶心呕吐的处理：
A
14
全身麻醉
❖ 定义：麻醉药经呼吸道吸入或静脉、肌肉 注射进入人体内，产生中枢神经系统的抑 制；临床表现为神志消失、全身痛觉丧失、 遗忘、反射抑制和一定程度的肌肉松弛， 这种方法称全身麻醉。
❖ 生物转化和清除：
A
30
❖ 处理：
❖ （1）轻者立即停止用药，吸氧，静注安定 5～10mg。
❖ （2）如出现抽搐或惊厥，可静注硫贲妥钠 1～2mg/Kg。如惊厥反复发作，应静注琥 珀胆碱1mg/Kg，立即气管内插管行人工 呼吸。
❖ （3）如血压低，可用麻黄碱或间羟胺、多 巴胺等升压药，心率<60次/分，可静注阿 托品0.5mg。
❖ （4）呼吸、心跳骤停者，立即气管内插管，
进行心肺复苏。 A
31
❖ 局部麻醉方法
❖ 表面麻醉：将穿透力强的局麻药施用于 粘膜表面，使其透过粘膜表面，而阻滞 位于粘膜下的神经末梢，使粘膜产生麻 醉现象称为表麻。
❖ 局部浸润麻醉：将局麻药注射于手术区 的组织内，阻滞神经末梢而达到麻醉作 用称为局部浸润麻醉。
A
35
严重创伤患者的麻醉方案
神经系统并发症：如意识障碍、 认知障碍等，需及时诊断和治疗。
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循环系统并发症：如低血压、心 律失常等，需及时调整麻醉深度 和补液量。
术后疼痛：麻醉苏醒后，患者可 能会出现不同程度的疼痛，需及 时给予镇痛治疗。
麻醉复苏
监测：密切监测患者的生命体征和麻醉深度 拔管：根据患者的具体情况决定是否拔除气管导管 疼痛管理：提供适当的镇痛和镇静药物，缓解患者疼痛和焦虑 并发症处理：预防和处理麻醉复苏过程中的各种并发症
术后监测与评估
监测指标：血压、心率、呼吸、血氧饱和度等 评估内容：意识状态、疼痛程度、肢体活动等 注意事项：及时发现并处理异常情况，确保患者安全 复苏效果评估：根据监测与评估结果，对复苏效果进行评估和调整
术后镇痛与镇静
术后镇痛：采用药物或非药物治疗，缓解患者术后疼痛，改善患者舒适度。 术后镇静：通过药物或非药物治疗，使患者保持安静、舒适的状态，有助于恢复。 镇痛与镇静的必要性：减轻患者痛苦，促进术后恢复，预防并发症。 镇痛与镇静的实施方法：根据患者的具体情况，选择合适的镇痛与镇静方案。
早期康复与功能锻炼
早期康复的重要性：促进患者术后恢复，减少并发症 功能锻炼的方法：根据患者的具体情况制定个性化的锻炼计划，包括被动运动和主动运动 康复期间的注意事项：保持适当的运动强度和频率，避免过度疲劳和损伤 康复效果的评估：定期评估患者的康复进展，及时调整锻炼计划
麻醉选择与实施
根据患者的伤情和手术需求选择适当的麻醉方法 确保患者的生命体征稳定，预防并发症的发生 遵循个体化原则，针对患者的具体情况制定麻醉方案 密切监测患者的反应，及时调整麻醉深度和药物用量
呼吸管理
监测：密切监测 患者的呼吸频率、 血氧饱和度等指 标
《烧伤病人的麻醉》课件
出血与凝血障碍
重要脏器功能受损
烧伤病人存在凝血障碍，术中易出血 。
烧伤可能导致心、肺、肾等重要脏器 功能受损。
感染与脓毒症
烧伤病人免疫功能低下，易发生感染 。
02
烧伤病人的麻醉前评估
病、化学物质等，有助于评估病情
和制定麻醉方案。
烧伤程度
了解烧伤的严重程度，包括烧伤面 积和深度，有助于评估患者的生理 状态和麻醉风险。
法。
静脉麻醉适用于各种烧伤病人 ，尤其是那些需要长时间手术
