食管癌术前新辅助治疗优秀课件
合集下载
食管癌术前新辅助治疗PPT
评估
患者一般状况评估
合并症评估
了解患者年龄、性别、身体状况、营 养状况等，评估患者对手术和化疗的 耐受能力。
了解患者有无高血压、糖尿病等合并 症，评估其对手术和化疗的影响。
肿瘤评估
通过胃镜、钡餐造影、CT等检查，了 解肿瘤的位置、大小、浸润深度及淋 巴结转移情况，为制定治疗方案提供 依据。
治疗过程中的监测与护理
放化疗联合的副作用包括恶心、呕吐、 骨髓抑制、食管狭窄等，但大多数副作
用在停药后会逐渐消失。
04
术前新辅助治疗的临床研究
临床研究方法
选取食管癌患者
从医院数据库中筛选出符合条件的食管癌 患者，确保样本具有代表性。
制定治疗方案
根据患者的具体情况，制定个性化的新辅 助治疗方案。
实施治疗
按照方案对所选患者进行新辅助治疗，并 记录治疗过程和反应。
监测化疗反应
密切观察患者化疗后的反应，如 恶心、呕吐、骨髓抑制等，及时 处理不良反应，保证化疗的顺利
进行。
监测营养状况
食管癌患者多存在进食困难，化 疗可能加重消化道反应，因此需 密切监测患者的营养状况，保证
足够的营养摄入。
心理护理
术前新辅助治疗期间，患者可能 存在焦虑、恐惧等心理问题，医 护人员应及时给予心理疏导和支 持，帮助患者树立信心、配合治
02
食管癌的发生与多种因素有关， 包括遗传、环境、生活习惯等。
食管癌的病因和发病机制
长期吸烟和饮酒
吸烟和饮酒是食管癌的重 要危险因素，长期吸烟和 饮酒可导致食管黏膜损伤
和癌变。
饮食习惯
长期摄入过热、粗糙、刺 激性食物，以及缺乏维生 素和微量元素，也可能增
加食管癌的风险。
遗传因素
患者一般状况评估
合并症评估
了解患者年龄、性别、身体状况、营 养状况等，评估患者对手术和化疗的 耐受能力。
了解患者有无高血压、糖尿病等合并 症，评估其对手术和化疗的影响。
肿瘤评估
通过胃镜、钡餐造影、CT等检查，了 解肿瘤的位置、大小、浸润深度及淋 巴结转移情况，为制定治疗方案提供 依据。
治疗过程中的监测与护理
放化疗联合的副作用包括恶心、呕吐、 骨髓抑制、食管狭窄等，但大多数副作
用在停药后会逐渐消失。
04
术前新辅助治疗的临床研究
临床研究方法
选取食管癌患者
从医院数据库中筛选出符合条件的食管癌 患者，确保样本具有代表性。
制定治疗方案
根据患者的具体情况，制定个性化的新辅 助治疗方案。
实施治疗
按照方案对所选患者进行新辅助治疗，并 记录治疗过程和反应。
监测化疗反应
密切观察患者化疗后的反应，如 恶心、呕吐、骨髓抑制等，及时 处理不良反应，保证化疗的顺利
进行。
监测营养状况
食管癌患者多存在进食困难，化 疗可能加重消化道反应，因此需 密切监测患者的营养状况，保证
足够的营养摄入。
心理护理
术前新辅助治疗期间，患者可能 存在焦虑、恐惧等心理问题，医 护人员应及时给予心理疏导和支 持，帮助患者树立信心、配合治
02
食管癌的发生与多种因素有关， 包括遗传、环境、生活习惯等。
食管癌的病因和发病机制
长期吸烟和饮酒
吸烟和饮酒是食管癌的重 要危险因素，长期吸烟和 饮酒可导致食管黏膜损伤
和癌变。
饮食习惯
长期摄入过热、粗糙、刺 激性食物，以及缺乏维生 素和微量元素，也可能增
加食管癌的风险。
遗传因素
中国可切除食管癌围手术期诊疗实践指南(2023版)解读PPT课件
中国可切除食管癌围手术期诊疗 实践指南（2023版）解读
汇报人：xxc 2024-02-21
目录
• 指南背景与意义 • 食管癌诊断与评估 • 围手术期治疗策略选择 • 手术技巧与注意事项 • 病理诊断与分期评估 • 随访监测与康复指导
01
指南背景与意义
食管癌现状及挑战
食管癌发病率和死亡率
食管癌是全球范围内发病率和死亡率 较高的恶性肿瘤之一，在中国尤为突 出。
睡眠改善
指导患者改善睡眠质量，保证充足休息。
家庭支持与关爱
加强家庭支持与关爱，提高患者生活质量和 幸福感。
THANKS。
术前新辅助治疗策略
新辅助化疗
对于局部进展期食管癌，术前新辅助化疗可缩小肿瘤，降低分期，提高手术切除率和生存率。
新辅助放化疗
对于部分局部晚期食管癌，尤其是鳞癌患者，术前同步放化疗可进一步提高手术切除率和生存率，降低局部复发 率。
术后辅助治疗策略
辅助化疗
对于术后病理分期为II-III期的食管癌患者，推荐进行术后辅助化疗，以杀灭可能存在的微小转移灶， 降低复发和转移风险。
促进学科发展
满足患者需求
指南的制定和推广有助于促进食管癌诊疗 相关学科的交流和发展，提高我国食管癌 诊疗水平。
