乌梅丸ppt课件

4.厥阴篇的实质
俗皆谓厥阴篇驳杂，实则井然有序。厥阴病的本质是肝阳虚，导致寒热错杂。肝中之阳，
乃春生少阳之气，始萌未盛，故易受戕伐而肝阳馁弱，形成脏寒。然又内寄相火，相火郁
而化热，于是形成寒热错杂之证。
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乌梅丸的方义
绿 茶
红 茶溯源黑茶
品种白茶
黄茶功效
青 茶
俗皆以乌梅丸仅治蛔厥，所以在解释乌梅丸方义时，皆奔蛔虫而来，曰蛔“得酸
人参六两，黄柏六两。
上十味，异捣筛，合治之，以苦酒渍乌梅一夜，去核，蒸之五升米下，饭熟，捣成泥，和药令相得，内臼中，
与蜜杵二千下，丸如梧子大。先食，饮服十丸，日三服，稍加至二十丸。禁. 生冷滑臭等食。
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乌梅丸的理解
从上述经文中，可提出一系列问题。
1.脏厥与蛔厥的关系 传统观点认为，脏厥与蛔厥是病机不同的两个并立的病名。脏厥是独阴无阳的脏寒证，而蛔厥是寒热 错杂证。其理由是脏厥的临床表现为“脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁无暂安时者，此为脏厥。” 此显系但寒无热之阳衰证。
（一）肝的疏泄功能，主要体现在下列几个方面 1.人的生长壮老已整个生命过程，皆赖肝之春生少阳 之气的升发疏泄。犹自然界，只有春之阳气升发，才 有夏长、秋收、冬藏。无此阳，则生机萧索，生命过 程必将停止、终结。
2.调畅全身之气机。升降出入，无器不有，升降息， 则气立孤绝；出入废，则神机化灭。周身气机之调畅， 皆赖肝之升发疏泄。百病皆生于郁，实由肝郁而发。 肝阳虚，肝即郁，木郁而导致五郁。当然，五郁有虚 实之分。
《金匮要略》：“蛔厥者，当吐蛔，令病者 静而复时烦，此为脏寒，蛔上入膈，故烦， 须臾复止，得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出， 其人常自吐蛔。蚘厥者，乌梅丸主之。”
《本草备要》：乌梅涩肠敛肺， 酸涩而温。
乌梅丸组成、制法及服法：
乌梅三百枚，细辛六两，干姜十两，黄连一斤，当归四两，附子六两（炮），川椒四两（去汗），桂枝六两，
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乌梅丸的理解
因厥阴病的实质是寒热错杂，其演变有寒化热化两途，所以厥阴全篇都是讨论寒热转化问 题。寒热错杂者，有寒热多少之别，故有乌梅丸、麻黄升麻汤、干姜黄芩黄连人参汤；寒 化者，有轻重之殊，方有当归四逆汤、吴茱萸汤、四逆汤等；热化有白虎、承气、白头翁 汤、栀子豉汤等。
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乌梅丸的应用
厥阴病的实质是肝阳馁弱，形成寒热错杂之 证，肝阳馁弱，则肝用不及，失其升发、疏 泄、条达之性，因而产生广泛的病证。
3.人身血的运行、津液的输布代谢、精的排泄、月经 来潮、浊物排泄等，皆赖肝的升发疏泄。
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乌梅丸的应用
青茶
4.木能疏土，促进脾胃的运化功能，促进胆汁的生成与排泄。
5.调畅情志。肝藏魂，肝主谋虑，胆主决断，肝与人之情志紧密相关。
6.肝藏血，调节周身之血量及血的循行。
7.肝与胆相表里，肝主筋、爪，开窍于目，在液为泪。
2.寒热错杂形成的机理 肝为刚脏，内寄相火，心包亦有相火。相火者，辅君火以行事，随君火以游行全身。当肝 寒时，阳气馁弱，肝失升发、舒达之性，则肝气郁。
3.厥阴病，为何易出现阳气馁弱之脏寒证？ 这是由厥阴的生理特点所决定的。肝主春，肝为阴尽阳生之脏，寒乍尽，阳始生，犹春之 寒乍尽，阳始萌。阳气虽萌而未盛，乃少阳、弱阳。若春寒料峭，则春之阳气被戕而不升， 生机萧索；若人将养失宜，或寒凉尅伐，或药物损伤，皆可戕伤肝始萌之阳而形成肝寒。 肝寒，则相火内郁，于是形成寒热错杂
