食管癌术前新辅助治疗课件
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2024版CSCO食管癌诊疗指南解读PPT课件
07 总结与展望
本次指南更新成果总结
病症诊断标准的优化
对食管癌的诊断标准进行了细化和更新，提高了诊断的准确性和 及时性。
治疗方案的完善
针对不同分期和类型的食管癌，提供了更为详细和全面的治疗方 案，包括手术、放疗、化疗等多种治疗手段。
患者管理与康复指导
加强了食管癌患者的全程管理和康复指导，提高了患者的生活质 量和预后效果。
国外诊疗现状
国外在食管癌的诊疗方面积累了丰富的经验，形 成了较为完善的诊疗体系，诊疗效果相对较好。
3
国内外对比启示
通过对比国内外诊疗现状，可以发现我国在食管 癌诊疗方面存在的差距和不足，为制定新版诊疗 指南提供参考。
新版指南制定目的和意义
目的
提高食管癌诊疗水平，规范诊疗行为，降低死亡率，改善患者生存质量。
对于吻合口瘘，应禁食、胃肠减压、抗感染及营养支持治疗；对于乳糜胸，应低 脂饮食、胸腔闭式引流及必要时手术治疗；对于肺部感染，应加强抗感染治疗及 呼吸道管理。
术后康复管理与随访计划
术后康复管理
鼓励病人早期下床活动，促进肺功能恢复；加强饮食指导，逐步过渡到正常饮食；对于存在心理问题 的病人，给予心理干预和疏导。
影像学检查方法选择
钡餐造影
钡餐造影是诊断食管癌的常用方法， 可以显示食管黏膜的形态、肿瘤的位
置和范围。
CT检查
食管癌综合治疗PPT课件
中外食管癌指南差异
顺铂Ⅰ类证据 奥沙利铂、卡铂ⅡB类 证据
NCCN 食管癌
指南
中国食 管癌指
南
顺铂、奈达铂一线药 物 奥沙利铂、洛铂二线 药物
20
辅助性放化疗
(术前化疗，术前放化疗，术后化疗，术后放化疗)
晚期转移食管癌的放化疗及姑息治疗
(局部复发，晚期转移性食管癌，靶向治疗)
21
1.1、术前新辅助化疗
化放疗
奈达铂、奥沙利铂、 长春瑞滨、吉西他滨、
顺铂
卡培他滨、平阳霉素等
多西他赛+长春瑞滨、洛铂+5-Fu 长春瑞滨/吉西他滨+顺铂/奈达铂/奥沙利铂 卡培他滨+奥沙利铂/奈达铂/顺铂 顺铂+5-Fu生化修饰方案、长春新碱+平阳霉素
三线化疗
奈达铂、奥沙利铂、 5-Fu、CF、紫杉醇、伊立
顺铂
替康等
顺铂、顺铂+5-Fu/CF/S-1（替吉奥）+放疗 奈达铂/奥沙利铂+5-Fu+放疗、 紫杉醇+顺铂+5-Fu+放疗 紫杉醇+放疗、 伊立替康+顺铂+放疗
｝际应用≤国外低限水平 2.分割药物降低副反应 3.同步放化因毒性反应重 ，文献报道较少，相对 序贯放化疗或交替放化 疗应用较多
亟需国内多中心随机对照临床剂量确定试验面世
中国食管癌筛查与早诊早治指南PPT课件
02
流行病学问题
食管癌流行病学概述
01
02
03
地区分布
食管癌在全球范围内分布 不均，中国是食管癌高发 区之一，特别是华北、华 东和华中地区。
性别和年龄
男性发病率高于女性，多 发生于40岁以上人群，随 着年龄的增长，发病率逐 渐上升。
病理类型
食管癌的病理类型以鳞状 细胞癌为主，腺癌次之。
食管癌危险因素分析
X线钡餐造影
CT检查
患者吞服含有钡剂的造影剂后，通过X线检 查观察食管的形态和结构变化，发现食管 狭窄、充盈缺损等征象。
利用计算机断层扫描技术，观察食管壁的 厚度、异常强化等征象，评估肿瘤的大小 、位置和浸润深度。
MRI检查
PET-CT检查
采用磁共振成像技术，多角度、多层面地 显示食管及其周围组织的结构变化，判断 肿瘤与邻近器官的关系。
对于已经发生的并发症，应及时进行处理，以减轻患者 痛苦和促进康复。
常见的并发症包括出血、感染、穿孔等，应采取相应的 预防措施。
建议患者保持良好的心态和信心，积极配合医生的治疗 和护理。
THANKS
感谢观看
早期诊断和治疗可显著提 高食管癌患者的治愈率， 降低复发和转移的风险。
04
人群风险分类
高危人群识别与定义
长期吸烟和重度饮酒者
饮食中缺乏维生素和微量元素，长期食 用霉变、腌制、熏烤等食物者
食管癌放疗联合免疫治疗专家共识(2023年版)解读ppt课件
食管癌放疗联合免疫治疗专家共 识(2023年版)解读
xx年xx月xx日
目录
• 引言 • 放疗联合免疫治疗的基础研究 • 食管癌放疗联合免疫治疗的临床研究 • 食管癌放疗联合免疫治疗的临床应用建议 • 研究展望 • 结论
01
引言
背景和目的
食管癌是全球范围内常见的恶性肿瘤之一，放疗是其主要治疗手段之一，但单纯 放疗难以遏制肿瘤的复发和转移。
免疫治疗是近年来肿瘤治疗的重要进展之一，通过激活患者自身的免疫系统来攻 击肿瘤细胞，具有较好的长期疗效和较低的副作用。
针对食管癌放疗联合免疫治疗这一新型治疗模式，需要制定专家共识以规范和指 导临床实践。
放疗联合免疫治疗的优势
放疗能够通过局部治疗控制肿瘤发展，同时破坏肿瘤细胞的免疫逃避机制，有助于免疫治 疗的发挥。
05
研究展望
放疗联合免疫治疗在食管癌中的多学科联合治疗模式