通过规范的诊疗流程和优质的医疗服务，更 好地满足患者对食管癌诊疗的需求，提高患 者满意度和生活质量。
02
食管癌诊断与评估
临床表现及体征
早期症状
01
食管癌早期可能无明显症状，部分患者可能出现轻度吞咽困难
并发症预防与处理措施
吻合口瘘
加强术后护理，保持吻合口通畅，及时处理吻合口感 染等，以降低吻合口瘘的发生率。
肺部感染
鼓励患者早期下床活动，加强呼吸道管理，预防肺部 感染。
汇报人：xxc 2024-02-21
目录
• 指南背景与意义 • 食管癌诊断与评估 • 围手术期治疗策略选择 • 手术技巧与注意事项 • 病理诊断与分期评估 • 随访监测与康复指导
01
指南背景与意义
食管癌现状及挑战
食管癌发病率和死亡率
食管癌是全球范围内发病率和死亡率 较高的恶性肿瘤之一，在中国尤为突 出。
睡眠改善
指导患者改善睡眠质量，保证充足休息。
家庭支持与关爱
加强家庭支持与关爱，提高患者生活质量和 幸福感。
THANKS。
术前新辅助治疗策略
新辅助化疗
对于局部进展期食管癌，术前新辅助化疗可缩小肿瘤，降低分期，提高手术切除率和生存率。
新辅助放化疗
对于部分局部晚期食管癌，尤其是鳞癌患者，术前同步放化疗可进一步提高手术切除率和生存率，降低局部复发 率。
术后辅助治疗策略
辅助化疗
对于术后病理分期为II-III期的食管癌患者，推荐进行术后辅助化疗，以杀灭可能存在的微小转移灶， 降低复发和转移风险。
促进学科发展
满足患者需求
指南的制定和推广有助于促进食管癌诊疗 相关学科的交流和发展，提高我国食管癌 诊疗水平。
通过规范的诊疗流程和优质的医疗服务，更 好地满足患者对食管癌诊疗的需求，提高患 者满意度和生活质量。
02
食管癌诊断与评估
临床表现及体征
早期症状
01
食管癌早期可能无明显症状，部分患者可能出现轻度吞咽困难
并发症预防与处理措施
吻合口瘘
加强术后护理，保持吻合口通畅，及时处理吻合口感 染等，以降低吻合口瘘的发生率。
肺部感染
鼓励患者早期下床活动，加强呼吸道管理，预防肺部 感染。
食管癌术前新辅助治疗
部分人群存在遗传易感性，容易发生食管 癌。
如缺乏维生素和微量元素，以及胃食管反 流病等慢性疾病，也可能与食管癌的发生 有关。
食管癌的临床表现和诊断
01
02
03
早期症状
食管癌早期症状不明显， 可能出现吞咽不适、胸骨 后疼痛、烧心等。
中晚期症状
随着病情发展，可能出现 进行性吞咽困难、消瘦、 乏力等症状。
食管癌术前新辅助治疗
contents
目录
• 食管癌概述 • 术前新辅助治疗的意义和作用 • 术前新辅助治疗的种类和方案 • 术前新辅助治疗的疗效和安全性 • 术前新辅助治疗的适应症和禁忌症 • 术前新辅助治疗的前景和展望
01 食管癌概述
食管癌的定义
01
食管癌是一种发生在食管上皮组 织的恶性肿瘤，是常见的消依靠胃 镜检查、钡餐造影、CT等 影像学检查以及病理组织 学检查。
02 术前新辅助治疗的意义和 作用
降低肿瘤分期，提高手术切除率
肿瘤分期降低
通过术前新辅助治疗，部分食管 癌患者的肿瘤体积可缩小，浸润 深度减浅，从而使原本无法手术 的患者获得手术机会。
手术切除率提高
经过新辅助治疗，肿瘤的边界更 加清晰，手术切除更加彻底，从 而提高手术切除率。
紫杉醇是一种干扰细胞分裂的药物， 与顺铂联合使用可增强疗效。
放疗方案
常规放疗
通过高能X射线或电子束照 射肿瘤部位，破坏肿瘤细 胞的DNA，抑制其增殖。
调强放疗
通过调整射线的强度和方 向，使放疗剂量更加集中 于肿瘤部位，减少对周围 正常组织的损伤。
放疗联合化疗
放疗和化疗联合使用，可 以相互协同，提高治疗效 果。
免疫治疗及其他方案
免疫治疗
通过激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞，如使用PD-1抑制剂等免疫治疗 药物。
食管癌的手术配合PPT课件
下段为上述二等分之下半部 （下界距上切齿约40cm）
6
食管分段
解剖分段 颈段（5cm ） 食管入口-------胸骨切迹
胸段（18cm） 胸骨切迹------膈裂孔处
上胸段 胸骨切迹-------主动脉弓上缘
中胸段 主动脉上缘------肺下静脉
下胸段
肺下静脉---------膈裂孔
腹段（2cm） 膈裂孔----------贲门
47
手术并发症
① 肺炎、肺不张 ② 吻合口瘘 ③ 脓胸 ④ 乳糜胸 ⑤ 喉返神经损伤
48
随访
定期随访和进行相应检查 两年内每4个月1次 两年后每6个月1次 直到4年 以后每年1次
49
早期症状
12
典型症状
咽不下 去
进行性吞咽梗阻
疼 痛
