食管癌术前新辅助治疗课件
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食管癌治疗指南ppt课件
。通过高能射线杀死癌细胞，达到治疗目的。
化疗治疗
03
化疗药物可通过静脉或口服途径给予，用于杀死或抑制癌细胞
的生长。常用于辅助手术治疗或姑息治疗。
食管癌的随访计划和注意事项
随访时间
康复期间，患者需定期随访，一般术后1个月内进行首次随访，之 后根据病情调整随访间隔。
随访项目
随访内容包括体格检查、影像学检查（如CT、MRI）、肿瘤标志物 检测等，以评估患者的康复情况和肿瘤复发风险。
02
胸痛或背痛
肿瘤侵犯食管壁或周 围组织时，患者可能 感到胸痛或背痛。
03
体重下降
由于进食困难，患者 可能出现体重下降、 营养不良等状况。
04
其他症状
包括咳嗽、声音嘶哑 、呕吐等，可能与肿 瘤侵犯其他器官有关 。
食管癌的诊断方法
01
02
03
内镜检查
通过食管镜或胃镜观察食 管内壁，可以直接观察病 变的形态、范围和侵犯深 度。
分期
TNM分期系统：根据肿瘤大小（T）、淋巴结侵犯情况（ N）和远处转移情况（M）进行综合分期。
临床分期：分为早期（Ⅰ、Ⅱ期）和中晚期（Ⅲ、Ⅳ期） ，不同分期治疗方案和预后有所不同。
02
食管癌的诊断和评估
Chapter
食管癌的临床表现
01
吞咽困难
食管癌患者常常感到 食物通过食管时困难 ，尤其是固体食物。
注意事项
随访期间，患者应密切关注自身症状变化，如有异常及时就诊。同时 ，保持良好的生活习惯，如戒烟、限酒，避免刺激性食物等。
食管癌患者的心理支持和营养支持
心理支持
食管癌患者常常面临焦虑、恐惧等心理问题。心理 干预如心理咨询、心理疏导等可以帮助患者调整心 态，积极面对治疗。
食管癌新辅助化疗
食管癌患者对辅助化疗、新辅助化疗敏感性和耐药基因位点的背景资料食管癌是常见的消化道肿瘤，食管癌是世界第八大常见癌症，也是世界癌症死亡率的第六大原因1。
全世界每年约有48万人发生食管癌，占总癌新发生病例的4.6%；死亡45.6%，占总癌死亡病例的6.4%2。
根据2009年至2011年这三年的癌症发病趋势，预估2015年我国食管癌新发病例达47.4万例，食管癌死亡人数达37.5万例3。
食管癌是一种侵袭性很强的肿瘤，预后较差，大多数病人在确诊后一年内死亡，5年存活率仅为10%。
手术切除是传统的治疗方法。
近年来，多种新的治疗模式引入临床。
通过术前放疗、术前放化疗及术前放化疗联合分子靶向药物治疗为部分中晚期患者创造了手术的机会，这无疑会提高食管癌患者的局部控制率和长期生存率，但新辅助化疗尤其是放化疗在食管癌治疗中的应用仍存在争议，预测单个EC患者治疗反应的能力将大大有助于治疗计划1。
寻找可靠的化疗敏感性预测指标、早期筛选出对化疗应答不敏感的患者、减少不必要的术前化疗，是重要临床课题之一。
食管癌的发生发展是一个涉及多因素、多阶段、多基因变异积累及相互作用的复杂过程，涉及诸多肿瘤基因、肿瘤抑制基因以及信号传导通路的异常。
随着食管癌发生、发展过程中分子生物学机机制研究的不断深入，与食管癌化疗敏感性及预后相关的分子靶点正在逐步为临床的诊疗提供参考依据。
以下是食管癌多种化疗方式疗效与基因位点相关性的研究：基因与新辅助化疗Kim 等4研究了152 例食管癌患者，发现内镜活检ERCC1 阴性的患者接受术前新辅助放化疗后的总生存期长于仅接受手术的患者，而在ERCC1 阳性组中无差别。
Ge 等5的一项研究结果显示，在44 例接受新辅助放化疗的局部进展期食管癌患者中，ERCC1 表达阴性的患者较阳性患者获得更高的病理缓解率( 68. 8% vs.53. 6%，P = 0. 361) ; 而获得病理缓解者的术后3 年生存率达96. 2%，远高于未能获得病理缓解者的41. 5% ( P＜0. 05) 。