或镇痛治疗的病人。
常用的静脉麻醉药物包括丙泊 酚、依托咪酯、氯胺酮和瑞芬 太尼等。
静脉麻醉的优点在于操作简便 、起效快、对呼吸道无刺激， 但需要严格控制给药速度和剂 量，以免发生呼吸抑制和循环 波动。
神经阻滞麻醉
01
神经阻滞麻醉是通过注射局麻药，阻断神经冲动的传导，使某一区域 或全身的疼痛感觉消失，以达到麻醉的目的。
麻醉诱导与维持
麻醉诱导
选择合适的麻醉药物和剂量，确保患 者在麻醉状态下安全舒适。
麻醉维持
在手术过程中，根据患者的反应和手 术需求，调整麻醉药物的种类和剂量 ，保持稳定的麻醉状态。
术中监测与处理
监测指标
监测患者的生命体征、呼吸、循环等指标，及时发现并处理 异常情况。
术中处理
根据手术需求和患者情况，及时调整麻醉深度，确保手术顺 利进行。
02
神经阻滞麻醉适用于烧伤病人中的某些特定部位，如四肢、会阴等。
03
常用的神经阻滞麻醉方法包括颈神经丛阻滞、臂神经丛阻滞、腰神经 丛阻滞和坐骨神经丛阻滞等。
04
神经阻滞麻醉的优点在于对全身影响较小，操作简便，但需要严格掌 握药物的浓度和注射技巧，以免发生神经损伤和局麻药中毒。
颅脑创伤麻醉PPT
根据病人的循环状态，合理使用血管活性药物，维持病人血流
动力学稳定。
术后恢复与疼痛管理
1 2
苏醒期管理
在病人苏醒过程中，密切观察病人的意识状态和 生命体征，确保病人平稳过渡到术后恢复期。
疼痛管理
根据病人的疼痛程度，给予适当的镇痛药物或镇 痛技术，减轻病人的术后疼痛，促进术后恢复。
3
并发症预防和处理
及时发现并处理术后可能出现的并发症，如颅内 压升高、肺部感染等，确保病人安全度过围手术 期。
气技术等。
未来展望
未来颅脑创伤麻醉的研究将更加 深入，包括探索更有效的疼痛控 制方法、神经系统功能保护策略 以及如何降低并发症和死亡率等。
02
颅脑创伤麻醉的病理生理学
颅脑创伤对生理的影响
01
02
03
意识障碍
颅脑创伤可能导致患者意 识障碍，影响中枢神经系 统的正常功能。
颅内压升高
颅脑创伤可能导致颅内压 升高，进一步压迫脑组织， 影响脑部正常生理功能。
其他并发症
01
苏醒延迟
由于麻醉药物过量、代谢障碍或神经系统损伤等原因，可能导致患者苏
醒延迟。
02
恶心呕吐
麻醉药物的副作用、颅内压增高、电解质紊乱等原因可能导致恶心呕吐。
03
处理方法
密切观察患者苏醒情况，适当延长复苏室观察时间；对于恶心呕吐症状，
应保持患者头偏向一侧，避免误吸，同时根据病情给予止吐药物和补液
康复治疗的优化
探索更有效的康复治疗方法，帮助患者恢复神经功能和生活能力。
心理支持的加强
关注颅脑创伤患者的心理健康，提供必要的心理支持和辅导。
THANKS
感谢观看
个体化麻醉管理的实践与推广
骨科手术的麻醉 ppt课件
心功能不良者，抬高患肢和驱血均应慎重，因静
脉回流突然增加可导深静脉血栓形成 (deep vein thrombosis，DVT ）
是指血液在深静脉内不正常地凝结，属静脉障碍性疾病。
好发部位 下肢深静脉，常见于骨科大手术后，可分为下 肢近端和远端DVT，前者位于腘静脉或以上部位，后者位 于腘静脉以下。下肢近端DVT是肺栓塞血栓栓子的主要来 源