你怎么 了？
我想 吐
恶心呕吐
消瘦
13
晚期临床表现
恶病质
2、
转移症状
3、
症状 肿瘤并发症
14
晚期临床表现
穿孔 纵隔炎、肺脓肿、食管气管瘘、 症状 脓胸
肿
瘤
并 发
神经受 累症状
膈肌麻痹、声带麻痹
症
其他 呕血和便血
15
临床诊断
主要依靠病史及病理 结果 Ｘ线检查（钡餐） 食管镜检查 CT或EUS检查 拉网试验
27
28
胸加包器械
29
30
31
直线型吻合器
管型吻合器
32
33
手术切口
• 经第6肋或7肋左胸后外侧切口：适用于绝 大多数食管下段，包括喷门癌手术
• 经左胸后外侧切口+颈部切口：适用于食 管上段病变
• 三切口：颈部切口、左胸后外侧切口、上 腹旁正中切口。
6
食管分段
解剖分段 颈段（5cm ） 食管入口-------胸骨切迹
胸段（18cm） 胸骨切迹------膈裂孔处
上胸段 胸骨切迹-------主动脉弓上缘
中胸段 主动脉上缘------肺下静脉
下胸段
肺下静脉---------膈裂孔
腹段（2cm） 膈裂孔----------贲门
47
手术并发症
① 肺炎、肺不张 ② 吻合口瘘 ③ 脓胸 ④ 乳糜胸 ⑤ 喉返神经损伤
48
随访
定期随访和进行相应检查 两年内每4个月1次 两年后每6个月1次 直到4年 以后每年1次
49
早期症状
12
典型症状
咽不下 去
进行性吞咽梗阻
疼 痛
你怎么 了？
我想 吐
恶心呕吐
消瘦
13
晚期临床表现
恶病质
2、
转移症状
3、
症状 肿瘤并发症
14
晚期临床表现
穿孔 纵隔炎、肺脓肿、食管气管瘘、 症状 脓胸
肿
瘤
并 发
神经受 累症状
膈肌麻痹、声带麻痹
症
其他 呕血和便血
15
临床诊断
主要依靠病史及病理 结果 Ｘ线检查（钡餐） 食管镜检查 CT或EUS检查 拉网试验
27
28
胸加包器械
29
30
31
直线型吻合器
管型吻合器
32
33
手术切口
• 经第6肋或7肋左胸后外侧切口：适用于绝 大多数食管下段，包括喷门癌手术
• 经左胸后外侧切口+颈部切口：适用于食 管上段病变
• 三切口：颈部切口、左胸后外侧切口、上 腹旁正中切口。
食管癌根治手术配合课件
感染
活动护理：术后 应适当活动，避
免长时间卧床
心理护理：关注 患者心理状态，
给予心理支持
食管癌根治手术 的临床应用
适应症
01
食管癌根治手术适用于早期食管癌 患者
02
手术适应症包括：肿瘤局限于食管 壁内，无淋巴结转移，无远处转移
03
手术适应症还包括：患者一般情况 良好，无严重心肺功能障碍
04
手术适应症还包括：患者无严重肝 肾功能障碍，无凝血功能障碍
01
02
03
04
05
06
手术注意事项
01
术前准备：禁食、禁水、 禁药，保持良好的心理 状态
02
麻醉方式：全麻或局麻， 根据患者情况选择
03
手术时间：根据肿瘤位 置、大小、患者身体状 况等因素决定
04
术后护理：保持呼吸道 通畅，防止感染，注意 饮食，定期复查
课件制作
课件内容
01
食管癌根治手术的基 本原理和操作步骤
耗等
手术室准备： 包括手术室环 境、设备、人
员等
术中配合
麻醉准备：确保患者安全，减 少手术风险
手术器械准备：确保手术顺利 进行，减少手术时间
手术操作配合：协助医生进行 手术操作，确保手术效果
术后护理配合：确保患者术后 恢复，减少术后并发症
术后护理
饮食护理：术后 应清淡饮食，避
免刺激性食物
伤口护理：保持 伤口清洁，避免
手术适应症还包括：患者无严重感 0 5 染，无严重营养不良
手术适应症还包括：患者无严重精 0 6 神障碍，无严重心理障碍
禁忌症
01
严重心肺功能不全
03
凝血功能障碍
05
活动护理：术后 应适当活动，避
免长时间卧床
心理护理：关注 患者心理状态，
给予心理支持
食管癌根治手术 的临床应用
适应症
01
食管癌根治手术适用于早期食管癌 患者
02
手术适应症包括：肿瘤局限于食管 壁内，无淋巴结转移，无远处转移
03
手术适应症还包括：患者一般情况 良好，无严重心肺功能障碍
04
手术适应症还包括：患者无严重肝 肾功能障碍，无凝血功能障碍
01
02
03
04
05
06
手术注意事项
01
术前准备：禁食、禁水、 禁药，保持良好的心理 状态
02
麻醉方式：全麻或局麻， 根据患者情况选择
03
手术时间：根据肿瘤位 置、大小、患者身体状 况等因素决定
04
术后护理：保持呼吸道 通畅，防止感染，注意 饮食，定期复查
课件制作
课件内容
01
食管癌根治手术的基 本原理和操作步骤
耗等
手术室准备： 包括手术室环 境、设备、人
员等
术中配合
