溃疡性结肠炎(中度)临床路径
消化内科疾病临床路径
消化内科疾病临床路径1胆总管结石临床路径2胃十二指肠溃疡临床路径3反流食管炎临床路径4大肠息肉临床路径5轻症急性胰腺炎临床路径6肝硬化腹水临床路径7贲门失弛缓症内镜下气囊扩张术临床路径（2011）8肝硬化并发肝性脑病临床路径（2011）9肝硬化合并食管胃静脉曲张出血(内科治疗)临床路径（2011）10经内镜胆管支架置入术临床路径（2011）11溃疡性结肠炎（中度）临床路径（2011）12上消化道出血临床路径（2011）13十二指肠溃疡出血临床路径（2011）14胃溃疡合并出血（药物治疗）临床路径（2011）15内镜下胃息肉切除术临床路径（2011）1胆总管结石临床路径（2009年版）一、胆总管结石临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为胆总管结石（ICD-10：K80.3/K80.5）行胆总管内镜下取石术(ICD-9-CM-3：51.8802)（二）诊断依据。
根据《实用内科学（第12版）》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社），《消化内镜学（第2版）》（科学出版社）等国内、外临床诊疗指南⒈胆绞痛、梗阻性黄疸、急性胆管炎（即Charcot三联征：腹痛、黄疸、发热）或胆源性胰腺炎。
⒉辅助检查（超声、CT或MRCP）怀疑或提示胆总管结石。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床技术操作规范-消化内镜学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社），《实用内科学（第12版）》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社），《消化内镜学（第2版）》（科学出版社）等国内、外临床诊疗指南1.急诊手术：急性胆管炎。
2.择期手术：患者本人有微创治疗意愿；生命体征稳定；无重要脏器衰竭表现；能耐受ERCP操作者。
（四）标准住院日为7-10天。
（五）进入路径标准。
⒈第一诊断必须符合ICD-10：K80.3/K80.5胆总管结石疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
溃疡性结肠炎
溃疡性结肠炎（中度）临床路径溃疡性结肠炎适用对象。
第一诊断为溃疡性结肠炎，临床严重程度为中度，临床病程为慢性复发型。
溃疡性结肠炎必需的检查项目：血常规、尿常规、大便常规+潜血；粪便培养、粪便找寄生虫；一、溃疡性结肠炎（中度）临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为溃疡性结肠炎（UC）（ICD-10：K51.-01），临床严重程度为中度，临床病程为慢性复发型。
（二）诊断依据。
根据《对我国炎症性肠病诊断治疗规范的共识意见》（中华医学会消化病学分会炎症性肠病协作组）、《美国胃肠病协会对于糖皮质激素、免疫调节剂和英夫利西单抗在炎症性肠病治疗中作用的报告》（Gast roenterology <javascript:AL_get（this,%20'jour',%20'Gastroenterology.‘）；> 2006 Mar;130（3）：935–9）。
1.临床表现：有持续或反复发作的腹泻、粘液脓血便伴腹痛、里急后重和不同程度的全身症状。
病程多在4–6周以上。
可有关节、皮肤、眼、口及肝胆等肠外表现。
2.结肠镜检查：病变多从直肠开始，呈连续性、弥漫性分布，表现为：（1）黏膜血管纹理模糊、紊乱或消失、充血、水肿、易脆、出血及脓性分泌物附着，亦常见黏膜粗糙，呈细颗粒状；（2）病变明显处可见弥漫性、多发性糜烂或溃疡；（3）慢性病变者可见结肠袋囊变浅、变钝或消失，假息肉及桥形黏膜等。