混合过程产热高达程产热高达80908090度度单体具有挥发性易燃刺激味接触皮单体具有挥发性易燃刺激味接触皮肤有刺激性和较大毒性单体成分众多肤有刺激性和较大毒性单体成分众多易致副作用易致副作用1313骨水泥单体毒性问题骨水泥单体毒性问题可渗透入血可渗透入血高浓度不仅具有心肌抑制毒副作用高浓度不仅具有心肌抑制毒副作用而且可而且可破坏血液中的粒细胞单核细胞等使之释放蛋白水解酶破坏血液中的粒细胞单核细胞等使之释放蛋白水解酶发生细胞和组织溶解发生细胞和组织溶解骨水泥单体被吸收后引起组织凝血酶释放骨水泥单体被吸收后引起组织凝血酶释放血小板的活性血小板的活性增加增加容易形成血栓容易形成血栓给动物注射单体可出现周围血管扩张低血压和心动过给动物注射单体可出现周围血管扩张低血压和心动过速严重者可出现肺水肿和出血速严重者可出现肺水肿和出血混合物应成分搅拌混合物应成分搅拌1414髓腔压力变化和肺部脂肪栓塞的关系髓腔压力变化和肺部脂肪栓塞的关系骨粘合剂填入骨髓腔后髓腔内压急剧上升骨粘合剂填入骨髓腔后髓腔内压急剧上升可导致空气可导致空气脂肪骨髓颗粒等物质被挤入静脉脂肪骨髓颗粒等物质被挤入静脉而抵达肺循环可造成而抵达肺循环可造成肺栓塞肺栓塞采取降低髓腔压力措施如采取降低髓腔压力措施如彻底的髓腔冲洗采用骨水泥彻底的髓腔冲洗采用骨水泥枪以及排气管枪以及排气管孔孔等一系列减少髓腔压力增高的措施等一系列减少髓腔压力增高的措施可以减少并发症的发生以减少并发症的发生1515术中骨水泥反应综合征的处理术中骨水泥反应综合征的处理预防性使用升压药补充血容量充分吸预防性使用升压药补充血容量充分吸氧
脉回流突然增加可导深静脉血栓形成 (deep vein thrombosis，DVT ）
是指血液在深静脉内不正常地凝结，属静脉障碍性疾病。
好发部位 下肢深静脉，常见于骨科大手术后，可分为下 肢近端和远端DVT，前者位于腘静脉或以上部位，后者位 于腘静脉以下。下肢近端DVT是肺栓塞血栓栓子的主要来 源
混合过程产热高达程产热高达80908090度度单体具有挥发性易燃刺激味接触皮单体具有挥发性易燃刺激味接触皮肤有刺激性和较大毒性单体成分众多肤有刺激性和较大毒性单体成分众多易致副作用易致副作用1313骨水泥单体毒性问题骨水泥单体毒性问题可渗透入血可渗透入血高浓度不仅具有心肌抑制毒副作用高浓度不仅具有心肌抑制毒副作用而且可而且可破坏血液中的粒细胞单核细胞等使之释放蛋白水解酶破坏血液中的粒细胞单核细胞等使之释放蛋白水解酶发生细胞和组织溶解发生细胞和组织溶解骨水泥单体被吸收后引起组织凝血酶释放骨水泥单体被吸收后引起组织凝血酶释放血小板的活性血小板的活性增加增加容易形成血栓容易形成血栓给动物注射单体可出现周围血管扩张低血压和心动过给动物注射单体可出现周围血管扩张低血压和心动过速严重者可出现肺水肿和出血速严重者可出现肺水肿和出血混合物应成分搅拌混合物应成分搅拌1414髓腔压力变化和肺部脂肪栓塞的关系髓腔压力变化和肺部脂肪栓塞的关系骨粘合剂填入骨髓腔后髓腔内压急剧上升骨粘合剂填入骨髓腔后髓腔内压急剧上升可导致空气可导致空气脂肪骨髓颗粒等物质被挤入静脉脂肪骨髓颗粒等物质被挤入静脉而抵达肺循环可造成而抵达肺循环可造成肺栓塞肺栓塞采取降低髓腔压力措施如采取降低髓腔压力措施如彻底的髓腔冲洗采用骨水泥彻底的髓腔冲洗采用骨水泥枪以及排气管枪以及排气管孔孔等一系列减少髓腔压力增高的措施等一系列减少髓腔压力增高的措施可以减少并发症的发生以减少并发症的发生1515术中骨水泥反应综合征的处理术中骨水泥反应综合征的处理预防性使用升压药补充血容量充分吸预防性使用升压药补充血容量充分吸氧
创伤麻醉课件
创伤麻醉
吴丹
