二类一分类错颌畸形的矫治

保持时间可以适当延长
过度矫正
继续戴用口外弓抑制上颌向前生长长时 间戴用功能性矫治器
功能性矫治完成后可以立即进行固定矫
治
，
以
保
.
Βιβλιοθήκη Baidu
持
效 Ⅱ果1
下颌后缩的矫治
.
Ⅱ1
病因
下颌缺牙
翼外肌功能不足
甲状腺功能不全症
上牙弓狭窄，下牙弓较宽
遗
传
因
素
.
Ⅱ1
症状
面部中1/3正常，下1/3短，颏部后缩， 下牙弓短，深覆盖
ANB角 颌突角 上颌长度 病因
牙性畸形
骨性畸形
接近正常
较
大
正常
大
基本正常
大
基本正常
大
不良习惯
遗传
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Ⅱ1
分型
牙性
牙槽骨性
骨
性
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Ⅱ1
二类一分类错颌畸形的分型
上颌前突 下颌后缩 上颌前突兼下颌后缩
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Ⅱ1
二类一分类错颌畸形的分型
上牙槽突前突型（牙性）
下牙槽突后缩型（牙性）
上 颌 骨 前 突 型 ： SNA 大 ， SNB 正 常 ， ANB 大，上颌长度大，上中切牙凸距大；颌突角大
一
前
磨
牙
.
Ⅱ1
替牙期、乳牙期的矫治方法
翼外肌训练：10岁前适用
不良习惯矫治器：唇挡、前庭盾、腭刺、 口呼吸等
功能性矫治器
活动矫治器
固定矫治器
2 4法：压低下前牙，内收上前牙
口外弓、J钩、二类颌间牵引等
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Ⅱ1
翼外肌训练方法
教患者确定好中性颌关系，将后退的下 颌缓慢前伸，尽可能伸至反合位，停留 10秒钟，再缓慢退至中性位，再前伸， 反复练习，每日早晚各20-30次，至肌肉 感到疲劳为止。
容貌异常 咀嚼功能差 嘴唇闭拢困难 损伤或折断 被嘲笑，性格乖僻 发 病 率 高 ： 占 就 诊 人 数 的 17%
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Ⅱ1
前牙深覆盖的分度
1度，3-5mm 2度，5-7mm 3 度 ， >7mm
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Ⅱ1
二类一分类错颌畸形的表现
上颌牙齿或颌骨前突；深覆盖
颏部后缩，下牙弓短； Spee’s 曲线异常
上唇短，唇闭不拢，开唇露齿
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Ⅱ1
矫治的目标
功能良好：咀嚼，发音等
形态美观：
覆合、覆盖正常
牙列整齐，无拥挤，无牙间缝隙
磨牙、尖牙关系正常或保持二类关系， 尖窝相对，咬合紧密
稳定性好
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Ⅱ1
拔牙的目的
消除牙弓的拥挤 在上牙弓，为前牙后移提供间隙 在下牙弓，可为直立下切牙、矫正 磨牙关系提供间隙
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Ⅱ1
拔牙模式
U4U4
U4U4+L5L5
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Ⅱ1
上颌前突兼下颌后缩的矫治
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Ⅱ1
矫治
病因+对症治疗或手术
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Ⅱ1
第四军医大学 口腔医学院正畸科
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谢谢大家！
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改变生长型：口外牵引，功能性矫 治器
拔牙后差动移动：不同支抗设计； 不同拔牙设计
颌间牵引：注意牵引方向及其副作 用
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Ⅱ1
矫治步骤
牙弓整平
尖牙向远中移动，调整颌间关系
切牙舌侧移动
理想弓的形成
细微调整：咬合；中线；覆合覆盖等
保
.
持
Ⅱ1
正颌联合治疗
上颌骨手术上颌骨前段截骨术 上颌骨Lefort 型截骨术 上 颌 骨 Lefort 型 截 骨 术
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Ⅱ1
口外弓的作用
远中移动上颌牙齿 升高或压低磨牙 抑制上颌骨发育 促进下颌骨生长 使上颌骨顺时针或逆时针旋转
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Ⅱ1
口外弓的作用方向
高位 水平位 低位
由头帽或颈带的作用点决定
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Ⅱ1
口外弓的内弓
一般在磨牙近中弯制阻挡曲，或用 推簧
前牙稍离开牙弓
需要时可以稍宽于牙弓以产生扩弓
力
量
.
Ⅱ1
口外弓的外弓
U4U4+L4L4
其
他
.
Ⅱ1
矫正深覆合
低角病例不拔牙，升高后牙
高角病例应避免后牙升高，防止下
颌向下、向后旋转，要以轻力原理，
压
低
前
牙
.
Ⅱ1
后牙关系调整的原则
建立尖窝咬合关系，形成良好的功
能
合
最
重
要
.
Ⅱ1
后牙关系调整的方法
推上牙列向远中
近中移动下牙列，可以拔牙或
不拔牙
上后牙近中移动，形成完全二
类关系，此时可以只拔除上颌第
简单功能矫治器： 上颌平面导板，上颌固定或 活动斜面导板，下颌联冠式斜面导板，口腔前 庭盾，唇档
肌激动器类：Activator, Bionator 生物调节器
功能调节器 Functional regulator, Fränkel 矫正 器
其他：Twin-block矫正器，咬合前移器(Herbst
矫
正
弓
加
活
矫
.