3.钡剂灌肠检查主要改变为：（1）黏膜粗乱和/或颗粒样改变；（2）肠管边缘呈锯齿状或毛刺样，肠壁有多发性小充盈缺损；（3）肠管短缩，袋囊消失呈铅管样。
4.黏膜病理学检查：有活动期和缓解期的不同表现。
（1）活动期：①固有膜内有弥漫性、慢性炎症细胞及中性粒细胞、嗜酸性粒细胞浸润；②隐窝有急性炎细胞浸润，尤其是上皮细胞间有中性粒细胞浸润及隐窝炎，甚至形成隐窝脓肿，可有脓肿溃入固有膜；③隐窝上皮增生，杯状细胞减少；④可见黏膜表层糜烂、溃疡形成和肉芽组织增生。
溃疡性结肠炎(中度活动)临床路径
溃疡性结肠炎（中度活动）临床路径（一）适用对象第一诊断为溃疡性结肠炎(UC)（ICD-10：K51.002），临床严重程度为中度活动，临床病程为慢性复发型。
（二）诊断依据根据《炎症性肠病诊断与治疗的共识意见》（中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组编著，中华消化杂志，2018年）。
1.诊断标准：UC缺乏诊断的金标准，需结合临床表现、实验室检查、影像学检查、内镜检查和组织病理学表现进行综合分析，在排除感染性和其他非感染性结肠炎的基础上进行诊断。
（1）临床表现：有持续或反复发作的腹泻、黏液脓血便伴腹痛、里急后重和不同程度的全身症状。
病程多在4～6周以上。
可有皮肤、黏膜、关节、眼、肝胆等肠外表现。
（2）结肠镜检查：病变多从直肠开始，呈连续性、弥漫性分布。
中度炎症的内镜特征为血管形态消失，出血黏附在黏膜表面、糜烂，常伴有粗糙呈颗粒状的外观及黏膜脆性增加（接触性出血）。
（3）黏膜活检：建议多段、多点取材。
组织学上可见以下主要改变。
活动期：①固有膜内有弥漫性、急性、慢性炎症细胞浸润，尤其是上皮细胞间有中性粒细胞浸润（即隐窝炎），乃至形成隐窝脓肿；②隐窝结构改变，隐窝大小、形态不规则；③可见黏膜表面糜烂、浅溃疡形成和肉芽组织。
（4）其他检查：无条件行结肠镜检查的单位可行钡剂灌肠检查。
肠腔狭窄时如结肠镜无法通过，可应用钡剂灌肠检查、CT结肠成像检查显示结肠镜检查未及部位。
（5）手术切除标本病理检查：大体和组织学改变可见上述UC的特点。
2.在排除其他疾病如急性感染性肠炎、阿米巴肠病、肠道血吸虫病、肠结核等感染性结肠炎及克罗恩病结肠炎、缺血性结肠炎、放射性结肠炎等疾病的基础上，可按下列要点诊断。
（1）具有上述典型临床表现者为临床疑诊，安排进一步检查。
（2）同时具备上述结肠镜和（或）放射影像学特征者，可临床拟诊。
（3）如再具备上述黏膜活检和（或）手术切除标本组织病理学特征者，可以确诊。
（4）初发病例如临床表现、结肠镜检查和活检组织学改变不典型者，暂不确诊UC，应予密切随访。
消化内科疾病临床路径
消化内科疾病临床路径1胆总管结石临床路径2胃十二指肠溃疡临床路径3反流食管炎临床路径4大肠息肉临床路径5轻症急性胰腺炎临床路径6肝硬化腹水临床路径7贲门失弛缓症内镜下气囊扩张术临床路径（2011）8肝硬化并发肝性脑病临床路径（2011）9肝硬化合并食管胃静脉曲张出血(内科治疗)临床路径（2011）10经内镜胆管支架置入术临床路径（2011）11溃疡性结肠炎（中度）临床路径（2011）12上消化道出血临床路径（2011）13十二指肠溃疡出血临床路径（2011）14胃溃疡合并出血（药物治疗）临床路径（2011）15内镜下胃息肉切除术临床路径（2011）1胆总管结石临床路径（2009年版）一、胆总管结石临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为胆总管结石（ICD-10：K80.3/K80.5）行胆总管内镜下取石术(ICD-9-CM-3：51.8802)（二）诊断依据。