乌梅丸实由数方组成。蜀椒、干姜、人参乃大建中之主药，大建中脏之阳；附子、 干姜乃四逆汤之主药，功能回阳救逆；肝肾乃相生关系，子寒未有母不寒者，故 方含四逆，亦虚则补其母；当归、桂枝、细辛乃当归四逆汤主药，因肝阳虚，阳 运痹阻而肢厥，以当归四逆汤通阳；芩、连、参、姜、附，寓泻心之意，调其寒 热，复中州斡旋之功、升降之职。乌梅丸集数方之功毕于一身，具多种功效，共 襄扶阳调寒热，使阴阳臻于和平，故应用广泛。若囿于驱蛔、下利，乃小视其用 耳。
8.肝经所循行及络属各部位的病变。
9.奇经八脉皆附隶肝肾，故奇经病多与肝相关。
10.肝为罢极之本。
肝具广泛功能，故肝失舒启、敷和之性，则必然影响上述各项功能，产生 广泛病变。而厥阴篇中只限于肝阳馁弱而产生的寒热错杂之病变，实为肝 源自文库的一小部分，并非肝病之全部。如肝热生风，内窜心包，下汲肾水，入 营入血及真阴耗竭等，皆未论及。温病补其不足，实为仲景之功臣。凡肝 阳馁弱寒热错杂而产生的上述各项功能失常，皆可用乌梅丸为主治之，因 而大大扩展了乌梅丸的应用范围。
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乌梅丸
——厥阴病之主方
汇报人：王云坤
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目录
乌梅丸的理解 乌梅丸的应用 临床应用经验
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乌梅丸的理解
《伤寒论》《金匮要略》关于乌 梅丸的记述
《伤寒论》338条：“伤寒，脉微而厥，至 七八日肤冷，其人躁无暂安时者，此为脏厥， 非蛔厥也。蛔厥者，其人当吐蛔。令病者静， 而复时烦者，此为脏寒，蛔上入其膈，故烦， 须臾复止，得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出， 其人常自吐蛔。蛔厥者，乌梅丸主之。又主 久利。”
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乌梅丸的应用
青茶
（二）乌梅丸的应用指征 1.脉弦按之减，此即肝馁弱之脉。弦脉亦可兼濡、缓、滑、 数、细等，只要弦而按之无力，统为肝之阳气馁弱之脉。
2.症见由肝阳虚所引发的症状，只要有一二症即可。
两条具备，即可用乌梅丸加减治之
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临床应用经验
乌梅丸是治厥阴病的主方，寒热并用，是治久利的不二选择。在肿瘤临床碰到 的腹泻我基本上是以乌梅丸取效。有个女儿为其母肺癌求治，主要是在某医院 住院1年左右，每昼夜十几次腹泻最为医患头痛。我说只要你让她住到我科， 保证一周内止泻。结果，患者服药后一周未大便，肠胃空虚已久故也。我之所 以一反常态，出此狂言，是因为我对乌梅丸太了解了。
青茶
北京中日友好医院黄金昶教授用乌梅丸治疗胰腺体尾部位肿瘤或晚期胰腺癌或 胰腺癌疼痛者，或根据脉，或根据部位。治疗胰腺癌是两两组合，乌梅丸、膈 下逐瘀汤、大柴胡汤加减，配合使用效果较好。我分析黄金昶教授用乌梅丸治 疗肿瘤的理由，主要是乌梅丸集调和肝胃、寒热并用、扶正祛邪于一体，且在 病位上、病程上（厥阴病就是疾病的晚期与这类恶性肿瘤几乎相当）也比较一 致。
而安，得辛则伏，得苦而下”。此解失去了乌梅丸的真谛。
厥阴篇的本质是因肝阳虚而形成寒热错杂证，治之亦应在温肝的基础上调其寒热， 寒热并用，燮理阴阳。所以乌梅丸中以附子、干姜、川椒、桂枝、细辛五味热药 以温阳，益肝之用；人参益肝气，乌梅、当归补肝之体；连、柏泻其相火内郁之 热，遂形成在补肝为主的基础上，寒热并调之方。