局部晚期食管癌新辅助治疗
食管腺癌中晚期治疗方案
食管腺癌是一种常见的恶性肿瘤，其发病率逐年上升，严重影响人类健康。
中晚期食管腺癌的治疗难度较大，患者预后较差。
本文将从手术治疗、放射治疗、化疗、靶向治疗和中医治疗等方面介绍食管腺癌中晚期的治疗方案。
一、手术治疗1. 手术适应症（1）患者全身状况良好，能够耐受手术。
（2）肿瘤局限在食管，无远处转移。
（3）肿瘤未侵犯重要器官，如心脏、主动脉、肝脏等。
2. 手术方法（1）食管癌根治术：切除食管癌及周围组织，包括部分或全部食管、淋巴结、胸膜等。
（2）辅助性手术：对于肿瘤侵犯重要器官的患者，可行辅助性手术，如食管旁路术、食管造口术等。
二、放射治疗1. 放射治疗适应症（1）无法手术切除的患者。
（2）手术切除后残留肿瘤的患者。
（3）肿瘤复发或转移的患者。
2. 放射治疗方法（1）外照射：利用直线加速器或γ-刀等设备，对肿瘤进行照射。
（2）近距离放射治疗：将放射源直接放置在肿瘤部位，对肿瘤进行照射。
三、化疗1. 化疗适应症（1）无法手术切除的患者。
（2）手术切除后残留肿瘤的患者。
（3）肿瘤复发或转移的患者。
2. 化疗方案（1）联合化疗：将多种化疗药物联合使用，以提高疗效。
（2）序贯化疗：先使用一种化疗药物，待肿瘤缩小后再使用另一种化疗药物。
四、靶向治疗1. 靶向治疗适应症（1）肿瘤细胞具有特定基因突变或表达异常的患者。
（2）化疗效果不佳的患者。
2. 靶向治疗方法（1）单克隆抗体：针对肿瘤细胞表面特定抗原，如表皮生长因子受体（EGFR）等。
（2）小分子抑制剂：针对肿瘤细胞信号传导通路中的关键酶，如PI3K/AKT信号通路等。
五、中医治疗1. 中医治疗适应症（1）手术、放疗、化疗等西医治疗后的辅助治疗。
（2）无法耐受西医治疗的患者。
2. 中医治疗方法（1）中药治疗：根据患者病情和体质，选用合适的中药方剂。
（2）针灸治疗：通过刺激特定穴位，调节人体气血，达到抗癌作用。
六、综合治疗方案1. 个体化治疗：根据患者具体情况，制定个体化治疗方案。
食管癌治疗方案
食管癌治疗方案
一、辅助化疗(术后进行2～4周期)
1、紫杉醇-顺铂(TP)
紫杉醇：150～175mg/m2，静脉滴注，第1天；
顺铂：75mg/m2，静脉滴注，第1天；
每3周重复1次。
二、姑息化疗(每3周期进行评效)
1、伊立替康+顺铂（TP）方案，方案见上。
2、长春瑞滨-顺铂(NP方案)
长春瑞滨：25mg/m2，静脉滴注，第1天，第8天；
顺铂：75mg/m2，静脉滴注，第1天；
每3周重复1次。
3、顺铂-氟尿嘧啶(FP方案)：
顺铂：60～80mg/m2，静脉滴注，第1天；
氟尿嘧啶：750mg/m2，静脉滴注，第1～5天。
4、顺铂-依托泊苷(PEF方案)
顺铂：60～80mg/m2，静脉滴注，第1天；
依托泊苷：100mg/m2，静脉滴注，第1～3天。
5、C顺铂-氟尿嘧啶-平阳霉素方案
顺铂：60～80mg/m2，静脉滴注，第1天；
氟尿嘧啶：500mg/m2，静脉滴注，第1～3天；
平阳霉素：6mg/m2，肌内、静脉注射或静脉滴注，第1
天。
局部进展期胃癌新辅助化疗和转化治疗的现状与进展完整版
局部进展期胃癌新辅助化疗和转化治疗的现状与进展完整版胃癌是全世界常见恶性肿瘤之一，其发病率在东西方差异较大，东亚地区的发病率远高于欧美地区。
我国是胃癌发病例数最多的国家，约占全世界胃癌患者的42%。
多数患者确诊时已进入进展期，因早期胃癌常缺乏典型的临床表现，且胃镜检查普及程度不同。
中国胃肠肿瘤外科联盟收集全国85家医学中心88 340例胃癌手术患者资料，其中局部进展期胃癌比例高达70.8%。
目前，手术治疗为局部进展期胃癌的首选治疗方案，但若病情处于局部晚期阶段，则手术切除难度较大且复发率较高。
为提高胃癌的根治性切除率、改善预后，国际上广泛开展针对局部进展期胃癌治疗模式的探索。
对于初期可切除的局部进展期胃癌患者，新辅助化疗能缩小肿瘤体积，实现肿瘤降期及根除微转移，可提高手术R0率；而对于不可切除的局部进展期胃癌患者，转化治疗则为患者提供了新方向。
一、新辅助化疗（一）新辅助化疗适用人群近年来，世界各国学者针对局部进展期胃癌积极开展前瞻性临床研究，探讨新辅助治疗的疗效，并据此制订针对不同地区和患者情况的胃癌治疗指南。
根据最新版本的不同指南，新辅助化疗在适应人群范围存在差异。
NCCN的胃癌临床实践指南推荐：全身状况良好、潜在可切除病灶且临床分期为cT2~4N0~3期的患者首选新辅助化疗或新辅助放化疗，将术前辅助化疗联合术后辅助治疗模式作为临床分期≥cT2N0期胃癌的首选治疗方式。