根据《实用内科学（第12版）》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社），《消化内镜学（第2版）》（科学出版社）等国内、外临床诊疗指南⒈胆绞痛、梗阻性黄疸、急性胆管炎（即Charcot三联征：腹痛、黄疸、发热）或胆源性胰腺炎。
⒉辅助检查（超声、CT或MRCP）怀疑或提示胆总管结石。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床技术操作规范-消化内镜学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社），《实用内科学（第12版）》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社），《消化内镜学（第2版）》（科学出版社）等国内、外临床诊疗指南1.急诊手术：急性胆管炎。
2.择期手术：患者本人有微创治疗意愿；生命体征稳定；无重要脏器衰竭表现；能耐受ERCP操作者。
（四）标准住院日为7-10天。
（五）进入路径标准。
⒈第一诊断必须符合ICD-10：K80.3/K80.5胆总管结石疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
结肠炎(溃疡型)临床护理路径表单
结肠炎(溃疡型)临床护理路径表单背景和目的结肠炎(溃疡型)是一种常见的炎症性肠病，主要影响结肠黏膜。
制定结肠炎(溃疡型)临床护理路径表单的目的是为了规范护士在患者治疗过程中的护理操作，提高治疗效果，减少并发症和缩短住院时间。
病情评估病史采集* 症状描述和持续时间* 疾病诊断情况* 治疗历史包括药物治疗和手术史* 家族病史体格检查* 腹部触诊* 肛门和直肠检查* 体重监测* 生命体征监测实验室检查* 白细胞计数* 肝功能和肾功能评估* C-反应蛋白测定* 血沉测定* 结肠镜检查结果护理计划疼痛管理* 观察患者疼痛情况* 给予适当镇痛药物* 提供疼痛缓解方法，如热敷液体平衡管理* 监测患者的液体摄入和排出情况* 给予适当的补液* 建议患者调整膳食，增加水分摄入量营养支持* 根据患者的病情和营养需求，给予适当的饮食* 监测患者的体重和营养状况* 建议患者避免食用激发症状的食物药物治疗* 根据患者具体情况，给予含有5-氨基水杨酸的药物治疗* 监测药物的副作用* 教育患者正确使用药物病情监测* 监测患者大便次数和性状* 监测腹部疼痛和腹部肌张力* 监测患者的病情变化宣教和心理支持* 教育患者相关疾病知识和护理注意事项* 提供心理支持，帮助患者缓解焦虑和压力* 引导患者正确对待疾病，积极配合治疗结论结肠炎(溃疡型)临床护理路径表单为护士提供了一个系统的指导，使得护理操作更加规范和有效。
通过正确实施表单中的护理措施，可以提高患者的治疗效果，减少相关并发症的发生，缩短住院时间，并提供患者所需的支持和关爱。
溃疡性结肠炎临床路径新
可编辑久痢（溃疡性结肠炎）中医临床路径路径说明：本路径适用于西医诊断为溃疡性结肠炎活动期的轻、中度患者。
一、久痢（溃疡性结肠炎）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断:第一诊断为久痢。
西医诊断:第一诊断为溃疡性结肠炎（ICD-10 编码:K51.902）。
（二）诊断依据 1．疾病诊断（1）中医诊断标准：参照 2009 年中华中医药学会脾胃病分会“溃疡性结肠炎中医 诊疗共识意见”。
（2）西医诊断标准：参照《对我国炎症性肠病诊断治疗2．疾病分期（1）活动期：Sutherland DAI ＞２分。
（2）缓解期：Sutherland DAI ≤２分，或病理检查示：①中性粒细胞消失，慢性 炎症细胞减少；②隐窝大小、形态不规则，排列紊乱；③腺上皮与黏膜肌层间隙增大； ④潘氏细胞化生。
3.疾病分度轻度：患者每日腹泻 4 次以下，便血轻或无，无发热、脉搏加快或贫血，红细胞沉 降率正常；中度：介于轻度和重度之间；重度：腹泻每日 6 次以上，伴明显黏液血便，体温>37.5℃，脉搏>90 次/分，血红 蛋白（Hb ）<100ｇ/Ｌ，红细胞沉降率>30ｍｍ/1ｈ。
