小儿血液透析的护理
小儿血液透析并发症的临床观察及护理分析
小儿血液透析并发症的临床观察及护理分析【摘要】小儿血液透析是治疗儿童肾功能不全的重要方法，但在治疗过程中常常伴随着一系列并发症。
本文通过对小儿血液透析并发症的临床观察及护理分析，探讨了这些并发症的表现、原因、护理措施、护理效果评估以及预防策略。
了解并正确处理这些并发症对于提高治疗效果和保障患儿的健康至关重要。
文章总结了小儿血液透析并发症管理的重点和护理的关键性，旨在为临床工作提供参考，帮助相关工作人员更好地面对和处理小儿血液透析并发症，提高患儿的治疗质量和生存率。
【关键词】小儿血液透析、并发症、临床观察、护理分析、表现、原因、护理措施、效果评估、预防策略、管理重点、关键性1. 引言1.1 小儿血液透析的概述小儿血液透析是一种治疗肾功能不全的重要手段，广泛应用于肾衰竭、尿毒症等疾病的患儿。
小儿血液透析通过机械方式模拟肾脏的排泄功能，清除体内的废物和多余液体，维持体内环境的平衡。
透析液中的成分和浓度可以按照患儿的具体情况做出调整，使之更符合患儿的生理需要。
小儿血液透析的治疗效果取决于透析的充分性和频率，以及对患儿的监护和护理。
在小儿肾功能损害比较严重或有其他疾病的情况下，透析治疗往往是必不可少的治疗手段。
透析治疗可以有效改善患儿的生命质量，延长生存期，减少并发症的发生。
小儿血液透析虽然有一定的治疗效果，但同时也伴随着一系列并发症的风险。
透析中可能出现的并发症包括低血压、感染、过敏反应等，对患儿的身体健康造成不同程度的影响。
在进行小儿血液透析治疗时，护理工作显得尤为重要，可以有效预防并发症的发生，提高治疗的效果。
1.2 小儿血液透析的重要性小儿血液透析在治疗慢性肾脏病的儿童患者中起着至关重要的作用。
由于儿童患者的生长发育尚未完全成熟，肾脏功能不健全或受损时，会导致体内代谢产物的潴留，造成严重的生理毒性。
血液透析通过去除体内代谢废物和调节电解质水平，可以帮助患儿保持体内内环境的平衡，延长生命。
血液透析对于儿童患者来说，不仅可以减轻症状、改善生活质量，还可以减少慢性肾脏病进展到末期肾病的风险。
儿科血液净化患者的护理要点
儿科血液净化患者的护理要点血液净化技术指各种连续或者间断清除体内过多水分、溶质方法的总称，在急危重症领域得到广泛应用。
血液净化包括肾脏替代治疗、血液灌流以及血浆置换，其中肾脏替代治疗有三类模式，即血液透析、血液滤过和血液透析滤过。
目前儿科危重患者应用较多的是连续性肾脏替代治疗（CRRT），其定义为采用每天连续24小时或者接近24小时的一种长时间、连续的体外血液净化疗法以替代受损的肾功能[1]。
CRRT在儿童脓毒血症、肾病综合征难治性水肿、中毒以及多器官功能衰竭等疾病应用较多。
现将相关的护理要点进行总结。
1、监测生命体征应用CRRT患儿的病情比较严重，一般要进行持续心电监护，严密监测生命体征以及血氧饱和度。
同时观察患儿的体温变化，防止体温过低，注意保暖。
根据测量结果及时调整透析血流量、超滤率以及置换液的温度，防止患儿发生呼吸困难、低血压等。
由于CRRT治疗进行了体外循环，对心血管系统的影响巨大，加上超滤脱水和血管活性药物的使用，就需密切监测患儿血压、中心静脉压和心率的变化。
2、保持血管通路的通畅良好的血管通路是确保CRRT顺利实施的重要条件[2]。
由于儿科患者的特殊性，血管通路常选择的置管部位为股静脉，此处血流较大，管道固定比较容易，患儿容易配合。
由于患儿的不合作、躁动，因此要保持患儿肢体的良好体位，用约束带约束四肢。
遵医嘱正确给予镇静剂。
防止因吸痰、翻身等操作引起管路折叠、扭曲、脱落，必须妥善固定管路，确保整个管路连接密闭完好以保证充足的血流量。
同时应该掌握抗凝剂的应用方案以避免血栓形成阻塞管道。
3、执行无菌技术操作各管路的连接要保证无菌，导管穿刺口保持清洁和干燥，留置导管要予透明、半透明聚氨酯敷贴或纱布覆盖，透明敷贴常规每周更换2次，纱布每天更换1次，如穿刺部位发生渗液渗血时要及时更换，接口严格消毒。
配置及更换置换液和透析液时严格无菌操作，接口处要用安尔碘消毒。
中心静脉导管使用前要常规消毒铺巾，治疗结束后更换肝素帽[3]。
小儿血液透析技术
透 析
小儿血容量
• 透析器面积过大、管路总容量过大，体外循环与患儿 体重不成比例 低血压
器
• 高效透析器 患儿发生失衡综合征
和
• 所以应选用预冲量小、顺应性低、清除率高、超滤系
透
数高的透析器。
析
• 透析器面积根据体重来选择
管
• 体重<20KG，应用0.2~0.4m2；
路
• 体重20~30KG，应用0.4~0.8 m2