01
放疗与免疫治疗的联 合治疗模式
食管癌的放疗和免疫治疗联合应用， 可以发挥协同作用，提高治疗效果。
02
多学科联合治疗模式 的优势
多学科联合治疗模式可以综合考虑食 管癌患者的病情、治疗需求和预后， 为其提供最合适的联合治疗方案。
03
需要进一步探讨的问 题
放疗可以刺激肿瘤相关巨噬细胞和淋巴细胞的活化，从而增强抗肿瘤免 疫应答
放疗与免疫治疗药物的协同作用
xx年xx月xx日
目录
• 引言 • 放疗联合免疫治疗的基础研究 • 食管癌放疗联合免疫治疗的临床研究 • 食管癌放疗联合免疫治疗的临床应用建议 • 研究展望 • 结论
01
引言
背景和目的
食管癌是全球范围内常见的恶性肿瘤之一，放疗是其主要治疗手段之一，但单纯 放疗难以遏制肿瘤的复发和转移。
免疫治疗是近年来肿瘤治疗的重要进展之一，通过激活患者自身的免疫系统来攻 击肿瘤细胞，具有较好的长期疗效和较低的副作用。
针对食管癌放疗联合免疫治疗这一新型治疗模式，需要制定专家共识以规范和指 导临床实践。
放疗联合免疫治疗的优势
放疗能够通过局部治疗控制肿瘤发展，同时破坏肿瘤细胞的免疫逃避机制，有助于免疫治 疗的发挥。
05
研究展望
放疗联合免疫治疗在食管癌中的多学科联合治疗模式
01
放疗与免疫治疗的联 合治疗模式
食管癌的放疗和免疫治疗联合应用， 可以发挥协同作用，提高治疗效果。
02
多学科联合治疗模式 的优势
多学科联合治疗模式可以综合考虑食 管癌患者的病情、治疗需求和预后， 为其提供最合适的联合治疗方案。
03
需要进一步探讨的问 题
放疗可以刺激肿瘤相关巨噬细胞和淋巴细胞的活化，从而增强抗肿瘤免 疫应答
放疗与免疫治疗药物的协同作用
2024版食管癌PPT课件
食管癌PPT课件
•食管癌概述
•诊断方法与评估
•治疗策略及手术技巧
•并发症预防与处理措施
•康复期管理与生活质量提升策略•前沿进展与未来展望
食管癌概述
定义与发病率
定义
食管癌是原发于食管粘膜上皮的恶性
肿瘤，主要表现为吞咽食物时哽咽感、异物感、胸骨后疼痛或明显的吞咽困难。
发病率
食管癌在全球范围内的发病率有所差异，但总体呈上升趋势。在我国，食管癌是常见的消化道恶性肿瘤之一，发病率和死亡率均较高。
病因及危险因素
病因
食管癌的确切病因尚不完全清楚，但长期不良的生活和饮食习
惯、遗传易感性、慢性炎症和癌前病变等因素被认为与其发病
密切相关。
危险因素
包括长期吸烟和饮酒、热烫饮食、亚硝胺类化合物摄入、食管
慢性炎症、食管贲门失弛缓症、食管憩室和食管裂孔疝等。
临床表现与分期
临床表现
早期食管癌症状不明显，易被忽视。随着病情发展，可出现进行性吞咽困难、胸骨后疼痛或不适、消瘦、恶心、呕吐等症状。晚期可出现声音嘶哑、呛咳、咯血等转移症状。
分期
食管癌的分期主要依据肿瘤浸润深度、淋巴结转移情况和远处转移情况。一般分为早期（0-I期）、中期（II-III期）和晚期（IV期）。不同分期的食管癌患者预后和治疗方案有所不同。
诊断方法与评估
患者吞服钡剂后，在X 线下观察食管黏膜的充盈缺损、狭窄、扩张等改变，可发现早期食管癌。
X 线钡餐造影
CT 检查
MRI 检查
可清晰显示食管与邻近纵隔器官的关系，有助于发现食管癌的淋巴结转移和远处转移。
对软组织的分辨率较高，可多方位成像，对食管癌的分期和手术方案制定有重要价值。
03
02
01
影像学检查
可直接观察食管黏膜病变的形态、范围和程度，并可进行活检以明确诊断。
食管癌的放疗PPT课件
5年生存率 局部复发
34.7% 27.8
36.9% 57.3 30.5m 0.001
中位生存期 28.5m
手术组和放疗组生存相似，手术组有 较好的局控
5
一般认为单纯放疗很难达到根治性治疗效果，仅限于不 能耐受手术的患者的一个选择
6
内 容
根治性放疗 Vs 手术 根治性放化疗Vs 手术 术后辅助放疗 新辅助放疗 新辅助放化疗 手术的地位
•辅助放疗组放射区域淋巴结转移率和吻合口复发率降低
14
本研究结论
术后放疗能降低放射区域淋巴结转移率和吻合口复 发率 III期患者术后放疗有生存获益
15
食管癌辅助放疗推荐适应症：
T3-4,淋巴结阳性，近切缘或者残端阳性的术后患者 推荐放疗
16
NCCN指南：
17
内 容
2007’ Lancet Mata分析
33Leabharlann Baidu
同期较序贯获益更大 腺癌较鳞癌获益更大
34
新辅助放化疗结论
新辅助放化疗+手术较单纯手术显著提高了生存率， 同时增加了术后死亡风险，对于分期相对晚，一般 情况好的患者可以采用
35
总
结
术前放疗可能有一定价值 新辅助放化疗可延长生存，同时增加术后死亡率 根治性同期放化疗有效患者序贯手术不能获得生存获 益（PET-CR患者不能从手术获益） 术后放疗对经过选择患者（III期）有生存获益
食管癌PPT
特点： a.直观 b.可以活检 c.早期癌阳性率高
概述 病因 流行病学 解剖 病理 转移途径 临床分型 临床表现 诊断
鉴别诊断 治疗
食管癌