麻醉准备：确保患者安全，减 少手术风险
手术器械准备：确保手术顺利 进行，减少手术时间
手术操作配合：协助医生进行 手术操作，确保手术效果
术后护理配合：确保患者术后 恢复，减少术后并发症
术后护理
饮食护理：术后 应清淡饮食，避
免刺激性食物
伤口护理：保持 伤口清洁，避免
手术适应症还包括：患者无严重感 0 5 染，无严重营养不良
手术适应症还包括：患者无严重精 0 6 神障碍，无严重心理障碍
禁忌症
01
严重心肺功能不全
03
凝血功能障碍
05
食管癌放射治疗PPT课件
传统放疗技术采用大面积照射，对正常组织损伤较大，副 作用较多。随着计算机技术和影像技术的进步，精确放疗 逐渐成为主流。精确放疗采用三维图像定位、剂量计算和 优化等技术，实现了对肿瘤的精确照射，同时减少了对正 常组织的损伤。目前，放疗技术仍在不断发展，如图像引 导放疗、质子放疗等新型技术逐渐应用于临床实践。
骨髓抑制 放射治疗可能影响骨髓造血功能， 导致白细胞、血小板减少。处理 方法包括药物治疗、输血等。
皮肤损伤 放射治疗可能引起皮肤炎症、色 素沉着、纤维化等副作用。处理 方法包括保持皮肤清洁干燥、避 免阳光直射等。
05 食管癌放射治疗的未来展 望
新技术与新方法的探索
图像引导放射治疗（IGRT）
01
详细描述
食管癌是指发生在食管上皮组织的恶性肿瘤，主要分为鳞状细胞癌和腺癌两类。食管癌的发病机制较为复杂，与 遗传、环境、生活习惯等多种因素有关。食管癌早期症状不明显，随着病情发展，可能出现吞咽困难、胸痛、咳 嗽等症状。
放射治疗在食管癌治疗中的地位
总结词
放射治疗是食管癌的重要治疗手段之一，可以有效控制肿瘤生长和延长生存期。
通过实时追踪肿瘤位置，提高放疗精度，减少对周围正常组织
的损伤。
强度调节放射治疗（IMRT）
02
通过调整放疗剂量分布，保护正常组织，提高肿瘤照射剂量。
立体定向放射治疗（SBRT）
03
利用高剂量、小野照射技术，实现对肿瘤的精准打击，降低复
发率。
个体化治疗与精准医疗
基因检测与分子标记物
通过检测肿瘤基因突变和分子标记物，为患者提供个体化的治疗 方案。
小和浸润深度等。
影像学检查
通过影像学检查如CT、MRI 等，了解肿瘤的分期和转移情 况，为制定治疗方案提供依据
食道癌手术配合 ppt课件
17
4）递长镊、细组织剪切开纵隔胸膜，4号线结扎。 （5）递血管钳、精细组织剪、花生米游离食道，4号线结 扎，递直角钳、纱条牵引食管，食管游离完毕，递2把长 弯血管钳提起膈肌，切开膈肌，10×28圆针，7号丝线缝 吊膈肌。 （6）分离胃大网膜、胃、脾、肝胃韧带，结扎胃左动脉 及分支，7号线结扎两端，近端用6×14圆针，4号丝线缝 扎。切开胃吸尽胃内容物，将胃管向外拔，用两把颗颗钳 钳住食管和胃贲门，10号刀切断，胃残端用碘伏消毒，食 管近端用10×28圆针，双7号线缝闭。 （7）把食管提至胸腔，游离食管完毕。递颗颗钳夹住食 管，10号刀片切断食管，碘伏消毒食管残端，取下的肿瘤 组织放入标本袋内。
19
并发症
1.肺部并发症。 2.吻合口瘘 3.主动脉吻合口瘘 4.吻合口狭窄 5.术后脓胸 6.乳糜胸 7.喉返神经受损 8.移植胃扭转 9.术后膈疝
20
21
心得体会
冲洗液要常温不要凉，会引起心跳骤停！
22
手术适应症
经确诊为较早期的食管或贲门癌，及部分三期 食管下段癌。病变长长在5cm及内，一般情况 尚好，无远处转移，并无心.肺.肝.肾功能严重 损害或其他的手术禁忌症者，应积极争取手术 治疗，对70岁以上高龄者则更应严格选择。
ห้องสมุดไป่ตู้
14
麻醉方式：气管插管全麻。 手术体位：右侧卧位 患者右侧卧90°，胸下放一厚度适宜的软枕, 有利于暴露手术野,右肩下垫一小枕,防止右手 臂受压,有利于血液循环,右手不可外展,小于 90°为宜,防止臂丛神经受到锁骨第一肋骨和 胸小肌腱的挤压及过度牵拉而受损。 3.下侧下肢伸直，上侧下肢屈曲90°，有利于 固定和放松腹部。两腿之间放一软枕,保护膝 部骨隆突处。
食管癌术前新辅助治疗-PPT
术前放疗剂量与放疗反应程度
剂量 （Gy）
放疗效应 (%)
轻度
中度
重度
5年生存率 (%)
10～29 59.6(31/52) 28.8(15/52) 11.5(6/52) 21 (20/95)
30~39 28.6(18/32) 42.8(27/63) 28.6(18/63) 25 (20/80)
40~49 22.1(53/240) 37.5(90/240) 40.8(97/240) 29.7 (82/276)
