咳嗽的诊断与治疗指南(2021版)解读
《咳嗽的诊断与治疗指南(2021)》解读PPT课件
02
03
咳嗽是常见症状
咳嗽是呼吸道疾病最常见 症状之一，几乎每个人都 曾经历过。
影响生活质量
长期或剧烈的咳嗽会严重 影响患者的生活质量，如 睡眠、工作、社交等。
潜在疾病表现
咳嗽可能是多种潜在疾病 的表现，如感冒、支气管 炎、哮喘、慢阻肺等。
指南制定目的与意义
规范诊疗行为
通过指南的制定和推广， 规范医务人员的诊疗行为 ，提高咳嗽的诊断和治疗 水平。
诊断流程与标准详细询问来自史包括咳嗽的持续时间、性质、伴随症状等。
全面体格检查
重点检查呼吸系统，包括呼吸频率、胸廓形 态、呼吸音等。
选择性辅助检查
根据病史和体格检查结果，选择合适的辅助 检查手段。
综合分析
结合患者病史、体格检查和辅助检查结果， 综合分析得出诊断结论。
03 咳嗽治疗原则与药物选择
治疗原则及目标设定
明确病因，针对性治疗
根据咳嗽的病因，选择相应的治疗方法，如抗感染治疗、抗过敏 治疗等。
缓解症状，改善生活质量
通过药物治疗和非药物治疗，缓解咳嗽症状，提高患者的生活质量 。
预防并发症，降低死亡率
积极治疗咳嗽，预防并发症的发生，降低患者的死亡率。
药物种类及作用机制
镇咳药
通过抑制咳嗽中枢或阻断咳嗽 反射弧中的某一环节而发挥镇 咳作用，如可待因、右美沙芬
等。
祛痰药
通过稀释痰液或液化粘痰，使 之易于咳出，如氨溴索、溴己
新等。
平喘药
通过缓解支气管平滑肌痉挛， 减轻气道阻力，从而缓解咳嗽 症状，如茶碱类药物、β2受
体激动剂等。
个体化治疗方案制定
根据患者年龄、性别、病 因等制定个体化治疗方案 。
对于慢性咳嗽患者，应注 重长期管理和综合治疗。
咳嗽诊疗最新指南，6大更新要点全解读！
咳嗽诊疗最新指南，6大更新要点全解读！《咳嗽的诊断与治疗指南（2021）》，一文解读咳嗽是呼吸科患者就诊时最常见的主诉，由于咳嗽并非特定疾病，其病因复杂且不易明确诊断，给广大患者造成了不小的生活影响和卫生经济负担。
1咳嗽的定义、分类、流行病学与发病机制根据咳嗽病程长短的不同，通常将其分为急性咳嗽＜3周、亚急性咳嗽3-8周、慢性咳嗽＞8周，这也是咳嗽病因诊断的重要依据。
其中，慢性咳嗽病程较长，对患者影响较大且不易明确诊断，因此一直是咳嗽研究的重点。
据统计全球成人慢性咳嗽的患病率为9.6%大气污染、季节因素、饮食因素、职业因素、变应原、吸烟、女性、高龄、肥胖、合并哮喘/慢阻肺/胃食管反流病/支气管扩张症等均是慢性咳嗽的危险因素。
2021版指南指出，咳嗽高敏感性是慢性咳嗽重要的临床与病理生理学特征，中枢咳嗽敏感性增高是慢性咳嗽，特别是难治性慢性咳嗽与咳嗽高敏综合征的重要机制。
2咳嗽的诊断和评估病史和体格检查是咳嗽诊断的前提，尤其是用药史（ACEI等）、职业和环境暴露史，实验室检查则是咳嗽评估的重要手段，包括影像学检查、肺功能检查、诱导痰细胞学检查、呼出气一氧化氮（FeNO）、变应原皮试（SPT）和血清IgE、食管反流监测、支气管镜检查等。
并非所有咳嗽患者均需要进行上述实验室检查，而是根据特定人群有选择地进行，其中X线胸片是慢性咳嗽患者的常规检查，如发现明显病变，根据病变特征进一步选择相关检查。
对于初诊慢性咳嗽患者，不建议将胸部CT检查作为首选检查。