4.超声内镜检查-EUS
判断食管癌的浸润层次、向外扩展深 度以及有无纵隔、腹腔内脏器、淋巴结转 移等。对评估外科手术可切除性有帮助。
√ √ √
鉴别诊断 治疗
食管癌
2.食管吞稀钡X线双重对比造影-“可疑病例”
中、晚期X线表现 明显的不规则狭窄 和充盈缺损，管壁 僵硬。
概述 病因 流行病学 解剖 病理 转移途径 临床分型 临床表现 诊断
鉴别诊断 治疗
食管癌
3.纤维食管镜+活检-“确诊食管癌的首选方法”
目的： 了解有无粘膜红肿、糜 烂、隆起、凹陷、斑块 及新生物
特点： a.简便（可用于普查） b.早期癌阳性率＞90% c.分段拉网
概述 病因 流行病学 解剖 病理 转移途径 临床分型 临床表现 诊断
鉴别诊断 治疗
食管癌
2.食管吞稀钡X线双重对比造影-“可疑病例”
早期X线表现 1.粘膜皱襞紊乱、
粗糙、中断 2.局限性管壁僵硬、
蠕动中断
概述 病因 流行病学 解剖 病理 转移途径 临床分型 临床表现 诊断
鉴别诊断 治疗
食管癌
国际食管癌TNM分期标准
0期 Tis N0 M0 l期 Tl N0 M0 IIa期 T2 N0 M0或T3 N0 M0 IIb期 T1 N1 M0或 T2 N1 M0 III期 T3 N1 M0或任何 N M0 IV期 任何T 任何N M1
概述 病因 流行病学 解剖 病理 转移途径 临床分型 临床表现 诊断
鉴别诊断 治疗
食管癌
4.超声内镜检查-EUS
判断食管癌的浸润层次、向外扩展深 度以及有无纵隔、腹腔内脏器、淋巴结转 移等。对评估外科手术可切除性有帮助。
√ √ √
鉴别诊断 治疗
食管癌
2.食管吞稀钡X线双重对比造影-“可疑病例”
中、晚期X线表现 明显的不规则狭窄 和充盈缺损，管壁 僵硬。
概述 病因 流行病学 解剖 病理 转移途径 临床分型 临床表现 诊断
鉴别诊断 治疗
食管癌
3.纤维食管镜+活检-“确诊食管癌的首选方法”
目的： 了解有无粘膜红肿、糜 烂、隆起、凹陷、斑块 及新生物
特点： a.简便（可用于普查） b.早期癌阳性率＞90% c.分段拉网
概述 病因 流行病学 解剖 病理 转移途径 临床分型 临床表现 诊断
鉴别诊断 治疗
食管癌
2.食管吞稀钡X线双重对比造影-“可疑病例”
早期X线表现 1.粘膜皱襞紊乱、
粗糙、中断 2.局限性管壁僵硬、
蠕动中断
概述 病因 流行病学 解剖 病理 转移途径 临床分型 临床表现 诊断
鉴别诊断 治疗
食管癌
国际食管癌TNM分期标准
0期 Tis N0 M0 l期 Tl N0 M0 IIa期 T2 N0 M0或T3 N0 M0 IIb期 T1 N1 M0或 T2 N1 M0 III期 T3 N1 M0或任何 N M0 IV期 任何T 任何N M1
《2024 CSCO食管癌诊疗指南》解读PPT课件
填补国内空白
本指南的发布填补了国内食管癌诊疗领域的空白，为临床医生提供 了更加详尽的参考依据。
本次指南更新亮点
强调早诊早治
本次更新更加注重食管癌的早期诊断和治疗，以提高患者生存率 和生活质量。
引入新技术
结合近年来新兴的医疗技术，如免疫治疗、靶向治疗等，为患者 提供更多治疗选择。
关注患者心理
指南首次将患者心理状况纳入诊疗考虑范围，强调医生在关注患 者生理状况的同时，也要关注其心理需求。
存在问题及改进方向
指南普及程度不足
目前指南在基层医疗机 构的普及程度仍有待提 高，需加强宣传和推广 工作。
诊疗资源分布不均
不同地区和医疗机构之 间的诊疗资源分布不均 ，影响了指南的全面实 施。
个体化治疗需求
随着精准医疗的发展， 食管癌患者的个体化治 疗需求日益凸显，指南 需不断完善以适应这一 趋势。
手术后并发症处理方案
01
密切观察病情变化
术后应密切观察患者的生命体征、伤口情况、引流液性状等，以及时发
现并处理并发症。
02 03
肺部感染处理
鼓励患者早期下床活动，给予雾化吸入、拍背排痰等措施，以降低肺部 感染的发生率。对于已发生肺部感染的患者，应根据病情及时给予抗生 素治疗。
吻合口瘘处理
吻合口瘘是食管癌术后的严重并发症之一。一旦发生，应立即禁食、胃 肠减压，并给予充分引流、抗感染、营养支持等综合治疗。必要时可考 虑再次手术。
本指南的发布填补了国内食管癌诊疗领域的空白，为临床医生提供 了更加详尽的参考依据。
本次指南更新亮点
强调早诊早治
本次更新更加注重食管癌的早期诊断和治疗，以提高患者生存率 和生活质量。
引入新技术
结合近年来新兴的医疗技术，如免疫治疗、靶向治疗等，为患者 提供更多治疗选择。
关注患者心理
指南首次将患者心理状况纳入诊疗考虑范围，强调医生在关注患 者生理状况的同时，也要关注其心理需求。
存在问题及改进方向
指南普及程度不足
目前指南在基层医疗机 构的普及程度仍有待提 高，需加强宣传和推广 工作。
诊疗资源分布不均
不同地区和医疗机构之 间的诊疗资源分布不均 ，影响了指南的全面实 施。
个体化治疗需求
随着精准医疗的发展， 食管癌患者的个体化治 疗需求日益凸显，指南 需不断完善以适应这一 趋势。