图A 新辅助化疗与单纯手术OS对比
图B 新辅助化疗与单纯手术DFS对比
Boonstra J J, Kok T C, Wijnhoven B P L, et al. Chemotherapy followed by surgery versus surgery alone in patients with resectable oesophageal squamous cell carcinoma: long-term results of a randomized controlled trial[J]. BMC cancer, 2011, 11(1): 181.
新辅助化疗
• 法国FNCLCC和FFCD: 224例可切除胃食管腺癌，结果: 新辅助化疗可 明显提高OS(5年: 38%vs24%)和DFS(5年: 34% v 19%)
图A 新辅助化疗与单纯手术OS对比
图B 新辅助化疗与单纯手术DFS对比
Ychou M, Boige V, Pignon J P, et al. Perioperative chemotherapy compared with surgery alone for resectable gastroesophageal adenocarcinoma: an FNCLCC and FFCD multicenter phase III trial[J]. Journal of Clinical Oncology, 2011, 29(13): 1715-1721.
食管癌治疗新进展ppt课件共45页
23%
(12) PTX175mg/ m2,civ 24h
放疗同前
Q3W，术前2周期，术后1周
期
36%
22%
36% 呕吐1%粘膜炎18%
白细胞下降43%血
小板下降10%神经
毒性8%
计划外住院 25%
50%
8%
30% 呕吐0%粘膜炎13%
白细胞降95%血小
板降0%神经毒13%
计划外住院 48%
Duke大学[22]
NCCN 2009V2 GTV: 可见肿瘤 PTV: GTV上下5cm
四周1.5-2CM (隆突以上包括双锁骨上,
下段包括腹部淋巴结)
复旦大学肿瘤医院 GTV: 可见肿瘤 CTV: GTV+上下3cm正常食管 PTV: CTV1周围放1cm DT=60-70Gy
RTOG食管不同野照射的疗效比较
研究
3例
Button MR et al. red journal.2009,73:818
MDACC食管癌放疗照射野和失败模式
(总数239，无失败74，有失败165)
Welsh J.Cancer,2012
中华医学会放疗分会食管癌专业委员会适形放 疗靶区共识
GTV:食管病灶+肿大淋巴结 CTV:GTV+上下3cm四周0.5cm PTV:CTV外0.5-1cm
同期放化疗,
27%
Clinic
组
(17) 5-FU1000mg/m2 d1-4
1.5Gy/FX,BID,24Gy后
Foundation[20]
Q3W，术前2周期，T3-4或N1 暂停，第4周再放疗
（前瞻性非随
者术后1周期
21Gy，术后化疗者同期
局部晚期食管癌新辅助治疗PPT课件(精美护理PPT课件)
2
病情
入院原因 一般情况 心理状况
既往史
患者三月前起无明显诱因下出现进食梗阻感
等级护理：Ⅱ级 体位：自由卧位 睡眠：正常 大小便：正常（大便1次/日，小便1500ml左右）
情绪稳定，配合治疗和护理
高血压病史20余年，最高血压160/100mmHg,自行口 服氨氯地平治疗，控制可；25年前因胸骨前皮肤生疖， 行冷冻治疗后皮肤出现蝶形疤痕，自诉无特殊感觉。
手术
保守治疗
手术？ 保守治疗？ 新辅助治疗+手术？
新辅助治疗（Neoadjuvant therapy）优势
➢ 术前患者耐受性好，副反应轻且肿瘤血运完整，利于化 疗药物到达靶病灶并达有效浓度；
➢ 术前消灭亚临床转移灶特别是微小淋巴结的转移及脉管 内癌栓；
Gaast AV ， Hagen P ,Hulshof M ， et al . Effect of preoperative concurrent chemoradiotherapy on survival of patients with resectable esophageal or esophagogastric junction cancer :results from a multicenter randomized phase III study . J Clin Oncol ,2010,28 supp l: abstr 4004.