Ⅱ1
固定矫治器
压低上下前牙，减小覆合 ：后倾曲 （Begg细丝弓矫治技术）；多用弓； 活动或固定平导板；摇椅弓；阶梯 或水平曲；压低辅弓
二类牵引；口外弓；固定矫治器加
推簧
.
Ⅱ1
内收上前牙
内收前牙的方式 先移动尖牙，再内收切牙；整体 内收
内收前牙的方法 滑动法；闭隙曲法
.
Ⅱ1
扩大牙弓
.
Ⅱ1
扩弓目的
扩大牙弓至正常
提供间隙
改善弓形
增加通气量
改善磨牙关系
改善面型
.
Ⅱ1
扩大牙弓的方法
活动扩弓器（扩弓簧、副簧）；带 翼活动扩弓矫治器 螺旋扩弓器；四眼簧 扩弓辅弓；扩大的唇弓；多曲扩弓
.
Ⅱ1
支抗的设计
口外弓；唇档
腭杠；腭杆；腭托
二类颌间牵引
第二磨牙带环
不同牙齿的组
合
.
Ⅱ1
调整磨牙关系的方法
X线头影测量：SNA正常，SNB小 ANB 大 ， 下 颌 长 度 小 ， SL 小
.
Ⅱ1
治疗
翼外肌训练：《10岁前，前伸下颌 10秒，再后退至中性，反复20-30次
扩大上牙弓，压低下前牙，颌间二 类牵引
下前牙向唇侧推，开辟间隙镶牙
.
Ⅱ1
手术
¶3-3 根 尖 下 截 骨 术 + 颏 部 前 移 成 形 术
.
Ⅱ1
下颌骨手术
下颌骨升支矢状截骨术 垂直截骨术 斜行截骨术 颏部成形术
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Ⅱ1
牙周炎前牙唇倾、散开的矫治
加强牙周监护
彻底的根面洁治
直接粘着附件，避免带环刺激
结扎丝代替橡皮圈
避免往复移动牙齿
控制正畸力的大小和方向
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Ⅱ1
上唇短小的处理
口轮匝肌训练 手术延长 J
.
钩
Ⅱ1
保持的考虑
切牙覆盖的复发较明显，与矫治前覆盖、 矫治后覆颌、上下切牙间角有关
末端弯制拉钩 位置一般位于磨牙处
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Ⅱ1
J钩的作用
远中移动磨牙与尖牙
压
低
上
前
牙
.
Ⅱ1
功能矫治器
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Ⅱ1
功能矫治器的适应症
功能性错颌和早期骨性错颌 处于生长发育期 牙列不存在严重拥挤 安氏二类错颌和与轻度三类错颌
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Ⅱ1
功能性矫治器的作用方式
对上下颌骨的整形作用 引导牙齿萌出 使牙齿倾斜移动
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Ⅱ1
功能矫治器的分类
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Ⅱ1
翼外肌训练的作用
增加翼外肌力量 颞下颌关节也可发生相应的生理性 调节，达到中性颌关系
.
Ⅱ1
翼外肌训练的注意事项
检查颌关系，预先消除妨碍因素， 如个别牙错位，牙弓狭窄等 深覆盖过大者不可勉强 强调重要性，取得配合
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Ⅱ1
口外弓
每天12-14小时 每 侧 牵 引 力 在 350-450g 之 间
牙槽骨过长，牙齿唇倾
下牙拥挤，上牙稀疏
深覆合；下前牙伸长；粘膜创伤
咀嚼、发音功能差
磨牙远中关系或中性关系；可伴有牙弓
狭窄，腭盖高拱 .
Ⅱ1
诊断
牙、颌、合、面的检查，头影测量 家族史，个人史，健康情况 是否骨性，或牙性
*结 合 矫 治 方 法 及 疗 效
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Ⅱ1
牙性与骨性畸形的鉴别诊断
指标 SNA角
二类一分类错颌畸形的矫治
第四军医大学口腔正畸科 杨美祥
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前言
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Ⅱ1
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Ⅱ1
二类一分类错颌畸形的病因
遗传因素
不良习惯（口呼吸，吮指习惯，舔牙习 惯，咬下唇习惯）
外伤；TMJ病变；翼外肌功能不足
上颌发育过度，下颌发育不足
下颌缺牙；甲状腺功能不全症
上
牙
弓
狭
窄
，
.
下
牙
弓
较 Ⅱ宽1
二类一分类错颌畸形的危害
下 颌 后 缩 型 ： SNA 正 常 ， SNB 小 ， ANB 大 ， 下颌长度小，SL小
混 合 型 ： SNA 大 ， SNB 小 ， ANB 大 ， 上 颌 长
度 大 ， 上 中 切 牙 凸 距 大 ， 下 颌 长 度 小 ， SL 小 ，
颌
突
角
.
Ⅱ1大
矫治
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Ⅱ1
矫治原则
去除病因 抑制上颌生长，促进下颌生长 纠正畸形
器
)
.
Ⅱ1
恒牙期矫治
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Ⅱ1
上颌前突的纠正
推上颌磨牙向远中
压低下前牙，二类颌间牵引，内收上前 牙，上颌整体远中牵引
减径，内收上前牙，前移下后牙
拔 牙 矫 治 ： U4U4 ； U4U4+L5L5 ；
U4U4+L4L4
扩大牙弓，二类牵引，纠正颌关系
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Ⅱ1
活动矫治器
推磨牙向远中：U形簧；钟 摆式簧
推上颌整体远中移动：口外