欧洲肿瘤内科学会推荐的适用范围较NCCN更广，推荐为临床分期≥cT1N0期可切除胃癌患者。
日本胃癌协会治疗指南对局部进展期胃癌的新辅助治疗适应证相对较保守，推荐的新辅助化疗适应证为：（1）预计可R0切除但复发风险较高的患者，如cTNM ⅢA~ⅢC期［cT4，cN+，无腹膜和（或）肝转移］患者。
（2）预计可R0或R1切除但预后较差的患者，如淋巴结广泛转移、体积较大的Borrmann Ⅲ型、Borrmann Ⅳ型患者。
中国临床肿瘤学会胃癌临床指南对新辅助化疗的适应证进行明确规定，推荐临床分期Ⅲ期（cT3~4aN1~3M0）胃癌和临床分期Ⅱ期（cT1~2N1~3M0及cT3~4N0M0）的胃食管结合部胃癌患者行包括SOX、XELOX、FOLFOX（5-氟尿嘧啶+亚叶酸钙+奥沙利铂）DOS及FLOT 方案的新辅助治疗。
食管癌新辅助化疗
食管癌患者对辅助化疗、新辅助化疗敏感性和耐药基因位点的背景资料食管癌是常见的消化道肿瘤，食管癌是世界第八大常见癌症，也是世界癌症死亡率的第六大原因1。
全世界每年约有48万人发生食管癌，占总癌新发生病例的4.6%；死亡45.6%，占总癌死亡病例的6.4%2。
根据2009年至2011年这三年的癌症发病趋势，预估2015年我国食管癌新发病例达47.4万例，食管癌死亡人数达37.5万例3。
食管癌是一种侵袭性很强的肿瘤，预后较差，大多数病人在确诊后一年内死亡，5年存活率仅为10%。
手术切除是传统的治疗方法。
近年来，多种新的治疗模式引入临床。
通过术前放疗、术前放化疗及术前放化疗联合分子靶向药物治疗为部分中晚期患者创造了手术的机会，这无疑会提高食管癌患者的局部控制率和长期生存率，但新辅助化疗尤其是放化疗在食管癌治疗中的应用仍存在争议，预测单个EC患者治疗反应的能力将大大有助于治疗计划1。
寻找可靠的化疗敏感性预测指标、早期筛选出对化疗应答不敏感的患者、减少不必要的术前化疗，是重要临床课题之一。
食管癌的发生发展是一个涉及多因素、多阶段、多基因变异积累及相互作用的复杂过程，涉及诸多肿瘤基因、肿瘤抑制基因以及信号传导通路的异常。
随着食管癌发生、发展过程中分子生物学机机制研究的不断深入，与食管癌化疗敏感性及预后相关的分子靶点正在逐步为临床的诊疗提供参考依据。
以下是食管癌多种化疗方式疗效与基因位点相关性的研究：基因与新辅助化疗Kim 等4研究了152 例食管癌患者，发现内镜活检ERCC1 阴性的患者接受术前新辅助放化疗后的总生存期长于仅接受手术的患者，而在ERCC1 阳性组中无差别。
Ge 等5的一项研究结果显示，在44 例接受新辅助放化疗的局部进展期食管癌患者中，ERCC1 表达阴性的患者较阳性患者获得更高的病理缓解率( 68. 8% vs.53. 6%，P = 0. 361) ; 而获得病理缓解者的术后3 年生存率达96. 2%，远高于未能获得病理缓解者的41. 5% ( P＜0. 05) 。
可手术食管鳞癌新辅助这一化疗联合免疫治疗方案非常惊艳
可手术食管鳞癌新辅助这一化疗联合免疫治疗方案非常惊艳当前，尽管医疗不断进步，但食管癌的5年生存仍不佳，现有的新辅助放化疗一个重大缺陷，是术后并发症严重呼吸系统并发症和死亡风险增加，亟需兼顾疗效和安全性的新方案。
2022年6月，发表在《Front Immunol》的一项单臂研究显示，对于可切除食管鳞癌患者新辅助治疗，帕博利珠单抗+化疗值得期待。
食管癌新辅助放化疗术后并发症严重化疗-免疫治疗被寄予厚望▲▲▲在全球，食管癌（EC）是第七常见癌症相关死亡。
在中国，食管癌是第六常见恶性肿瘤，主要亚型是食管鳞状细胞癌（ESCC）。
晚期或转移性食管癌患者的中位总生存期（OS）极低。
仅接受手术的患者，OS率较以往有所提高；尽管如此，5年生存率仍不超过50%。
根据目前的美国国立综合癌症网络（NCCN）指南，对于T2-4aNxM0可切除食管鳞癌患者，推荐的标准治疗是包括新辅助放化疗在内的多学科治疗。
一项现代随机临床研究CROSS研究，结果显示，在多学科和仅手术队列中，OS分别为48.6和24.0个月。
然而，这种治疗的主要局限性可能是术后的严重呼吸系统并发症（包括肺炎、急性呼吸窘迫综合征、呼吸衰竭和肺栓塞）和死亡风险增加。
因此，随着对食管癌肿瘤生物学和基因组学的进一步了解，正在探索兼顾疗效和安全性的新方法。
在这方面，目前对靶向肿瘤微环境（TME）内免疫细胞的治疗，引起了学者们的兴趣。
多项临床研究评估了程序性细胞死亡蛋白-1（PD-1）抑制剂。
在KEYNOTE-181研究中，评价了帕博利珠单抗vs 化疗二线治疗晚期（不可切除或转移性）食管癌。