图8，PR病例治疗前后CT对比
影像学比较
图9，PR病例治疗前后CT对比
影像学比较
术
中
探
查
见
图10，SD病例治疗前后CT对比
肿
瘤
破
裂
影像学比较
图11，SD病例治疗前后CT对比
食管癌的手术治疗图解培训课件
食管癌的手术治疗图解
12
食管下段癌及贲门癌切除术
最后间断缝合食管肌层与胃浆肌层。一般5～7针，距上 排缝线1cm；吻合口形成一套叠样人工瓣膜，可减少 术后的食物返流
食管癌的手术治疗图解
13
食管下段癌及贲门癌切除术
.食管胃端端吻合：因胃大弯延展性极大，断胃后，保留胃 远端大弯侧切口3～4cm暂不缝合，作为胃侧的吻合口。小 弯侧缝合后，残胃自然呈管状。食管与胃大弯行端端吻合
绕细软胶管牵引
16
经左胸食管癌切除胸内主动脉弓上食管 胃吻合术
切开膈肌、缝扎膈肌下血管
食管癌的手术治疗图解
17
经左胸食管癌切除胸内主动脉弓上食管 胃吻合术
分离肿瘤周围组织
分离主动脉弓下部分
从上、下缘分离主动脉弓后食管
食管癌的手术治疗图解
18
经左胸食管癌切除胸内主动脉弓上食管 胃吻合术
分离胃底
分离大网膜及胃脾韧带， 钳夹、切断、缝
3、在肿瘤已明显侵入周围器官形成冻结状态确定不 能切除时，则应根据病人吞咽困难的程度、全身 和术时情况等考虑是否进行减状手术(如食管胃分 流吻合术、胃空肠造瘘、腔内置管术等)或中止手 术。
食管癌的手术治疗图解
2
手术适应证
经确诊为较早期的食管或贲门癌，及部分三期 食管下段癌，病变长长在5cm之内，一般情况尚好， 无远处转移，并无心、肺、肝、肾功能严重损害 或其他的手术禁忌症者，应积极争取手术治疗， 对70岁以上高龄者则更应严格选择。
胃体沿小弯折叠缝缩成管形
吻合口纵切面示吻合部的食管胃 壁有防止返流的瓣膜作用
食管癌的手术治疗图解
25
经左胸食管癌切除胸内主动脉弓上食管 胃吻合术
贲门癌切除范围
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
明显高于单纯手术组
• World J. Surg. 16, 1104--1110, 1992
食管癌术前放疗前瞻性临床研究
DT40 G y/ 20 次/ 4 周 ,间隔2～4周进行手术
汪楣等. 中华放射肿瘤学杂志, 2001, 10 (3) : 168 - 172
手术切除率和降期
手术切除率 术后LN（-）
生存获益主要来自腺癌而非鳞癌
Lancet Oncol.2011 Jul;12(7):681-92. Epub 2011 Jun 16.
