食管癌根治术PPT课件

协助患者平卧， 更换器械、布类， 按颈部和腹部手 术消毒。上至下 唇，下至耻骨联 合，两侧过腋中 线
将远端残留的食管 从膈肌裂孔处拉出， 关闭裂孔，将胃游 离制成管状，清除 贲门周围及根部淋 巴结。钝性分离剑 突后，使腹腔与胸 骨后隧道相通
手术步骤及手术配合
10、做颈部切口 （一）
10、做颈部切口 （二）
11、食管-胃颈部吻合
将近端残留食管游 离后拉出颈部切口 外，保留2-4cm食 管做吻合用。分离 气管前胸骨后隧道。 行区域性下颈部淋 巴结清扫 左颈
胸锁乳突肌前缘切 口向左侧横行延伸，
用荷包钳夹闭食 管，剪断并移除 带瘤食管，活力 碘棉球消毒。荷 包线穿入荷包钳， 撤出荷包钳，送 入用油润滑后的 CDH25蘑菇头， 收拢荷包线，结 扎
手术步骤及手术配合
1、体位
2、麻醉
3、手术切口
取90°右侧卧位
全身麻醉
颈部、胸部和腹 部三切口
手术步骤及手术配合
4、手术野皮肤消毒 5、右侧开胸探查
6、游离胸段食管 至食管裂孔
用1%活力碘消 毒皮肤3次，消 毒范围为前后过 腋中线，上至锁 骨及上臂1/3处， 下过肋缘
确定肿瘤是否能 够切除 第5肋 间切口，常规开 胸，手术者洗手， 探查肿瘤位置及 活动度，确定是 否切除
送入吻合器， 在胃大弯处穿 出与蘑菇头对 合，启动吻合 器，实施食管胃吻合术
手术步骤及手术配合
12、关闭颈部切口 13、关闭腹部切口
逐层缝合颈部切 口，可吸收线做 皮内美容缝合
逐层缝合腹部切 口
护理要点
❖1、心理护理。多数食管癌患者对手术效果和 麻醉效果存有疑虑，与其交谈以分散注意力， 麻醉诱导时减少患者暴露。
近贲门处切断，向上 游离食管，清扫其周 围淋巴结及结缔组织， 连食管一起切断
手术者用长弯血管钳 夹细纱条穿过食管， 分离食管床，分别带 丝线结扎组织，用 TLC75离断贲门处。 干纱布保管好清扫的 淋巴结
手术步骤及手术配合
7、关腔、止血 8、更换手术体位 9、腹部正中切口
行胸腔止血，常 规关胸，洗手、 巡回护士共同清 点器械
❖2、体位护理。该手术时间长，创伤性大，故 土不位或左侧肩部易受压，给予压疮贴防止 术中压疮，此外，防止臂丛神经受到锁骨第 一肋骨和胸小肌键的挤压及过度牵拉受损。
❖3、严格执行清点查对制度。 ❖4、苏醒期至拔管前及时彻底地吸尽痰液，鼓
肺时，巡回护士注意观察胸瓶内水柱波动高 度，及时发现异常情况，Baidu Nhomakorabea持呼吸道通畅。
胸外科手术配合
食管癌根治术
1
适应症
2
术前准备
3
手术步骤及手术配合
适应症
❖中、上段食管癌不超过5cm，无 远处转移者
术前准备
患者准备 术前3d进行肠道准备
物品准备
脾脏包、开胸包、电刀、衣服、布、拍片布、 大小胸撑、荷包钳、肠钳、灯柄、大小垫子、 电刀笔、吸引器、超声刀、长电刀头、腹包针 、荷包线、1、4、7号线、8号尿管（红色）、 灯柄、显影棉球、显影纱布、石蜡油、电刀擦 、尖刀片、圆刀片、切割器、吻合器、胸管、 胸瓶、引流管、引流袋、活力碘