结果显示，PD-L1综合阳性评分（CPS）≥10的患者，帕博利珠单抗组和化疗组的12个月OS率分别为43%和20%。
在KEYNOTE-590研究中，评估了帕博利珠单抗+化疗vs化疗一线治疗不可切除或转移性食管癌。
结果显示，与化疗相比，化疗-免疫治疗12个月的生存率更高（51% vs 38%）。
食管癌新辅助治疗进展
食管癌新辅助治疗进展赵元【摘要】食管癌是严重威胁人类健康的常见恶性肿瘤,估计全球每年有20万人死于该病,占男性恶性肿瘤发病率和病死率的第5位[1].我国是食管癌高发国家之一.食管癌的治疗是包括手术、化疗、放疗等在内的综合治疗.虽然食管癌的治疗已经取得了长足进步,但其效果仍不能令人满意.其中,单纯手术切除治疗的效果一直不佳,其5年生存率维持在8％～30％[2].近年来,随着一些成功的临床试验完成,新辅助治疗成为了关注的热点,其对提高食管癌患者的生存期及生存质量有重要而积极的意义.【期刊名称】《实用医药杂志》【年(卷),期】2011(028)012【总页数】3页(P1126-1128)【关键词】食管肿瘤;新辅助治疗【作者】赵元【作者单位】230022安徽合肥,安徽医科大学第一附属医院肿瘤中心胸肿科【正文语种】中文【中图分类】R735.1食管癌是严重威胁人类健康的常见恶性肿瘤，估计全球每年有20万人死于该病，占男性恶性肿瘤发病率和病死率的第5位[1]。
我国是食管癌高发国家之一。
食管癌的治疗是包括手术、化疗、放疗等在内的综合治疗。
虽然食管癌的治疗已经取得了长足进步，但其效果仍不能令人满意。
其中，单纯手术切除治疗的效果一直不佳，其5年生存率维持在8%～30%[2]。
近年来，随着一些成功的临床试验完成，新辅助治疗成为了关注的热点，其对提高食管癌患者的生存期及生存质量有重要而积极的意义。
1 新辅助治疗的目的及适应证新辅助治疗，是在成功的术后辅助治疗经验基础上提出的术前辅助治疗，包括新辅助化疗、新辅助放疗及新辅助放化疗。
新辅助治疗的目的在于降低肿瘤期别或缩小原发肿瘤以确保手术切除的完整性和尽早消灭微小的远处转移灶，从而减少术后复发、转移的可能[3]。
对于临床分期为T1、T2期且可手术切除的食管癌患者，原则上不进行新辅助治疗。
对于局部晚期食管癌患者如T3期（肿瘤侵犯食管壁全层），T4期（肿瘤侵及食管周围组织或器官）及N1期（有区域淋巴结转移）为提高手术切除率、降低术后局部复发或远处转移可以考虑进行新辅助治疗，而后根据疗效决定下一步的治疗方案。
术前新辅助化疗治疗局部晚期食管癌的临床效果观察
术前新辅助化疗治疗局部晚期食管癌的临床效果观察徐瑞春【摘要】目的探讨术前新辅助化疗治疗局部晚期食管癌的临床效果,为局部晚期食管癌的患者的治疗进行理论指导和提供科学支持.方法选择我院在2014年10月至2016年3月收治的60例局部晚期食管癌患者作为本研究的研究对象,分为实验组和对照组,每组30例患者.对照组患者实施常规手术治疗,对实验组患者进行术前新辅助化疗,2周后再进行手术,对两组患者进行比较,观察两组患者的治疗疗效.结果据分析结果可知,实验组的切除率明显要高于对照组患者的切除率,两组比较,P<0.05,差异明显,具有统计学意义;两组患者在围术期的并发症的发生率比较无明显差别,两组比较,P>0.05,无统计学意义;1年后对患者进行回访,实验组患者的生存率明显高于对照组患者,两组比较,P<0.05,差异明显,具有统计学意义.结论在临床上,对于治疗局部晚期食管癌的患者,进行术前新辅助化疗,2周后再进行手术,能有效的提高治疗疗效,提高患者的生存率,值得在临床推广.【期刊名称】《中国医药指南》【年(卷),期】2018(016)001【总页数】2页(P81-82)【关键词】术前新辅助化疗治疗;局部晚期食管癌;临床研究【作者】徐瑞春【作者单位】辽宁省朝阳市建平县医院胸外科,辽宁朝阳122400【正文语种】中文【中图分类】R735.1在临床上，食管癌是威胁人体生命健康的严重的恶性肿瘤之一，对于人体的伤害是非常严重的[1]。
食管癌在早期症状是不明显的，所以不易被患者发觉，以致延误了治疗时机。
食管癌是常见的消化道肿瘤，全世界每年约有30万人死于食管癌。
其发病率和病死率各国差异很大[2]。
我国是世界上食管癌高发地区之一，每年平均病死约15万人。
男性患者多于女性患者，发病年龄多在40岁以上。
食管癌的发生原因与患者的年龄、性别、工作环境、生存环境及遗传因素有关的，据调查显示其病因有化学病因、生物学病因、缺乏某些微量元素、缺乏维生素、长期饮烈性酒、嗜好吸烟，食物过硬、过热、进食过快以及食管癌遗传易感因素等[3]。
食管癌该怎么治?
