医疗质量考核评分表

临床科室医疗质量管理考核评分表

临床科室医疗质量管理考核评分表尊敬的各位临床科室医务人员：为了提高医疗质量，确保医疗安全，全面了解各个临床科室的工作情况，我院决定引入医疗质量管理考核评分表。

该评分表将全面考核临床科室的医疗质量管理状况，并对每个科室进行评分，以此评估和改进临床工作质量。

一、概述1.1 评分表的目的与意义医疗质量管理考核评分表的目的是为了客观评估临床科室的医疗质量管理水平，发现问题，提出改进方案，促进医疗质量的持续改进。

1.2 适用范围本评分表适用于所有临床科室，包括但不限于内科、外科、妇产科、儿科等各科室。

二、评分指标2.1 临床质量管理（满分30分）2.1.1 制定科室医疗质量管理制度（5分）2.1.2 完善科室医疗风险管理机制（5分）2.1.3 严格执行规范操作流程（5分）2.1.4 建立临床路径管理体系（5分）2.1.5 落实患者知情同意制度（5分）2.2 医疗安全管理（满分30分）2.2.1 建立院内不良事件和医疗差错报告分析制度（5分）2.2.2 完善手术安全核查制度（5分）2.2.3 加强药品、耗材管理（5分）2.2.4 定期进行临床安全培训教育（5分）2.2.5 建立医疗安全责任追究制度（5分）2.3 病历质量管理（满分20分）2.3.1 规范病历书写和管理流程（5分）2.3.2 强化病历质量监控和评价（5分）2.3.3 提高病历资料完整性和可读性（5分）2.3.4 优化电子病历系统应用（5分）2.4 医患沟通与满意度（满分20分）2.4.1 建立良好的医患沟通机制（5分）2.4.2 定期开展患者满意度调查（5分）2.4.3 积极处理患者投诉与纠纷（5分）2.4.4 加强医患信任建设（5分）三、考核流程3.1 评分表填写各临床科室根据评分表的指标和要求进行填写，并准备相关的证明材料。

3.2 评分表审核医院质控科将对各临床科室提交的评分表进行审核，对不规范或不完整的评分表予以退回。

3.3 现场考核医院质控科将对符合要求的临床科室进行现场考核，了解科室的实际运作情况。

医院各科室医疗安全质量考核细则及评分表

科主任科室管理通用考核表(100分 )
科室：日期：得分：
考核部门：
考核人签名：
门诊医疗质量考核表(100分 )
科室：日期：得分：
考核人签名：
住院部临床非手术科室医疗质量考核表(100分 )科室：日期：得分：
核部门：
考核人签名：
住院部临床手术科室医疗质量考核表(100分 )科室：日期：得分：
考核部门：
考核人签名：
麻醉科医疗质量考核表(100分 )
科室：日期：得分：
考核部门：
考核人签名：
检验科工作质量考核表(100分 )
科室：日期：得分：
考核科室：
考核人签名：
药剂科工作质量考核表(100分 )
科室：日期：得分：
考核人签名：放射科（CT DR MR）工作质量考核表(100分 )科室：日期：得分：
考核部门：
考核人签名：
超声科、心电图室工作质量考核表(100分 )科室：日期：得分：
考核部门：
考核人签名：
手术室质量考核标准(100分 )
科室：日期：得分：
考核部门：
考核人签名：
急诊科质量考核标准(100分 )
科室：日期：得分：。

医疗服务质量标准考核评分表

医疗服务质量标准考核评分表
背景
医疗服务质量标准考核评分表用于对医疗服务质量进行评估和监控，以确保医疗服务机构提供的医疗服务符合相关标准和要求，为患者提供安全、有效、高质量的医疗服务。

指标体系
结构评分指标
结构评分指标主要评估医疗服务机构的管理、设施、设备、人员、制度等方面，包括：
- 管理制度
- 设施条件
- 医疗设备
- 医护人员
- 质控体系
过程评分指标
过程评分指标主要评估医疗服务机构在医疗服务过程中的各个环节是否符合相关标准和要求，包括：
- 疾病预防与控制
- 诊疗技术规范化
- 传染病防治
- 医疗安全管理
- 安全用药
结果评分指标
结果评分指标主要评估医疗服务机构提供的医疗服务是否达到预期的效果，包括：
- 治愈率、好转率、死亡率
- 患者满意度调查结果
- 医疗纠纷处理情况
评分方法
每个评分指标都有相应的标准和要求，医疗服务质量考核人员
在实地踏勘、查阅资料等方式下，对不同医疗服务机构的各项评分
指标进行评估，并给出相应的得分。