4．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组久痢（溃疡性结肠炎）诊疗方案”。
久痢（溃疡性结肠炎）临床常见证候： 大肠湿热证 脾虚湿蕴证寒热错杂证肝郁脾虚证脾肾阳虚证阴血亏虚证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组久痢（溃疡性结肠炎）诊疗方案”和2009 年中华中医药学会脾胃病分会“溃疡性结肠炎中医诊疗共识意见”。
1．诊断明确，第一诊断为久痢（溃疡性结肠炎）。
2．患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤28 天。
（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合久痢和溃疡性结肠炎（ICD-10 编码:K51.902）的患者。
2．疾病分期属于活动期。
3．疾病分度属于轻、中度。
4．患者同时具有其他疾病，但在治疗期间无需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
溃疡性结肠炎(中度活动)临床路径表单
护士 签名
医师 签名
日期
住院第 3～4 天
住院第 5～7 天
□ 上级医师查房
□ 上级医师查房
主 □ 观察体温、粪便次数、量、性状、饮 □ 观察肠道清洁情况
要
食情况
□ 继续对症支持治疗
诊 □ 继续对症支持治疗
□ 完成结肠镜检查
疗 □ 完成必要的相关科室会诊
□ 完成结肠镜检查当日病程纪录
□ 上级医师查房 □ 完成入院常规检查 □ 观察体温、粪便次数、量、性状、饮食情况 □ 继续对症支持治疗 □ 申请必要的相关科室会诊 □ 完成上级医师查房记录等病历书写 □ 向患者及家属交待病情及其注意事项
重 点 医 嘱
主要 护理 工作 病情 变异 记录
长期医嘱 □ 内科护理常规 □ 一级/二级护理 □ 少渣饮食 □ 记粪便次数及便量 □ 维持原治疗方案/酌情调整 □ 其他医嘱 □ 营养治疗药物（视评估情况） 临时医嘱 □ 血常规、尿常规、粪便常规＋隐血 □ 粪便培养、粪便找寄生虫、粪便找阿
发生紧急情况时的处理等
出院医嘱 □ 出院带药 □ 定期门诊随访 □ 监测血常规、粪便常规＋隐血、肝肾功能、尿常规
主要 护理 工作 病情 变异 记录 护士 签名
□ 指导患者办理出院手续 □ 做好出院后的用药及生活指导 □ 营养、防护等健康宣教 □无 □有，原因： 1. 2.
医师 签名
□无 □有，原因：
1.
1.
记录 2.
2.
护士 签名
医师 签名
日期
主 要 诊 疗 工 作
重 点 医 嘱
住院第 17～18 天 （出院日）
□ 上级医师查房，进行评估，确定有无并发症情况，明确是否出院 完成出院记录、病案首页、出院证明书等 完成营养筛查与评估 □ 向患者交代出院后的注意事项，如饮食、药物用量与用法、返院复诊的时间、地点，
224溃疡性结肠炎临床路径
溃疡性结肠炎临床路径（2016年版）一、溃疡性结肠炎标准住院流程（一）适用对象。
溃疡性结肠炎（ICD-10:K51.901/K51.801/K51.902+M07.5）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生），根据《实用科学》（第14版）（灏珠，林果为，王吉耀主编，人民卫生），《科学》（第8版，第四篇第十章，人民卫生），《炎症性肠病诊断与治疗的共识意见》（2012年）1临床表现：腹痛伴腹泻，粘液血便或脓血病；部分患者有发热、营养不良2实验室检查：便常规+潜血可见大量红细胞、白细胞、潜血3结肠镜及病理检查诊断为溃疡性结肠炎并需要入院治疗者。
（三）进入路径标准。