手术后并发症处理方案
01
密切观察病情变化
术后应密切观察患者的生命体征、伤口情况、引流液性状等，以及时发
现并处理并发症。
02 03
肺部感染处理
鼓励患者早期下床活动，给予雾化吸入、拍背排痰等措施，以降低肺部 感染的发生率。对于已发生肺部感染的患者，应根据病情及时给予抗生 素治疗。
吻合口瘘处理
吻合口瘘是食管癌术后的严重并发症之一。一旦发生，应立即禁食、胃 肠减压，并给予充分引流、抗感染、营养支持等综合治疗。必要时可考 虑再次手术。
《2023版CSCO食管癌诊疗指南》解读PPT课件
乳糜胸
术后密切观察引流液情况，若发现乳糜液应及时处理。保 持引流通畅，加强营养支持，必要时行手术治疗。
放射治疗并发症预防与处理
放射性食管炎
放疗期间注意饮食调整，以流食或半流食为主。对于疼痛明显的患者，可给予止痛药物治 疗。若出现严重吞咽困难，可考虑暂停放疗。
放射性肺炎
放疗期间密切观察患者肺部情况，若出现咳嗽、气短等症状，应及时行影像学检查。一旦 确诊为放射性肺炎，应给予糖皮质激素、抗生素等药物治疗。
击肿瘤细胞。
02 03
适应证与禁忌证
适用于晚期或转移性食管癌患者，尤其是那些对传统治疗无效或不能耐 受的患者；禁忌证包括自身免疫性疾病、严重感染等免疫功能低下情况 。
注意事项
免疫治疗需个体化用药，根据患者病情和身体状况制定合适的治疗方案 ；治疗期间需密切监测患者免疫功能和肿瘤反应情况，及时调整治疗方 案。
不同地区和人群的食管癌发病率和死亡率存在差异，需要有针对性的防控措施。
诊疗现状及挑战
01
食管癌的早期症状不明显，易被忽视，导致很多患者在确诊时 已进入中晚期。
02
食管癌的诊疗手段包括手术、放疗、化疗等，但治疗效果和预
后因个体差异而异。
食管癌的诊疗需要多学科协作，但目前我国食管癌诊疗资源分
03
布不均，诊疗水平参差不齐。
鼓励家属积极参与患者的康复计划，提高患者的 康复效果。
术后密切观察引流液情况，若发现乳糜液应及时处理。保 持引流通畅，加强营养支持，必要时行手术治疗。
放射治疗并发症预防与处理
放射性食管炎
放疗期间注意饮食调整，以流食或半流食为主。对于疼痛明显的患者，可给予止痛药物治 疗。若出现严重吞咽困难，可考虑暂停放疗。
放射性肺炎
放疗期间密切观察患者肺部情况，若出现咳嗽、气短等症状，应及时行影像学检查。一旦 确诊为放射性肺炎，应给予糖皮质激素、抗生素等药物治疗。
击肿瘤细胞。
02 03
适应证与禁忌证
适用于晚期或转移性食管癌患者，尤其是那些对传统治疗无效或不能耐 受的患者；禁忌证包括自身免疫性疾病、严重感染等免疫功能低下情况 。
注意事项
免疫治疗需个体化用药，根据患者病情和身体状况制定合适的治疗方案 ；治疗期间需密切监测患者免疫功能和肿瘤反应情况，及时调整治疗方 案。
不同地区和人群的食管癌发病率和死亡率存在差异，需要有针对性的防控措施。
诊疗现状及挑战
01
食管癌的早期症状不明显，易被忽视，导致很多患者在确诊时 已进入中晚期。
02
食管癌的诊疗手段包括手术、放疗、化疗等，但治疗效果和预
后因个体差异而异。
食管癌的诊疗需要多学科协作，但目前我国食管癌诊疗资源分
03
布不均，诊疗水平参差不齐。
鼓励家属积极参与患者的康复计划，提高患者的 康复效果。
老年食管癌诊断与治疗PPT
食管MRI检查：通过MRI检查，观察食管 内壁情况
食管X线钡餐检查：通过X线钡餐检查， 观察食管内壁情况
食管超声内镜检查：通过超声内镜检查， 观察食管内壁情况
提高对食管癌的认识和警惕性
了解食管癌的症状和危险因素 定期进行食管癌筛查，如内窥镜检查 保持健康的生活方式，如戒烟、限酒、均衡饮食 提高对食管癌的认识，了解其危害和预防措施
老年食管癌的早期发现
症状：吞咽困 难、胸痛、体
重下降等
检查方法：内 窥镜检查、食 管X线钡餐造影、
CT扫描等
高危人群：年 龄大于50岁、 吸烟、饮酒、 饮食不健康等
预防措施：戒 烟限酒、健康 饮食、定期体
检等
老年食管癌的诊断方法
内窥镜检查
内窥镜检查是 诊断食管癌的
重要手段
内窥镜检查可 以直观地观察 食管内壁情况
慢性食管疾病：如反流性食管炎、 食管白斑等会增加食管癌的风险
老年食管癌的症状
吞咽困难：食物难以下咽，甚至出现吞咽疼痛 体重下降：由于吞咽困难导致营养摄入不足，体重逐渐下降 胸痛：胸骨后部疼痛，可能与肿瘤压迫食管有关 声音嘶哑：肿瘤压迫喉返神经，导致声音嘶哑 呼吸困难：肿瘤压迫气管，导致呼吸困难 咳嗽、咯血：肿瘤侵犯气管或支气管，导致咳嗽、咯血
内镜检查：通过内镜观察食管内壁，发现异常病变，进行活检，确定食管癌的诊断
影像学检查：通过X线、CT、MRI等影像学检查，观察食管内壁和周围组织的情况，辅助诊断 食管癌
食道癌 ppt课件
17
卡培他滨：
可以在体内转变成5-FU的药物
不良反应与注意事项