迟缓。
• （二）、紧急透析指征 • 1、少尿或无尿3天以上 • 2、肿瘤化疗后引起的严重的高尿酸血症 • 3、尿毒症脑病伴癫痫发作者 • 4、急性中毒
精选ppt
3
血管通路
• （—）暂时性血管通路 • 包括直接穿刺法和静脉插管法，适用于紧急透析或需要
做维持性血液透析但动静脉内瘘未成熟的患者。一般选 择肱动脉、桡动脉做直接穿刺。对于体重轻，年龄较小、 血管细的患儿，可以经皮在股静脉或锁骨下静脉留置导 管。
精选ppt
12
动静脉内瘘术前准备
• ①动脉搏动强度；②双上肢压 • 差；③Allen试验；④静脉粗细及弹性等。
并常规行血管超声、心脏超声。 • 对于静脉血管直径＜1.5mm患儿，指导进
行握力训练。
精选ppt
13
动静脉内瘘建立常规方法要点
• 麻醉方式选取镇静或全麻，年长的患 儿应用局麻。手术过程中游离动、静 脉后，利用显微钳轻柔的扩张静脉管 腔，纵向切开动脉壁，切口约为3～ 6mm，以端侧吻合的方式，应用8～0 或9～0 的可吸收缝线采用连续吻合。 吻合时常规佩戴2.5 ×放大倍数眼镜。
精选ppt
8
（二）透析中护理
• 1.透析过程应密切观察如下： • 穿刺处有无渗血，胶布有无脱落。 • 管道安置有无顺畅，有无扭曲和折叠。 • 透析器和透析管路血液颜色是否正常。 • 透析机和肝素泵运转是否正常。 • 血流量、透析液流量是否正常 • A、V，TMP监测是否在正常限值。 • 神志、生命体征的变化。患儿的主诉和表情变化。 • 需注意的是，患儿年龄小，一是不会清楚表达自身不适，二是对
165例小儿血液透析的护理体会
免剧 烈活 动 。留院观 察 １ ３ 。 ～ ｄ 如无 不适 主诉 ， 一般情
（ 稿 日期 ２ ０ — ７ ２ ） 收 ０ ８ ０ — １
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儿童血液透析相关问题护理课件
CHAPTER 06
儿童血液透析的案例分享与 经验总结
成功案例分享
成功案例一
小明的血液透析之路
成功案例二
小华的康复奇迹
成功案例三
小丽的坚强与重生
失败案例分析
失败案例一：小刚的 遗憾
失败案例三：小军的 营养管理不足
失败案例二：小云的 并发症处理不当
经验总结与展望
经验总结一
专业团队的合作与沟通
经验总结二
透析后的护理
观察病情变化
观察患儿的生命体征、意识状态 、皮肤情况等，及时发现并处理
异常情况。
预防感染
保持患儿穿刺部位的清洁干燥， 防止感染。
健康教育
向患儿及家长宣传血液透析的相 关知识，指导其合理饮食和生活
方式，提高自我管理能力。
CHAPTER 03
儿童血液透析的营养与饮食 护理
营养需求与评估
个性化护理方案的制定与实施
经验总结三
家长的参与与支持
展望未来
儿童血液透析技术的进步与护理水平的提 升
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
高质量蛋白质
选择富含优质蛋白质的 食物，如鱼、瘦肉、蛋
、奶制品等。
低盐饮食
严格控制食物中的盐分 ，以降低高血压和水肿
的风险。
控制水分摄入
根据透析次数和医生指 导，合理安排水分摄入 ，避免过量引起心衰。
规律饮食
建立规律的饮食习惯， 避免暴饮暴食，保持营
养平衡。
常见食物与烹饪方法
高蛋白食物
鱼、瘦肉、蛋、奶制品、豆类 等。烹饪方法可选择煮、蒸、
蛋白质需求
根据儿童年龄、体重和病情，评估每日蛋白质需求量，以满足生 长发育和修复组织所需。
儿童做完血液透析要注意的事项，一文了解
儿童做完血液透析要注意的事项，一文了解一、儿童做血液透析需要注意的事项儿童是血液透析患者中比较特别的一类群体。
临床医学包含亚急性透析和慢性透析。
其透析方法的选取与成年人病人差别并不是很大。
儿童体重变化比较大，在血液透析时，必须多种的专业技术考虑。
同时其适用范围和并发症相对来说不同，治疗中需要考虑其成长发育，儿童透析后应注意以下几个方面：1、失调综合征和癫痫病发作。
儿童产生失调综合症造成癫痫病发作，比成年人相对性更普遍。
因此临床医学原始医治宜选用正合适的透析器，防止太快的消除尿素溶液。
也可采用以下方法避免失调综合症的产生：包括保持透析液钠离子水平等于或高于血浆水平；在进行血液透析时，预防性输入甘露醇。
2、低血糖，因为通常情况下儿童血压值较成年人为低，与此同时血压变化范畴窄小，透析环节中很容易出现大幅度血压降低，透析后血压值无法回应，故临床医学透析儿童需要增加透析频次，每星期4次或者5次透析医治。