根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生），《实用科学》（第14版）（灏珠，林果为，王吉耀主编，人民卫生），《科学》（第8版，第四篇第十章，人民卫生），《临床消化病学》（科学技术）《炎症性肠病诊断与治疗的共识意见》（2012年）1.一般治疗：卧床休息及维持生命体征平稳。
2.药物治疗: 5-氨基水酸类口服或灌肠；酌情选用激素类或免疫抑制剂、生物制剂等。
3.如果出现穿孔、巨结肠等并发症，采取相应的治疗（转出本路径，进入相应的临床路径）。
（四）标准住院日：10-14天（五）住院期间的检查项目1.必需的检查项目血常规、尿常规、便常规+潜血，便球杆比肝功能、肾功能、离子、血糖、CRP、凝血功能、甲状腺功能、血沉、自身抗体五项，抗核抗体谱，心电图、腹部彩超2.根据患者病情进行的检查项目肿瘤标记物筛查（CEA、AFP、CA199）炎症性肠病相关的实验室检查（如ANCA,ASCA等）电子结肠镜、电子胃镜（六）治疗方案的选择。
1．根据病情及受累部位选择药物治疗（包括口服和静脉以及灌肠）2．合并感染（包括细菌、真菌及病毒）时选择相应抗感染治疗3．常用药物包括：5-氨基水酸类（口服或灌肠）类固醇激素类（口服、静脉或灌肠）免疫抑制剂类（包括硫唑嘌呤类、氨甲喋呤、沙利度胺、环孢素A、）生物制剂类（如肿瘤坏死因子拮抗剂等）（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
久痢(溃疡性结肠炎)中医临床路径
久痢（溃疡性结肠炎）中医临床路径路径说明：本路径适用于西医诊断为溃疡性结肠炎活动期的轻、中度患者。
一、久痢（溃疡性结肠炎）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断:第一诊断为久痢。
西医诊断:第一。
诊断为溃疡性结肠炎（ICD-10 编码:K51.902）（二）诊断依据1．疾病诊断（1）中医诊断标准：参照2009 年中华中医药学会脾胃病分会“溃疡性结肠炎中医诊疗共识意见”。
（2）西医诊断标准：参照《对我国炎症性肠病诊断治疗规范的共识意见》（中华医学。
会消化病学分会炎症性肠病协作组，2007 年）2．疾病分期（1）活动期：Sutherland DAI＞２分。
（2）缓解期：Sutherland DAI≤２分，或病理检查示：①中性粒细胞消失，慢性炎症细胞减少；②隐窝大小、形态不规则，排列紊乱；③腺上皮与黏膜肌层间隙增大；④潘氏细胞化生。
3.疾病分度轻度：患者每日腹泻4次以下，便血轻或无，无发热、脉搏加快或贫血，红细胞沉降率正常；中度：介于轻度和重度之间；重度：腹泻每日6次以上，伴明显黏液血便，体温>37.5℃，脉搏>90 次/分，血红蛋白（Hb）<100ｇ/Ｌ，红细胞沉降率>30ｍｍ/1ｈ。
4．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组久痢（溃疡性结肠炎）诊疗方案”。
久痢（溃疡性结肠炎）临床常见证候：大肠湿热证脾虚湿蕴证寒热错杂证肝郁脾虚证脾肾阳虚证阴血亏虚证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组久痢（溃疡性结肠炎）诊疗方案”和2009 年中华中医药学会脾胃病分会“溃疡性结肠炎中医诊疗共识意见”。
1．诊断明确，第一诊断为久痢（溃疡性结肠炎）2．患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤28 天。
（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合久痢和溃疡性结肠炎（ICD-10 编码:K51.902）的患者。
2．疾病分期属于活动期。
3．疾病分度属于轻、中度。
溃疡性结肠炎临床路径的实施效果评价研究
