局部晚期食管癌新辅助治疗
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放化疗方案：
➢ CDDP+5-Fu ， 30Gy/2.5Gy/12F ； CDDP+ 泰 素 ， 50.4Gy/1.8Gy/30F
➢ 卡铂+多西他赛，41.4Gy/1.8Gy/23F； ➢ CDDP+5-Fu+MMC，40Gy/2.0Gy/20F
各类方案疗效
Jin Liu,Jingbo Yue , Present status and progress of neoadjuvant chemoradiotherapy.J.REVIEW2013； 7(2):172-179。
贫血 胃肠道反应
恶心 呕吐 食欲下降
新辅助化疗病例（n=8）
0度
I~II度
III~IV度
4
1
3（37.5%）
3
3
2（25%）
3
2
3（37.5%）
7
1
0
5
3
0
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0
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4
0
新辅助放化病例（n=4）
0度
I~II度
III~IV度
0
2
2（50%）
2
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2（50%）
1
1
2（50%）
3
1
0
2
2
0
2
2
0
2
2
0
1
目前主要护理诊断
1. 疼痛 与手术伤口有关 2. 清理呼吸道无效 与伤口疼痛有关 3. 活动无耐力 与术后禁食有关
有可能发生的并发症
1. 出血 与化疗后组织脆弱有关 2. 感染 与病人化疗后抵抗力下降有关 3. 深静脉血栓 与化疗有关 4. 吻合口瘘 与化疗后营养缺乏有关
护理措施与评价
· 疼痛
新辅助治疗（Neoadjuvant therapy）优势
➢ 术前患者耐受性好，副反应轻且肿瘤血运完整，利于化 疗药物到达靶病灶并达有效浓度；
➢ 术前消灭亚临床转移灶特别是微小淋巴结的转移及脉管 内癌栓；
Gaast AV ， Hagen P ,Hulshof M ， et al . Effect of preoperative concurrent chemoradiotherapy on survival of patients with resectable esophageal or esophagogastric junction cancer :results from a multicenter randomized phase III study . J Clin Oncol ,2010,28 supp l: abstr 4004.
用药前 >>
3分
疼痛护理 常规
不影响睡眠至
>> 少6-8h。用药
后疼痛评分2分
评估
措施
评价
护理措施与评价
· 清理呼吸道无效
雾化，拍背
无法有效 >> 使用化痰止痛药 >>
咳嗽咳痰 宣教
患者能咳出黄 脓痰
评估
措施
评价
护理措施与评价
· 活动无耐力
患者无力早 >>
期下床活动
评估
心理指导 早期肠内营
养支持
最优方案：
➢ Docetaxel（多西他赛） ➢ +cisplatin(顺铂)+5-FU+50GY
1. 2013年01月~2014年6月共有12例IIIA-IIIC 食管鳞癌患者行新辅助治疗联合手术。
2. 资料进行总结和分析，探讨新辅助治疗联合 手术治疗局部晚期食管鳞癌的安全性、可行 性并观察其近期疗效。
影像学比较
图2，CR病例治疗前后CT对比
病例B，闻xx，男，65岁，术后病理IIA.