食管癌该怎么治 ?食管癌属于高发消化系统恶性肿瘤疾病，数据显示，此病在我国癌症病症的发病率排名为第四，患病后将严重性影响患者身心健康，内镜、化疗、手术、免疫治疗、靶向治疗为此病的主要治疗手段，研究发现，除了手术治疗，新型的靶向治疗及新辅助化疗技术可有效改善患者的生存质量。
尽早治疗此病是取得良好效果的关键，研究发现，早期治疗此病患者的5年的生存率将＞90%，否之，则不足20%，因此应尽早发现及治疗此病。
1.手术治疗1.1传统手术既往临床中常使用开胸手术治疗食管癌病症，此类手术在治疗进展期食管癌病症时疗效并不理想。
经胸食管切除术为治疗下段食管癌病症的常见手术治疗手段，该项手术在对纵膈淋巴结进行清扫以及对食管梗阻现象进行解除方面有良好的价值，但是此类手术所需切口较长，有较大的创伤性，导致术后发生功能性胸胃排空障碍、反流性食管炎以及呼吸道感染病症的机率较高，致使将对手术康复效果带来一定的不良影响。
数据显示，对食管癌患者采取常规食管切除术后，其肺功能与治疗前相比，下降程度将达到20%，因此以传统手术治疗此病有一定的局限性。
1.2微创手术目前微创技术已普遍被用于临床外科中，对比传统开放手术，微创手术具有切口小，手术创伤性低以及术后康复速度快的优势，同时此类手术在降低疾病复发机率及提高手术效果方面也有一定的优势。
经膈肌裂孔食管癌切除术属于一种新型的微创手术技术，实施此手术过程中无需进行开胸步骤，可直接在患者的颈部处采取食管断端吻合步骤，使之减少手术创伤及风险性，此类手术针对于早期食管癌且未发生纵膈淋巴结转移的患者尤其适用。
胸腔镜腹腔镜联合食管癌手术治疗方式在临床中也有一定的应用率，该手术同样创伤性较小，且有安全性较高的优势，采取此手术后可有效降低患者术后并发症发生机率，缩短胸腔引流时间，利于加快术后康复。
1.非手术治疗2.1同步放化疗针对于不可接受手术治疗的食管癌患者而言，实施根治性同步放化疗治疗方案就显得尤为重要。
新辅助化疗在局部晚期食管癌治疗中的应用
ｅａｅ ａ ｄＣ ｓｌ ｉ ｒ ｙｌ ｎ ｌ ｗｅ ｙｓｒ ｅｙ ２ ｆ ４ｐ ｔ ｎｓ ． ｈ ｒ ｒ ８ｃｓｓｉ ｔｅｃｎｒｌ ｔｘ ｌ ｎ ｉ ａ ｎｆ ｃ ｃ ｓ ｄｆ ｌ ｄｂ ｕｇ ｒ（ ２ｏ ａｉ ｔ） Ｔ ｅｅｗｅｅ３ ａｅ ｈ ｏ ｔ ｐｔ ｏ２ ｅ ａ ｏｏ ２ ｅ ｎ ｏ
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１ 对象 与 方 法
１ １ 病例选 择
我科 ２ ０ ０ ３年 １月 ～２ ０ ０ ５年 １月 收 治 ６ ２例 中 晚期 食管 癌患 者 ， 经纤 维 胃镜 病 理 组 织 学检 查 及 均 上 消化道 钡剂 造影 、 Ｔ检 查 诊 断 明确 。其 中 ２ Ｃ ４例 行 新辅 助化疗 。治疗 前 进行 了系统 的体格 检查 以及 各项 化验及 辅助 检 查 ， 除有 远 处 转 移 灶及 有 化 疗 排 和手 术禁 忌 证 的 患 者 。６ ２例 患 者 数 字 表 法 随 机 分 为 ２组 。新辅 助 化 疗组 ２ ４例 ， １ 男 ９例 ， ５例 ； 女 年 龄 ４～６ ３ ８岁 ， 均 年 龄 ５ ． 平 ５ ２岁 ； 变 位 于 上 段 １ 病 例， 中段 １ ８例 ， 段 ５例 。鳞 癌 ２ 下 ３例， 癌 １ 。 腺 例 单纯 手术 组 ３ ８例 ， ２ 男 ９例， ９例 ； 龄 ３ ～ ６ 女 年 ８ ８ 岁， 平均 年龄 ５ ７岁 ； 病变 位于 上段 ２例 ， 中段 ２ ２例 ， 下段 １ ； 癌 ３ ４例 鳞 ６例 ， 癌 ２例 。两 组 患 者 的 性 腺
食管癌治疗新进展
天静脉 注射 ； ５一Ｆ Ｕ ８ ０ ０ ｍｇ ／ ｍ 第 １～５天及 第 ２ ２～ ２ ６天静脉 注射 ） 。虽 无进展 生 存组 未达 到 研究 终 点 ，
但 新辅 助化 疗组 的 总生 存 明 显优 于术 后 辅 助化 疗 组 （ Ｐ ＝０ ． ０ １ ０） 。５年 总 生 存 率 为 术 后 辅 助 化 疗 组
年） 的生存期 似乎 ＭＩ Ｅ优于 开胸 手 术 ， 然 而 生存 期 无 统计学 差 异 。 因此 ， ＭＩ Ｅ是 开 胸 手 术 可 替 代 手 术 选 择， 两 者肿瘤 学 预后相 当 。 二、 局 部晚期 食管癌 患者 新辅 助放 化疗 研究进 展
由 日本 学 者 开 展 的 Ｊ Ｃ Ｏ Ｇ ９ ９ ０ ７ （ Ｔ ｈ ｅ Ｊ ａ ｐ ａ ｎ Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ
。
许多 临床试 验显示患者 生存获 益仅仅 是 因为
肺部 感 染 分 别 为 ： 手术切除组 １ ９例 （ ３ ４ ％） ， 而微 创 手术 组仅 有 ７例 （ Ｒ Ｒ＝０ ． ３ ５ ， ９ ５ ％Ｃ Ｉ ： ０ ． １ ６～ ０ ． ７ ８ ，
Ｐ＝ ０ ． ０ ０ ５ ） 。住 院病 死率 方 面 ， 手术 组 １名 患者 死 于 吻合 口漏 ， 而微 创 手术组 ２名 患者死 于 吻合 口漏导 致 的呼吸 衰竭 、 纵 隔炎 。这 些数据 为 可切除 性食 管癌 采
率 。Ｂ ｉ ｅ ｒ ｅ 等 最 近 在 《 柳 叶刀》 杂 志 上 报 道 一 项 涉
及 ３个 国家 ５个 治 疗 中心 开 展 的一 项 多 中 心 、 开 放 性、 随机对 照研 究 。该 中心 入组 了 １ ８～７ ５岁 可切 除 的食 管 、 胃食 管 交 界处 肿 瘤 的患 者 共 １ １ ５人 ， 通过 计
晚期食管癌治疗一线方案
一、引言食管癌是全球范围内常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率较高。
晚期食管癌指的是癌症已经扩散到食管以外的其他器官或组织。
由于晚期食管癌的治疗难度较大，预后较差，因此，制定合理的治疗方案至关重要。
本文将介绍晚期食管癌治疗的一线方案。
二、治疗方案概述晚期食管癌的治疗方案主要包括手术、放疗、化疗、靶向治疗和免疫治疗等。
一线治疗方案是指治疗晚期食管癌的首选治疗方案，旨在控制肿瘤生长、缓解症状、延长生存期和提高生活质量。
三、治疗方案详解1. 化疗化疗是晚期食管癌治疗的重要手段，可以抑制肿瘤细胞的生长和扩散。
一线化疗方案通常包括以下药物：（1）顺铂（cisplatin）：作为化疗的基础药物，顺铂与5-氟尿嘧啶（5-FU）联合应用是晚期食管癌的标准治疗方案。