要点
• 创伤麻醉是本专业领域中一个独特的亚专业，对 创伤患者的理想麻醉处理取决于人们对创伤系统 设计和外科优先的认识程度。
• 成功的紧急气道处理取决于是否有一个明确的计 划，如ASA制定的困难气道处理流程。一般而言， 压迫环状软骨和保持颈椎轴向稳定下实施快速顺 序麻醉诱导并使用直接喉镜插管是最安全和最有 效的方法。
• 在严重创伤或出血性休克患者中使用任何静脉麻醉药都可 能出现显著的低血压甚至发生心搏骤停。因此，发生出血 的情况是必须减少麻醉药剂量，对危及生命的低血容量患 者任何药物都不用；单用肌松剂即可能完成气管内插管， 且此后患者对插管和紧急处理过程的回忆常会受到脑灌注 下降的影响而抑制记忆的形成。
出血性休克的病理生理机制
颈椎保护
• 标准实践要求假设所有钝伤患者在没有排除之前 均伴有不稳定颈椎，在院前救治中常放置颈围。 应高度重视这些患者的气道管理，因为直接喉镜 可引起颈部移位，可能加重脊髓损伤。对颈椎情 况“不明确”时，要求在气管插管的整个操作过 程中应用手法保持轴向稳定（不是牵引）。紧急 清醒下纤维光镜引导的气管插管尽管不需要过多 的颈部操作，但常因为气道分泌物和出血、氧饱 和度迅速降低以及患者缺乏合作而非常困难；光 纤引导对于已知颈椎不稳定的合作患者在条件控 制下是最佳插管方法。间接可视喉镜系统提供了 两全其美的可能：患者麻醉，且颈椎活动最小。
成分输血
• 红细胞是治疗出血性休克的主要手段，通过维持适当的血 细胞比容可减少全身性缺血的风险；一个单位的红细胞平 均血细胞比容为50%~60%，预期能恢复携氧能力，并且 能和任何胶体溶液一样扩充血容量。早期应用血浆能避免 潜在的稀释性凝血功能障碍。血小板输注通常用于确诊的 血清血小板水平低（每高倍视野＜5000）的临床凝血病患 者。但当患者处于休克并且失血量可能相当大时，一般根 据经验将血小板与RBCs、血浆常比例（1:1:1）的输注。 所输入的血小板血清半衰期很短，应当只给活动性凝血障 碍性出血的患者输注。库存血的快速输注可使受血者出现 “枸橼酸中毒”而导致低血钙的风险，未被认识的低血钙 可能是大量输血后患者出现低血压的原因之一，对失血患 者应定期测定钙离子水平，必要时应给予钙剂（应通过输 注血液制品以外的单独静脉通路输注）以保持其血清水平 在正常范围内。
吴丹
要点
• 创伤麻醉是本专业领域中一个独特的亚专业，对 创伤患者的理想麻醉处理取决于人们对创伤系统 设计和外科优先的认识程度。
• 成功的紧急气道处理取决于是否有一个明确的计 划，如ASA制定的困难气道处理流程。一般而言， 压迫环状软骨和保持颈椎轴向稳定下实施快速顺 序麻醉诱导并使用直接喉镜插管是最安全和最有 效的方法。
• 在严重创伤或出血性休克患者中使用任何静脉麻醉药都可 能出现显著的低血压甚至发生心搏骤停。因此，发生出血 的情况是必须减少麻醉药剂量，对危及生命的低血容量患 者任何药物都不用；单用肌松剂即可能完成气管内插管， 且此后患者对插管和紧急处理过程的回忆常会受到脑灌注 下降的影响而抑制记忆的形成。
出血性休克的病理生理机制
颈椎保护
• 标准实践要求假设所有钝伤患者在没有排除之前 均伴有不稳定颈椎，在院前救治中常放置颈围。 应高度重视这些患者的气道管理，因为直接喉镜 可引起颈部移位，可能加重脊髓损伤。对颈椎情 况“不明确”时，要求在气管插管的整个操作过 程中应用手法保持轴向稳定（不是牵引）。紧急 清醒下纤维光镜引导的气管插管尽管不需要过多 的颈部操作，但常因为气道分泌物和出血、氧饱 和度迅速降低以及患者缺乏合作而非常困难；光 纤引导对于已知颈椎不稳定的合作患者在条件控 制下是最佳插管方法。间接可视喉镜系统提供了 两全其美的可能：患者麻醉，且颈椎活动最小。