影像学比较
图3，CR病例治疗前后CT对比
影像学比较
图4，PR病例治疗前后CT对比
影像学比较
图5，PR病例治疗前后CT对比
影像学比较
图6，PR病例治疗前后CT对比
影像学比较
图7，PR病例治疗前后CT对比
影像学比较
手术治疗技术方面已经达到很高的水平，随着淋巴结 清扫范围更加彻底，管状胃技术的应用等均使患者的远期 效果有所提高，但总体效果仍难达到满意程度。
挑战
➢ 提高诊断水平 ➢ 从分子水平选择合适的患者 ➢ 针对不同患者选择个性化治疗方案 ➢ 提高远期生存，保证较高的生活质量
手术
保守治疗
手术？ 保守治疗？ 新辅助治疗+手术？
术后随访情况
小结
1.新辅助治疗联合手术治疗局部晚期食管鳞癌是安全、 可行的，且其近期疗效明确。 2.但随访时间较短，未能比较放疗与化疗的相互关系， 未能明确患者最适合哪一项辅助治疗，远期预后有待继 续观察。 3.目前局部晚期食管癌病人的新辅助治疗有很多问题待 解决，需要更多的进行探索。
2 病例介绍
结果
术后并发症： 11例完成手术患者均无吻合口瘘、心力衰竭、呼吸衰竭 等严重并发症，无30天死亡病例。 术后：声音嘶哑 1例
肺部感染 1例 心律失常 1例
结果
新辅助治疗并发症： nCRT与nCT比较
项目 并发症发生率
TRG率 R0切除率
nCRT（n=4） 1/4 3/4 3/4
nCT（n=8） 2/8 8/8 4/8
简要病史
一般资料：
床号：09 姓名：钟家贵 性别：男 年龄：66岁 管床医生：薛磊 入院医疗诊断：1.食管贲门癌 2.高血压病 入院时间：2015-11-16 实验室检查：血常规 生化 肿瘤标志物 辅助器械检查：胃镜及病理学报告 多排CT胸部及上 腹部直接增强。
治疗情况
化疗 用药
09-27 开 始 行 “ 力 扑 素 270mg d1+ 顺 铂 40mg d1-3+替吉奥（艾奕）60mg po bid d1-d14方案化疗联合恩度抗肿瘤血管治疗， 辅以止吐护胃抗肿瘤等治疗。 现患者共化疗两疗程（间隔20天）
措施
患者一天能
>> 下床活动三
次以上
评价
4 健康教育
3
健康教育
1、精神 保持乐观的精神状态，以促进身体恢复。
2、饮食 进食应少量多餐，细嚼慢咽，术后7日开始进流质，15
日进半流质，30日后进普食。应进食营养丰富且易于消化 的食物，并添加肉、鱼、蛋、奶、蔬菜、水果等。术后忌 烟酒、忌刺激性饮食，进食不宜过快、过饱，避免大块纤 维素及食团吞咽。
2
病情
入院原因 一般情况 心理状况
既往史
患者三月前起无明显诱因下出现进食梗阻感
等级护理：Ⅱ级 体位：自由卧位 睡眠：正常 大小便：正常（大便1次/日，小便1500ml左右）
情绪稳定，配合治疗和护理
高血压病史20余年，最高血压160/100mmHg,自行口 服氨氯地平治疗，控制可；25年前因胸骨前皮肤生疖， 行冷冻治疗后皮肤出现蝶形疤痕，自诉无特殊感觉。
2. 毒性评估：不良反应评估采用美国国家癌症研究所通用不良反应事 件评价标准（NCI-CTCAE V4.0）。
结果
新辅助近期疗效：12例患者均顺利完成辅助
治疗方案，通过胸腹部增强CT，B超等对比，总 有效率75%（9/12）。对比术后肿瘤分期，降期 率达58.3%（7/12）。
影像学比较
图1，CR病例治疗前后CT对比 病例A，陶xx,男，53岁，术后病理HGD
健康教育
3、活动 术后一个月内应避免较剧烈的活动，以后逐渐增大活动
量，做一些力所能及的家务劳动，根据自身情况参加各种 体育锻炼，三个月后可恢复工作（非体力）。 4、洗浴 拆线10天后，刀口正常愈合后可洗澡。避免用力搓洗。 5、疼痛
术后1—3月内，刀口局部及周围可能有疼痛、不适，甚 至同侧肩关节活动不便，这些多为正常术后反应，可口服 止疼药或对症治疗。如有刀口局部红肿、隆起等，应请医 生治疗。
术前新辅助方法
新辅助放化疗：
四例患者行术前同步放化疗，CDDP/多西他赛/40Gy： 1. 采用ph1—1800直线加速器8MeV的X线和8—15MeV的β线前后对穿野普通照射； 2. 体位固定：采用仰卧位，使用真空袋固定； 3. 靶区：GTV 包括原发病灶和转移淋巴结，CTV 包括亚临床病灶（食管肿瘤上下3cm正