(2024年)食管癌课件全
02
手术治疗禁忌证
03
恶病质、严重营养不良或身 体状况极差，无法耐受手术
。
13
手术治疗适应证与禁忌证
肿瘤广泛转移或侵犯邻近重要 器官，手术无法切除。
02
01
2024/3/26
合并严重心、肺、肝、肾等器官 功能障碍，不能耐受手术。
14
放射治疗原则及实施方法
放射治疗原则
早期食管癌以根治性放疗为主，中晚期以姑息性放疗为主。
2024/3/26
放疗前应充分评估患者身体状况和肿瘤情况，制定个性化放疗计划。
15
放射治疗原则及实施方法
• 放疗期间应密切关注患者反应和肿瘤变化，及时调整 治疗方案。
2024/3/26
16
放射治疗原则及实施方法
01
02
03
外照射
通过直线加速器等设备产 生高能X射线或电子线进 行照射。
2024/3/26
给予敏感抗生素治疗，同时加强呼吸 道管理，鼓励患者咳嗽排痰。大多数 患者经治疗后可控制感染。
2024/3/26
24
05
康复期管理与生活质量提 升策略
2024/3/26
25
心理干预和营养支持重要性
心理干预
食管癌患者在康复期常常面临焦虑、抑郁等心理问题，心理 干预如心理咨询、认知行为疗法等能够帮助患者调整心态， 增强信心，提高生活质量。
男性发病率高于女性，发病年龄多在40 岁以上。随着人口老龄化，食管癌的发病 率和死亡率呈上升趋势。
早期食管癌患者经过积极治疗，5年生存 率可达90%以上。中晚期患者生存率显著 降低，5年生存率不足20%。
2024/3/26
5
临床表现与分型
临床表现
《2023 CSCO食管癌诊疗指南》解读PPT课件
02
诊断方法与标准
临床表现与分型
早期症状
包括轻度吞咽困难、胸骨后不适等，易被忽视 。
进展期症状
进行性吞咽困难、消瘦、贫血等。
分型
根据病理组织学和临床特点，主要分为鳞状细胞癌和腺癌两种类型。
影像学检查及评估
X线钡餐造影
CT扫描
MRI检查
PET-CT
观察食管黏膜形态、充 盈缺损及狭窄程度。
评估肿瘤大小、浸润深 度及与周围组织关系。
靶向药物在食管癌治疗中研究进展
EGFR抑制剂
如西妥昔单抗、帕尼单抗等，针对EGFR过 表达的食管癌患者具有较好疗效。
VEGF抑制剂
如贝伐珠单抗等，通过抑制血管生成，延缓 肿瘤进展。
HER2抑制剂
如曲妥珠单抗等，适用于HER2阳性的食管 癌患者。
免疫检查点抑制剂在食管癌治疗中前景
PD-1/PD-L1抑制剂
06
总结与展望
关键知识点回顾
食管癌的流行病学特征
全球发病率逐年上升，与环境因素、饮食习惯等 密切相关。
治疗手段
手术、放疗、化疗、免疫治疗等综合治疗方案， 需根据患者病情制定个体化治疗方案。
ABCD
诊断方法
包括内镜检查、影像学检查、病理活检等，提高 早期诊断率是关键。
预后评估
生存期、生活质量等是评估治疗效果的重要指标 。
诊疗现状
食管癌诊疗手段多样，包括手术 、放疗、化疗等，但治疗效果及 预后差异较大，需进一步规范化 诊疗流程。
指南制定必要性
为提高食管癌诊疗水平，改善患 者预后，降低医疗成本，制定一 部具有权威性和实用性的食管癌 诊疗指南至关重要。
2023版更新亮点
新增免疫治疗
根据最新研究进展，2023版指南新增了免疫治疗在食管癌治疗中 的应用建议，为临床医生提供更多治疗选择。
食管癌术前新辅助治疗
跨学科合作
食管癌的治疗需要多学科合作，包括外科、内科、放疗科等。未来需 要进一步加强跨学科合作，以提高食管癌的整体治疗效果。
05
个案分享与经验总结
治疗过程与效果
患者情况
患者男性，55岁，因吞咽困难就 诊，经胃镜和病理活检确诊为食
管癌。
治疗方案
患者接受新辅助治疗，包括两个 疗程的化疗和放疗。
治疗效果
