地震后心理危机干预策略与方法的研究

一、心理危机干预的内涵与发展概况
1.心理危机干预内涵
心理危机干预也被称为危机干预，它是对处于危机之中、心理出现问题的个人及其家庭采取明确有效的心理干预措施，使其恢复信心，最终战胜危机的手段和过程。

事实上心理危机干预是一种短程心理辅导（疏导）与心理治疗。

心理危机干预适用于自然灾害、反恐行动、人质救援、暴力犯罪、战争等突发事件对人心理产生的强烈心理损害中，它可以起到缓解受害者心理压力、提供社会支持、重塑信心、帮助他们尽快适应环境的重要作用，它与物质支持同等重要，它彰显了政府和援助者以人为本的先进理念，这是社会进步的具体体现。

2.心理危机干预发展概况
心理危机干预实践最早出现在美国，当时二战刚刚结束，大批身心倍受摧残的军人需要心理专业人员的辅导，1946年，美国政府派遣200名实习心理医生，在老兵管理机构为退伍老兵提供情感治疗服务，他们卓有成效的工作得到了军方承认：1947年，参与心理危机干预的心理医生获得了长期的现役地位，并被作为一种制度在军队中确立下来。

1978年，美军朴茨茅斯海军医院精神科组建了一个由临床心理学家、精神科专家、牧师、护士和卫生员组成的特殊精神疾病快速干预小组，对一些重大的危机事件，如训练事故、自杀、自然灾害、爆炸等紧急突发事件进行处置，从此快速危机干预小组就成为军方危机应对机制的重要组成部分，在美军执行各种任务中发挥着重要的、不可替代的作用。

美国的心理危机干预机制对全世界的危机处置观念产生了重要影响。

我国于上世纪90年代末开始关注心理危机干预，由于党和政府大力倡导以人为本、构建和谐社会的执政理念，心理危机干预成为各种灾后重建的重要内容，党和政府的大力支持为心理危机干预发展提供了自上而下的思想指导，为汶川大地震的心理危机干预提供了政策指导，我国心理危机干预面临着难得的发展机遇。

二、地震灾后心理问题的主要表现
震后心理危机干预必须清楚灾民灾后出现的一般心理问题。

1.灾后一般心理问题
从心理学角度看，面对突如其来的自然灾害，人们在心理上会产生各种应激反应：情绪波动大，紧张、恐惧、易冲动、自责、伤心、焦躁不安；出现睡眠障
碍，如做噩梦或入睡困难；出现惊恐反应，对外界刺激（与地震相关的信息）的反应过于敏感，出现肌肉紧张、发抖、盗汗、恶心、尿急尿频、心慌胸闷等生理心理反应，属一般心理问题，这些不良反应可以随着时间流逝而自行恢复正常，如对对其加以心理危机干预，可以加快心理康复速度，提高心理康复质量。

2.灾后严重心理问题
灾后严重心理问题是指因受到强烈刺激而导致的各种身心症状，如持续时间较长，则属于较严重的心理疾病，需要专业的心理治疗。

这些症状包括目光呆滞、情感淡漠，有幻觉产生，思维与动作迟缓，有抑郁、孤独、狂躁、焦虑、易激动、产生语言障碍、甚至出现濒死感等，极端者可出现失聪、失明、失语、失忆、精神分裂等精神疾病。

在灾后严重心理问题中比较典型和常见的心理疾病是创伤后应激障碍（ptsd）。

创伤后应激障碍是人在遭受强烈的、灾难性事件后，在其后数月至半年出现心理障碍，主要的心理反应是在受害人心理上反复出现创伤性情景、过度警觉、噩梦、出现惊跳反应，并感到强烈恐惧、抑郁、焦虑、有强烈的无助与厌恶感，严重者甚至会轻生、犯罪等，这种心理障碍总是与人遭受的灾难相生相伴。