12例新辅助病人情况
共12例 1例术中探查已属T4b，未能切除肿瘤 11例顺利完成新辅助联合手术治疗
11例新辅助+手术病人情况
性别： 男 8例 女 3例
平均年龄：59.0 肿瘤位置：上段 2例
中段 5例 下段 4例 临床分期：IIIA 4例 IIIB 3例 IIIC 4例
术前新辅助方法
新辅助化疗： 八例患者行术前化疗，CDDP+多西他赛两疗程，两次 化疗间隔2周： 1. 多西他赛75mg/m2，第一天持续静脉滴注； 2. 顺铂75mg/m2 ，分4天，第2~5天，静脉滴注；
入组条件
（1）AJCC 2009分期标准，cTNM：T3N1-2M0—T4aN02M0(IIIA—IIIC)；
（2）胸段食管鳞癌患者，既往无其他肿瘤病史； （3）年龄45~70周岁，KPS≥90 ； （4）无器官转移，无放疗化疗病史，无颈、胸、腹部手术史； （5）骨髓造血功能、肝肾功能正常，无严重心率失常，无器质 性心脏病； （6）未参加任何其他临床试验。
新辅助治疗（Neoadjuvant therapy）优势
➢ 术前降低肿瘤临床分期，提高R0切除率； ➢ 可作为肿瘤对放、化疗敏感性的评估，并为患者
后续的治疗提供参考依据。
国内外常用新辅助治疗方案
化疗方案：
➢ CDDP+5-Fu；CDDP+多西他赛； ➢ CDDP+紫杉醇；卡铂+多西他赛； ➢ CDDP+5-Fu+多西他赛；CDDP+5-Fu+MMC；
消炎，保胃，营养，化痰
病程记录
患者于2015-11-在全麻下行食管癌根治+胃 代食管术，术后转监护病房，于2015-11-转 回病房。
3 护理原则
3
护理评估
➢ 体重88kg 身高176cm ➢ 疼痛评分3分 ➢ DVT Autar评分15分(高危） ➢ 跌倒坠床危险因素1分 ➢ 压疮危险因素18分 ➢ 肌力正常
局部晚期食管癌的 新辅助治疗
目录 Contents
主要内容
1 疾病介绍 2 病例介绍 3 护理原则 4 健康教育
1 疾病介绍
1
前言
食管是连接咽-胃之间的消化道，食管癌是指发生于食
管粘膜上皮的一类Fra Baidu bibliotek性肿瘤。 食管癌是全世界高发恶性肿瘤之一，中国食管癌无论
大病还是死亡人数均占全世界一半以上，我国国民90%以 上为食管鳞癌。
图8，PR病例治疗前后CT对比
影像学比较
图9，PR病例治疗前后CT对比
影像学比较
术
中
探
查
见
图10，SD病例治疗前后CT对比
肿
瘤
破
裂
影像学比较
图11，SD病例治疗前后CT对比
影像学比较
图12，SD病例治疗前后CT对比
结果
急性毒性v
血液毒性 白细胞减少 中性粒细胞减少 淋巴细胞减少 血小板减少
3
0
结果
急性毒性 放射性食管炎
放射性咽炎 皮肤毒性 放射性皮肤损伤
脱发 皮疹 急性放射性肺炎 声嘶 咳嗽 乏力 体重减轻
新辅助化疗（n=8）
5
3
0
6
2
0
8
0
0
5
3
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5
3
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7
1
0
新辅助放化疗（n=4）
2
1
1
3
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0
1
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2
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4
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结果
晚期放射性损伤：参照放射治疗肿瘤学组（Radiation Therapy Oncology Group，RTOG）晚期放射治疗反 应评分标准，新辅助放化疗病人中1例术后3个月随访发 现1级治疗反应，临床表现为皮肤轻度色素沉着，毛发 少量脱落，轻度口干但对刺激有反应，日常活动不受限。