3、营养物质的难题，全方位营养治疗对肾病的儿童成长发育都非常重要。
对儿童血液透析病人强烈推荐饮食蛋白质摄入量和非尿毒症病人一样。
与此同时需要增加虽然从透析中遗失的碳水化合物和蛋白的量。
脂溶性维生素及营养元素，在透析中很容易被消除，故透析后尽可能填补。
脂溶性维生素，特别是维生素a，新陈代谢消除受限制，有可能出现维生素a过多风险性，故一般不基本填补。
留意：因为血液透析是尿毒症病人肾脏功能取代不可或缺的一部分，是由透析机将患者的血液引进透析器，完成清除患者身体内多余内毒素，水份，血钾和血磷，将身体所缺少的钠离子，碳酸氢根离子，补充到身体内，完成心脏康复。
血液透析完成后需要注意病人的血压出了什么问题，需要关注患者是否有发高烧，特别是选用纹绣软管透析的患者，一旦出现发高烧，需要考虑导管感染，那也是纹绣软管患者软管工程施工比较常见的原因之一，此外也要关心患者是否有失调，失调就是指患者发生头疼，头昏，甚至抽动，恶心想吐等不适，一旦出现上述所说情况要及时就诊。
小儿血液透析的护理
发达国家
• 几乎所有肾衰婴儿都接受腹透治疗 • 青少年肾衰患者接受血透或者腹透治疗 • 许多患者经过一段时间的血透或者腹透后行肾移
植手术后回归社会
我国小儿血液透析现状
• 起步于20世纪80年代 • 小儿透析技术和经验不足 • 缺乏专业的小儿肾科透析医生
小儿透析在成人透析中心进行
小儿血透区别于成人血透
医护人员做点什么
• 医护人员应多与之交流 • 提高穿刺技术减轻患儿疼痛 • 做好生活护理满足患儿需求 • 对家属及较大患儿做好健康教育 • 鼓励患儿建立生活信心 • 强调提高生活质量，主张回归社会，尽可能参加
体育运动
小儿血液透析的护理要点
（二）一般护理 1.依据患儿情况采用不同的透析处方 • 包括透析方式、透析液温度、电导度 • 了解患儿一般情况，如体重、年龄、血压、有无 出血倾向、有无并发症等
• 患儿年龄小，往往对不良反应敏感度较低，不能 做到出现不适及时呼叫医护人员
• 因此应通过对生命体征的密切观察，及早发现一 些不良反应的早期征象，及时处理。
4.干体重的监测 • 小儿自我控制能力差，对水盐不能很好地控制 • 透析间期食欲不佳，常并发营养不良 • 处于生长发育期，随年龄增加干体重会随之变化
• 每次透析都应精确计算脱水量，防止容量负荷过 高或脱水过多导致血压明显波动
小儿血液透析护理要点
（三） 营养管理 • 儿童处于生长发育阶段，新陈代谢率高，营养要
求也高，而慢性透析小儿食欲不好，加之透析丢 失营养物质往往造成营养不良
根据年龄性别和活动量
• 透析小儿所需热量40-60kcal/(kg.d),以不受限制的 碳水化合物为主
症和抽搐等 • 其中以低血压和失衡综合征最为常见
1.低血压 • 小儿对血流动力学改变非常敏感 • 每次透析清除水分应少于干体重的5% • 婴幼儿少于3%或者除水速度小于10ml/(kg.h)
小儿血液透析患者的护理
小儿血液透析患者的护理小儿处于生长发育阶段，其肾脏生理和血管通路的特殊性给血液透析带来一定的难度，血液透析对小儿的营养、代谢及心理也产生很大影响，因此透析过程中的护理工作显得尤为重要。
1 血液透析的特点1.1 透析器和透析管路小儿血液透析中并发症与透析器的面积、顺应性及管路内血液的容积有着密切的关系。
小儿的血容量约为体重的8%，一般透析器及透析管路内的血量不应超过患儿血容量的10%。
如透析器面积过大、透析管路内的总容量过大，使体外循环量与患者体重不成比例，则容易产生因循环血量不足导致的低血压；当患儿超滤受到限制、透析不充分时，可发生高血压、肺水肿；高效透析器容易使患儿发生失衡综合征。
因此，应使用预冲量小、低顺应性、高清除率、高超滤系数的透析器，透析器的面积应根据体重来选择，体重＜20kg 者，可使用0.2～0.4m2的透析器；体重为20～30kg者，可使用0.4～0.8m2的透析器；体重为30～40kg者，可使用0.8～1.0m2的透析器；体重＞40kg者，可选用成人透析器。
小儿血液管路容量为13～77ml。
1.2 血流量一般根据小儿的年龄将血流量控制在50～200 ml/min。
婴儿为40～60ml/min，幼儿为80～100ml/min，学龄儿童为100～200ml/min。
体重超过40kg者，血流量可达250mL/min。
1.3 透析液流量一般为500ml/min，婴幼儿为250ml/min。
1.4 超滤量一般少于体重的5%，婴幼儿少于体重的3%。
1.5 抗凝剂的应用1.5.1 使用常规肝素抗凝剂量为成人的一半量，常用首剂25～50U/kg，维持量为10～25U/(kg•h)，透析结束前30min停用。