化疗是一种通过使用化学药物来杀死癌细胞的治疗方法。在食管癌术前新辅助治疗 中，化疗可以缩小肿瘤，降低手术难度，提高手术切除率。
常用的化疗药物包括顺铂、氟尿嘧啶、紫杉醇等，根据患者的具体情况和病情选择 合适的药物和剂量。
化疗的副作用包括恶心、呕吐、骨髓抑制等，需要在治疗过程中密切监测并及时处 理。
放疗
当前阶段
目前，食管癌新辅助治疗 已经进入综合治疗时代， 多种治疗手段联合应用， 以提高疗效。
适用人群与禁忌症
适用人群
适用于ⅠB期至Ⅲ期食管癌患者， 特别是局部晚期患者。
禁忌症
一般情况较差、不能耐受手术或 放化疗的患者，以及远处转移的 患者不宜进行新辅助治疗。
02
食管癌术前新辅助治疗的 种类
化疗
放疗
放疗在食管癌新辅助治疗中也有广泛应用，通过术前放疗可缩小肿瘤，降低淋巴结转移率 ，提高手术效果。放疗的剂量和照射范围需要根据患者的具体情况进行个体化制定。
免疫治疗
近年来，免疫治疗在食管癌新辅助治疗中逐渐受到关注。通过激活患者自身的免疫系统来 攻击肿瘤细胞，免疫治疗有望成为食管癌治疗的新方向。目前已有一些免疫治疗药物在临 床试验中显示出较好的疗效。
长期效果
提高生存率
对于接受新辅助治疗的食管癌患 者，长期随访结果显示其生存率
食管癌的治疗需要多学科合作，包括外科、内科、放疗科等。未来需 要进一步加强跨学科合作，以提高食管癌的整体治疗效果。
05
个案分享与经验总结
治疗过程与效果
患者情况
患者男性，55岁，因吞咽困难就 诊，经胃镜和病理活检确诊为食
管癌。
治疗方案
患者接受新辅助治疗，包括两个 疗程的化疗和放疗。
治疗效果
化疗是一种通过使用化学药物来杀死癌细胞的治疗方法。在食管癌术前新辅助治疗 中，化疗可以缩小肿瘤，降低手术难度，提高手术切除率。
常用的化疗药物包括顺铂、氟尿嘧啶、紫杉醇等，根据患者的具体情况和病情选择 合适的药物和剂量。
化疗的副作用包括恶心、呕吐、骨髓抑制等，需要在治疗过程中密切监测并及时处 理。
放疗
当前阶段
目前，食管癌新辅助治疗 已经进入综合治疗时代， 多种治疗手段联合应用， 以提高疗效。
适用人群与禁忌症
适用人群
适用于ⅠB期至Ⅲ期食管癌患者， 特别是局部晚期患者。
禁忌症
一般情况较差、不能耐受手术或 放化疗的患者，以及远处转移的 患者不宜进行新辅助治疗。
02
食管癌术前新辅助治疗的 种类
化疗
放疗
放疗在食管癌新辅助治疗中也有广泛应用，通过术前放疗可缩小肿瘤，降低淋巴结转移率 ，提高手术效果。放疗的剂量和照射范围需要根据患者的具体情况进行个体化制定。
免疫治疗
近年来，免疫治疗在食管癌新辅助治疗中逐渐受到关注。通过激活患者自身的免疫系统来 攻击肿瘤细胞，免疫治疗有望成为食管癌治疗的新方向。目前已有一些免疫治疗药物在临 床试验中显示出较好的疗效。
长期效果
提高生存率
对于接受新辅助治疗的食管癌患 者，长期随访结果显示其生存率
食管癌手术指南ppt课件
手术步骤和操作要点
• 消化道重建：利用胃、空肠等器官进行消化道重建，恢复食管功能。
手术步骤和操作要点
操作要点 1. 精确判断肿瘤范围和分期，选择合适的手术方法。
2. 保护周围重要器官，避免手术并发症。
手术步骤和操作要点
01
3. 彻底清扫淋巴结，减少复发和 转移风险。
02
4. 精细操作，减少手术创伤和出 血，促进患者快速恢复。
食管癌手术技术
手术原则和目标
手术原则
食管癌手术的原则是彻底切除肿瘤，恢复食管的通畅，同时尽可 能保留正常组织，减少手术并发症。
手术目标
手术的主要目标是提高患者的生存率和生活质量，减少复发和转 移的风险。
常用手术方法介绍
开放性手术
通过胸骨正中切口或侧切口进 行手术，视野开阔，操作简便 ，适用于各期食管癌。
食管癌手术指南ppt课件
汇报人:XXX
2023-11-21
目
CONTENCT