（2）5-氟尿嘧啶（5-FU）：5-FU是化疗的常用药物，可以单独或与顺铂联合应用。
（3）多西他赛（docetaxel）：多西他赛是一种抗微管药物，与顺铂和5-FU联合应用可以提高疗效。
（4）卡培他滨（capecitabine）：卡培他滨是一种口服的5-FU前药，具有较好的生物利用度和较低的毒性。
2. 放疗放疗在晚期食管癌治疗中具有重要作用，可以减轻肿瘤引起的症状，如吞咽困难、疼痛等。
放疗可分为外照射和内照射两种方式。
（1）外照射：外照射是晚期食管癌放疗的主要方式，通过精确的放射线剂量控制，针对肿瘤部位进行治疗。
（2）内照射：内照射是将放射性物质引入肿瘤组织内部，直接作用于肿瘤细胞。
3. 靶向治疗靶向治疗是近年来兴起的一种新型治疗方法，通过针对肿瘤细胞特有的分子靶点，抑制肿瘤生长和扩散。
以下是一些常用的靶向治疗药物：（1）EGFR抑制剂：如吉非替尼（gefitinib）、厄洛替尼（erlotinib）等，适用于EGFR基因突变的晚期食管癌患者。
（2）VEGF抑制剂：如贝伐珠单抗（bevacizumab）、雷珠单抗（ramucirumab）等，适用于VEGF信号通路异常的晚期食管癌患者。
食管癌术前新辅助放化疗的研究进展
食 管 癌 术前 新 辅 助放 化 疗 的研 究 进展
李 子 豪 李 月 王 瑞 民 佟 倜 （吉林 大学 第二 医院 胸外科 ，吉林 长春 １３００２１）
［关键词 ］ 新辅助放化疗 ；食管癌 ［中图分类号］ Ｒ７３ ［文献标识码 ］ Ａ ［文章 编号 ］ １００５－９２０２（２０１８）０２－０５１０－０２；ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００５－９２０２．２０１８．０２．１０５
２ 新辅 助 放化 疗 的效果 对 比 ２．１ 单 纯 手 术 与 新 辅 助 放 化 疗 的 治 疗 效 果 对 比 Ｃｕｎｎｉｎｇｈａｍ等 研究显示 ，新辅 助放化疗后手术组 比 单 纯 手 术 组 有 更 高 的生 存 率 和 无 进 展 生 存 期 。ｖａｎ Ｈａｇｅｎ等 研 究显 示 ，新 辅 助 放 化 疗组 较 单 纯 手术 组 肿 瘤切 除率 、病 理完 全 缓 解 率 、术 后 总 生存 时 间 、中位
１ 食 管癌 新辅 助 放化疗 指 征 根据欧洲肿瘤 内科学会 （ＥＳＭＯ）在 ２０１６年提出
的临床 实 践指 南 中提 出 ：肿 瘤 分 期 较早 的一 项 研 究 表 明 ，相 比于单纯 手术 ，术 前用 顺铂 及氟 尿 嘧啶类 化疗 药 后 再行 手 术治疗 ，没有 增 加 肿 瘤 完 整切 除 的 比率 或 生 存 率 ，反而 增加 术后 死 亡率 。但是 该 研究 也显示 ，尽 管 ｃＴ２Ｎ０患 者 中有 ５０％ 术后 淋 巴结证 实存 在 转 移 ，但 单 纯 行 手 术 治 疗 也 应 该 是 ｃＴ２Ｎ０的 首 要 治 疗 方 法 Ｊ。 而对于局示 ，局部晚期的患 者 可 以从术 前新 辅 助放 化疗 中受 益 ，比起单 纯 手术 ，新 辅 助放 化疗 可 以提 高肿 瘤完 整切 除率 和有 效控 制局 部 肿 瘤 及 提 高 生 存 率 －６ ３。 日本 于 ２００７年 ＪＣＯＧ９９０７ 的研究 结果 建议 对 于 临床分 期较 晚 的 Ⅱ 一Ⅲ期 食管 鳞 状细胞癌患者使用术前化疗加手术治疗的方案 。而针 对 食管 鳞状 细 胞 癌 ，根 据 我 国 《中 国食 管 癌 规 范化 指 南 》 中所 指 出术 前 放 化 疗 建 议 为 ：未 治 疗 的 临床 中 晚期胸 段食 管鳞 癌 患者 ，可行 术前 放化 疗 。
三维适形放疗前新辅助化疗治疗老年局部晚期食管癌的疗效
三维适形放疗前新辅助化疗治疗老年局部晚期食管癌的疗效
张克斌 刘 海 杜 杰 李昌梅 赵 庆 （ 贵州省水城矿业集团总医院肿瘤科，贵州 六盘水 553000）
〔关键词〕 食管癌； 新辅助化疗； 放射治疗； 同期放化疗 〔中图分类号〕 R735. 1 〔文献标识码〕 A 〔文章编号〕 1005-9202（2012）07-1508-20；doi：10. 3969 / j. issn. 1005-9202. 2012. 07.； 1 名患者因Ⅲ度放射性食道炎延迟 治疗 5 d； 4 名Ⅲ度消化道反应。 2. 2 近期疗效观察 放疗中每周复查一次食道钡餐； 放疗第 一阶段结束（ 约 40 Gy） 及放疗结束时复查 CT 增强扫描，并与 疗前对比。出院后按常规随诊。治疗组与对照组 CR 分别为 11. 11% （ 3 /27） 和 16% （ 4 /25） ，CR + PR 分别为 85. 19% （ 23 / 27） 和 91. 67% （ 22 /24） ，两组比较无统计学意义（ χ2 = 0. 226 9， P ＞ 0. 05） 。 2. 3 生存情况 治疗组和对照组 1、2 年局部控制率 81. 48% （ 22 /27） 、59. 26% （ 16 /27 ） 及 87. 50% （ 21 /24 ） 、62. 50% （ 21 / 24） （ χ2 = 0. 218 4，P ＞ 0. 05； χ2 = 0. 154 5 ，P ＞ 0. 05） ； 1、2 年生 存率分别是 83. 55% 、74. 07% 及 86. 34% 、79. 17% （ χ2 = 0. 12， P ＞ 0. 05； χ2 = 0. 200 3，P ＞ 0. 05） 。 2. 4 毒副反应
(优选)食管癌术前新辅助治疗
图2 R0切除患者生存时间明显延长
新辅助化疗
• Boonstra等入组169例食管鳞癌，新辅助化疗方案为EP，结果: 新辅助化疗 提高了生存率(2年、5年生存率分别为42％、30％和26％、17％) 和DFS （HR=0.72,P=0.02）。
图A 新辅助化疗与单纯手术OS对比
理想模式。
第三十页，共59页。
ASCO 2014
• 对于可切除食管癌患者，术前加用放疗和(或)化疗可达到更高的R0切除率，从而获 得更好的生存。
• NCCN指南: 对于临床分期为T1bN+或T2～T4a的非颈段食管癌患者，推荐进行新
辅助治疗。
第三十一页，共59页。
OUTLINE
新辅助放疗 新辅助化疗 新辅助放化疗 需要关注的问题
顺铂+5-Fu/卡培他滨 伊立替康+顺铂
牛津大学荟萃分析(5个研究)
第九页，共59页。
Int J RadiatOncol Biol Phys, 1998, 41 (3) : 579 - 583.