成分输血
• 红细胞是治疗出血性休克的主要手段，通过维持适当的血 细胞比容可减少全身性缺血的风险；一个单位的红细胞平 均血细胞比容为50%~60%，预期能恢复携氧能力，并且 能和任何胶体溶液一样扩充血容量。早期应用血浆能避免 潜在的稀释性凝血功能障碍。血小板输注通常用于确诊的 血清血小板水平低（每高倍视野＜5000）的临床凝血病患 者。但当患者处于休克并且失血量可能相当大时，一般根 据经验将血小板与RBCs、血浆常比例（1:1:1）的输注。 所输入的血小板血清半衰期很短，应当只给活动性凝血障 碍性出血的患者输注。库存血的快速输注可使受血者出现 “枸橼酸中毒”而导致低血钙的风险，未被认识的低血钙 可能是大量输血后患者出现低血压的原因之一，对失血患 者应定期测定钙离子水平，必要时应给予钙剂（应通过输 注血液制品以外的单独静脉通路输注）以保持其血清水平 在正常范围内。
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2. 通常静脉应用极小剂量的药物就能达到 需要的药效
血容量的减少可能使结合于脑内药物作用部位 的药物浓度增加
肝脏血流量的减少使药物的清除时间延长
21
麻醉计划（Anesthesia Plan)
3. 药物禁忌
氯胺酮禁忌使用于颅脑损伤的病人 琥珀胆碱禁忌使用于急性上运动神经元（脊髓）损
害、烧伤急性期
23
术中常见问题
3. 大量输血
稀释性血小板减少，凝血时间延长，短暂的钙离 子浓度
凝血障碍可补充凝血因子、维持正常体温 补充由于枸橼酸螯合作用导致的离子钙浓度下降，但应
当有离子钙浓度监测证实
4. 颌面部损伤
气道困难，常需直接喉镜或纤支镜插管 常常难以面罩供氧通气、合并脑、颈髓损伤，因
此气管切开是最安全的插管途径 由于颌面部手术后面部长需内固定或敷料包扎，
了解既往疾病史、过敏史、手术史和药物 服用史
虽然所有创伤病人都应视为饱胃状态，但 仍应尽可能了解进食时间、量和种类以了 解胃内容物性质
注意酗酒、吸烟，药物成瘾可能
4
麻醉前检诊
同其他外科手术病人一样需要体检和实验室 检查，但应特别注意呼吸、循环和神经系统 检查
意识状态（GCS） 瞳孔对光反应 肢体运动 未插管病人应评估气管插管的困难程度 注意是否存在颈椎骨折及是否固定 是否存在气胸、心肌挫伤、心包填塞 失血量评估（根据生命体征） 血气、血红蛋白计数、血球压积、血糖、血肌酐、
ECG、颈椎X线等
5
伤情估计
1.外伤情况：包括受伤的程度和范围，预计手术
时间、失血量、最初复苏方法和效果以及气道情况
2.出血程度：大概的出血量。 3.一般情况：了解最后一次进食时间和性质及急
诊化验等，以估计创伤病人麻醉时可能发生的各种 危险并设法预防。
4.合并存在的疾病：麻醉手术的危险与病人潜在
严重创伤病人的 麻醉
1
严重创伤病人的病情特点
病情紧急 病情严重 病情复杂 疼痛剧烈 饱胃
2
严重创伤病人的麻醉处理特点
对麻醉药物耐受差 难以配合局部麻醉 麻醉药物作用时间明显延长 难以避免误吸 常伴有不同程度的脱水，酸中毒 常需支持循环功能
3