评分结果可以直观反映出医疗服务机构的服务质量和水平，从
而为患者选择医疗服务机构提供参考依据，同时也促进医疗服务机
构的自我监督和管理，提升医疗服务质量。

结论
医疗服务质量标准考核评分表是医疗服务质量管理的重要工具，能够有效地评估和监控医疗服务机构的服务质量和水平，提高医疗
服务质量，为患者提供安全、有效、高质量的医疗服务。

医疗质量考核评分表

地区中心医院临床科室医疗质量考核评分标准
科别：总分: 检查人员: 检查日期: 临床科室负责人签字确认：
注：1、根据考核评分标准，每月进行一次全院医技科室大检查,其评分结果纳入当月的质量考核，与奖金挂钩，并作为年终科室各项先进工作评比的主要依据，对存在的问题在周会或科主任会议上通报.
2、如有重大差错或医疗事故年度评先一票否决.
3、“医疗安全制度"项目可以扣至负分，其余项目扣完为止。

4、如考核评分项目内容缺项的,按应检项目分数折算：考评得分/实际开展项目得分×100＝最终实际得分。

月、季度医疗质量与安全检查考核评分表(医技)

月、季度医疗质量与安全检查考核评分表（医技）考核人员：科室：一级指标二级指标考核办法存在问题扣分名称分值名称分值检查项目80分依法执业8分1、检查科室医生晋升职称专业与实际从事专业是否相符（检查前医务科和人事科核查，不符合全扣）2、检查专业技术人员大型设备上岗证全扣，缺一人，全扣3、实习医生或未取得执业证医生书写医疗文书，无执业医师审签，一次扣2分4、抽查一人岗位职责，回答不全，扣2分。

核心制度落实情况20分1、抽查一名医生回答一项核心制度内容，回答不全扣5分2、值班、交接班制度：派班本不规范，扣2分；交接班缺记录，缺一天扣5分3、疑难病例讨论制度：检查科室疑难病例讨论记录本，发现缺一个月，扣5分；4、查对制度落实情况：检查标本登记本等，核实查对制度落实情况，未落实扣5分；5、报告单双签名制度：随机抽查5份报告单，检查双签名落实情况，一份未落实扣5分。

其他台账落实情况5分1、查科室科主任例会记录、科务会记录，缺一次扣1分；2、科室与临床科室联系登记本情况，填写不全扣2分；3、核查科室学习培训记录，缺项扣2分。

患者安全目标落实情况10分1、抽查科室危急值登记本，登记不完整1处扣5分；2、检查不良事件登记及报告情况，漏报或漏登一次，扣5分；3、检查投诉及纠纷登记，科室讨论分析及整改措施记录情况，缺一次扣5分。

科室质量与安全管理及持续改进情况5分1、检查科室质量与安全管理手册，未成立质量与安全管理小组，不得分；有小组无职责，扣2分；2、检查科室质量与安全分析及持续改进会议记录，缺一次扣2分；3、缺科室质量与安全计划，扣2分；计划缺质量与安全指标扣1分。