录
• 食管癌概述 • 食管癌手术前评估 • 食管癌手术技术 • 食管癌手术后的管理
01
食管癌概述
食管癌的定义和流行病学特征
95% 85% 75% 50% 45%
0 10 20 30 40 5
定义：食管癌是起源于食管黏膜上皮的恶性肿瘤，主 要表现为食管壁内的异常细胞增生。 流行病学特征
手术前辅助检查
80%
血液学检查
包括血常规、生化、凝血功能等 检查，了解患者的全身状况，评 估手术耐受性。
100%
影像学检查
如CT、MRI等，进一步了解病变 范围及与周围组织的关系，指导 手术计划。
80%
内窥镜检查
通过食管内窥镜，直接观察食管 病变，可取活检进行病理检查， 为手术前诊断提供依据。
食管癌讲课用ppt课件
1线 P F T I Trastuzumab+
PF 不与蒽环合用 PF TP IF ECF DCF2019
2线
Ramucirumab+T(1EGJ)(2A EAC)
T
I
IP
IF（2B）
TI -
（2B）
44
systemic therapy原则
ESC，EAC，EGJ，GC可以互换方案 综合考虑1PS，2合并症，3毒性反应 Trastuzumab用于转移腺癌，HER2-
局部治疗，1放疗，2手术，互相补充， 能手术就手术。
2019
-
13
诊断手段
病史及体检 血液生化检查 胸腹增强CT，必要时盆腔CT 胃镜及活检 没有明确的远处转移证据，需加行PET-
CT与内镜超声（EUS）检查。
2019
-
14
食管鳞癌
1 2 3
食管鳞癌没有NC无论分化程度
2019
-
15
一线化疗 二线化疗
Palliative Management
行HER-2检测，赫赛汀为晚期腺癌的一线 治疗
2019
-
11
没有区域淋巴结标准，N分期的缺陷，强 调了淋巴结的数目。没有忽略了淋巴结 解剖位置。淋巴结的大小。
2019
-
12
总体原则
MDT和BSC贯穿治疗始终 距咽环小于5cm DCRT （60-66gy） Siewert Type III 按胃癌诊治 Siewert Type II and III tumors腹腔镜 侵犯其官，心脏，只能化疗。
2019
-
54
腺癌公式
PTis pT1a pT1b, N0 cT1b, N+ cT4b cT2-T4a, N0-N+
局部晚期食管癌新辅助治疗PPT课件(精美护理PPT课件)
2
病情
入院原因 一般情况 心理状况
既往史
患者三月前起无明显诱因下出现进食梗阻感
等级护理：Ⅱ级 体位：自由卧位 睡眠：正常 大小便：正常（大便1次/日，小便1500ml左右）
情绪稳定，配合治疗和护理
高血压病史20余年，最高血压160/100mmHg,自行口 服氨氯地平治疗，控制可；25年前因胸骨前皮肤生疖， 行冷冻治疗后皮肤出现蝶形疤痕，自诉无特殊感觉。
手术
保守治疗
手术？ 保守治疗？ 新辅助治疗+手术？
新辅助治疗（Neoadjuvant therapy）优势
➢ 术前患者耐受性好，副反应轻且肿瘤血运完整，利于化 疗药物到达靶病灶并达有效浓度；
➢ 术前消灭亚临床转移灶特别是微小淋巴结的转移及脉管 内癌栓；
Gaast AV ， Hagen P ,Hulshof M ， et al . Effect of preoperative concurrent chemoradiotherapy on survival of patients with resectable esophageal or esophagogastric junction cancer :results from a multicenter randomized phase III study . J Clin Oncol ,2010,28 supp l: abstr 4004.