溃疡性结肠炎临床路径的实施效果评价研究目的：通过对溃疡性结肠炎患者的临床路径实施效果进行探索，从而得到对溃疡性结肠炎治疗更加有益的临床路径。
方法：将患者68人随机分为两个组，分别为实验组与对照组，实验组实施规范化治疗（临床路径），对照组进行经验治疗。
结果：实验组与对照组相比较，住院费用显著下降，具统计学意义。
结论：目前我国溃疡性结肠炎临床路径研究水平并不完善，在许多方面仍需进一步修正与改良，以便能够更加完善我国对溃疡性结肠炎的治疗水平。
标签：溃疡性结肠炎；临床路径；满意度；费用溃疡性结肠炎是一种可发生在任何年龄段的炎症性肠病，其致病原因有很多，最常见的几种因素为：遗传、感染、环境以及免疫等因素的相互作用。
在近几年来，我国这类疾病的患病率显著增加。
溃疡性结肠炎的主要临床表现为反复腹泻、黏液脓血便以及腹痛，其病变主要限于大肠黏膜与黏膜下层，呈连续性弥漫性分布[1]。
病变多自直肠开始，逆行向近段发展，可累及全结肠甚至末段回肠[2]。
溃疡性结肠炎的主要并发症有中毒性巨结肠，直肠结肠癌变以及结肠大出血、肠穿孔、腸梗阻等其并发症。
溃疡性结肠炎临床路径是指针对这一疾病去建立一套标准的治疗模式，使其能够做到医疗行为的规范，治疗过程中变异的减少，治疗成本的降低，治疗质量的提高。
临床路径是一种为病人提供的服务方法，其目的是为了让病人得到最满意的照顾，减少医疗资源浪费，避免康复周期延长。
所以在对其进行评价研究时，要包括如下几个重要项目：住院天数；病人平均住院成本；照顾品质与临床结果；患者与家属的满意度；工作人员的满意度；资源的使用；病人的并发症发病率；病人再住院率。
1 研究材料1.1一般资料本研究选择住院接受治疗的溃疡性结肠炎患者68人随机分为两个组，分别为实验组与对照组，实验组实施规范化治疗（临床路径），对照组进行经验治疗。
实验组的34例患者中，男性患者21例，女性患者13例；对照组的34例患者中，男性患者23例，女性患者11例。
消化科疾病临床路径
+2
治疗前总积分
确诊
7
疑诊
6
注：界面性肝炎、汇管区和小叶内淋巴浆细胞浸润、肝细胞玫瑰花结样改变被认为是特征性
AIH 组织学改变，3 项同时出现时为典型 AIH 表现。
（三）治疗方案的选择。 根据《实用内科学》（陈灏珠、林果为、王吉耀主编， 人民卫生出版社，2013 年，第十四版），以及 2011 年英国胃 肠病学会和 2010 年美国肝病研究协会发布的自身免疫性肝 炎实践指南。
□ PPI 和其他胃肠保护药治疗
重 □ 对症及支持治疗
点 临时医嘱：
□ 保肝药物
医 □ 大便潜血
□ 其他医嘱
嘱 □ 血常规
临时医嘱：
□ 血糖
□ 大便潜血
□ 肝功能、血清蛋白电泳和免疫球蛋 □ 血常规（必要时）
白
□ 血糖（必要时）
□ 其他医嘱
□ 肝功能、血清蛋白电泳和免疫球蛋白
□ 其他医嘱
主要 护理 工作
（四）标准住院日为 12–20 日。 （五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合 ICD-10：K75.400。 2.符合需要住院的指征：转氨酶升高超过 2.5 倍正常上 线(ULN)；转氨酶超过 2ULN 同时伴有临床症状或结合胆红素 升高；血清-球蛋白超过 2ULN；肝活检存在桥接样坏死或多 小叶坏死的组织学表现。
项目
因素
评分
性别
女性
＋2
ALP/AST(或 ALT)比值
>3
－2
<1.5
＋2
γ 球蛋白或 IgG(大于正常值的 >2.0
＋3
倍数)
1.5-2.0
＋2
1.0-1.5
＋1
溃疡性结肠炎临床路径2019
【】 观察患者病情变化 【】 监测患者生命体征 【】 教会患者准确记录出入量 【】 营养治疗护理
住院第3-4天
住院第5-7天
2
3
【】 上级医师查房 【】 观察体温、粪便次数、量、 性状、饮食情况 【】 继续对症支持治疗 【】 完成必要的相关科室会诊 【】 完成病程记录 【】 向患者及家属签署结肠镜检 查同意书