1.5.2 使用低分子量肝素抗凝体重＜15kg者用1500u，15～30kg者用2500u，30～50kg者用5000U。
注意有出血倾向者，应减少肝素用量或使用无肝素透析。
2 血液透析的护理2.1 一般护理(1)做好透析患儿的心理护理。
小儿血液透析的护理ppt课件
透析的定义和原理
1 定义
透析是通过透析器进行血液净化，清除体内的废物和多余的水分。
2 原理
透析器通过半透膜，使血液中的葡萄糖、氨基酸、电解质等物质通过膜外溶液的稀释或 浓缩，从而达到净化的目的。
3 作用
缓解肾功能不全时的代谢产物过度积聚，调节水电解质平衡。
小儿血液透析的概述
适用年龄 透析频率 透析时间
透析设备检查
每次透析前，仔细检查和维护透析 设备
心里护理
关注患儿的心理状态，减轻其焦虑 和不安情绪
小儿血液透析的临床应用案例
病例一
2岁男婴，糖原贮存病，术后血透治疗，恢复良好
病例二
5岁女童，肾小球肾炎，透析治疗，病情稳定
3
透析器准备
配置用药和植入血透液等准备工作
透析过程护理
4
严密监测静脉通路、透析过程和患儿反应等 情况
小儿血液透析的并发症及其处理
• 低血压：保持通路通畅，逐步增加透析量等措施 • 头痛、呕吐等：予以相应的对症处理 • 抽搐、死亡等：及时处理或转诊并发症
小儿血液透析的护理要点
血压监测
注意监测患儿的血压，保持稳定和 正常
出生后1个月至18岁及以下 一周2-3次，每次3-4小时 根据患儿情况而定
小儿血液透析的适应症和禁忌症
适应症
急性或慢性肾功能损害，血症等疾病
禁忌症
无法耐受透析疗法和麻醉剂的患儿，活动性肺结核等疾病
小儿血液透析的操作步骤
1
体外循环系统构建
建立双针或单针择合适的静脉通路建立血管通道
儿童血液透析护理PPT课件
。
THANKS
感谢观看
建立不良事件报告流程
设立专门的不良事件报告渠道和流程，确保 信息的及时传递和处理。
定期分析和总结
定期对不良事件进行分析和总结，找出问题 根源，制定改进措施。
持续改进策略部署
制定改进计划
根据质量评价结果，制定具体的改进计划和 目标。
监测改进效果
通过定期的质量评价和反馈，监测改进措施 的实施效果。
实施改进措施
居家环境改善建议
提供居家环境改善建议，如保持室内空气清新、避免宠物接触等。
紧急情况处理指导
告知家属在紧急情况下的处理方法和联系方式，确保儿童安全。
05
儿童血液透析质量评价与改进
透析效果评价指标体系构建
临床症状改善
包括水肿、高血压、贫血等症状的减轻或消失。
透析充分性评估
通过尿素清除指数、蛋白分解率等参数评估透析 的充分性。
注意运动安全保护
根据儿童病情和康复情况，合理安排学习 、休息和娱乐时间，避免长时间久坐或站 立。
在运动过程中，注意加强儿童安全防护，避 免意外损伤。
定期随访检查项目安排
常规血液检查
定期检测血红蛋白、白细胞计数、血小板计 数等指标，以评估儿童血液状况。
生化指标监测
定期检测血尿素氮、肌酐、电解质等生化指 标，以了解儿童肾功能和营养状况。
操作流程
包括血管通路建立、透析器及管路准备、患者上机、透析治疗、患者下机和透 析后处理等步骤。在操作过程中需严格遵守无菌原则，确保患者安全。
02
儿童血液透析前准备工作
患儿评估与筛选标准
小儿血液透析的护理
用手触摸患儿身体 ， 让其有安 全感 以减轻恐 惧 ， 同时对患 儿 的亲属做好心理护理 ， 由于孩子生病 ， 母心理会产 生很大 父 压力 ， 从而影响父母 生活 。社 会支 持对心 理健 康具 有积极 的 作用 ， 听获得 的社会支持越多 ， 心理障碍 的症状就减少 。如果
父母心理健康 ， 给患 Ｊ ￣ 的心 理支 持 ， Ｉ 好 ＡＩ 配合治 疗 ， 对患 儿恢 复健康有 益。按心 理应 激理论 ， 儿亲属 在住 院期 间将产 生 患 相应 的心 理反应 和处 理问题 的应 激方式 。亲属 在患儿住 院期
对于颅 内压高 的患儿避 免搬 动 ， 及时 报告 医师给 予镇 静 剂控制惊厥 ， 用脱 水剂 降颅 压 ， 量保 持安 静 ， 使 尽 喂奶 后将 头
肩部抬 高 ３ 。 ０。
３ ８ 胃肠 减 压 ．
新生儿吞入 污染羊水 及母 血后 ， 可刺 激 胃黏膜 引起 胃酸 及黏液分泌过多而导致呕 吐。对 刚出生有羊水 污染 的新生儿 在生后 ２— 胃， ３ｈ洗 患儿 取左 侧 卧位 ， 头部稍 抬高 ， １ 的 用 ％
间存 在着 多种不同程度 的心理障碍 ， 以焦虑 、 尤 抑郁 、 敌对 、 人