肺通气功能检查及支气管激发试验对慢性咳嗽的病因诊断具有重要价值，建议有条件的医院将肺功能检查作为慢性咳嗽的首选检查。
诱导痰细胞学检查有助于慢性咳嗽的病因诊断以及指导慢性咳嗽患者的激素治疗，2021版指南推荐诱导痰细胞学检查作为慢性咳嗽的一线检查。
FeNO水平增高提示嗜酸粒细胞性气道炎症，可用于预测慢性咳嗽患者对激素治疗的反应，但是需要警惕FeNO有假阴性的可能，因为约40%的痰嗜酸粒细胞增高的患者FeNO水平正常。
咳嗽的全科诊断、治疗与指南解读PPT课件
2019/11/26
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慢性咳嗽
首先考虑CVA、UACS、EB、GERC等常见病因（1A）。
国内慢性咳嗽病因调查结果显示，AC(变应性咳嗽）亦是慢性咳嗽的常见病因。 多数慢性咳嗽与感染无关，应避免滥用抗菌药物（1C）。
• 不能忽视的严重疾病：心血管系统（左室衰竭）、肿瘤（支气管肺癌：牛样咳）、严重
感染（结核、肺炎、流行性感冒、肺脓肿、HIV感染）、哮喘、囊性纤维化、异物、气胸。
• 常被遗漏的疾病：非典型肺炎、胃食管反流病、吸烟、支气管扩张症、百日咳、间质性肺
病、结节病
• 七种假象：抑郁症、糖尿病、药物、贫血、甲状腺疾病、脊柱功能障碍、尿路感染
• 病人是不是有什么话没有说：焦虑及习惯
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急性咳嗽
常见病因：普通感冒和急性气管-支气管炎。 也可导致：哮喘、慢支、支扩等原有疾病加重。 一些严重疾病的征象：急性心梗、左心功能不全、肺炎、气胸、肺栓塞及异物吸入。
急性咳嗽要注意是否伴有重症疾病
2019/11/26
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亚急性咳嗽
最常见的原因是PIC（感染后咳嗽），其次是CVA（咳嗽变异型哮喘）、EB（嗜酸性粒细 胞支气管炎）、UACS（上气道咳嗽综合征）等。
1. 处理时首先明确咳嗽是否继发于先前的呼吸道感染，并经验性治疗，无效者考虑其他病因。 2. 单纯依靠病史和症状诊断PIC可能造成CVA，EB的漏诊，建议有条件时进行支气管激发试验和诱导痰细胞学检查
咳嗽的全科诊断、治疗及指南解读
中国科学院 大学医院 罗玉凤
2019年4月29日
2019/11/26
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全科问诊展示
李先生，男，60岁，咽痒、咳嗽2周。
咳嗽的疾病与治疗指南(2023)要点
咳嗽的疾病与治疗指南(2023)要点
咳嗽是一种常见的症状，可以由多种疾病引起。
以下是2023年咳嗽的疾病与治疗指南的要点：
1. 咳嗽的疾病分类
- 感冒引起的咳嗽
- 支气管炎引起的咳嗽
- 哮喘引起的咳嗽
- 肺炎引起的咳嗽
- 胃食管反流引起的咳嗽
- 高血压引起的咳嗽
2. 治疗指南
- 对于感冒引起的咳嗽，建议休息、喝足够的水、服用非处方药物以减轻症状。
- 支气管炎引起的咳嗽需要注意保持室内空气清新，避免刺激性物质，同时可以使用咳嗽抑制剂和黏液溶解剂。
- 哮喘引起的咳嗽需要进行哮喘的长期治疗，并按医生处方使用哮喘控制药物。
- 对于肺炎引起的咳嗽，需要及时就医，按医生建议治疗，包括使用抗生素和支持性治疗。