下乡支农落实2分检查派下乡人员到位情况。

重点检查排班、交接班本及病历。

一人未落实，不得分。

专业管理与持续改进30 按照《三级综合医院评审标准考评办法（2013版）》医疗质量安全管理与持续改进中标准检查，一处未落实扣5分。

一周内复查改进情况20分检查结束后一周内，复查存在问题是否改进到位，全部改进到位得20分，一项未改进扣5分。

医院全部科室医疗质量考核评分表大全

科别:护理部检查日期:年月日
检查内容
扣分标准
工作人员管理10分
2、不按规定和要求记录，每天扣1分；
3、不能体现二级医师查房制度扣3分，记录上级医师意见过简扣1
分；
4、缺抢救记录、阶段小结、专科、会诊、治疗性操作(如胸穿等)和出院前终末病情记录等重要记录扣2分：
5、专用术语不规范，有错别字外文拼写不准确各扣0.5分。
其
他
记
录
应有的各项记录齐全
1、手术患者病例的手术记录内容欠全、欠及时、欠分析各扣2.5分；
4、签名潦草难认每处扣0.5分，修改超过6个字以上扣2分。
主
诉
简明扼要不超过20个字出现：
症状+(部位)+时间。能导出第一诊断
5
1、不能导出第一诊断扣2分；
2、症状（体征）、时间缺一项扣1分；
3、以诊断代替主诉扣2分。
病
史
与主诉相关、相符，有鉴别诊断资料，反映主要病症的发展、变化过程，重点突出，层次分明，概念明确，运用术语准确。既往史、个人史、月经生育史、家庭史齐全，传染病应有流行病史，小儿应有喂养史。
2、应有而无的记录扣2分，不按要求书写扣1分；
3、住院期间或死亡患者缺门诊病历扣1分，缺死亡讨论记录扣2
分；
4、缺必要的辅助检查每项扣O.5分，报告单、检验单张贴不规范、不整齐各扣O.5分；
5、病案总体欠整洁扣2分。
护
理
文
件
体温表项目填写完整，点线整齐。过敏试验的标记清楚醒目；应有护理常规护理等级、治疗、饮食，重危护理记录完整及时，护理文件据栏填写完整，由护士签名。
治
疗
合理、正确、及时。医嘱要求字迹清楚、规范；长期医嘱有多页者要按时整理医嘱；产后、术后、专科、重整医嘱应按医院《医疗文件书写规范》第三章要求写。

检验科医疗质量检查评分表

检验科医疗质量检查评分表
日期：检查目标 1、依法执业 2、检验登记、检验报告质量重点要求严格依法执业检查人员：检查细则查现场及相关记录，有无非检验技术人员从事检验工作，查操作者、审核者签名或签章标准得分 5 检查办法评分标准有一处不符合扣5分抽查登记、检验报告20 份，无登记扣2分，一份报告不规范扣0.5分抽查各种登记记录、查室内质控、室间质评结果。无登记或未开展扣5 分，1处不规范记录扣 0.5分。失控或质评不合格未采取措施扣10分，未执行技术操作规范1例扣5分 1人不合格扣5分（60~80 分扣2分） 1项未达标扣2分 1项缺陷扣2~5分扣分及原因得分
加强对各种登记、检验报依据登记项目、检验报告的规范性告的规范性管理进行检查
20
认真落实《临床输血技术规范》、《医疗机构用血管理办法》、急诊检验的 3、严格落实医规定、查对制度、输血工依据相关制度进行检查，了解各种疗质量和医疗安作制度、检验报告单审核制度的执行落实情况，了解技术操全的核心制度签发制度、生物安全防护作规范的执行情况管理制度、室内质控及室间质评制度、院感管理制度、技术操作规范 4、加强“三基三严”训练 5、检验工作时间要求 6、医疗缺陷管理认真开展“三基三严”培现场随机抽2名医务人员进行“三基训 ”考试或考核缩短各项检查报告时间切实开展医疗缺陷管理依据急诊临检≤30分，生化≤60分。平时临检≤2小时，生化≤24小时，免疫≤24小时Βιβλιοθήκη 305 10 10
依据《医疗缺陷标准》进行检查。重点查检验结果异常的情况依据《临床输血技术规范》、《医 7、科学合理用疗机构用血管理办法》。查临床用血，保证血液安切实加强血液安全管理血申请、登记制度和用血报批手续全以及输血前检验和核对制度的执行情况，查血库的规范管理依据《科主任、护士长工作必录》 8、科室质量管查科室质量管理及实施的的要求，依据各项管理制度开展质理相关资料量控制和质量管理的情况