图1 新辅助化疗并没有提高OS
图2 R0切除患者生存时间明显延长
新辅助化疗
• Boonstra等入组169例食管鳞癌，新辅助化疗方案为EP，结果: 新辅助 化疗提高了生存率(2年、5年生存率分别为42％、30％和26％、17％) 和DFS（HR=0.72,P=0.02）。
图A 新辅助化疗与单纯手术OS对比
食管癌术前新辅助治疗
OUTLINE
新辅助放疗 新辅助化疗 新辅助放化疗 需要关注的问题
Pre-Op RT Prolongs OS in Operable EC: A Randomized, Multicenter Study of Pre-Op RT & CT
• 111例术前放疗35Gy/４周 • 术前放疗组１~３年生存率
生存率
1年 3年 5年
术前放疗组
72.0 47.6 42.8
单一手术组
64.2 40.0 33.1
P
0.042
结论
• 提高了手术切除率 • 缩小肿瘤、降低术后病
理淋巴结转移率 • 降低局部及区域复发率 • 治疗反应与生存正相关 • R+S组生存优于S组
牛津大学荟萃分析(5个研究)
Int J RadiatOncol Biol Phys, 1998, 41 (3) : 579 - 583.
新辅助化疗
• 法国FNCLCC和FFCD: 224例可切除胃食管腺癌，结果: 新辅助化疗可 明显提高OS(5年: 38%vs24%)和DFS(5年: 34% v 19%)
图A 新辅助化疗与单纯手术OS对比
图B 新辅助化疗与单纯手术DFS对比
Ychou M, Boige V, Pignon J P, et al. Perioperative chemotherapy compared with surgery alone for resectable gastroesophageal adenocarcinoma: an FNCLCC and FFCD multicenter phase III trial[J]. Journal of Clinical Oncology, 2011, 29(13): 1715-1721.
LN（+）
术后分期Ⅰ Ⅱa Ⅱb Ⅲ Ⅳ
术前放疗组（%） 单一手术组（%）
p
90.3 77.8 22.2
11.8 46.2 11.3 30.3 0.5
85.7 59.2 40.8
0.4 26.9 4.9 66.8 0.9
0.0857 <0.000
<0.000
结论： 术前放射治疗起到 降期的作用
生存率
多中心随机对照试验进一步验证
选择适合的病例(重度反应) 优化术前放射野 改进照射方法 确定合理放疗剂量 严格QA/QC控制
OUTLINE
新辅助放疗 新辅助化疗 新辅助放化疗 需要关注的问题
新辅助化疗
• RTOG 8911入组443例患者, 分为新辅助化疗和单纯手术，其中鳞癌约 占47％，结果: 3年生存率均为39％。
BMC Medicine 2004
Preoperative radiotherapy does not improve survival compared with surgery alone.
术前放疗剂量与放疗反应程度
剂量 （Gy）
放疗效应 (%)
轻度
中度
重度
5年生存率 (%)
10～29 59.6(31/52) 28.8(15/52) 11.5(6/52) 21 (20/95)
图B 新辅助化疗与单纯手术DFS对比
Boonstra J J, Kok T C, Wijnhoven B P L, et al. Chemotherapy followed by surgery versus surgery alone in patients with resectable oesophageal squamous cell carcinoma: long-term results of a randomized controlled trial[J]. BMC cancer, 2011, 11(1): 181.
放疗效应程度与5年生存
5年生存
反应程度 例数
%
P
重度 12/24 -51/97 50-52.6 &l90 31-24.4
轻度 4/12-8/53
33-15.1
术前放疗总结
• 提高手术切除率 • 降低局部复发率 • 不增加手术死亡率 • 不增加术后吻合口瘘的发生率 • 是否能提高远期生存率？需要高质量的
30~39 28.6(18/32) 42.8(27/63) 28.6(18/63) 25 (20/80)
40~49 22.1(53/240) 37.5(90/240) 40.8(97/240) 29.7 (82/276)
≥50
7.7(3/39) 35.9(14/39) 56.4(22/39) 28.6 (14/49)
❖ 材料与方法： 新辅助化疗 vs 手术（9项，n = 1981） 新辅助放化疗 vs 手术（12项，n = 1854） 新辅助放化疗 vs 新辅助化疗（2项，n = 194）
❖ 评价指标： 2年生存率
术前化疗显著改善了患者生存
Lancet Oncol.2011 Jul;12(7):681-92. Epub 2011 Jun 16.
结果
• 术前放疗组: 2ys、 5ys分别为 34%和 18%
手术组:
30%和 15%
分别改善了 4%和 3%
• 术前放射治疗是有益的, 术前放疗组的死亡危险率下降
11% , 差异无统计学意义 。
• 提出增加研究组病例数至 2000 例 ,可能会有统计学意义。
Preoperative RT and S vs S alone(6 RMT)
• World J. Surg. 16, 1104--1110, 1992
食管癌术前放疗前瞻性临床研究
DT40 G y/ 20 次/ 4 周 ,间隔2～4周进行手术
汪楣等. 中华放射肿瘤学杂志, 2001, 10 (3) : 168 - 172
手术切除率和降期
手术切除率 术后LN（-）
生存获益主要来自腺癌而非鳞癌
Lancet Oncol.2011 Jul;12(7):681-92. Epub 2011 Jun 16.