常食管）及区域淋巴结，计划靶区（Planning target volume，PTV）在CTV基础上 外扩5-8mm； 4. 放疗剂量：常规分割剂量放疗，2.0Gy/次，1次/天，一周5天，共4周40Gy； 5. 化疗于放疗的第1和第4周同步进行，方案同前。
新辅助治疗疗效及毒性评估
1. 疗效评估：按照国际抗癌联盟（UICC）规定的近期疗效标准： 完全缓解 （CR）：所有肿瘤病灶完全消失； 部分缓解 （PR）：肿瘤最大横径与垂直径的乘积减小50%以上； 疾病稳 定（SD）：两径的乘积较前减小≤50%或增大≤25%； 疾病进展 （PD）：两径乘积增大≥25%； CR和PR为有效。
➢ CDDP+5-Fu ， 30Gy/2.5Gy/12F ； CDDP+ 泰 素 ， 50.4Gy/1.8Gy/30F
➢ 卡铂+多西他赛，41.4Gy/1.8Gy/23F； ➢ CDDP+5-Fu+MMC，40Gy/2.0Gy/20F
各类方案疗效
Jin Liu,Jingbo Yue , Present status and progress of neoadjuvant chemoradiotherapy.J.REVIEW2013； 7(2):172-179。
贫血 胃肠道反应
恶心 呕吐 食欲下降
新辅助化疗病例（n=8）
0度
I~II度
III~IV度
4
1
3（37.5%）
3
3
2（25%）
3
2
3（37.5%）
7
1
0
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3
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新辅助放化病例（n=4）
0度
I~II度
III~IV度
0
2
2（50%）
2
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1
目前主要护理诊断
1. 疼痛 与手术伤口有关 2. 清理呼吸道无效 与伤口疼痛有关 3. 活动无耐力 与术后禁食有关
有可能发生的并发症
1. 出血 与化疗后组织脆弱有关 2. 感染 与病人化疗后抵抗力下降有关 3. 深静脉血栓 与化疗有关 4. 吻合口瘘 与化疗后营养缺乏有关
护理措施与评价
· 疼痛
新辅助治疗（Neoadjuvant therapy）优势
➢ 术前患者耐受性好，副反应轻且肿瘤血运完整，利于化 疗药物到达靶病灶并达有效浓度；
➢ 术前消灭亚临床转移灶特别是微小淋巴结的转移及脉管 内癌栓；
Gaast AV ， Hagen P ,Hulshof M ， et al . Effect of preoperative concurrent chemoradiotherapy on survival of patients with resectable esophageal or esophagogastric junction cancer :results from a multicenter randomized phase III study . J Clin Oncol ,2010,28 supp l: abstr 4004.
用药前 >>
3分
疼痛护理 常规
不影响睡眠至
>> 少6-8h。用药
后疼痛评分2分
评估
措施
评价
护理措施与评价
· 清理呼吸道无效
雾化，拍背
无法有效 >> 使用化痰止痛药 >>
咳嗽咳痰 宣教
患者能咳出黄 脓痰
评估
措施
评价
护理措施与评价
· 活动无耐力
患者无力早 >>
期下床活动
评估
心理指导 早期肠内营
养支持
最优方案：
➢ Docetaxel（多西他赛） ➢ +cisplatin(顺铂)+5-FU+50GY
1. 2013年01月~2014年6月共有12例IIIA-IIIC 食管鳞癌患者行新辅助治疗联合手术。
2. 资料进行总结和分析，探讨新辅助治疗联合 手术治疗局部晚期食管鳞癌的安全性、可行 性并观察其近期疗效。
影像学比较
图2，CR病例治疗前后CT对比
病例B，闻xx，男，65岁，术后病理IIA.