医疗质量考核评分表

10分
每周有医疗安全会议，并有记录；医疗差错有记录、有讨论，一旦发生医疗争议，及时上报医务科。
查看记录和根据掌握情况
每出现一例扣1-2分
7、岗位责任制
5分
做好门诊日志的登记工作，不拖不符合要求扣1-2分
8、服务投诉
10分
接待热情、工作负责、无投诉，诊断室应清洁、明亮。
抽查申请单、处方及门诊病历
每项不符合要求扣1-2分
4、填写检查申请单
15分
各种检查申请单项目齐全，内容清楚、完整。
查医技科室申请单30张
每张不符合要求扣1-2分
5、首诊负责制
10分
接待病人不得推诿，一旦接诊，负责到底（帮助病人转科、转诊、危重病人请会诊等）。
现场查看和询问
不符合要求扣1-2分
6、医疗安全
⑤医德医风加分项
（1）无差错事故加0.5分
（2）有新技术开展加0.5分/项
（3）科研项目：市级0.5分/项；国家级1分/项
（4）论文发表：核心期刊0.5分/篇；SCI1分/篇
（5）锦旗一面加0.1分
（6）表扬信一封加0.2分
（7）上交红包加0.2分/1000元
合计
总分：检查人员：检查日期：
根据掌握情况
每出现一例扣1-2分
9、学习与培训
10分
1、每月组织1次业务学习；
2、医院组织的三基考核，合格率100％（含补考）；3、制定培训计划，建立平时培训考核登记本；
4、积极参加继续医学教育参学率80％。
查看记录
每项不符合要求扣1-2分
10、
加分项目
①差错事故
②新技术开展情况
③科研项目
④论文发表
2、门诊处方书写合格率≥98%。留观病历有观察记录。

医院各科室医疗安全质量考核细则及评分表

科主任科室管理通用考核表(100分 )
科室：日期：得分:
考核人签名:
门诊医疗质量考核表（100分）
科室：日期：得分:
考核部门：
考核人签名：住院部临床非手术科室医疗质量考核表（100分）科室: 日期：得分：
考核人签名：住院部临床手术科室医疗质量考核表(100分）科室：日期: 得分：
考核部门:
考核人签名：
麻醉科医疗质量考核表（100分 )
科室: 日期：得分:
考核部门：
考核人签名：
检验科工作质量考核表(100分 )
科室: 日期：得分：
考核科室：
考核人签名: 药剂科工作质量考核表（100分）
科室：日期: 得分：
考核人签名：放射科（CT DR MR)工作质量考核表（100分）科室：日期：得分：
考核人签名：
超声科、心电图室工作质量考核表（100分）
科室：日期：得分：
考核部门：
考核人签名：
手术室质量考核标准（100分）
科室：日期：得分：
考核人签名:
急诊科质量考核标准（100分）
科室：日期：得分：
考核部门: 考核人签名：。

《24医疗质量考核评分表》

《24医疗质量考核评分表》安山卫生院医疗质量考核评分表（一）急诊科医疗质量考核评分表科别：急诊科检查日期：年月日扣分理质量项目指标1.门诊与出院诊断符合率≥90％。