结果
• 术前放疗组: 2ys、 5ys分别为 34%和 18%
手术组:
30%和 15%
分别改善了 4%和 3%
• 术前放射治疗是有益的, 术前放疗组的死亡危险率下降 11%
食管癌术前新辅助治疗
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OUTLINE
新辅助放疗 新辅助化疗 新辅助放化疗
需要关注的问题
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OUTLINE
新辅助放疗
新辅助化疗
新辅助放化疗 需要关注的问题
第三页，共59页。
Pre-Op RT Prolongs OS in Operable EC: A
新辅助化疗在局部中晚期食管癌的临床疗效观察
２ ． ３ 手术情 况 ： 治疗 组术 中病灶 无 明显 外侵 、 病灶 较前 缩小 而行根治性切除 ３ ９例 （ ９ ２ ． ８ ％） 。术 中发 现病灶 与胸 主动脉 和气管有紧密粘连而行 姑息性 切 除 ３例 （ ７ ． ２ ％） 。术 中探查 未 见有明显的肿块 ８例 （ １ ９ ％） ； 术 中清扫 淋巴结 １ ～ ５枚５例 ， ６～１ ２枚ｌ ２例 ， １ ５枚 以上 ２ ４例 。单纯手术组根治性切除４ ｜ Ｄ 例 （ ８ １ ． ６ ％） ； 姑息行切除 ８例 （ １ ６ ． ３ ％） 。术 中病变 外侵 明显跟 胸 主动脉及气 管粘连 紧密无 法切除 ｌ例 （ ２ ． ｏ ４ ％） 。术 中清扫 淋 巴结 １ — ５ 枚 ８例 ， ６—１ ２ 枚１ ５例 ， １ ５枚以上 ２ ６例 。 ２ ． ４ 术后病理检查 ： 治疗组 手术 中清扫 淋 巴结 ４ ６ ８枚 ， 术后 淋 巴结转移 ７ ０枚 ， 阳性率为 １ ５ ％ 。单纯手术组术 中清扫淋 巴 结６ ４ ３枚 ， 术后淋 巴结转移 ２ １ ３枚 ， 阳性率 为 ３ ３ ． １ ％。治疗组 术后标本病理检查食管原发灶 未查 见癌细 胞及癌巢 明显破坏 被纤维结缔组织代替 ６例 ， 占１ ４ ． ３ ％。食管 原发灶 与治疗 前
吉林 医学 ２ ０ １ ３年 ８月 第 ３ ４卷 第 ２ ３期
・
４ ７ ４ ５・
新辅 助化疗在局 部 中晚期食 管癌 的临床疗效观察
何 通， 王先毅 ， 隆志泉 ， 刘 雄， 高远华 ， 张 勇 （ 四川省绵 阳市盐亭县肿瘤医院胸外 科 ， Ｉ ￣ ｔ Ｊ ｌ Ｉ 盐亭 ６ ２ １ ６ ０ ０ ） ［ 摘 要］ 目的 ： 探讨紫杉醇联合顺 铂在局部晚期食管癌术前新辅助化疗 的临床应 用价值 。方 法 ： 将单 组 收治 的 ９ ｌ 例患者 随机分 为试验组和对 照组 ， 试验组 ４ ２例术 前给予 ２— ３个 周期新 辅助化疗休 息 ３— ４周后手术 。对照组 ４ ９例 直接行手术 治疗。
免疫治疗在可切除食管癌新辅助治疗的应用(强烈推荐)
5年OS率：
14%-26%
3. Matthias Reeh, et al. J Gastrointest Surg. 2015 Apr;19(4):587-93. 4. Shufei Yu, et al. Radiother Oncol. 2019 Nov;140:159-166.
并且手术切除后EC患者复发率高达16%-47%
所有患者中（n=6354），接受手术切除的患者 比例
早期患者中（n=1923），接受手术切除的患者 比例
52.3%
73.2%
研究结果显示：在所有患者中，52.3%的患者接受了手术切除，而在早期患者中，接受了手术切除的患者比 例更高，为73.2%
Jung HK, et al. PLoS One. 2020 Apr 10;15(4):e0231456.