图1 新辅助化疗并没有提高OS
图2 R0切除患者生存时间明显延长
新辅助化疗
• Boonstra等入组169例食管鳞癌，新辅助化疗方案为EP，结果: 新辅助 化疗提高了生存率(2年、5年生存率分别为42％、30％和26％、17％) 和DFS（HR=0.72,P=0.02）。
图A 新辅助化疗与单纯手术OS对比
食管癌术前新辅助治疗
OUTLINE
新辅助放疗 新辅助化疗 新辅助放化疗 需要关注的问题
Pre-Op RT Prolongs OS in Operable EC: A Randomized, Multicenter Study of Pre-Op RT & CT
• 111例术前放疗35Gy/４周 • 术前放疗组１~３年生存率
生存率
1年 3年 5年
术前放疗组
72.0 47.6 42.8
单一手术组
64.2 40.0 33.1
P
0.042
结论
• 提高了手术切除率 • 缩小肿瘤、降低术后病
理淋巴结转移率 • 降低局部及区域复发率 • 治疗反应与生存正相关 • R+S组生存优于S组
牛津大学荟萃分析(5个研究)
Int J RadiatOncol Biol Phys, 1998, 41 (3) : 579 - 583.
新辅助化疗
• 法国FNCLCC和FFCD: 224例可切除胃食管腺癌，结果: 新辅助化疗可 明显提高OS(5年: 38%vs24%)和DFS(5年: 34% v 19%)
图A 新辅助化疗与单纯手术OS对比
图B 新辅助化疗与单纯手术DFS对比
Ychou M, Boige V, Pignon J P, et al. Perioperative chemotherapy compared with surgery alone for resectable gastroesophageal adenocarcinoma: an FNCLCC and FFCD multicenter phase III trial[J]. Journal of Clinical Oncology, 2011, 29(13): 1715-1721.
LN（+）
术后分期Ⅰ Ⅱa Ⅱb Ⅲ Ⅳ
术前放疗组（%） 单一手术组（%）
p
90.3 77.8 22.2
11.8 46.2 11.3 30.3 0.5
85.7 59.2 40.8
0.4 26.9 4.9 66.8 0.9
0.0857 <0.000
<0.000
结论： 术前放射治疗起到 降期的作用
生存率
多中心随机对照试验进一步验证
选择适合的病例(重度反应) 优化术前放射野 改进照射方法 确定合理放疗剂量 严格QA/QC控制
OUTLINE
新辅助放疗 新辅助化疗 新辅助放化疗 需要关注的问题
新辅助化疗
• RTOG 8911入组443例患者, 分为新辅助化疗和单纯手术，其中鳞癌约 占47％，结果: 3年生存率均为39％。
BMC Medicine 2004
Preoperative radiotherapy does not improve survival compared with surgery alone.
术前放疗剂量与放疗反应程度
剂量 （Gy）
放疗效应 (%)
轻度
中度
重度
5年生存率 (%)
10～29 59.6(31/52) 28.8(15/52) 11.5(6/52) 21 (20/95)
图B 新辅助化疗与单纯手术DFS对比
Boonstra J J, Kok T C, Wijnhoven B P L, et al. Chemotherapy followed by surgery versus surgery alone in patients with resectable oesophageal squamous cell carcinoma: long-term results of a randomized controlled trial[J]. BMC cancer, 2011, 11(1): 181.
放疗效应程度与5年生存
5年生存
反应程度 例数
%
P
重度 12/24 -51/97 50-52.6 &l90 31-24.4
轻度 4/12-8/53
33-15.1
术前放疗总结
• 提高手术切除率 • 降低局部复发率 • 不增加手术死亡率 • 不增加术后吻合口瘘的发生率 • 是否能提高远期生存率？需要高质量的
30~39 28.6(18/32) 42.8(27/63) 28.6(18/63) 25 (20/80)
40~49 22.1(53/240) 37.5(90/240) 40.8(97/240) 29.7 (82/276)
≥50
7.7(3/39) 35.9(14/39) 56.4(22/39) 28.6 (14/49)
❖ 材料与方法： 新辅助化疗 vs 手术（9项，n = 1981） 新辅助放化疗 vs 手术（12项，n = 1854） 新辅助放化疗 vs 新辅助化疗（2项，n = 194）
❖ 评价指标： 2年生存率
术前化疗显著改善了患者生存
Lancet Oncol.2011 Jul;12(7):681-92. Epub 2011 Jun 16.
结果
• 术前放疗组: 2ys、 5ys分别为 34%和 18%
手术组:
30%和 15%
分别改善了 4%和 3%
• 术前放射治疗是有益的, 术前放疗组的死亡危险率下降
11% , 差异无统计学意义 。
• 提出增加研究组病例数至 2000 例 ,可能会有统计学意义。
Preoperative RT and S vs S alone(6 RMT)