际关系敏感表现突 出。护士应采 取宣 传疾 病有 关知识 ， 父 让 母参 与疾病治疗 的全过程等方法进 行干预 ， 使他们走 出低谷 ，
以积 极 的应 对 方 式 面对 生 活 压 力 。所 以 心 理 护 理 不 仅 仅 在 患 儿 ， 儿 亲 属 心 理 护 理 亦 不 能 忽 视 。 医 护 人 员 应 经 常 巡 视 病 患
维普资讯
护理实践 与研究 ２ ０ ０ ７年第 ４卷第 １ ２期下半月版 右侧斜 卧位 ， 随时清理呕吐物 ， 以免呕吐物误 吸入 呼吸道 而引 起窒息或 吸人性 肺炎 ， 必要 时用 吸痰 管将 呕吐物 吸 出。患 儿 呕 吐次数较多 ， 需勤换 衣物 ， 持皮肤 清 洁干燥 ， 持床单 整 保 保 洁， 每次吐奶后 用毛 巾温水清洗擦净皮肤 并搽上爽 身粉 ， 患 让 儿舒适 。
儿童血液透析
降低透析效率，增加透析频率静脉滴注 甘露醇1g/kg，也可推注高渗葡萄糖或者 提高透析液葡萄糖浓度
处理
患儿发生呕吐时，应立即将头偏向一侧， 对于伴有神志不清，牙关紧闭应用开口 器撬开牙关，清除口腔分泌物，保持呼 吸道通畅
22
谢谢
PROJECT MARKETING PLANNING
5 并发症的预防
小儿血液透析的和急性并发症与成人基本相同
远期并发症
有严重贫血、高血压、肝炎、 心包炎和肾性骨营养不良
急性并发症
有低血压、失衡综合征，心血管 并发症和抽搐等
以低血压和失衡综合征最为常见
20
5 并发症的预防
低血压
小儿对血流动力学改变非常敏感每次透析清 除水分应少于干体重的5%.
婴幼儿少于3%或者除水速度小于10ml （kg.h）
血透患儿蛋白摄入较高， 应比同年龄推荐高0.4g/ （kg.d）
水分摄入
控制水分摄入，无尿的 婴儿24小时入液量限制 在400-500ml/m2
16
4 小儿血液透析护理要点
1
要接受长期依 赖透析生存的 现实
2
应付特殊治疗 带来的问题
穿刺的疼痛 透析过程的不适 饮食的限制 同龄儿童的隔阂 死亡的恐惧等
01
置管并发症
• 年龄有关，年龄越小， 并发症越多
• 体重有关，体重<10kg， 并发症多
02
03
失衡及脑病
• 婴幼儿全身血流量小，血 液透析对溶质的清除快速 有效，容易引起颅内渗透 压变化初次治疗需要限制 血流及时间URR下降小于 30-40%
• 可使用高钠透析（Na 145-150mmol/L）
留置导管的患儿，严格无菌 操作，精确封管液的容量， 规范上下机
小儿血液透析护理课件
血液透析
血液通过透析器中的半透 膜，与透析液进行物质交 换，清除体内的废物和毒 素。
回血
透析后的血液通过回血泵 回输到患者体内，完成整 个血液透析过程。
02 小儿血液透析的特殊性
小儿患者的生理特点
生理机能尚未完全发育
小儿患者的生理机能尚未完全发育， 对药物的吸收、代谢和排泄能力较弱 ，容易受到药物和治疗的副作用影响 。
出血和血栓形成
总结词
出血和血栓形成是血液透析过程中常见的并发症，可能导致皮下血肿、内出血、血栓形成等症状。
详细描述
出血和血栓形成的原因可能包括肝素使用不当、血管损伤、凝血机制异常等。预防措施包括合理使用 肝素，减少血管损伤，以及定期监测凝血指标。处理方法包括立即停止肝素使用，给予止血药物、输 血等治疗，以及密切观察患儿情况。
小儿血液透析护理课 件
目录
CONTENTS
• 血液透析的基本知识 • 小儿血液透析的特殊性 • 小儿血液透析的护理 • 并发症的预防与处理 • 营养与饮食护理 • 家属指导与心理护理
01 血液透析的基本知识
血液透析的定义
血液透析：是一种利用半透膜原理，通过扩散、对流和吸附 ，清除体内多余水分、代谢废物和毒素，维持电解质平衡和 酸碱平衡的肾脏替代治疗方法。
05 营养与饮食护理
营养需求
蛋白质需求
小儿在血液透析过程中，由于肾脏功能受损，蛋白质的摄入量需 要适当增加，以满足生长发育的需求。
热量需求
小儿的热量需求较高，应保证充足的热量摄入，以维持正常的生理 功能。
矿物质和维生素需求
小儿对矿物质和维生素的需求量相对较高，应通过饮食和补充剂进 行合理补充。
饮食指导
小分子物质如尿素、肌酐等通过扩散作用从血液中进入透析液中，从而
小儿血液透析的护理常规有哪些
小儿血液透析的护理常规有哪些小儿血液透析是一种专业的护理，在血液透析的过程中，护士必须做到安全、有效的护理，以确保小儿的健康。
小儿血液透析的护理常规要点有：护士应该在血液透析之前，检查小儿的身体基本情况，包括血压、心率、血氧饱和度及心电图等，以确保小儿身体安全。
在血液透析过程中，护士应该定期检查血液透析机的运行情况，确保血液滤过正常，并及时调整滤过率。