常见的不良反应包括恶心、呕吐、口腔溃疡、腹痛、腹泻、食欲下降、 皮肤改变。 卡培他滨是一种骨髓抑制剂，故有必要每次用药前作血液检查，以监 测血细胞和血小板计数。 本品具有肝脏毒副作用，故须定期检查肝功能。此外，也应监测心脏 功能，以避免不可逆毒性反应。
3、神经毒性：周围神经病变发生率为62%，最常见的表现为轻度 麻木和感觉异常，严重的神经毒性发生率为6%。
20
顺铂：
不良反应
（1）骨髓抑制：主要表现为白细胞减少，多发生于剂量超过每日 100mg/m2时，血小板减少相对较轻。骨髓抑制一般在3周左右达 高峰，4～6周恢复。
（2）胃肠道反应：最常见，且明显，如食欲减退、恶心、呕吐、腹泻 等，一般静脉注射1～2小时后发生，持续4～6小时或更长，停药后 3～5日消失，但也有少数病人持续1周以上。
4
体征
早期体征要缺如。 晚期可出现打呃、吞咽困难。 消瘦、贫血、恶病质等体征。 当癌肿转移时，可触及肿大淋巴结。 出现黄疸、腹水等。
5
食道癌的发病主要因素
(1)亚硝胺类 (2)食管粘膜的损伤 (3)霉菌致癌因素 (4)微量元素和营养不良 (5)遗传因素
6
病因学
．饮食习惯 ．致癌物质 ．遗传因素 ．癌前病变及其他疾病因素 ．营养和微量元素膳食中缺乏
卡培他滨：
可以在体内转变成5-FU的药物
不良反应与注意事项
常见的不良反应包括恶心、呕吐、口腔溃疡、腹痛、腹泻、食欲下降、 皮肤改变。 卡培他滨是一种骨髓抑制剂，故有必要每次用药前作血液检查，以监 测血细胞和血小板计数。 本品具有肝脏毒副作用，故须定期检查肝功能。此外，也应监测心脏 功能，以避免不可逆毒性反应。
3、神经毒性：周围神经病变发生率为62%，最常见的表现为轻度 麻木和感觉异常，严重的神经毒性发生率为6%。
20
顺铂：
不良反应
（1）骨髓抑制：主要表现为白细胞减少，多发生于剂量超过每日 100mg/m2时，血小板减少相对较轻。骨髓抑制一般在3周左右达 高峰，4～6周恢复。
（2）胃肠道反应：最常见，且明显，如食欲减退、恶心、呕吐、腹泻 等，一般静脉注射1～2小时后发生，持续4～6小时或更长，停药后 3～5日消失，但也有少数病人持续1周以上。
4
体征
早期体征要缺如。 晚期可出现打呃、吞咽困难。 消瘦、贫血、恶病质等体征。 当癌肿转移时，可触及肿大淋巴结。 出现黄疸、腹水等。
5
食道癌的发病主要因素
(1)亚硝胺类 (2)食管粘膜的损伤 (3)霉菌致癌因素 (4)微量元素和营养不良 (5)遗传因素
6
病因学
．饮食习惯 ．致癌物质 ．遗传因素 ．癌前病变及其他疾病因素 ．营养和微量元素膳食中缺乏
中国食管癌筛查与早诊早治指南PPT课件
随访时间
建议对阴性结果患者进行定期随访，随访时间可根据患者年龄、 性别、家族史等因素进行调整。
随访内容
随访内容包括症状询问、体格检查、肿瘤标志物检测等。
注意事项
告知患者保持良好的生活习惯，避免接触致癌因素，如有不适症 状应及时就诊。
不确定性结果处理建议
重复检查
对于不确定性结果，建议患者在一定时间内进行 重复检查，以明确诊断。
炎症标志物
如C反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）等，在食管癌患者中也可升高， 可能与食管癌的发生发展有关。
其他创新技术或方法介绍
人工智能辅助诊断
利用人工智能技术对内镜图像 进行自动分析和识别，提高早 期食管癌的检出率和诊断准确 性。
光学相干断层扫描（OCT ）
一种高分辨率的成像技术，可 显示食管黏膜的微观结构，有 助于早期食管癌的诊断和鉴别 诊断。
放大内镜
结合放大技术观察食管黏膜的微观结构，进一步提高早期 食管癌的诊断准确性。
影像学检查技术在食管癌筛查中应用
X线钡餐造影
患者吞服硫酸钡后，通过X线透视或摄片观察食管黏膜的形态和蠕动 情况，发现充盈缺损、龛影等征象。
计算机断层扫描（CT）
可显示食管壁的厚度、与邻近器官的关系以及有无淋巴结转移等情况 ，有助于食管癌的分期诊断。
对初筛阳性患者进行内 镜检查和病理检查，以
建议对阴性结果患者进行定期随访，随访时间可根据患者年龄、 性别、家族史等因素进行调整。
随访内容
随访内容包括症状询问、体格检查、肿瘤标志物检测等。
注意事项
告知患者保持良好的生活习惯，避免接触致癌因素，如有不适症 状应及时就诊。
不确定性结果处理建议
重复检查
对于不确定性结果，建议患者在一定时间内进行 重复检查，以明确诊断。
炎症标志物
如C反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）等，在食管癌患者中也可升高， 可能与食管癌的发生发展有关。
其他创新技术或方法介绍
人工智能辅助诊断
利用人工智能技术对内镜图像 进行自动分析和识别，提高早 期食管癌的检出率和诊断准确 性。
光学相干断层扫描（OCT ）
一种高分辨率的成像技术，可 显示食管黏膜的微观结构，有 助于早期食管癌的诊断和鉴别 诊断。
放大内镜
结合放大技术观察食管黏膜的微观结构，进一步提高早期 食管癌的诊断准确性。
影像学检查技术在食管癌筛查中应用
X线钡餐造影