2.急诊病历书写合格率≥90％。

3.急诊处方书写合格率≥95％。

4.留观病历甲级率≥90％。

5，急诊危重患者抢救成功率≥80％。

6.各种申请单合格率≥90％。

7.传染病漏报率为0。

8.急救药品器材配备完善、仪器完好率100％。

9.死亡病历讨论100％（死后1周内）。

10.严格执行首诊医师负责制。

11.严格用药，无大处方、人情方。

12.三基及技术操作考核合格率100％（80分以上为合格）。

13.做好急诊日志的登记工作。

14.科内病历处方质控。

15.医疗差错和事故登记、上报率100％。

16.无责任事故。

17.观察室查房制度健全。

分值得分由51010105555555555555检查人：评分标准：1.不达标准该项不得分。

2.达标项目按该得分比率计分。

3.第12项在本考核年度第四季度考核。

4.非数量指标以不定期检查计分（二）内科医疗质量考核评分表科别：内科检查日期：年月日分值质量项目指标得分扣分理由1.病床使用率>50％。

2.平均住院日≤7天。

3.病房三日确诊率≥90％。

4.出入院诊断符合率≥90％。

5.危重患者抢救成功率>84％。

6.院内感染率≤8％。

7.单病种治愈好转率>平均值（省同级均值）。

8.单病种病死率60％。

2.平均住院日≤12天。

3.危重患者抢救成功率>84％。

4.病房三日确诊率≥90％。

5.出入院诊断符合率≥95％。

6.手术前后诊断符合率≥90％。

7.死亡病历100％讨论（死后1周内）。

8.院内感染率≤8％。

9.住院病案甲级率≥90％（无丙级病历）。

10.各种申请早合格率90％。

11.无菌手术切口感染率≤0.5％。

12.无菌手术切口甲级愈合率≥97％。

13.三级医师查房制度健全并坚持执行。

14.单病种治愈好转率>平均值（省同级均值）。

医疗质量考核评分表

地区中心医院临床科室医疗质量考核评分标准考核评分项目分值考核内容考核检查方法扣分原因得分医疗质量组织与管理10分1、各科室有主任、护士长、各级医师组成的“质控小组”，有工作职责、工作计划和工作记录；每月一次医疗质量自查（病历质量、医疗规章制度、医疗安全）；自查结果有记录、对存在问题有改进措施和意见。

2、科室有完善的规章制度、岗位职责、诊疗技术操作规范、指南。

3、建立科室质量管理数据库。

1、提问质控小组成员2人：介绍质量自查情况，查质控记录。

无组织不得分，未开展工作扣3分，无记录扣2分，记录不齐全扣1分。

2、规章制度、岗位职责、诊疗技术操作规范、指南缺一项扣3分，指南不及时更新扣2分。

3、未建立科室质量管理数据库扣2分。

医疗规章制度三级医师制度5分各级医师按规定查房；对新入院患者2日内（重、危患者24小时内）必须有一次上级医师查房，审查新入院及危重患者的诊疗计划；病危患者每天根据病情变化随时记录、病重患者至少每天记录一次，对病情稳定的患者至少3天记一次病程记录；疑难、危重患者必须有科主任或副主任医师以上人员的查房记录；首次病程记录在患者入院8小时内完成，病人入院后24小时内完成入院记录；主治医师首次查房记录在患者入院48小时完成，（副）主任医师查房每周有1次记录。

抽查5份住院病历。

询问在院患者5人，未按时限完成查房一次扣1分，入院48小时内无主治医师查房记录，每份扣1分；主治医师首次查房记录与住院医师记录与住院医师首次病程记录相同的，每份扣1分；主治医师每周查房少于2次，主任医师每周查房少于1次的，发现1次扣1分。

上级医师无签字一处扣1分，未按时完成入院记录或首次病程记录一份扣3分；查房病程记录不确切或不规范一处扣1分。

首诊负责制3分1、按规定收治科室本专业危重病人，无推诿病人情况。

2、及时转入重症医学科本专业病人。

3、履行首诊职责。

1、48小时内未收治急诊危重患者1例扣2分。

2、24小时内未转入重症医学科本专业病人1例扣2分。

医疗质量综合考核评分表

违规一次扣1分
协调配合（4）
违规一次扣1分
管理资料（4）
缺一项扣1分
其他：服务态度等（4）
缺一项扣1分
医疗
安全
20
医疗投诉（4）
视接待、处理及效果扣1~4分
责任缺陷（4）
不得分
医患沟通（4）
违规一次扣1分
会诊讨论（4）
违规一次扣1分
其他（4）
违规一次扣1分
法律法规及制度15
依法行医（4）
违规不得分
医疗质量综合考核评分表
科室：考核时间：填表人：科主任:
医院考核时间：医务处：院领导:
一票否决：有无
考核指标
科
卜室自评得分
医院考核得分
评分办法管理
25
组织纪律（3）
缺离岗一次扣1分，旷工一次不得分
指令性任务（2）
不服从分配、未完成不得分
岗位职责（4）
违规一次扣1分
团队协作（4）
诊断符合率
临床：床位周转率（4）
缺陷一项扣1分、司药、检查部位及报告
错误和漏诊一次不得分
低于2.1次/月，每降低0.5扣1分
医技：危急值管理
临床：急危重病员管理（4）
缺陷一项扣1分
医技：报告双签字核查、室间
质评和室内质控、生物安
全管理、处方合理性审查临床：甲级病案率（4）
低于90%，每降低1%扣1分
核心制度（4）
违规一次扣1分
培训学习（4）
缺一人次扣1分
其他（3）
违规一次扣1分
质量
控制
40
工作流程（5）
违规一次扣1分
缺陷整改（5）
视态度、效果扣广4分
工作量（5）