出现异常情况时，应立即停止血液透析，并及时处理。
护士还应该严格控制小儿的血液透析时间，以免出现护理不足或护理过度的情况。
此外，血液透析过程中，护士还需要重视小儿的心理健康，如果小儿出现抑郁症状，应及时给予心理护理，以减轻小儿的痛苦。
小儿血液透析的护理要求非常严格，护士必须做到严谨、负责，以确保小儿的健康平安。
一、医院小儿血液透析的护理常规（一）前期准备1. 将孩子衣服换成护理棉，检查孩子体格状况，观察孩子情绪反应;2. 根据体检结果，确定血液透析方案，并向孩子及家长交代清楚;3. 熟悉血液透析机和护理设备，确保设备良好运行;4. 将血液透析机和护理设备连接好，检查机器是否运行正常;5. 将护理棉放在设备下方，准备好护理用品;6. 将孩子安置在血液透析机上，检查各项数据是否正常;7. 确认孩子安全后，即可进行血液透析治疗。
（二）血液透析过程1. 根据医嘱，按时给孩子进行血液透析治疗，护士须时刻关注孩子的情绪反应;2. 在治疗过程中，要定期检查孩子的体温、心率、血压、呼吸频率等生理参数，以及透析液的PH值和密度，确保血液透析机正常运行;3. 如果孩子出现不良反应，应立即停止透析，并及时向主管医生报告;4. 在治疗过程中，要及时给孩子补充营养，确保营养供给充足;5. 尽量让孩子保持一定的安静状态，以保护心脏及血管，避免发生不良反应;6. 血液透析治疗完成后，护士要及时检查孩子的体格状况，确保孩子身体健康。
（三）护理常规1. 在血液透析治疗前，护士要及时检查孩子的体温、心率、血压、体重等生理参数，检查孩子的营养情况，并随时观察孩子的情绪反应;2. 要给孩子安排舒适的睡眠环境，充足的睡眠有助于孩子的身心健康;3. 护士在血液透析过程中，要不断检查孩子的体温、心率、血压、呼吸频率等生理参数，并及时做好记录;4. 护士还要定期检查孩子的皮肤和护理部位，以防止皮肤干燥和血栓形成;5. 在血液透析完成后，护士要及时检查孩子的营养情况和体格状况，确保孩子身体健康。
小儿血液透析的护理ppt课件
目 录
• 引言 • 小儿血液透析的基本知识 • 小儿血液透析的护理要点 • 小儿血液透析的护理案例分享 • 小结与展望
01 引言
目的和背景
目的
介绍小儿血液透析的护理知识，提高医护人员对小儿血液透 析护理的认识和技能，为患儿提供更好的护理服务。
背景
随着医疗技术的不断发展，小儿血液透析已成为治疗急性肾 功能衰竭、慢性肾功能不全等疾病的重要手段。然而，小儿 血液透析的护理与成人存在较大差异，需要医护人员具备专 业的知识和技能。
03 小儿血液透析的护理要点
透析前护理
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评估患儿情况
了解患儿病情、年龄、体 重、生命体征等基本信息， 为制定合适的透析方案提 供依据。
心理护理
与患儿及家长进行沟通， 解释透析的必要性及过程， 减轻其焦虑和恐惧情绪。
准备物品
确保透析所需仪器、药品、 管路等物品准备齐全，并 确保其处于良好状态。
透析中护理
监测生命体征
在透析过程中密切监测患 儿的生命体征，如心率、 呼吸、血压等，确保患儿 安全。
液体平衡管理
根据患儿的脱水情况及尿 量调整超滤量，控制透析 过程中的液体平衡。
并发症观察
观察患儿有无低血压、过 敏反应、出血等并发症， 及时处理。
透析后护理
评估疗效
定期随访
评估透析后的效果，如体重、尿素氮、 肌酐等指标的变化，为后续治疗提供 依据。
在护理过程中，需要关注患儿的生命体征、病情状况、心理状态等方面，及时发现 并处理问题，确保患儿安全度过治疗期。
家长在护理中扮演着重要的角色，需要积极配合医护人员的工作，为患儿提供全面 的护理支持。
展望
6例小儿血液透析的护理体会
湖南中医药大学学报 2018 年6 月第38 卷 S1 Journal of Hunan University of Chinese Medicine, June 2018, Vol.38·521·霍菁华上海中医药大学曙光医院西院眼科门诊 200021摘要：目的：总结护理干预对老年白内障患者心理情绪、并发症的影响价值。
方法：选择我院2016年7月-2017年5月治疗的老年白内障患者70例，随机分为针对性护理干预的观察组和常规护理干预的对照组，各35例。
对比两组老年白内障患者护理期间心理情绪评分情况以及并发症发生率、护理满意度评分。
结果：护理后患者心理情绪评分以及并发症发生率对比，观察组低于对照组P <0.05。
护理后组间护理满意度评分对比，观察组高于对照组P <0.05。