现代心理学研究发现：50%的人一生中有可能暴露于创伤事件中，但只有7.8%的人会产生这种疾病，且女性患病率高于男性。

我国学者从1995—1999年对地震诱发的创伤后应激障碍进行研究后发现：唐山大地震孤儿的发病率为23%；灾后急性应激障碍的发病率为6%，灾后三个月的创伤后应激障碍的发病率快速上升到19%，三个月后则下降到7%，由此看来，对灾后应激障碍干预的关键期是灾后的三个月。

三、灾后心理危机干预的策略与方法
创伤后应激障碍的早期心理干预对缓解病情十分重要，他们如能得到良好的社会支持，尤其是家庭的支持，可以大大减少发病率。

目前国内外较好的干预方案是心理治疗合并药物治疗，其中以心理治疗为主。

采取的主要方法有催眠、心理动力疗法、认知疗法、系统脱敏法等。

对于创伤后应激障碍的心理干预，主要有三个原则：一是尽早尽快实施心理危机干预；二是心理治疗与药物治疗相结合，但以心理治疗为主；三是充分发挥灾民自身心理康复潜能，通过心理辅导，让他们具备自我心理调节能力与技巧。

当前，国外比较成功的心理治疗方法有三种：
1.早期心理危机干预
早期心理危机干预的目标是帮助处在危机中的人摆脱因地震灾害引发的暂时的认知、情绪和行为的扭曲，主要方法是在创伤初期（1个月内）为灾民提供最大的社会与心理支持，如全社会的广泛理解与援助、提供有效的应对策略和迅速适应环境的方法、帮助他们提高心理危机应对技能，使其能及时宣泄和表达不良情绪，尽快摆脱悲伤，使心理恢复平衡。

2.认知行为辅导
这是当前治疗创伤后应激障碍最有效的心理技术，心理危机干预者通过行为矫正技术改变患者扭曲的认知观念。

这种心理技术又包括暴露治疗、焦虑管理训练和认知治疗。

暴露治疗是患者面对使其恐惧的情景，然后危机干预者通过放松法使患者逐渐适应这种情景，放松的有效方法有渐进性肌肉放松法、想象性放松法和深呼吸放松法。

情景可以是想象的、模拟的或半真实的。

该方法主要包括五个步骤：收集患者个人资料、呼吸调节训练、想象暴露、视觉暴露和心理教育。

焦虑管理训练是通过为患者提供应付焦虑的技巧，如放松训练、积极的自我陈述、生物反馈技术和社会技能训练等方法，帮助患者提高应对能力，增加应付资源，增强战胜危机的信心，使他们从被动的无助状态转化到积极的应对状态。

认知治疗是危机干预者让患者认识自己扭曲的认知，通过与不合理的认知辩论来重建新的正确的认知，通过对灾民认知方式的改变到达改善不良情绪、减少症状、恢复社会功能的目的。

3.开展心理疏导
对于心理创伤程度较轻的人，应通过心理辅导与心理教育，让灾民逐渐掌握自我心理疏导的基本方法与策略，对自身及亲人不良情绪进行及时宣泄；各级政府应动员相关人员开展有意义的社会活动，转移灾民注意力，帮助他们平稳度过危机期。

在这项工作中心理危机干预者应注意以下几点：第一，提供充足时间和合适场合鼓励他们宣泄心中的悲痛和压抑；让其充分休息，保持足够体力；第二，危机干预者耐心倾听他们的诉说，用支持和理解的态度鼓励他们；第三，帮助他们利用社会资源，从好朋友、幸存的亲人、所爱的人那里得到安慰与支持；第四，
帮助他们制订切实可行的重建目标，使灾民灾后有心理动因，不至于陷入自暴自弃的消极境地中；第五，组织有共同心理问题的人相互交流心理体验，讨论应对策略；第六，说明使用镇定剂、安眠药、酒精、烟草等物品的副作用和消极效应，鼓励他们与人交往，积极参加有意义。