医疗质量检查标准及评分表

1.无医疗质量管理小组和措施扣2分，无检查记录及持续改进措施扣5分,记录不及时
扣3分。
2.Байду номын сангаас查人
员核心制度掌握情况，知晓率要达到100%（3分）；抽查病历和相关记录看核心制度
落实情况（5分）查看诊疗规范和操作规范执行情况，有无违规操作现象（5分）。
3.无医疗安全事件登记本扣2分，未及时记录和上报扣5分。
100
查看原始资料，缺1次或内容不全面扣1分，扣完为止。
科室负责人：
检查人员：
得分
扣10分。查看门诊病历、门诊日志、各种检查申请单书写是否整洁、规范、及时，发
现一处不合格扣1分（5分），扣完为止。
3.看检查及用
药是否合理（5分）。
4.看门诊登记、出
入院记录与传染病登记本及防疫科传染病登记本是否一致，不一致扣5分。
严格执行医患沟通制度，患者知
情同意书签署率及合格率达到 1.患者知情同意书签署率及合格率达不到100%扣5分，患者外出无签字扣3分。 2.
查看各种医疗护理文书书写是否及时、准确、规范。
1.
医疗文书
20
病历、门诊日志、处方、各种申请单书写合格率≥95%；检查及用药合理；严格执行传染病上报制度，传染病漏报率为零。
科室要有专人负责病历质量管理（2分），持续改进措施及记录(3分)。
2.随
机抽查病历、门诊登记、各种申请单各10份，甲级病案率≥95%(5分)；出现丙级病历
健康教育覆盖率达100%，患者及 5.不能健康教育全覆盖，无相应措施和记录扣3分；调查病人及家属，对健康教育知
家属对健康教育知晓率达85%，晓率达不到85%扣2分。
6.查看回
出院病人回访率达到70%以上，访记录，出院病人回访率达不到70%以上扣3分。

医院电图室医疗质量考核评分表(标准版)

医院电图室医疗质量考核评分表评分标准：1.不达标准该项不得分。

2.达标项目按该得分比率计分。

3.第9项在本考核年度第四季度考核。

4.非数量指标以不定期检查计分。

医院电图室医疗质量考核评分表（标准版）使用说明一、概述本《医院电图室医疗质量考核评分表（标准版）》旨在为医院B超、心电图室等电图相关部门提供一套科学、系统的医疗质量评估工具，以确保医疗服务的高效性、准确性和安全性。

该评分表通过细化各项质量项目指标，明确了电图室工作的基本要求与考核标准，旨在促进医疗质量的持续改进和患者满意度的提升。

二、考核内容本评分表共包含十一项考核内容，每项内容均对应具体的分值和扣分理由，涵盖了图纸记录、图像质量、报告书写、检查结果回报、检查登记、技术培训、医疗差错管理、仪器维护、服务态度等多个方面，具体如下：图纸记录规范性：要求图纸记录必须有日期、患者姓名、性别、年龄等信息，确保信息的完整性和可追溯性。