结论：针对性护理干预的实施，是改善老年白内障患者心理情绪的关键，同时降低了并发症，符合护理需求，具有实施价值。
关键词：老年白内障 心理情绪 并发症 干预效果abstract：objective : to summarize the effect of nursing intervention on the psychological mood and complications of elderly patients with cataract . Methods : 70 cases of senile cataract patients treated in our hospital from July 2016 to May 2017 were selected , randomly divided into observation group of targeted nursing intervention and control group of routine nursing intervention , each of 35 cases . The scores of psychological emotional scores , complications and nursing satisfaction were compared between the two groups . Results : compared with the control group , the observation group was lower than the control group (P <0.05). After nursing , the nursing satisfaction scores were compared , and the observation group was higher than the control group P <0.05. Conclusion : the implementation of targeted nursing intervention is the key to improve the psychological mood of elderly patients with cataract , and it also reduces the complications and conforms to the nursing requirements , and has the implementation value .key words：elderly patients with cataract , psychological emotional complications , intervention effect .白内障是器官退行性病变，中老年是主要发病群体，明显影响日常生活，并增加并发症问题[1]。
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根据年龄性别和活动量
• 透析小儿所需热量40-60kcal/(kg.d),以不受限制的 碳水化合物为主 • 增加饮食中热量的摄入，如糖、果酱、蜂蜜等 • 蛋白质摄入占总热量的8-10%，为1.2-2.5g/(kg.d) • 另外严格限制水、钠、钾的摄入
小儿血液透析的护理要点
（四）并发症及其护理 • 小儿血液透析的远期并发症和急性并发症与成人 基本相同 • 远期并发症有严重贫血、高血压、肝炎、心包炎 和肾性骨营养不良 • 急性并发症有低血压、失衡综合征，心血管并发 症和抽搐等 • 其中以低血压和失衡综合征最为常见
• • • • 小儿生长发育迅速 其肾脏生理和血管通路的特殊性给治疗带来难度 血透对小儿的营养、代谢及心理也产生很大影响 因此透析过程中的护理工作显得尤为重要
小儿血液透析的护理要点
（一）心理护理 • 透析小儿患者不仅要接受长期依赖透析生存的现 实，还得应付特殊治疗带来的问题（穿刺的疼痛、 透析过程的不适、饮食的限制与同龄儿童的隔阂 及死亡的恐惧等） • 这些常常导致小儿情绪低落，精神抑郁
• • • •
4.干体重的监测 小儿自我控制能力差，对水盐不能很好地控制 透析间期食欲不佳，常并发营养不良 处于生长发育期，随年龄增加干体重会随之变化 每次透析都应精确计算脱水量，防止容量负荷过 高或脱水过多导致血压明显波动
小儿血液透析护理要点
（三） 营养管理 • 儿童处于生长发育阶段，新陈代谢率高，营养要 求也高，而慢性透析小儿食欲不好，加之透析丢 失营养物质往往造成营养不良