图8，PR病例治疗前后CT对比
影像学比较
图9，PR病例治疗前后CT对比
影像学比较
术
中
探
查
见
图10，SD病例治疗前后CT对比
肿
瘤
破
裂
影像学比较
图11，SD病例治疗前后CT对比
食管癌术前新辅助治疗
部分人群存在遗传易感性，容易发生食管 癌。
如缺乏维生素和微量元素，以及胃食管反 流病等慢性疾病，也可能与食管癌的发生 有关。
食管癌的临床表现和诊断
01
02
03
早期症状
食管癌早期症状不明显， 可能出现吞咽不适、胸骨 后疼痛、烧心等。
中晚期症状
随着病情发展，可能出现 进行性吞咽困难、消瘦、 乏力等症状。
食管癌术前新辅助治疗
contents
目录
• 食管癌概述 • 术前新辅助治疗的意义和作用 • 术前新辅助治疗的种类和方案 • 术前新辅助治疗的疗效和安全性 • 术前新辅助治疗的适应症和禁忌症 • 术前新辅助治疗的前景和展望
01 食管癌概述
食管癌的定义
01
食管癌是一种发生在食管上皮组 织的恶性肿瘤，是常见的消依靠胃 镜检查、钡餐造影、CT等 影像学检查以及病理组织 学检查。
02 术前新辅助治疗的意义和 作用
降低肿瘤分期，提高手术切除率
肿瘤分期降低
通过术前新辅助治疗，部分食管 癌患者的肿瘤体积可缩小，浸润 深度减浅，从而使原本无法手术 的患者获得手术机会。
手术切除率提高
经过新辅助治疗，肿瘤的边界更 加清晰，手术切除更加彻底，从 而提高手术切除率。
紫杉醇是一种干扰细胞分裂的药物， 与顺铂联合使用可增强疗效。
放疗方案
常规放疗
通过高能X射线或电子束照 射肿瘤部位，破坏肿瘤细 胞的DNA，抑制其增殖。
调强放疗
通过调整射线的强度和方 向，使放疗剂量更加集中 于肿瘤部位，减少对周围 正常组织的损伤。
放疗联合化疗
放疗和化疗联合使用，可 以相互协同，提高治疗效 果。
免疫治疗及其他方案
免疫治疗
通过激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞，如使用PD-1抑制剂等免疫治疗 药物。
食管癌的手术配合PPT课件
下段为上述二等分之下半部 （下界距上切齿约40cm）
6
食管分段
解剖分段 颈段（5cm ） 食管入口-------胸骨切迹
胸段（18cm） 胸骨切迹------膈裂孔处
上胸段 胸骨切迹-------主动脉弓上缘
中胸段 主动脉上缘------肺下静脉
下胸段
肺下静脉---------膈裂孔
腹段（2cm） 膈裂孔----------贲门
47
手术并发症
① 肺炎、肺不张 ② 吻合口瘘 ③ 脓胸 ④ 乳糜胸 ⑤ 喉返神经损伤
48
随访
定期随访和进行相应检查 两年内每4个月1次 两年后每6个月1次 直到4年 以后每年1次
49
早期症状
12
典型症状
咽不下 去
进行性吞咽梗阻
疼 痛
你怎么 了？
我想 吐
恶心呕吐
消瘦
13
晚期临床表现
恶病质
2、
转移症状
3、
症状 肿瘤并发症
14
晚期临床表现
穿孔 纵隔炎、肺脓肿、食管气管瘘、 症状 脓胸
肿
瘤
并 发
神经受 累症状
膈肌麻痹、声带麻痹
症
其他 呕血和便血
15
临床诊断
主要依靠病史及病理 结果 Ｘ线检查（钡餐） 食管镜检查 CT或EUS检查 拉网试验
27
28
胸加包器械
29
30
31
直线型吻合器
管型吻合器
32
33
手术切口
• 经第6肋或7肋左胸后外侧切口：适用于绝 大多数食管下段，包括喷门癌手术
• 经左胸后外侧切口+颈部切口：适用于食 管上段病变