图像质量要求：图像必须清晰，伪差不应影响诊断，以保证诊断结果的准确性。

报告单书写规范：报告单应书写规范、清楚，报告者签名需符合规范，体现医疗服务的专业性和严谨性。

图像描述与诊断意见：图像所见应描写客观、准确，诊断意见需确切，为临床医生提供可靠的诊断依据。

检查结果回报及时性：急诊报告需在30分钟内完成，其他检查结果也应尽快回报，以满足临床救治的需求。

检查登记完整性：各种检查登记需齐全，便于医疗质量追溯和统计分析。

技术培训与考核：三基及技术操作考核合格率需达到100%（80分以上为合格），确保医务人员具备必要的专业技能。

医疗差错与事故管理：医疗差错和事故需全部登记并上报，上报率为100%，以便及时纠正错误，预防类似事件再次发生。

责任事故管理：要求无责任事故，体现医院对医疗安全的重视和保障。

仪器维护与管理：仪器完好率需达到100%，确保医疗设备始终处于良好状态，为医疗活动提供有力支持。

服务态度与效率：要求无拖延检查或推诿患者现象，保障患者权益，提升患者满意度。

临床科室医疗质量管理考核评分表

2、术中管理：认真执行三方核对和主刀医生负责制，麻醉医生要严密监测患者生命体征，手术医生、麻醉医生和手术护士要密切配合，手术方案更改及时告知家属并征得家属同意；
3、术后管理：术后要做好监测与评估，手术医生及麻醉医生做好患者术后随访，及时书写手术记录；
4、出现非计划再次手术要求在术前12小时填写《非计划再次手术申报表》上报医务科，急诊手术可先电话报告，并在术后24小时内填写申报表上报医务科，科室内对非计划再次手术有分析讨论，有整改意见并落实，每月全科进行分析汇总，并把非计划再次手术作为对经管医生的质量评价。
(四)服务流程管理
1、重点病种（急性创伤、农药中毒、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性脑卒中、急性颅脑损伤、急性呼吸衰竭、高危妊娠孕产妇与高危新生儿）相关科室及医务人员熟悉本科室重点病种急诊抢救流程和职责；
2、熟悉患者留观、入院、出院、转科、转院制度和服务流程。
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1、重点病种：
随机抽查相关科室2名医务人员，未能熟练掌握重点病种抢救流程和职责的，每人次扣0.1分；
4、住院时间超过30天患者管理评价制度
5、知情同意制度
6、随访制度
7、患者身份识别制度及关键流程交接登记制度
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（二）其他重要制度
1、医疗安全（不良）事件报告：
（1）现场抽考2人，不熟悉每人次扣0.5分；掌握不全或有明显缺陷每人次扣0. 2分。
（2）迟报扣0.5分/例，瞒报经查实，扣1分/例，本项不封顶；
2、抽查2份终末病历，病案首页填写不规范，每项扣0.05分；出院记录书写不规范，每例扣0.1分。
3、出院后达7个工作日未上交病案每拖延1天扣责任人5元；归档率下降按指标评分项目扣分。
借阅病案未按时归还，每推迟1天扣0.1分，遗失病案每份扣责任人1000元。

临床科室医疗质量管理考核评分表

四、考核评分流程
1.医院质量管理办公室定期组织考核，每季度进行一次全面评估。
2.考核前，医院质量管理办公室应向各临床科室发布考核通知，明确考核时间、内容、评分标准等。
3.考核期间，各临床科室应积极配合，提供必要的资料和数据，确保考核的顺利进行。
4.考核组根据评分表所列指标进行现场检查、资料审核、患者满意度调查等，客观、公正地给予评分。
（1）诊疗服务满意度（10分）
（2）医护人员态度满意度（5分）
（3）就医环境满意度（5分）
4.医疗质量改进（10分）
（1）质量改进计划的制定与实施（5分）
（2）质量改进成果的分享与推广（5分）
三、评分标准及方法
1.评分标准：各项指标满分均为100分，根据实际情况进行评分。
2.评分方法：采用定期检查、不定期抽查、患者满意度调查等方式进行评分。
2.医院应设立专项基金，支持临床科室开展质量改进项目，并对成效显著的改进项目给予奖励。
3.医院质量管理办公室应跟踪质量改进项目的实施情况，定期评估项目效果，并将成果纳入考核评分体系中。
十三、考核评分与人才培养
1.医院应将考核评分与人才培养相结合，对在医疗质量管理工作中表现突出的个人给予表彰和奖励。
2.对考核评分优秀的人员，医院在职称评定、岗位晋升等方面给予优先考虑。
（2）限制科室的部分业务活动，直至整改到位；
（3）对科室人员进行业务培训，提升其业务能力；
（4）如整改效果不佳，将根据医院相关规定对科室负责人及相关责任人进行处罚。
八、考核评分的监督与透明度
1.医院应设立质量管理监督小组，对考核评分过程进行监督，确保考核的公正、公平、透明。
2.考核评分过程中，如发现考核组成员有徇私舞弊、弄虚作假等行为，将严肃处理，并取消其考核资格。