患者吞服硫酸钡后，通过X线透视或摄片观察食管黏膜的形态和蠕动 情况，发现充盈缺损、龛影等征象。
计算机断层扫描（CT）
可显示食管壁的厚度、与邻近器官的关系以及有无淋巴结转移等情况 ，有助于食管癌的分期诊断。
对初筛阳性患者进行内 镜检查和病理检查，以
食管癌术前新辅助治疗
化疗是一种通过使用化学药物来杀死癌细胞的治疗方法。在食管癌术前新辅助治疗 中，化疗可以缩小肿瘤，降低手术难度，提高手术切除率。
常用的化疗药物包括顺铂、氟尿嘧啶、紫杉醇等，根据患者的具体情况和病情选择 合适的药物和剂量。
化疗的副作用包括恶心、呕吐、骨髓抑制等，需要在治疗过程中密切监测并及时处 理。
放疗
食管癌术前新辅助治 疗
目录
• 食管癌术前新辅助治疗概述 • 食管癌术前新辅助治疗的种类 • 食管癌术前新辅助治疗的效果与风险
目录
• 食管癌术前新辅助治疗的临床研究与展望 • 个案分享与经验总结
01
食管癌术前新辅助治疗概 述
定义与目的
定义
食管癌术前新辅助治疗是指在手术前 对食管癌患者进行的药物治疗或放化 疗，旨在缩小肿瘤、降低分期、提高 手术切除率和预后。
目的
通过新辅助治疗，使肿瘤降期、提高 手术切除率、减少术中转移风险、提 高患者生存率和生活质量。
历史与发展
01
02
03
起始阶段
20世纪70年代，食管癌新 辅助化疗开始进入临床研 究，目的是缩小肿瘤、降 低分期。
发展阶段
20世纪90年代，随着放疗 技术的进步，放疗成为新 辅助治疗的重要手段，与 化疗联合应用效果更佳。
治疗过程中密切监测并及时处理。
靶向治疗
靶向治疗是一种针对特定基因或蛋白质的治疗方法。在食管癌术前新辅 助治疗中，靶向治疗可以针对特定的基因突变或蛋白质，抑制肿瘤的生 长和扩散。
食管癌诊疗规范和治疗进展培训课件
食管癌诊疗规范和治疗 进展
概述
• 食管癌是上消化道肿瘤中最常见的肿瘤之一, 上消化 道肿瘤指那些起源于食管、胃食管连接部和胃的肿瘤。 其发病及死亡率都很高，是全世界的一大健康问题。
• 上消化道肿瘤的发病位置因地理位置不同而有明显变 化；在欧洲的某些国家，上消化道肿瘤的组织学和发 病位置的也在变化。在西方国家，最常见的食管癌发 病位置是食管下1/3段，常常累及胃食管连接部。
食管癌诊疗规范和治疗进展
12
食管癌的外科治疗
• II和III期病人有潜在切除的可能。进一步术 前分期包括EUS，PET或PET/CT(更精确)和分子 生物学技术可以改善预后，手术病人的选择水 平和提高总生存率。
• 最近的一项研究发现，术前血浆C-反应蛋白水 平、体重变化和临床TNM（cTNM）分期可以换 算成一个综合指数，用于判断食管癌病人的预 后。但血浆C-反应蛋白是否作为术前常规检查 仍需进一步研究。
食管癌诊疗规范和治疗进展
18
食管癌的外科治疗
• 开胸食管癌切除(包括胸、腹、颈三切口） 在很多情况下是首选，如巨大肿块，距 食管阳性切缘较近，不能使用胃管，以 前接受过多次上腹部手术，对多数病人 来说常规开胸食管癌切除仍然是标准方 法。
食管癌诊疗规范和治疗进展
19
食管癌的外科治疗
• 微创食管切除术与常规开胸手术相比可 以减少并发症的发生和缩短术后恢复时 间。
概述
• 食管癌是上消化道肿瘤中最常见的肿瘤之一, 上消化 道肿瘤指那些起源于食管、胃食管连接部和胃的肿瘤。 其发病及死亡率都很高，是全世界的一大健康问题。
• 上消化道肿瘤的发病位置因地理位置不同而有明显变 化；在欧洲的某些国家，上消化道肿瘤的组织学和发 病位置的也在变化。在西方国家，最常见的食管癌发 病位置是食管下1/3段，常常累及胃食管连接部。
食管癌诊疗规范和治疗进展
12
食管癌的外科治疗
• II和III期病人有潜在切除的可能。进一步术 前分期包括EUS，PET或PET/CT(更精确)和分子 生物学技术可以改善预后，手术病人的选择水 平和提高总生存率。
• 最近的一项研究发现，术前血浆C-反应蛋白水 平、体重变化和临床TNM（cTNM）分期可以换 算成一个综合指数，用于判断食管癌病人的预 后。但血浆C-反应蛋白是否作为术前常规检查 仍需进一步研究。
食管癌诊疗规范和治疗进展
18
食管癌的外科治疗
• 开胸食管癌切除(包括胸、腹、颈三切口） 在很多情况下是首选，如巨大肿块，距 食管阳性切缘较近，不能使用胃管，以 前接受过多次上腹部手术，对多数病人 来说常规开胸食管癌切除仍然是标准方 法。
食管癌诊疗规范和治疗进展
19
食管癌的外科治疗
• 微创食管切除术与常规开胸手术相比可 以减少并发症的发生和缩短术后恢复时 间。
食管癌课件ppt课件
明显高于周围地区的高 发中心，山东、江苏、 福建、安徽、湖北、陕 西及新疆等省也有食管 癌相对集中的高发区
2019
-
5
地区分布图（河南）
2019
-
6
❖我国（河南省发病率最高）是世界 上食管癌高发地区之一
❖林州市（原林县）
食管癌是世界上最常见的恶性肿瘤之一， 20世纪50年代末开始．我国科技工作者 已对高发区人群进行了大量的多学科、 系统性研究。