• 三切口：颈部切口、左胸后外侧切口、上 腹旁正中切口。
6
食管分段
解剖分段 颈段（5cm ） 食管入口-------胸骨切迹
胸段（18cm） 胸骨切迹------膈裂孔处
上胸段 胸骨切迹-------主动脉弓上缘
中胸段 主动脉上缘------肺下静脉
下胸段
肺下静脉---------膈裂孔
腹段（2cm） 膈裂孔----------贲门
47
手术并发症
① 肺炎、肺不张 ② 吻合口瘘 ③ 脓胸 ④ 乳糜胸 ⑤ 喉返神经损伤
48
随访
定期随访和进行相应检查 两年内每4个月1次 两年后每6个月1次 直到4年 以后每年1次
49
早期症状
12
典型症状
咽不下 去
进行性吞咽梗阻
疼 痛
你怎么 了？
我想 吐
恶心呕吐
消瘦
13
晚期临床表现
恶病质
2、
转移症状
3、
症状 肿瘤并发症
14
晚期临床表现
穿孔 纵隔炎、肺脓肿、食管气管瘘、 症状 脓胸
肿
瘤
并 发
神经受 累症状
膈肌麻痹、声带麻痹
症
其他 呕血和便血
15
临床诊断
主要依靠病史及病理 结果 Ｘ线检查（钡餐） 食管镜检查 CT或EUS检查 拉网试验
27
28
胸加包器械
29
30
31
直线型吻合器
管型吻合器
32
33
手术切口
• 经第6肋或7肋左胸后外侧切口：适用于绝 大多数食管下段，包括喷门癌手术
• 经左胸后外侧切口+颈部切口：适用于食 管上段病变
• 三切口：颈部切口、左胸后外侧切口、上 腹旁正中切口。
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OUTLINE
新辅助放疗 新辅助化疗 新辅助放化疗 需要关注的问题
食管癌术前新辅助治疗
新辅助化疗
• RTOG 8911入组443例患者, 分为新辅助化疗和单纯手术，其中鳞癌约 占47％，结果: 3年生存率均为39％。
图1 新辅助化疗并没有提高OS
图2 R0切除患者生存时间明显延长
食管癌术前新辅助治疗
• 提出增加研究组病例数至 2000 例 ,可能会有统计 学意义。
食管癌术前新辅助治疗
Preoperative RT and S vs S alone(6 RMT)
食管癌术前新辅助治疗
BMC Medicine 2004
Preoperative radiotherapy does not improve survival
<0.000
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
生存率
生存率 1年 3年 5年
术前放疗组 72.0 47.6 42.8
单一手术组
P
64.2
0.042
40.0
33.1
食管癌术前新辅助治疗
结论
• 提高了手术切除率 • 缩小肿瘤、降低术后病
理淋巴结转移率 • 降低局部及区域复发率 • 治疗反应与生存正相关 • R+S组生存优于S组
食管癌术前新辅助治疗
手术切除率和降期
术前放疗组（%）
单一手术组（%）
p
手术切除率 术后LN（-）
LN（+）
90.3 77.8 22.2
85.7 59.2 40.8
术后分期Ⅰ
11.8
0.4
Ⅱa
46.2
26.9
Ⅱb
11.3
4.9
Ⅲ
30.3
66.8
结论：Ⅳ术前放射治0疗.5起到 降期的作用0.9
食管癌术前新辅助治疗
0.0857 <0.000
牛津大学荟萃分析(5个研究)
Int J RadiatOncol Biol Phys, 1998, 41 (3) : 579 - 583.