【】 上级医师查房 【】 观察肠道清洁情况 【】 继续对症支持治疗 【】 完成结肠镜检查 【】 完成结肠镜检查当日病程纪 录 【】 观察患者结肠镜检查后体温 、症状、粪便次数、性状和腹部 体征
长期医嘱：
长期医嘱：
【】 患者既往基础用药
【】 患者既往基础用药
【】 抗菌药物治疗
【】 抗菌药物治疗
【】 氨基水杨酸制剂
【】 其他医嘱
【】 复查粪便常规＋隐血
【】 对症支持
【】 其他医嘱
英夫利西单克隆抗体 5mg/kg，IV，激素或上
述免疫抑制剂治疗无效或激素依赖或不能耐受
上述药物治疗
【】 观察患者病情变化 【】 向患者讲解有关口服用药的注意事项 【】 营养治疗护理
【】 观察患者病情变化 【】 向患者讲解有关口服用药的注意事项 【】 营养治疗护理
况）
剂
临时医嘱
【】 营养治疗药物支持
【】 血常规、尿常规、粪便常规 【】 其他医嘱
＋隐血
临时医嘱
【】 粪便培养、粪便找寄生虫、 【】 粪便常规＋隐血
粪便找阿米巴、粪找真菌
【】 粪便培养、粪便找寄生虫
重点医嘱
【】 肝肾功能、电解质、血沉、C 【】 其他医嘱 反应蛋白、凝血功能、血型、乙肝
五项、HCV抗体、HIV抗体
【】 指导患者办理出院手续 【】 做好出院后的用药及生活指导 【】 营养、防护等健康宣教
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溃疡性结肠炎（中度）临床路径
(县级医院版)
一、溃疡性结肠炎（中度）临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为溃疡性结肠炎(UC)（ICD-10：K51.-01），临床严重程度为中度，临床病程为慢性复发型。
（二）诊断依据。
根据《对我国炎症性肠病诊断治疗规范的共识意见》（中华医学会消化病学分会炎症性肠病协作组）。
1.临床表现：有持续或反复发作的腹泻、粘液脓血便伴腹痛、里急后重和不同程度的全身症状。
病程多在4–6周以上。
可有关节、皮肤、眼、口及肝胆等肠外表现。
2.结肠镜检查：病变多从直肠开始，呈连续性、弥漫性分布，表现为：
（1）黏膜血管纹理模糊、紊乱或消失、充血、水肿、易脆、出血及脓性分泌物附着，亦常见黏膜粗糙，呈细颗粒状；
（2）病变明显处可见弥漫性、多发性糜烂或溃疡；
（3）慢性病变者可见结肠袋囊变浅、变钝或消失，假息肉及桥形黏膜等。
3.钡剂灌肠检查主要改变为：
（1）黏膜粗乱和/或颗粒样改变；
（2）肠管边缘呈锯齿状或毛刺样，肠壁有多发性小充
盈缺损；
（3）肠管短缩，袋囊消失呈铅管样。
4.黏膜病理学检查：有活动期和缓解期的不同表现。
（1）活动期：
①固有膜内有弥漫性、慢性炎症细胞及中性粒细胞、嗜酸性粒细胞浸润；
②隐窝有急性炎细胞浸润，尤其是上皮细胞间有中性粒细胞浸润及隐窝炎，甚至形成隐窝脓肿，可有脓肿溃入固有膜；
③隐窝上皮增生，杯状细胞减少；
④可见黏膜表层糜烂、溃疡形成和肉芽组织增生。
（2）缓解期：
①中性粒细胞消失，慢性炎症细胞减少；
②隐窝大小、形态不规则，排列紊乱；
③腺上皮与黏膜肌层间隙增宽；
④潘氏细胞化生。
5.手术切除标本病理检查：可见肉眼及组织学上溃疡性结肠炎的上述特点。
在排除细菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸虫病、肠结核等感染性结肠炎及结肠克罗恩病、缺血性结肠炎、放射性结肠炎等疾病的基础上，可按下列标准诊断：
（1）具有上述典型临床表现者为临床疑诊，安排进一步
检查。
（2）具备1项同时，具备2或3项中之任何一项，可拟诊为本病。
（3）如再加上4或5项中病理检查的特征性表现，可以确诊。
（4）初发病例、临床表现和结肠镜改变均不典型者，暂不诊断溃疡性结肠炎，须随访3–6个月，观察发作情况。