-
72
食管疾病
Esophagus Diseases
2019
-
73
食管良性肿瘤
2019
-
74
较为少见 分类： ➢ 腔内包括息肉polypus及乳头状瘤
papillomatosis
➢ 黏膜下型包括血管瘤hemangioma及颗粒细胞 瘤granular cell tumor
➢ 壁内型发生于食管肌层，最常见为食管平滑肌 瘤leiomyoma （占食管良性肿瘤的3/4）
2019
GI Motility online (2006)
食管
憩室
-
80
内压型
因食管内外有压力差，食管黏膜经肌层的薄 弱点疝出而成，多发生于咽部和隔上5～10cm处 （也称假性憩室，false diverticula ）。
2019
-
81
一、咽食管憩室
2019
-
5
地区分布图（河南）
2019
-
6
❖我国（河南省发病率最高）是世界 上食管癌高发地区之一
❖林州市（原林县）
食管癌是世界上最常见的恶性肿瘤之一， 20世纪50年代末开始．我国科技工作者 已对高发区人群进行了大量的多学科、 系统性研究。
-
72
食管疾病
Esophagus Diseases
2019
-
73
食管良性肿瘤
2019
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74
较为少见 分类： ➢ 腔内包括息肉polypus及乳头状瘤
papillomatosis
➢ 黏膜下型包括血管瘤hemangioma及颗粒细胞 瘤granular cell tumor
➢ 壁内型发生于食管肌层，最常见为食管平滑肌 瘤leiomyoma （占食管良性肿瘤的3/4）
2019
GI Motility online (2006)
食管
憩室
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80
内压型
因食管内外有压力差，食管黏膜经肌层的薄 弱点疝出而成，多发生于咽部和隔上5～10cm处 （也称假性憩室，false diverticula ）。
2019
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81
一、咽食管憩室
局部晚期食管癌新辅助治疗PPT课件(精美护理PPT课件)
图8，PR病例治疗前后CT对比
影像学比较
图9，PR病例治疗前后CT对比
影像学比较
术
中
探
查
见
图10，SD病例治疗前后CT对比
肿
瘤
破
裂
影像学比较
图11，SD病例治疗前后CT对比
影像学比较
图12，SD病例治疗前后CT对比
结果
急性毒性v
血液毒性 白细胞减少 中性粒细胞减少 淋巴细胞减少 血小板减少
措施
患者一天能
>> 下床活动三
次以上
评价
4 健康教育
3
健康教育
1、精神 保持乐观的精神状态，以促进身体恢复。
2、饮食 进食应少量多餐，细嚼慢咽，术后7日开始进流质，15
日进半流质，30日后进普食。应进食营养丰富且易于消化 的食物，并添加肉、鱼、蛋、奶、蔬菜、水果等。术后忌 烟酒、忌刺激性饮食，进食不宜过快、过饱，避免大块纤 维素及食团吞咽。
常食管）及区域淋巴结，计划靶区（Planning target volume，PTV）在CTV基础上 外扩5-8mm； 4. 放疗剂量：常规分割剂量放疗，2.0Gy/次，1次/天，一周5天，共4周40Gy； 5. 化疗于放疗的第1和第4周同步进行，方案同前。
新辅助治疗疗效及毒性评估
1. 疗效评估：按照国际抗癌联盟（UICC）规定的近期疗效标准： 完全缓解 （CR）：所有肿瘤病灶完全消失； 部分缓解 （PR）：肿瘤最大横径与垂直径的乘积减小50%以上； 疾病稳 定（SD）：两径的乘积较前减小≤50%或增大≤25%； 疾病进展 （PD）：两径乘积增大≥25%； CR和PR为有效。
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新辅助化疗
• Boonstra等入组169例食管鳞癌，新辅助化疗方案为EP，结果: 新辅助 化疗提高了生存率(2年、5年生存率分别为42％、30％和26％、17％) 和DFS（HR=0.72,P=0.02）。
图A 新辅助化疗与单纯手术OS对比
图B 新辅助化疗与单纯手术DFS对比
Boonstra J J, Kok T C, Wijnhoven B P L, et al. Chemotherapy followed by surgery versus surgery alone in pΒιβλιοθήκη Baidutients with resectable oesophageal squamous cell carcinoma: long-term resu食lts管o癌f a术ra前nd新om辅iz助ed治co疗ntrolled trial[J]. BMC cancer, 2011, 11(1): 181.