影像学比较
图3，CR病例治疗前后CT对比
影像学比较
图4，PR病例治疗前后CT对比
影像学比较
图5，PR病例治疗前后CT对比
影像学比较
图6，PR病例治疗前后CT对比
影像学比较
图7，PR病例治疗前后CT对比
影像学比较
手术治疗技术方面已经达到很高的水平，随着淋巴结 清扫范围更加彻底，管状胃技术的应用等均使患者的远期 效果有所提高，但总体效果仍难达到满意程度。
挑战
➢ 提高诊断水平 ➢ 从分子水平选择合适的患者 ➢ 针对不同患者选择个性化治疗方案 ➢ 提高远期生存，保证较高的生活质量
手术
保守治疗
手术？ 保守治疗？ 新辅助治疗+手术？
术后随访情况
小结
1.新辅助治疗联合手术治疗局部晚期食管鳞癌是安全、 可行的，且其近期疗效明确。 2.但随访时间较短，未能比较放疗与化疗的相互关系， 未能明确患者最适合哪一项辅助治疗，远期预后有待继 续观察。 3.目前局部晚期食管癌病人的新辅助治疗有很多问题待 解决，需要更多的进行探索。
2 病例介绍
结果
术后并发症： 11例完成手术患者均无吻合口瘘、心力衰竭、呼吸衰竭 等严重并发症，无30天死亡病例。 术后：声音嘶哑 1例
肺部感染 1例 心律失常 1例
结果
新辅助治疗并发症： nCRT与nCT比较
项目 并发症发生率
TRG率 R0切除率
nCRT（n=4） 1/4 3/4 3/4
nCT（n=8） 2/8 8/8 4/8
简要病史
一般资料：
床号：09 姓名：钟家贵 性别：男 年龄：66岁 管床医生：薛磊 入院医疗诊断：1.食管贲门癌 2.高血压病 入院时间：2015-11-16 实验室检查：血常规 生化 肿瘤标志物 辅助器械检查：胃镜及病理学报告 多排CT胸部及上 腹部直接增强。
治疗情况
化疗 用药
09-27 开 始 行 “ 力 扑 素 270mg d1+ 顺 铂 40mg d1-3+替吉奥（艾奕）60mg po bid d1-d14方案化疗联合恩度抗肿瘤血管治疗， 辅以止吐护胃抗肿瘤等治疗。 现患者共化疗两疗程（间隔20天）
措施
患者一天能
>> 下床活动三
次以上
评价
4 健康教育
3
健康教育
1、精神 保持乐观的精神状态，以促进身体恢复。
2、饮食 进食应少量多餐，细嚼慢咽，术后7日开始进流质，15
日进半流质，30日后进普食。应进食营养丰富且易于消化 的食物，并添加肉、鱼、蛋、奶、蔬菜、水果等。术后忌 烟酒、忌刺激性饮食，进食不宜过快、过饱，避免大块纤 维素及食团吞咽。
2
病情
入院原因 一般情况 心理状况
既往史
患者三月前起无明显诱因下出现进食梗阻感
等级护理：Ⅱ级 体位：自由卧位 睡眠：正常 大小便：正常（大便1次/日，小便1500ml左右）
情绪稳定，配合治疗和护理
高血压病史20余年，最高血压160/100mmHg,自行口 服氨氯地平治疗，控制可；25年前因胸骨前皮肤生疖， 行冷冻治疗后皮肤出现蝶形疤痕，自诉无特殊感觉。
2. 毒性评估：不良反应评估采用美国国家癌症研究所通用不良反应事 件评价标准（NCI-CTCAE V4.0）。
结果
新辅助近期疗效：12例患者均顺利完成辅助
治疗方案，通过胸腹部增强CT，B超等对比，总 有效率75%（9/12）。对比术后肿瘤分期，降期 率达58.3%（7/12）。
影像学比较
图1，CR病例治疗前后CT对比 病例A，陶xx,男，53岁，术后病理HGD
健康教育
3、活动 术后一个月内应避免较剧烈的活动，以后逐渐增大活动
量，做一些力所能及的家务劳动，根据自身情况参加各种 体育锻炼，三个月后可恢复工作（非体力）。 4、洗浴 拆线10天后，刀口正常愈合后可洗澡。避免用力搓洗。 5、疼痛
术后1—3月内，刀口局部及周围可能有疼痛、不适，甚 至同侧肩关节活动不便，这些多为正常术后反应，可口服 止疼药或对症治疗。如有刀口局部红肿、隆起等，应请医 生治疗。
术前新辅助方法
新辅助放化疗：
四例患者行术前同步放化疗，CDDP/多西他赛/40Gy： 1. 采用ph1—1800直线加速器8MeV的X线和8—15MeV的β线前后对穿野普通照射； 2. 体位固定：采用仰卧位，使用真空袋固定； 3. 靶区：GTV 包括原发病灶和转移淋巴结，CTV 包括亚临床病灶（食管肿瘤上下3cm正
12例新辅助病人情况
共12例 1例术中探查已属T4b，未能切除肿瘤 11例顺利完成新辅助联合手术治疗
