食管癌术式
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打孔
电刀 柔性穿刺器或保护套
右胸三切口手术
肿瘤探查
肺组织保护 游离下肺韧带 打开纵隔胸膜 探查肿瘤外侵 必要时游离部分 肿瘤 断奇静脉弓
超生刀、夹子
右胸三切口手术
肿瘤切除
膈上游离食管 断、扎食管 断、扎奇静脉弓 游离食管全程 胸顶切断食管
右胸三切口手术
淋巴结清扫、胸导管结扎或标记
淋巴结清扫
腔镜下打结器
右胸二切口手术
腹腔操作（平卧垫高）
建立气腹，小切口 肿瘤探查 胃体游离 淋巴结清扫 胃体离断下拉 胃管 幽门成型、标记及关腹 同右胸三切口 同右胸三切口 同右胸三切口 同右胸三切口
右胸二切口手术
胸腔操作（90o健侧卧，腰桥垫高）
胸腔镜下肿瘤探查 食管游离及LN清扫 胸顶吻合 同右胸三切口 同右胸三切口 强生25＃吻合器、 同右胸三切口 同右胸三切口
食管（esophagus）
三个组织特点:
无完整外膜 纵行肌纤维 血供差
颈段:甲状腺下A.
三个应用特点:
易纵向撕裂,抗张力差 血供差,吻合后不易愈合,易瘘 静脉曲张影响愈合,易出血.(门脉高压)
食道支
无专供血管;
胸段:胸主A.食道 支(直血管)
Ａ.少吻合支;
腹段:胃左A.食道 支
Ｖ.主要回流至奇V.; 但在食道下 端吻合丰富 呈静脉丛(与胃左Ｖ. 交通)
食管癌的手术治疗
一、食管的解剖
二、胃的解剖及血供 三、手术步骤 四、相关器械的使用
一、 食管的解剖
1、食管的位置与分部
环状软骨下缘 或第6颈椎下缘 颈部 胸部 膈食管裂孔 腹部
胸骨颈静脉切迹
胃贲门
2、食管的狭窄部
第一狭窄部位于咽与食管交接处 第二狭窄部位于气管杈水平，左主支气管跨越其 前方，相当于胸骨角水平(食管癌） 第三狭窄部为食管通过膈食管裂孔处
的腹膜结构，悬覆于横结肠与 空回肠的前方。内含左、右胃 Greater omentum 网膜Ａ、Ｖ及少许脂肪。胃大 弯至横结肠间的部分大网膜称 胃结肠韧带(gastrocolic ligment) 。
腹腔干
肠系膜上动脉
肠系膜下动脉
（4）腹腔干 胃左动脉
吻合
胃右动脉 肝固有动脉 肝固有动脉左、右支（——胆囊动脉） 肝总动脉 胰十二指肠上动脉 胃十二指肠动脉 胰支 脾动脉 胃网膜右动脉
右胸三切口手术
胃管及幽门成型、胃的标记
胃管成型
TLC55、TLC75、爱惜龙、AP401
幽门成型 标记
右胸三切口手术
关腹操作
止血
皮缝
冲洗 置引流管 关腹
右胸三切口手术
颈部操作（平卧垫高）
皮肤切开 淋巴结清扫 颈部吻合 冲洗伤口 放置引流 皮肤缝合 荷包钳、CCS25、CDH25、CDH21、 皮缝
结扎胸导管 止血及关闭穿刺孔
食管癌常用手术方式
左胸一切口手术
适用： 下胸段 颈部及喉返神经链、腹腔LN（-）
切口 左前胸：食管（肿瘤）切除、LN清扫 术中打开膈肌：胃游离、胃管操作、胃周LN摘除 、胸内吻合（弓上、弓下、膈上） 吻合器或手工吻合
左胸一切口手术
胸腔操作
胸腔镜下肿瘤探查 肿瘤切除及LN清扫 打开左侧膈肌 胃体游离 胃管成型 胸内吻合 关胸
肝胃lig.(hepatogastric lig.)：内含胃左、右血管和胃上淋巴结及胃 的神经等。 肝十二指肠lig.(hepatoduodenal lig.)：内含胆总管(choledochal duct)、 肝固有Ａ.(proper hepatic a.)和门Ｖ.(portal v.