新辅助化疗
• 法国FNCLCC和FFCD: 224例可切除胃食管腺癌，结果: 新辅助化疗可明显
提高OS(5年: 38%vs24%)和DFS(5年: 34% v 19%)
图A 新辅助化疗与单纯手术OS对比
图B 新辅助化疗与单纯手术DFS对比
Ychou M, Boige V, Pignon J P, et al. Perioperative chemotherapy compared with surgery alone for resectable gastroesophageal adenocarcinoma: an FNCLCC and FFCD multicenter phase III trial[J]. Journal of Clinical Oncology, 2011, 29(13): 1715-1721.
牛津大学荟萃分析(5个研究)
Int J RadiatOncol Biol Phys, 1998, 41 (3) : 579 - 583.
食管癌术前新辅助治疗
结果
• 术前放疗组: 2ys、 5ys分别为 34%和 18%
手术组:
30%和 15%
分别改善了 4%和 3%
• 术前放射治疗是有益的, 术前放疗组的死亡危险率 下降 11% , 差异无统计学意义 。
手术切除率和降期
术前放疗组（%）
单一手术组（%）
p
手术切除率 术后LN（-）
LN（+）
90.3 77.8 22.2
85.7 59.2 40.8
术后分期Ⅰ
11.8
0.4
Ⅱa
46.2
26.9
Ⅱb
11.3
4.9
Ⅲ
30.3
66.8
结论：Ⅳ术前放射治0疗.5起到 降期的作用0.9
食管癌术前新辅助治疗
0.0857 <0.000
食管癌术前新辅助治疗
2015-06-26
食管癌术前新辅助治疗
1
OUTLINE
新辅助放疗 新辅助化疗 新辅助放化疗 需要关注的问题
食管癌术前新辅助治疗
OUTLINE
新辅助放疗 新辅助化疗 新辅助放化疗 需要关注的问题
食管癌术前新辅助治疗
Pre-Op RT Prolongs OS in Operable EC: A Randomized, Multicenter Study of Pre-Op RT & CT
OUTLINE
新辅助放疗 新辅助化疗 新辅助放化疗 需要关注的问题
食管癌术前新辅助治疗
新辅助化疗
• RTOG 8911入组443例患者, 分为新辅助化疗和单纯手术，其中鳞癌约 占47％，结果: 3年生存率均为39％。
图1 新辅助化疗并没有提高OS
图2 R0切除患者生存时间明显延长
食管癌术前新辅助治疗
• 111例术前放疗35Gy/４周 • 术前放疗组１~３年生存率
明显高于单纯手术组
• World J. Surg. 16, 1104--1110, 1992
食管癌术前新辅助治疗
食管癌术前放疗前瞻性临床研究
DT40 G y/ 20 次/ 4 周 ,间隔2～4周进行手术
汪楣等. 食中管华癌术放前射新肿辅助瘤治学疗杂志, 2001, 10 (3) : 168 - 172
中度 10/32-22/90 31-24.4
轻度 4/12-8/53
33-15.1
食管癌术前新辅助治疗
术前放疗总结
• 提高手术切除率 • 降低局部复发率 • 不增加手术死亡率 • 不增加术后吻合口瘘的发生率 • 是否能提高远期生存率？需要高质量的
多中心随机对照试验进一步验证
选择适合的病例(重度反应) 优化术前放射野 改进照射方法 确定合理放疗剂量 严格QA/食Q管C癌控术前制新辅助治疗
<0.000
生存率
生存率 1年 3年 5年
术前放疗组 72.0 47.6 42.8
单一手术组
P
64.2
0.042
40.0
33.1
食管癌术前新辅助治疗
结论
• 提高了手术切除率 • 缩小肿瘤、降低术后病
理淋巴结转移率 • 降低局部及区域复发率 • 治疗反应与生存正相关 • R+S组生存优于S组
食管癌术前新辅助治疗
40~49 22.1(53/240) 37.5(90/240) 40.8(97/240) 29.7 (82/276)
≥50
7.7(3/39) 35.9(14/39) 56.4(22/39) 28.6 (14/49)
食管癌术前新辅助治疗
放疗效应程度与5年生存
5年生存
反应程度 例数
%
P
重度 12/24 -51/97 50-52.6 <0.001
• 提出增加研究组病例数至 2000 例 ,可能会有统计 学意义。
食管癌术前新辅助治疗
Preoperative RT and S vs S alone(6 RMT)
食管癌术前新辅助治疗
BMC Medicine 2004
Preoperative radiotherapy does not improve survival
compared 食w管i癌t术h前新s辅u助r治g疗ery alone.
术前放疗剂量与放疗反应程度
剂量 （Gy）
放疗效应 (%)
轻度
中度
重度
5年生存率 (%)
10～29 59.6(31/52) 28.8(15/52) 11.5(6/52) 21 (20/95)
30~39 28.6(18/32) 42.8(27/63) 28.6(18/63) 25 (20/80)