食管癌病人术前术后的护理

食管癌病人术前术后的护理食管癌是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的2％。全世界每年约有20万人死于食管癌，我国是食管癌高发区，因食管癌死亡者仅次于胃癌居第二位，发病年龄多在40岁以上，男性多于女性，但近年来40岁以下发病者有增长趋势。食管癌的发生与亚硝胺慢性刺激、炎症与创伤，遗传因素以及饮水、粮食和蔬菜中的微量元素含量有关。但确切原因不甚明了，有待研究探讨。食管癌在早期往往是无明显症状的，偶有表现为胸骨后隐痛不适者。随着肿瘤增大，患者会出现进食时吞咽不适或异物感。常表现为进食速度减慢并常需汤水送饭。数月后因肿瘤进一步增大并阻塞食管腔，患者只能进食流质，当肿瘤完全阻塞管腔时，病人表现为“滴水难通”。

(一)临床病理分期及分型

1、临床病理分期

食管癌的临床病理，对治疗方案的选择及治疗效果的评定有重要意义，1976年全国食管癌工作会议制订的临床病理分期标准。

(1)早期食管癌的病理形态分型：早期食管癌按其形态可分为隐伏型，糜烂型，斑块型和乳头型。

(2)中，晚期食管癌的病理形态分型：可分为髓质型，蕈伞型，溃疡型，缩窄型，腔内型和未定型，其中髓质型开发程度最高，少数中，晚期食管癌不能为归入上述各型者，称为未定型。

2、组织学分型

(1)鳞状细胞癌：最多见。

(2)腺癌：较少见，又可分为单纯腺癌，腺鳞癌，粘液表皮样癌和腺样囊性癌。

(3)未分化癌：较少见，但恶性程度高。

食管上，中段癌肿绝大多数为鳞状细胞癌，食管下段癌肿则多为腺癌。

(二)食管癌的扩散和转移方式

1、食管壁内扩散

食管癌旁上皮的底层细胞癌变或成原位癌，是癌瘤的表面扩散方式之一，癌细胞还常没食管固有膜功粘膜下层的淋巴管浸润。

2、直接浸润邻近器官

食管上段癌可侵入喉部，气管及颈部软组织，甚至侵入支气管，形成支气管一食管瘘;也可侵入胸导管，奇静脉，肺门及肺组织，部分可侵入主动脉而形成食管-主动脉瘘，引起大出血而致远，下段食管癌常可累及贲门及心包。

3、淋巴转移

比较常见，约占病例的2/3，中段食管癌常转移至食管旁或肺门淋巴结，也可转移至颈部，贲门周围及胃左动脉旁淋巴结，下段食管

癌常可转移至食管旁，贲门旁，胃左动脉旁及腹腔等淋巴结，偶可至上纵隔及颈部淋巴结，淋巴转移部闰依次为给隔，腹部，气管及气管旁，肺门及支气管旁。

4、血行转移

多见于晚期患者，最常见转移至肝(约占1/4)与肺(约占1/5)，其它脏器依次为骨，肾，肾上腺，胸膜，网膜，胰腺，心，肺，甲状腺和脑等。

（三）手术治疗

食管癌的治疗包括外科治疗、放射和药物治疗以及手术加放射或药物综合治疗。提高食管癌的治疗效果，最关键的措施在于早期诊断和早期治疗，食管癌治疗方案的选择要根据病史、病变部位，肿瘤扩展的范围及病人全身情况来决定。

1、手术适应证

全身情况良好，各主要脏器功能能耐受手术；无远处转移；局部病变估计有可能切除；无顽固胸背疼痛；无声嘶及刺激性咳嗽。2、手术禁忌证

肿瘤明显外侵，有穿人邻近脏器征象和远处转移；有严重心肺功能不全，不能承受手术者；恶病质。

3、手术切除可能性估计

病变越早，切除率越高；髓质型及蕈伞型切除率较缩窄型及溃疡型高；下段食管癌切除率高，中段次之，上段较低；病变周围有软组织块影较无软组织块影切除率低；食管轴有改变者较无改变者低。这些因素综合分析，对术前肿瘤切除可能性判断有较大帮助。

4、食管癌切除

5、姑息性手术

对有严重吞咽困难而肿瘤又不能切除的病例，根据病人情况选择以下姑息手术，以解决病人进食。

（四）术前护理

1、心理：了解疾病的相关知识，如手术的目的、方法、过程、术后恢复情况等。不良心理状态对手术预后的影响，学会自我激励，增强战胜疾病的信心，能积极配合治疗和护理。

2、饮食：一般手术前可进食高热量、高蛋白、高维生素的饮食，对于严重吞咽困难者，需进食流质饮食。必要时需遵医嘱给予静脉高营养，以增强机体抵抗力，耐受手术。普通患者手术前3天需进食流质饮食，术前12小时禁食，4~6小时禁饮，以防止在麻醉过程中发生呕吐、误吸而引起吸入性肺炎、窒息等意外。

3、呼吸道准备：手术后由于疼痛、留置胸腔闭式引流管、胃管、尿管、营养管、卧床时间长等多种原因，对患者的呼吸功能造成一定影响。因此，术前应做各种呼吸功能训练，详细了解方法和意义，以及正确的咳嗽体位与咳嗽方法。坐位咳嗽时身体稍向前弯曲腰盘腿；

侧卧位咳嗽时取屈膝卧位，进行深呼吸后，利用呼吸肌动力作用同时伸舌张口，放松喉部肌肉，以便排除气体，达到有效咳嗽，如此反复，每日至少2次，每次15分钟。

4、术前准备：注意口腔卫生，如口腔慢性病灶，术前应积极治疗，并保持口腔的清洁卫生。术前练习在床上平卧和半坐卧位排尿，避免术后尿潴留。必要时术前1日晚需清洁灌肠，灌肠的目的是防止术后长期卧床而腹胀。术日晨需备皮、留置胃管、尿管等。

（四）术后护理

1、体位：全麻未醒前应去枕平卧，头偏向一侧，以防误吸。麻醉清醒后可改为半卧位。

2、饮食：术后需严格禁食、禁水，禁食期间不可下咽唾液，以免造成食管吻合口瘘。术后3~5天肛门排气、胃肠减压引流量减少后，可拔除胃管；停止胃肠减压14小时后，可先试饮少量水，术后5~6天进食全量清流食，每2小时100ml，6次/天。术后3周进食易消化、营养丰富的普食，少量多餐，细嚼慢咽，避免生、冷、硬、刺激性食物。术后可发生胃食管反流，表现为反酸、呕吐等症状，平卧时加重，饭后2小时内勿平卧，睡眠时将枕头垫高。

3、呼吸道护理：保持呼吸道通畅，定时翻身拍背，有效咳嗽排痰，雾化吸入，配合术后治疗和护理，早期进行肺功能训练。

4、引流管观察：

①各种引流管应妥善固定，经常检查，保证其通畅，不受压，不脱落，并注意观察引流物的量及性质。