小儿血液透析的适应症
• 急慢性肾衰竭，少尿、无尿三日以上 • 严重的水钠潴留（肺水肿、心力衰竭，难以控制 的高血压） • 血钾超过6.5mmol/L，伴有心电图异常；婴儿血尿 素氮（BUN） ≥ 12-18mmol/L，青少年BUN ≥ 54mmol/L • 严重的代谢性酸中毒，PH≤7.0，血HCO3≤10mmol/L
小结
• 将儿童做最好的准备，以便随时等候 肾脏移植的进行。
低血压的预防及处理： 提高透析液内Na浓度 使用在线血容量监测装置 严格控制透析间期体重增长 可在透析前预充血液或血制品于透析器和管路中 处理：透析中低血压的处理主要是回输生理盐水 或白蛋白，推注高渗葡萄糖等
2.失衡综合征 • 若透析前尿素氮明显升高或使用大面积高通透析 器都易发生失衡综合征，表现为头痛、恶心、呕 吐或癫痫样发作 • 主要原因为血液中的溶质浓度急速下降，而脑组 织液溶质由于血脑屏障未能及时清除使血液和脑 组织间产生渗透压差，大量水分进入脑组织，造 成脑水肿或脑脊液压力增高
医护人员做点什么
• • • • • • 医护人员应多与之交流 提高穿刺技术减轻患儿疼痛 做好生活护理满足患儿需求 对家属及较大患儿做好健康教育 鼓励患儿建立生活信心 强调提高生活质量，主张回归社会，尽可能参加 体育运动
小儿血液透析的护理要点
（二）一般护理 1.依据患儿情况采用不同的透析处方 • 包括透析方式、透析液温度、电导度 • 了解患儿一般情况，如体重、年龄、血压、有无 出血倾向、有无并发症等
发达国家
• 几乎所有肾衰婴儿都接受腹透治疗 • 青少年肾衰患者接受血透或者腹透治疗 • 许多患者经过一段时间的血透或者腹透后行肾移 植手术后回归社会
我国小儿血液透析现状
• 起步于20世纪80年代 • 小儿透析技术和经验不足 • 缺乏专业的小儿肾科透析医生
小儿透析在成人透析中心进行
小儿血透区别于成人血透
小儿血液透析的护理
郑州大学第一附属医院血液净化中心 王晓星
一、概述
• 儿童的肾脏替代治疗方法 • 主要是血透，腹透，肾移植三种、 • 1967年儿童血液净化中心在美国成立，小儿血液 净化治疗才逐渐普及
小儿肾功能特点
• 新生儿肾脏发育及功能不成熟，肾脏体积仅为成 人的17%，GFR为成人的1/4，到1-2岁时肾脏形 态及功能接近成人水平 • 新生儿及婴幼儿肾小管功能不成熟，回吸收功能 低，对水钠调节差，易出现水及电解质紊乱
1.低血压 • 小儿对血流动力学改变非常敏感 • 每次透析清除水分应少于干体重的5% • 婴幼儿少于3%或者除水速度小于10ml/(kg.h) • 当患儿血容量相当不足和绝对不足时；如重度贫 血，低蛋白血症和较低体重（<25kg） • 血液净化中心没有相应的小透析器而只能用较大 透析器时
• • • •
2.患儿血管条件差，穿刺难度大应有资深护士穿刺， 尽量做到“一针见血” 留置导管的患儿，严格无菌操作，精确封管液的 容量，规范上下机
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3.在透析过程中要加强观察 常规要观察穿刺处有无渗血 管道安装是否妥当，有无扭曲和折叠 透析机运转是否正常 血流量是否正常 血压脉搏和体温情况
• 应经常询问患儿有无抽筋，头痛头晕和胸闷等不 适 • 患儿年龄小，往往对不良反应敏感度较低，不能 做到出现不适及时呼叫医护人员 • 因此应通过对生命体征的密切观察，及早发现一 些不良反应的早期征象，及时处理。
失衡综合征的预防及处理： • 降低透析效率，增加透析频率 • 静脉滴注甘露醇1g/kg，也可推注高渗葡萄糖或者 提高透析液葡萄糖浓度 • 患儿发生呕吐时，应立即将头偏向一侧，对于伴 有神志不清，牙关紧闭应用开口器撬开牙关，清 除口腔分泌物，保持呼吸道通畅
3.其它并发症 • 如生长发育迟缓，精神情绪障碍等，引起上述问 题的主要原因是营养摄入不足，酸碱平衡失调， 电解质紊乱及生长激素胰岛素等激素水平的紊乱 • 应根据具体情况给予针对性的治疗及护理
小儿慢性肾衰常见病因
• 小儿慢性肾衰的发生率约为2-3.5/100万人口/每年 • 病因与小儿年龄相关，也有地区差异 • 5岁之前常为先天性泌尿系统异常；5岁后以后天 性肾小球疾病为主。
小儿慢性肾衰竭常见病因
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常见病因有： 尿梗阻 肾脏发育不全 肾盂肾炎 肾小球疾病 遗传性肾疾病 囊性肾病 溶血尿毒综合征