大网膜：是连与胃大弯和横结肠之间
二、胃的相关解剖
2、形态和分部
胃可分为上下2口，大 小2弯和前后2壁，并 可分为4部
1、位置 胃大部分位于左季 肋区，小部分位于 腹上区 幽门
贲门部
贲门 胃小弯 角切迹
贲门切迹
胃底
胃体
胃大弯
幽门管 幽门窦
幽门部
大、小网膜(greater/lesser omentum
小网膜：由肝门移行至胃小弯和十二指肠上部的双层腹膜结构。
食管癌常用手术方式
右胸二切口二野淋巴结清扫手术
适用： 中下段 颈部及喉返神经链LN（-）
切口 上腹正中：胃游离、胃管、胃周LN清扫 右后胸：肿瘤切除、LN清扫、胸顶吻合
吻合器吻合
右胸二切口手术
腹腔操作
建立气腹 小切口 肿瘤探查 胃体游离及LN清扫 胃管成型 幽门成型 标记 关腹
胸腔操作
打穿刺孔 肿瘤探查 肿瘤切除及LN清扫 胸内吻合 结扎胸导管 标记 关胸
胃后动脉
胃短动脉 胃网膜左动脉 吻 合
肝固有动脉
肝总动脉 腹腔干 胃左动脉
胆囊动脉 胃右动脉
脾动脉
胃十二指肠动脉 胃网膜左 动脉
胃网膜右动脉
三、食管癌常用手术方式
右胸三切口二野淋巴结清扫手术
适用： 中上段 颈部及喉返神经链LN（-）
切口 右后胸：食管（肿瘤）切除、LN清扫 上腹正中：胃游离、胃管、胃周LN清扫 颈部斜型：吻合 手工或吻合器吻合
同右胸三切口 同右胸三切口 同右胸三切口 同右胸三切口 强生25吻合器、 TLC55、TLC75
右胸三切口手术步骤
胸腔操作
打孔（三个） 肿瘤探查 肿瘤切除及淋 巴结清扫 游离食管 关闭穿刺孔
腹腔操作
颈部操作
切口及皮瓣 建立气腹 小切口（蓝蝶） 游离 淋巴结清扫 肿瘤探查 胃体游离及淋巴结 颈部吻合 皮肤缝合 清扫
胃管成型 幽门成型 标记 关闭小切口
右胸三切口手术
胸腔操作（90o健侧卧，腰桥垫高）
Байду номын сангаас
胸导管结扎 食管标记 肿瘤残留标记
右胸三切口手术
关闭穿刺孔前操作
创面冲洗
置胸管
右胸三切口手术
关闭穿刺孔操作
缝合穿刺孔
右胸三切口手术
开腹操作（平卧垫高）
建立气腹 皮肤小切口 进腹 探查 垫脾
蓝蝶
右胸三切口手术
手辅助胃体游 离
游离胃大弯 清扫腹腔A旁LN
断胃左A及冠状V
游离胃小弯 打开膈裂孔
右胸三切口手术
电刀 柔性穿刺器或保护套
右胸三切口手术
肿瘤探查
肺组织保护 游离下肺韧带 打开纵隔胸膜 探查肿瘤外侵 必要时游离部分 肿瘤 断奇静脉弓
超生刀、夹子
右胸三切口手术
肿瘤切除
膈上游离食管 断、扎食管 断、扎奇静脉弓 游离食管全程 胸顶切断食管
右胸三切口手术
淋巴结清扫、胸导管结扎或标记
淋巴结清扫
腔镜下打结器
右胸二切口手术
腹腔操作（平卧垫高）
建立气腹，小切口 肿瘤探查 胃体游离 淋巴结清扫 胃体离断下拉 胃管 幽门成型、标记及关腹 同右胸三切口 同右胸三切口 同右胸三切口 同右胸三切口
右胸二切口手术
胸腔操作（90o健侧卧，腰桥垫高）
胸腔镜下肿瘤探查 食管游离及LN清扫 胸顶吻合 同右胸三切口 同右胸三切口 强生25＃吻合器、 同右胸三切口 同右胸三切口
食管（esophagus）
三个组织特点:
无完整外膜 纵行肌纤维 血供差
颈段:甲状腺下A.