（5）结肠镜检查发现的轻度慢性直、乙状结肠炎不能与溃疡性结肠炎等同，应观察病情变化，认真寻找病因。
临床严重程度的判断：
（1）轻度：腹泻＜4次/日，便血轻或无，无发热、脉搏加快或贫血，血沉正常；
（2）中度：介于轻度和重度之间；
（3）重度：腹泻＞6次/日，伴明显粘液血便，体温＞37.5℃，脉搏＞90次/min，血红蛋白＜100g/L，血沉＞30mm/h。
（三）治疗方案的选择。
根据《对我国炎症性肠病诊断治疗规范的共识意见》（中华医学会消化病学分会炎症性肠病协作组）。
中度溃疡性结肠炎活动期：
1.水杨酸类制剂：可选用柳氮磺胺吡啶（SASP）制剂，每日4g，分次口服；或用相当剂量的5-氨基水杨酸（5-ASA）
制剂。
对于直肠或直乙病变为主的患者，可局部给予上述药物栓剂纳肛或灌肠治疗。
2.糖皮质激素：对上述剂量水杨酸类制剂治疗反应不佳者应予糖皮质激素，0.75–1mg/kg/天。
对于直肠或直乙病变为主的患者，可局部给予糖皮质激素类药物灌肠治疗。
（四）标准住院日为17–18日。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：K51.-01溃疡性结肠炎疾病编码。
2.符合需要住院的指征：临床严重程度为中度，即介于轻度与重度之间。
轻度：腹泻＜4次/日，便血轻或无，无发热、脉搏加快或贫血，血沉正常；重度：腹泻＞6次/日，伴明显粘液血便，体温＞37.5℃，脉搏＞90次/min，血红蛋白＜100g/L，血沉＞30mm/h。
3.临床病程符合慢性复发型。
4.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院期间检查项目。
1.必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规、大便常规+潜血；
（2）粪便培养、粪便找寄生虫；
（3）肝肾功能、电解质、凝血功能、输血前检查（乙肝五项、HCV抗体、HIV抗体、血型）、血沉、C反应蛋白;
（4）胸片、心电图、立位腹平片、腹部B超；
（5）结肠镜检查并活检。
2.不愿接受结肠镜检查或存在结肠镜检查禁忌症的患者，可选择结肠气钡双重造影检查。
3.根据患者情况可选择的检查项目：
（1）粪便找阿米巴，粪便难辨梭菌毒素检测；
（2）粪便找结核菌、粪便找霉菌；
（3）自身免疫系统疾病筛查（ANA、ANCA、ASCA）；
（4）病毒检测（如CMV、EB、TORCH等）；
（5）肿瘤标志物；
（6）胃镜、小肠镜或小肠造影检查（必要时）。
（七）治疗方案与药物选择。
1.水杨酸制剂：
（1）柳氮磺胺吡啶（SASP）：4g/日，分4次服用。
对磺胺类药物过敏者禁用，可选择5–ASA类药物。
（2）5–氨基水杨酸类药物（5–ASA）：3–4g/日，分3–4次服用。
2.糖皮质激素：根据结肠镜检查病变范围不同，可采用不同的剂型。
（1）直肠型、直乙型：可给予糖皮质激素保留灌肠。
通
常用氢化可的松琥珀酸钠50–100mg，保留灌肠，1–2次/日。
（2）左半结肠、广泛型、全结肠型：对水杨酸类药物反应不好时，可予糖皮质激素，强的松0.75–1mg/kg/日，口服。
注意观察皮质激素的副作用并对症处理；防治脏器功能损伤，包括抑酸、补钙等。
3.抗生素（根据病情，不能除外感染时使用）。
4.肠道益生菌制剂。
5.促肠粘膜修复药物。
（八）出院标准。
少渣饮食情况下，便次、便血情况较入院有较好改善，体温基本正常。
（九）变异及原因分析。
经糖皮质激素治疗1周后，如症状无明显改善，便血无减少或发热者则需退出该路径。
（十）参考费用标准：3000-5000元。
二、溃疡性结肠炎（中度）临床路径表单
适用对象：第一诊断为溃疡性结肠炎（ICD-10：K51.-01）中度慢性复发型
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：。