• 新辅助同步放化疗联合手术组ESCC患者的mOS和mPFS分别为81.6个月和74.7个月均显著长于单纯手术组的21.1个月（HR 0.48；p=0.008）和11.6个月(HR 0·48；p=0.006）2
术前加用新辅助治疗可能缩小原发肿瘤，消灭全身微 小转移灶，有利于肿瘤降期、提高根治性切除率，从 而将局部复发降至最低，并且还可观察肿瘤对治疗方 案的反应程度，指导术后治疗
多项研究已经证实， 对于可手术食管癌， 术前新辅助治疗联合手术的治疗模式较单纯手术可获得明显生存获益：
• CROSS研究长期随访结果显示： • 在45个月的随访中，与单纯手术相比，在5年总体生存率上，手术中加入新辅助放化疗有显著改善。 • 对于食管癌患者，新辅助放化疗联合手术治疗(mOS：48.6个月)比单纯手术治疗有显著的总体生存优势(mOS：24.0个月)。 • 同样，在腺癌和鳞状细胞癌患者中，多模式治疗也显示了显著的无进展生存(PFS)益处。
西黄胶囊在局部进展期食管鳞癌新辅助放化疗中的应用价值
西黄胶囊在局部进展期食管鳞癌新辅助放化疗中的应用价值薛小超【摘要】目的探讨西黄胶囊在局部进展期食管鳞癌新辅助放化疗中的应用价值.方法回顾性分析2015年3月至2018年3月修武县人民医院收治的72例局部进展期食管鳞癌患者的临床资料,根据患者接受的治疗方案分为对照组(38例)和观察组(34例).对照组接受新辅助放化疗,观察组在对照组的基础上接受西黄胶囊治疗,两组患者均于新辅助治疗结束后3～4周接受食管癌根治术治疗.统计两组患者新辅助放化疗期间急性放射性食管炎的发生率、发生时间,新辅助放化疗不良反应(骨髓抑制、胃肠道反应及神经毒性)发生情况,卡氏功能状态(KPS)评分,肿瘤局部控制情况.结果对照组急性放射性食管炎发生率为84.21％(32/38),观察组为52.94％(18/34),观察组急性放射性食管炎发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);对照组发生时间为(10.56±1.72)d,观察组为(14.49±2.32)d,观察组发生时间较对照组晚,差异有统计学意义(P<0.05).观察组患者骨髓抑制、胃肠道反应及神经毒性发生率均低于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05).对照组患者术前KPS评分为(72.48±4.39)分,观察组为(88.91±5.12)分,观察组术前KPS评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).两组患者新辅助治疗效果比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论将西黄胶囊应用于接受新辅助放化疗的局部进展期食管鳞癌患者,可有效延缓急性放射性食管炎的发生并降低其发生率,减少新辅助放化疗不良反应的发生,提高患者功能状态,值得临床应用推广.【期刊名称】《河南医学研究》【年(卷),期】2019(028)001【总页数】3页(P130-132)【关键词】食管癌;局部进展期;新辅助放化疗;西黄胶囊;不良反应【作者】薛小超【作者单位】修武县人民医院,河南焦作454350【正文语种】中文【中图分类】R735.1我国是食管癌高发区，也是食管癌病死率最高的国家之一，食管癌患者5年生存率处于较低水平，仅为20.9%[1]。
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3 护理原则
3
护理评估
➢ 体重88kg 身高176cm ➢ 疼痛评分3分 ➢ DVT Autar评分15分(高危） ➢ 跌倒坠床危险因素1分 ➢ 压疮危险因素18分 ➢ 肌力正常
新辅助治疗（Neoadjuvant therapy）优势
➢ 术前降低肿瘤临床分期，提高R0切除率； ➢ 可作为肿瘤对放、化疗敏感性的评估，并为患者
后续的治疗提供参考依据。
国内外常用新辅助治疗方案
化疗方案：
➢ CDDP+5-Fu；CDDP+多西他赛； ➢ CDDP+紫杉醇；卡铂+多西他赛； ➢ CDDP+5-Fu+多西他赛；CDDP+5-Fu+MMC；
新辅助治疗（Neoadjuvant therapy）优势
➢ 术前患者耐受性好，副反应轻且肿瘤血运完整，利于化 疗药物到达靶病灶并达有效浓度；
➢ 术前消灭亚临床转移灶特别是微小淋巴结的转移及脉管 内癌栓；
Gaast AV ， Hagen P ,Hulshof M ， et al . Effect of preoperative concurrent chemoradiotherapy on survival of patients with resectable esophageal or esophagogastric junction cancer :results from a multicenter randomized phase III study . J Clin Oncol ,2010,28 supp l: abstr 4004.
最优方案：
➢ Docetaxel（多西他赛） ➢ +cisplatin(顺铂)+5-FU+50GY
1. 2013年01月~2014年6月共有12例IIIA-IIIC 食管鳞癌患者行新辅助治疗联合手术。
2. 资料进行总结和分析，探讨新辅助治疗联合 手术治疗局部晚期食管鳞癌的安全性、可行 性并观察其近期疗效。
2
病情
入院原因 一般情况 心理状况
既往史
患者三月前起无明显诱因下出现进食梗阻感
等级护理：Ⅱ级 体位：自由卧位 睡眠：正常 大小便：正常（大便1次/日，小便1500ml左右）
情绪稳定，配合治疗和护理
高血压病史20余年，最高血压160/100mmHg,自行口 服氨氯地平治疗，控制可；25年前因胸骨前皮肤生疖， 行冷冻治疗后皮肤出现蝶形疤痕，自诉无特殊感觉。
目前主要护理诊断
1. 疼痛 与手术伤口有关 2. 清理呼吸道无效 与伤口疼痛有关 3. 活动无耐力 与术后禁食有关
有可能发生的并发症