麻醉前病史获取
病史的获取对象包括目击者和病人本人， 需要了解创伤发生的场景以判断可能的隐 匿性损伤
6. 下颌骨骨折和颧骨骨折病人通常不能使用 面罩通气，清醒插管常是解除气道梗阻的 最佳方法。由于情况紧急且出血影响视野， 纤维支气管镜通常不能使用
13
插管时应注意以下问题
7. 气管切开是建立气道的最后途径
穿透伤导致的口底毁损 喉或颈部气管破裂
8. 训练有素的麻醉医师可以减少气管切开 的数量，不得已时也可经环甲膜使用针 状或气管切开导管建立气道，最大程度 地减少创伤
应防止气管导管脱出
24
术中常见问题
5. 恶性高热
疼痛、骨折等可以在没有使用麻醉药的情况下触发恶 性高热，手术室应备好充足的丹曲洛林
2. 正确应用环状软骨压迫方法有助于减少误吸
面罩通气时避免气体进入胃内
11
插管时应注意以下问题
3. 非特异性抗酸药物、H2受体拮抗剂、胃 复安插管前0.5~1h前静注
提高胃内pH，减少胃容量
4. 平稳的诱导过程和拔管时良好的气道发 射是防止误吸的最好方法
12
插管时应注意以下问题
5. 喉罩通气为困难气管插管的解决途径之一
19
麻醉选择
全身麻醉是多发伤病人的第一选择
严重创伤病人需要气管插管和呼吸支持 长时间手术过程中病人不能始终安静合
作 不会影响出血引起的代偿机制
20
麻醉计划（Anesthesia Plan)
1. 选择对心血管抑制较小同时不引起颅内 压升高的药物
小剂量的依托米酯、舒芬太尼 肌松药的剂量通常并不减少
创伤病人的监测项目
17
麻醉选择
区域阻滞麻醉有其特殊的吸引力，但通常 只适用于单一肢体的创伤
优点：对心血管功能影响较小，避免了建立气 道可能的困难
缺点：不能耐受长时间手术，阻滞效果不理想 时需要用静脉药
18
麻醉选择
椎管内麻醉
椎管内麻醉对人体的影响与麻醉范围有关。原则上 讲，在休克好转前，循环不稳定，有意识障碍，呼 吸困难或凝血功能差的病人，禁用椎管内麻醉。对 病情较轻，术前经治疗已使低血容量得到一定程度 纠正，低、中平面的椎管内阻滞仍可考虑，麻醉平 面不应该超过T5，应该谨慎从事，分次小剂量给药 ，严格控制麻醉范围，若循环变化明显，应立即改 麻醉方法。术中松止血带时应特别注意。
的疾病有关，合并其他疾病越多的患者死亡率越高 ，尤其是合并心血管、神经和血液病等。
6
不同程度失血引起的生命体征改变
7
紧急处理
主要包括建立通畅的呼吸道，供氧，动、静 脉穿刺置管及其他麻醉前准备等。
8
气道处理
创伤病人都应该被视为饱胃，发生误吸的可 能性很大。首先考虑的是避免缺氧。
许多外伤病人可因气道梗阻引起缺氧，解除 气道梗阻包括：清洁口腔，吸出血块或呕吐 物，头部后仰和托起下颌以及放置口咽通气 道等。
9
气管插管术
需要立即行气管插管的适应症
GCS <9的头部创伤病人 休克 气道阻塞 需要镇静的躁动病人 全麻病人 胸部创伤伴低血容量时 复苏后低氧血症 心跳骤停
10
插管时应注意以下问题
1. 使用肌松剂有助于气管插管实施，但需注意 颈椎不稳定和大范围软组织损伤病人
对于颈椎不稳定的病人应在插管时手法控制头、颈稳 定。有研究显示，使用肌松剂经口明视和盲探鼻插管 相比，后者发生误吸并发症的比例更高
4. 检查并联接好麻醉设备
22
术中常见问题
1. 手术时间长
多发伤手术时间往往较长，需要麻醉医师 制定长时间的麻醉计划
麻醉医师应将手术室作为ICU调整病人的内 环境（如电解质、酸碱平衡等）