三个应用特点:
易纵向撕裂,抗张力差 血供差,吻合后不易愈合,易瘘 静脉曲张影响愈合,易出血.(门脉高压)
食道支
无专供血管;
胸段:胸主A.食道 支(直血管)
Ａ.少吻合支;
腹段:胃左A.食道 支
Ｖ.主要回流至奇V.; 但在食道下 端吻合丰富 呈静脉丛(与胃左Ｖ. 交通)
食管癌的手术治疗
一、食管的解剖
二、胃的解剖及血供 三、手术步骤 四、相关器械的使用
一、 食管的解剖
1、食管的位置与分部
环状软骨下缘 或第6颈椎下缘 颈部 胸部 膈食管裂孔 腹部
胸骨颈静脉切迹
胃贲门
2、食管的狭窄部
第一狭窄部位于咽与食管交接处 第二狭窄部位于气管杈水平，左主支气管跨越其 前方，相当于胸骨角水平(食管癌） 第三狭窄部为食管通过膈食管裂孔处
的腹膜结构，悬覆于横结肠与 空回肠的前方。内含左、右胃 Greater omentum 网膜Ａ、Ｖ及少许脂肪。胃大 弯至横结肠间的部分大网膜称 胃结肠韧带(gastrocolic ligment) 。
腹腔干
肠系膜上动脉
肠系膜下动脉
（4）腹腔干 胃左动脉
吻合
胃右动脉 肝固有动脉 肝固有动脉左、右支（——胆囊动脉） 肝总动脉 胰十二指肠上动脉 胃十二指肠动脉 胰支 脾动脉 胃网膜右动脉
右胸三切口手术
胃管及幽门成型、胃的标记
胃管成型
TLC55、TLC75、爱惜龙、AP401
幽门成型 标记
右胸三切口手术
关腹操作
止血
皮缝
冲洗 置引流管 关腹
右胸三切口手术
颈部操作（平卧垫高）
皮肤切开 淋巴结清扫 颈部吻合 冲洗伤口 放置引流 皮肤缝合 荷包钳、CCS25、CDH25、CDH21、 皮缝
结扎胸导管 止血及关闭穿刺孔
食管癌常用手术方式
左胸一切口手术
适用： 下胸段 颈部及喉返神经链、腹腔LN（-）
切口 左前胸：食管（肿瘤）切除、LN清扫 术中打开膈肌：胃游离、胃管操作、胃周LN摘除 、胸内吻合（弓上、弓下、膈上） 吻合器或手工吻合
左胸一切口手术
胸腔操作
胸腔镜下肿瘤探查 肿瘤切除及LN清扫 打开左侧膈肌 胃体游离 胃管成型 胸内吻合 关胸
肝胃lig.(hepatogastric lig.)：内含胃左、右血管和胃上淋巴结及胃 的神经等。 肝十二指肠lig.(hepatoduodenal lig.)：内含胆总管(choledochal duct)、 肝固有Ａ.(proper hepatic a.)和门Ｖ.(portal v.
大网膜：是连与胃大弯和横结肠之间
二、胃的相关解剖
2、形态和分部
胃可分为上下2口，大 小2弯和前后2壁，并 可分为4部
1、位置 胃大部分位于左季 肋区，小部分位于 腹上区 幽门
贲门部
贲门 胃小弯 角切迹
贲门切迹
胃底
胃体
胃大弯
幽门管 幽门窦
幽门部
大、小网膜(greater/lesser omentum
小网膜：由肝门移行至胃小弯和十二指肠上部的双层腹膜结构。
食管癌常用手术方式
右胸二切口二野淋巴结清扫手术
适用： 中下段 颈部及喉返神经链LN（-）
切口 上腹正中：胃游离、胃管、胃周LN清扫 右后胸：肿瘤切除、LN清扫、胸顶吻合
吻合器吻合
右胸二切口手术
腹腔操作
建立气腹 小切口 肿瘤探查 胃体游离及LN清扫 胃管成型 幽门成型 标记 关腹
胸腔操作
打穿刺孔 肿瘤探查 肿瘤切除及LN清扫 胸内吻合 结扎胸导管 标记 关胸
胃后动脉
胃短动脉 胃网膜左动脉 吻 合
肝固有动脉
肝总动脉 腹腔干 胃左动脉
胆囊动脉 胃右动脉
脾动脉
胃十二指肠动脉 胃网膜左 动脉
胃网膜右动脉
三、食管癌常用手术方式
右胸三切口二野淋巴结清扫手术
适用： 中上段 颈部及喉返神经链LN（-）
切口 右后胸：食管（肿瘤）切除、LN清扫 上腹正中：胃游离、胃管、胃周LN清扫 颈部斜型：吻合 手工或吻合器吻合
同右胸三切口 同右胸三切口 同右胸三切口 同右胸三切口 强生25吻合器、 TLC55、TLC75
右胸三切口手术步骤
胸腔操作
打孔（三个） 肿瘤探查 肿瘤切除及淋 巴结清扫 游离食管 关闭穿刺孔
腹腔操作
颈部操作
切口及皮瓣 建立气腹 小切口（蓝蝶） 游离 淋巴结清扫 肿瘤探查 胃体游离及淋巴结 颈部吻合 皮肤缝合 清扫
胃管成型 幽门成型 标记 关闭小切口
右胸三切口手术
胸腔操作（90o健侧卧，腰桥垫高）
Байду номын сангаас
胸导管结扎 食管标记 肿瘤残留标记
右胸三切口手术
关闭穿刺孔前操作
创面冲洗
置胸管
右胸三切口手术
关闭穿刺孔操作
缝合穿刺孔
右胸三切口手术
开腹操作（平卧垫高）
建立气腹 皮肤小切口 进腹 探查 垫脾
蓝蝶
右胸三切口手术
手辅助胃体游 离
游离胃大弯 清扫腹腔A旁LN
断胃左A及冠状V
游离胃小弯 打开膈裂孔
右胸三切口手术