11例新辅助+手术病人情况
性别： 男 8例 女 3例
平均年龄：59.0 肿瘤位置：上段 2例
中段 5例 下段 4例 临床分期：IIIA 4例 IIIB 3例 IIIC 4例
术前新辅助方法
新辅助化疗： 八例患者行术前化疗，CDDP+多西他赛两疗程，两次 化疗间隔2周： 1. 多西他赛75mg/m2，第一天持续静脉滴注； 2. 顺铂75mg/m2 ，分4天，第2~5天，静脉滴注；
入组条件
（1）AJCC 2009分期标准，cTNM：T3N1-2M0—T4aN02M0(IIIA—IIIC)；
（2）胸段食管鳞癌患者，既往无其他肿瘤病史； （3）年龄45~70周岁，KPS≥90 ； （4）无器官转移，无放疗化疗病史，无颈、胸、腹部手术史； （5）骨髓造血功能、肝肾功能正常，无严重心率失常，无器质 性心脏病； （6）未参加任何其他临床试验。
新辅助治疗（Neoadjuvant therapy）优势
➢ 术前降低肿瘤临床分期，提高R0切除率； ➢ 可作为肿瘤对放、化疗敏感性的评估，并为患者
后续的治疗提供参考依据。
国内外常用新辅助治疗方案
化疗方案：
➢ CDDP+5-Fu；CDDP+多西他赛； ➢ CDDP+紫杉醇；卡铂+多西他赛； ➢ CDDP+5-Fu+多西他赛；CDDP+5-Fu+MMC；
消炎，保胃，营养，化痰
病程记录
患者于2015-11-在全麻下行食管癌根治+胃 代食管术，术后转监护病房，于2015-11-转 回病房。
3 护理原则
3
护理评估
➢ 体重88kg 身高176cm ➢ 疼痛评分3分 ➢ DVT Autar评分15分(高危） ➢ 跌倒坠床危险因素1分 ➢ 压疮危险因素18分 ➢ 肌力正常
局部晚期食管癌的 新辅助治疗
目录 Contents
主要内容
1 疾病介绍 2 病例介绍 3 护理原则 4 健康教育
1 疾病介绍
1
前言
食管是连接咽-胃之间的消化道，食管癌是指发生于食
管粘膜上皮的一类Fra Baidu bibliotek性肿瘤。 食管癌是全世界高发恶性肿瘤之一，中国食管癌无论
大病还是死亡人数均占全世界一半以上，我国国民90%以 上为食管鳞癌。
图8，PR病例治疗前后CT对比
影像学比较
图9，PR病例治疗前后CT对比
影像学比较
术
中
探
查
见
图10，SD病例治疗前后CT对比
肿
瘤
破
裂
影像学比较
图11，SD病例治疗前后CT对比
影像学比较
图12，SD病例治疗前后CT对比
结果
急性毒性v
血液毒性 白细胞减少 中性粒细胞减少 淋巴细胞减少 血小板减少
3
0
结果
急性毒性 放射性食管炎
放射性咽炎 皮肤毒性 放射性皮肤损伤
脱发 皮疹 急性放射性肺炎 声嘶 咳嗽 乏力 体重减轻
新辅助化疗（n=8）
5
3
0
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8
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5
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新辅助放化疗（n=4）
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结果
晚期放射性损伤：参照放射治疗肿瘤学组（Radiation Therapy Oncology Group，RTOG）晚期放射治疗反 应评分标准，新辅助放化疗病人中1例术后3个月随访发 现1级治疗反应，临床表现为皮肤轻度色素沉着，毛发 少量脱落，轻度口干但对刺激有反应，日常活动不受限。
常食管）及区域淋巴结，计划靶区（Planning target volume，PTV）在CTV基础上 外扩5-8mm； 4. 放疗剂量：常规分割剂量放疗，2.0Gy/次，1次/天，一周5天，共4周40Gy； 5. 化疗于放疗的第1和第4周同步进行，方案同前。
新辅助治疗疗效及毒性评估
1. 疗效评估：按照国际抗癌联盟（UICC）规定的近期疗效标准： 完全缓解 （CR）：所有肿瘤病灶完全消失； 部分缓解 （PR）：肿瘤最大横径与垂直径的乘积减小50%以上； 疾病稳 定（SD）：两径的乘积较前减小≤50%或增大≤25%； 疾病进展 （PD）：两径乘积增大≥25%； CR和PR为有效。