2. 低温
温度与创伤评分成反比 所有非手术区域皮肤应覆盖 保持室温在22℃以上，输入液体加温 ，吸 入气体加温、湿化、体腔温盐水灌洗等
14
循环管理
创伤性休克病人早期最突出的矛盾是血容量 不足，这也是造成生理紊乱的主要原因，纠 正低血容量，维持循环稳定必须与呼吸衰竭 同时处理。
15
容量复苏及其要解决的三个问题
一、恢复有效循环血容量； 二、维持血液携带氧的功能； 三、维持正常止血功能。 （详见创伤病人救治中的容量复苏）
16
血容量的减少可能使结合于脑内药物作用部位 的药物浓度增加
肝脏血流量的减少使药物的清除时间延长
21
麻醉计划（Anesthesia Plan)
3. 药物禁忌
氯胺酮禁忌使用于颅脑损伤的病人 琥珀胆碱禁忌使用于急性上运动神经元（脊髓）损
害、烧伤急性期
23
术中常见问题
3. 大量输血
稀释性血小板减少，凝血时间延长，短暂的钙离 子浓度
凝血障碍可补充凝血因子、维持正常体温 补充由于枸橼酸螯合作用导致的离子钙浓度下降，但应
当有离子钙浓度监测证实
4. 颌面部损伤
气道困难，常需直接喉镜或纤支镜插管 常常难以面罩供氧通气、合并脑、颈髓损伤，因
此气管切开是最安全的插管途径 由于颌面部手术后面部长需内固定或敷料包扎，
了解既往疾病史、过敏史、手术史和药物 服用史
虽然所有创伤病人都应视为饱胃状态，但 仍应尽可能了解进食时间、量和种类以了 解胃内容物性质
注意酗酒、吸烟，药物成瘾可能
4
麻醉前检诊
同其他外科手术病人一样需要体检和实验室 检查，但应特别注意呼吸、循环和神经系统 检查
意识状态（GCS） 瞳孔对光反应 肢体运动 未插管病人应评估气管插管的困难程度 注意是否存在颈椎骨折及是否固定 是否存在气胸、心肌挫伤、心包填塞 失血量评估（根据生命体征） 血气、血红蛋白计数、血球压积、血糖、血肌酐、
ECG、颈椎X线等
5
伤情估计
1.外伤情况：包括受伤的程度和范围，预计手术
时间、失血量、最初复苏方法和效果以及气道情况
2.出血程度：大概的出血量。 3.一般情况：了解最后一次进食时间和性质及急
诊化验等，以估计创伤病人麻醉时可能发生的各种 危险并设法预防。
4.合并存在的疾病：麻醉手术的危险与病人潜在
严重创伤病人的 麻醉
1
严重创伤病人的病情特点
病情紧急 病情严重 病情复杂 疼痛剧烈 饱胃
2
严重创伤病人的麻醉处理特点
对麻醉药物耐受差 难以配合局部麻醉 麻醉药物作用时间明显延长 难以避免误吸 常伴有不同程度的脱水，酸中毒 常需支持循环功能
3
麻醉前病史获取
病史的获取对象包括目击者和病人本人， 需要了解创伤发生的场景以判断可能的隐 匿性损伤
6. 下颌骨骨折和颧骨骨折病人通常不能使用 面罩通气，清醒插管常是解除气道梗阻的 最佳方法。由于情况紧急且出血影响视野， 纤维支气管镜通常不能使用
13
插管时应注意以下问题
7. 气管切开是建立气道的最后途径
穿透伤导致的口底毁损 喉或颈部气管破裂
8. 训练有素的麻醉医师可以减少气管切开 的数量，不得已时也可经环甲膜使用针 状或气管切开导管建立气道，最大程度 地减少创伤
应防止气管导管脱出
24
术中常见问题
5. 恶性高热
疼痛、骨折等可以在没有使用麻醉药的情况下触发恶 性高热，手术室应备好充足的丹曲洛林
2. 正确应用环状软骨压迫方法有助于减少误吸
面罩通气时避免气体进入胃内
11
插管时应注意以下问题