食管癌术前新辅助治疗
结果
• 术前放疗组: 2ys、 5ys分别为 34%和 18%
手术组:
30%和 15%
分别改善了 4%和 3%
• 术前放射治疗是有益的, 术前放疗组的死亡危险率 下降 11% , 差异无统计学意义 。
40~49 22.1(53/240) 37.5(90/240) 40.8(97/240) 29.7 (82/276)
≥50
7.7(3/39) 35.9(14/39) 56.4(22/39) 28.6 (14/49)
食管癌术前新辅助治疗
放疗效应程度与5年生存
5年生存
反应程度 例数
%
P
重度 12/24 -51/97 50-52.6 <0.001
compared 食w管i癌t术h前新s辅u助r治g疗ery alone.
术前放疗剂量与放疗反应程度
剂量 （Gy）
放疗效应 (%)
轻度
中度
重度
5年生存率 (%)
10～29 59.6(31/52) 28.8(15/52) 11.5(6/52) 21 (20/95)
30~39 28.6(18/32) 42.8(27/63) 28.6(18/63) 25 (20/80)
中度 10/32-22/90 31-24.4
轻度 4/12-8/53
33-15.1
食管癌术前新辅助治疗
术前放疗总结
• 提高手术切除率 • 降低局部复发率 • 不增加手术死亡率 • 不增加术后吻合口瘘的发生率 • 是否能提高远期生存率？需要高质量的
多中心随机对照试验进一步验证
选择适合的病例(重度反应) 优化术前放射野 改进照射方法 确定合理放疗剂量 严格QA/食Q管C癌控术前制新辅助治疗
• 111例术前放疗35Gy/４周 • 术前放疗组１~３年生存率
明显高于单纯手术组
• World J. Surg. 16, 1104--1110, 1992
食管癌术前新辅助治疗
食管癌术前放疗前瞻性临床研究
DT40 G y/ 20 次/ 4 周 ,间隔2～4周进行手术
汪楣等. 食中管华癌术放前射新肿辅助瘤治学疗杂志, 2001, 10 (3) : 168 - 172
食管癌术前新辅助治疗
2015-06-26
食管癌术前新辅助治疗
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OUTLINE
新辅助放疗 新辅助化疗 新辅助放化疗 需要关注的问题
食管癌术前新辅助治疗
OUTLINE
新辅助放疗 新辅助化疗 新辅助放化疗 需要关注的问题
食管癌术前新辅助治疗
Pre-Op RT Prolongs OS in Operable EC: A Randomized, Multicenter Study of Pre-Op RT & CT
新辅助化疗
• Boonstra等入组169例食管鳞癌，新辅助化疗方案为EP，结果: 新辅助 化疗提高了生存率(2年、5年生存率分别为42％、30％和26％、17％) 和DFS（HR=0.72,P=0.02）。
图A 新辅助化疗与单纯手术OS对比
图B 新辅助化疗与单纯手术DFS对比
Boonstra J J, Kok T C, Wijnhoven B P L, et al. Chemotherapy followed by surgery versus surgery alone in patients with resectable oesophageal squamous cell carcinoma: long-term resu食lts管o癌f a术ra前nd新om辅iz助ed治co疗ntrolled trial[J]. BMC cancer, 2011, 11(1): 181.
新辅助化疗
• 法国FNCLCC和FFCD: 224例可切除胃食管腺癌，结果: 新辅助化疗可明显
提高OS(5年: 38%vs24%)和DFS(5年: 34% v 19%)
图A 新辅助化疗与单纯手术OS对比
图B 新辅助化疗与单纯手术DFS对比
Ychou M, Boige V, Pignon J P, et al. Perioperative chemotherapy compared with surgery alone for resectable gastroesophageal adenocarcinoma: an FNCLCC and FFCD multicenter phase III trial[J]. Journal of Clinical Oncology, 2011, 29(13): 1715-1721.