1. 出血 与化疗后组织脆弱有关 2. 感染 与病人化疗后抵抗力下降有关 3. 深静脉血栓 与化疗有关 4. 吻合口瘘 与化疗后营养缺乏有关
护理措施与评价
· 疼痛
健康教育
3、活动 术后一个月内应避免较剧烈的活动，以后逐渐增大活动
量，做一些力所能及的家务劳动，根据自身情况参加各种 体育锻炼，三个月后可恢复工作（非体力）。 4、洗浴 拆线10天后，刀口正常愈合后可洗澡。避免用力搓洗。 5、疼痛
术后1—3月内，刀口局部及周围可能有疼痛、不适，甚 至同侧肩关节活动不便，这些多为正常术后反应，可口服 止疼药或对症治疗。如有刀口局部红肿、隆起等，应请医 生治疗。
入组条件
（1）AJCC 2009分期标准，cTNM：T3N1-2M0—T4aN02M0(IIIA—IIIC)；
（2）胸段食管鳞癌患者，既往无其他肿瘤病史； （3）年龄45~70周岁，KPS≥90 ； （4）无器官转移，无放疗化疗病史，无颈、胸、腹部手术史； （5）骨髓造血功能、肝肾功能正常，无严重心率失常，无器质 性心脏病； （6）未参加任何其他临床试验。
术前新辅助方法
新辅助放化疗：
四例患者行术前同步放化疗，CDDP/多西他赛/40Gy： 1. 采用ph1—1800直线加速器8MeV的X线和8—15MeV的β线前后对穿野普通照射； 2. 体位固定：采用仰卧位，使用真空袋固定； 3. 靶区：GTV 包括原发病灶和转移淋巴结，CTV 包括亚临床病灶（食管肿瘤上下3cm正
简要病史
一般资料：
床号：09 姓名：钟家贵 性别：男 年龄：66岁 管床医生：薛磊 入院医疗诊断：1.食管贲门癌 2.高血压病 入院时间：2015-11-16 实验室检查：血常规 生化 肿瘤标志物 辅助器械检查：胃镜及病理学报告 多排CT胸部及上 腹部直接增强。
治疗情况
化疗 用药
09-27 开 始 行 “ 力 扑 素 270mg d1+ 顺 铂 40mg d1-3+替吉奥（艾奕）60mg po bid d1-d14方案化疗联合恩度抗肿瘤血管治疗， 辅以止吐护胃抗肿瘤等治疗。 现患者共化疗两疗程（间隔20天）
2. 毒性评估：不良反应评估采用美国国家癌症研究所通用不良反应事 件评价标准（NCI-CTCAE V4.0）。
结果
新辅助近期疗效：12例患者均顺利完成辅助
治疗方案，通过胸腹部增强CT，B超等对比，总 有效率75%（9/12）。对比术后肿瘤分期，降期 率达58.3%（7/12）。
影像学比较
图1，CR病例治疗前后CT对比 病例A，陶xx,男，53岁，术后病理HGD
局部晚期食管癌的 新辅助治疗
目录 Contents
主要内容
1 疾病介绍 2 病例介绍 3 护理原则 4 健康教育
1 疾病介绍
1
前言
食管是连接咽-胃之间的消化道，食管癌是指发生于食
管粘膜上皮的一类恶性肿瘤。 食管癌是全世界高发恶性肿瘤之一，中国食管癌无论
大病还是死亡人数均占全世界一半以上，我国国民90%以 上为食管鳞癌。
影像学比较
图2，CR病例治疗前后CT对比
病例B，闻xx，男，65岁，术后病理IIA.
影像学比较
图3，CR病例治疗前后CT对比
影像学比较
图4，PR病例治疗前后CT对比
影像学比较
图5，PR病例治疗前后CT对比
影像学比较
图6，PR病例治疗前后CT对比
影像学比较
图7，PR病例治疗前后CT对比
影像学比较
常食管）及区域淋巴结，计划靶区（Planning target volume，PTV）在CTV基础上 外扩5-8mm； 4. 放疗剂量：常规分割剂量放疗，2.0Gy/次，1次/天，一周5天，共4周40Gy； 5. 化疗于放疗的第1和第4周同步进行，方案同前。
新辅助治疗疗效及毒性评估
1. 疗效评估：按照国际抗癌联盟（UICC）规定的近期疗效标准： 完全缓解 （CR）：所有肿瘤病灶完全消失； 部分缓解 （PR）：肿瘤最大横径与垂直径的乘积减小50%以上； 疾病稳 定（SD）：两径的乘积较前减小≤50%或增大≤25%； 疾病进展 （PD）：两径乘积增大≥25%； CR和PR为有效。
措施
患者一天能
>> 下床活动三
次以上
评价
4 健康教育
3
健康教育
1、精神 保持乐观的精神状态，以促进身体恢复。
2、饮食 进食应少量多餐，细嚼慢咽，术后7日开始进流质，15
日进半流质，30日后进普食。应进食营养丰富且易于消化 的食物，并添加肉、鱼、蛋、奶、蔬菜、水果等。术后忌 烟酒、忌刺激性饮食，进食不宜过快、过饱，避免大块纤 维素及食团吞咽。
结果
术后并发症： 11例完成手术患者均无吻合口瘘、心力衰竭、呼吸衰竭 等严重并发症，无30天死亡病例。 术后：声音嘶哑 1例
肺部感染 1例 心律失常 1例
结果
新辅助治疗并发症： nCRT与nCT比较
项目 并发症发生率
TRG率 R0切除率
nCRT（n=4） 1/4 3/4 3/4
nCT（n=8） 2/8 8/8 4/8
用药前 >>
3分
疼痛护理 常规
不影响睡眠至
>> 少6-8h。用药
后疼痛评分2分
评估
措施
评价
护理措施与评价
· 清理呼吸道无效
雾化，拍背
无法有效 >> 使用化痰止痛药 >>
咳嗽咳痰 宣教
患者能咳出黄 脓痰
评估
措施
评价
护理措施与评价
· 活动无耐力
患者无力早 >>
期下床活动
评估
心理指导 早期肠内营
养支持
放化疗方案：
➢ CDDP+5-Fu ， 30Gy/2.5Gy/12F ； CDDP+ 泰 素 ， 50.4Gy/1.8Gy/30F
➢ 卡铂+多西他赛，41.4Gy/1.8Gy/23F； ➢ CDDP+5-Fu+MMC，40Gy/2.0Gy/20F
各类方案疗效
Jin Liu,Jingbo Yue , Present status and progress of neoadjuvant chemoradiotherapy.J.REVIEW2013； 7(2):172-179。
贫血 胃肠道反应
恶心 呕吐 食欲下降
新辅助化疗病例（n=8）
0度
I~II度
III~IV度
4
1
3（37.5%）
3
3
2（25%）
3
2
3（37.5%）
7
1
0
5
3
0
3
5
0
5
3
0
4
4
0
新辅助放化病例（n=4）
0度
I~II度
III~IV度
0
2
2（50%）
2
0
2（50%）