3. 非特异性抗酸药物、H2受体拮抗剂、胃 复安插管前0.5~1h前静注
提高胃内pH，减少胃容量
4. 平稳的诱导过程和拔管时良好的气道发 射是防止误吸的最好方法
12
插管时应注意以下问题
5. 喉罩通气为困难气管插管的解决途径之一
19
麻醉选择
全身麻醉是多发伤病人的第一选择
严重创伤病人需要气管插管和呼吸支持 长时间手术过程中病人不能始终安静合
作 不会影响出血引起的代偿机制
20
麻醉计划（Anesthesia Plan)
1. 选择对心血管抑制较小同时不引起颅内 压升高的药物
小剂量的依托米酯、舒芬太尼 肌松药的剂量通常并不减少
创伤病人的监测项目
17
麻醉选择
区域阻滞麻醉有其特殊的吸引力，但通常 只适用于单一肢体的创伤
优点：对心血管功能影响较小，避免了建立气 道可能的困难
缺点：不能耐受长时间手术，阻滞效果不理想 时需要用静脉药
18
麻醉选择
椎管内麻醉
椎管内麻醉对人体的影响与麻醉范围有关。原则上 讲，在休克好转前，循环不稳定，有意识障碍，呼 吸困难或凝血功能差的病人，禁用椎管内麻醉。对 病情较轻，术前经治疗已使低血容量得到一定程度 纠正，低、中平面的椎管内阻滞仍可考虑，麻醉平 面不应该超过T5，应该谨慎从事，分次小剂量给药 ，严格控制麻醉范围，若循环变化明显，应立即改 麻醉方法。术中松止血带时应特别注意。
的疾病有关，合并其他疾病越多的患者死亡率越高 ，尤其是合并心血管、神经和血液病等。
6
不同程度失血引起的生命体征改变
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紧急处理
主要包括建立通畅的呼吸道，供氧，动、静 脉穿刺置管及其他麻醉前准备等。
8
气道处理
创伤病人都应该被视为饱胃，发生误吸的可 能性很大。首先考虑的是避免缺氧。
许多外伤病人可因气道梗阻引起缺氧，解除 气道梗阻包括：清洁口腔，吸出血块或呕吐 物，头部后仰和托起下颌以及放置口咽通气 道等。
9
气管插管术
需要立即行气管插管的适应症
GCS <9的头部创伤病人 休克 气道阻塞 需要镇静的躁动病人 全麻病人 胸部创伤伴低血容量时 复苏后低氧血症 心跳骤停
10
插管时应注意以下问题
1. 使用肌松剂有助于气管插管实施，但需注意 颈椎不稳定和大范围软组织损伤病人
对于颈椎不稳定的病人应在插管时手法控制头、颈稳 定。有研究显示，使用肌松剂经口明视和盲探鼻插管 相比，后者发生误吸并发症的比例更高
4. 检查并联接好麻醉设备
22
术中常见问题
1. 手术时间长
多发伤手术时间往往较长，需要麻醉医师 制定长时间的麻醉计划
麻醉医师应将手术室作为ICU调整病人的内 环境（如电解质、酸碱平衡等）
2. 低温
温度与创伤评分成反比 所有非手术区域皮肤应覆盖 保持室温在22℃以上，输入液体加温 ，吸 入气体加温、湿化、体腔温盐水灌洗等
14
循环管理
创伤性休克病人早期最突出的矛盾是血容量 不足，这也是造成生理紊乱的主要原因，纠 正低血容量，维持循环稳定必须与呼吸衰竭 同时处理。
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容量复苏及其要解决的三个问题
一、恢复有效循环血容量； 二、维持血液携带氧的功能； 三、维持正常止血功能。 （详见创伤病人救治中的容量复苏）
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