- 如果咳嗽是由胃食管反流引起的，需要注意饮食惯，避免过饱、过度进食和咖啡因等刺激物质，也可使用抗酸药物。
- 咳嗽是高血压的可能症状之一，此时需要控制血压并按医生指导治疗高血压。
请注意，以上仅为咳嗽的治疗指南要点，具体治疗方案应根据医生的建议和具体情况来确定。
参考文献
- 咳嗽治疗指南(2023) 第一版。
《中国难治性慢性咳嗽的诊断与治疗专家共识》(2021)要点
《中国难治性慢性咳嗽的诊断与治疗专家共识》（2021）要点慢性咳嗽是呼吸专科门诊中最常见的主诉，其病因复杂。
由于既往临床医师对慢性咳嗽的认识不足，导致临床误诊误治现象普遍，严重影响患者的工作、学习及生活质量。
尽管如此，仍存在部分慢性咳嗽患者经过全面检查仍无法明确病因，或经过常规治疗后咳嗽仍无明显缓解，这些情况属于难治性慢性咳嗽范畴。
难治性慢性咳嗽已越来越成为临床中所面临且亟待解决的棘手问题。
一、难治性慢性咳嗽的定义本共识基于国内外相关文献，在专家组讨论的基础上，建议将难治性慢性咳嗽定义为：依照中国《咳嗽的诊断与治疗指南（2015）》，咳嗽时长>8周，（1）经过推荐的规范检查和治疗后，原因仍然不明的慢性咳嗽；（2）经过针对慢性咳嗽已知病因的经验性治疗，咳嗽仍不能缓解的慢性咳嗽；（3）部分有慢性咳嗽病因的检查证据，但治疗效果差，咳嗽持续的慢性咳嗽。
二、流行病学与疾病负担难治性慢性咳嗽患者往往因咳嗽症状迁延不愈反复就诊于多家医院，多次/重复接受各种检查，服用甚至滥用各种止咳药物、抗菌药物，并由此引起各种药物不良反应，这不仅严重影响了患者的工作、学习及生活质量，而且给患者造成巨大的经济负担。
三、发病机制1. 外周机制：2. 中枢机制：四、临床特点难治性慢性咳嗽病程可达数年甚至数十年。
可发生于任何年龄，国内多见于中年人，男女比例相当，但欧美以老年女性为主。
病毒感染为难治性慢性咳嗽的最常见诱因。
主要表现为全天间歇性发作性干咳，咳嗽通常起源于咽喉部，接触咳嗽刺激物（异味、香水、油烟等）、非咳嗽刺激物（大声说话、进食等）均可加重咳嗽。
五、诊断难治性慢性咳嗽是一种排除性诊断，其诊断需要对慢性咳嗽的潜在病因进行系统性排查，主要根据患者的病史、实验室检查及经验性治疗来排除已知可能的慢性咳嗽病因，或排除对患者已知的慢性咳嗽病因规范治疗的不利影响因素，最后才能考虑诊断难治性慢性咳嗽。
慢性咳嗽的病因诊断与难治性慢性咳嗽的诊断建议遵循以下原则（图1）1. 建议针对慢性咳嗽常见病因的经验性治疗的时间为2～4周。
邱忠民教授：「慢性咳嗽」的经验性治疗策略丨2021咳嗽指南解读4
邱忠民教授：「慢性咳嗽」的经验性治疗策略丨2021咳嗽指南解读4常见慢性咳嗽的病因治疗：慢性咳嗽常见的病因是上气道咳嗽综合症（鼻后滴流综合征）、咳嗽变异性哮喘、嗜酸粒细胞性支气管炎、胃食管反流性咳嗽、变应性咳嗽。
一、上气道咳嗽综合症的病因治疗上气道咳嗽综合症的治疗分为病因治疗和对症治疗。
病因治疗是针对导致上气道咳嗽综合症的基础疾病进行治疗，是最重要的治疗方法。
非变应性鼻炎的病因治疗《咳嗽的诊断与治疗指南（2021）》指出，对于非变应性鼻炎的病因治疗首选第一代抗组胺药/减充血剂，如马来酸氯苯那敏、伪麻黄素等，这些是治疗非变应性鼻炎的常见药物，一般数天到两周起效。
变应性鼻炎的病因治疗对于变应性鼻炎的病因治疗首选鼻喷激素，如布地奈德、丙酸氟替卡松等。
这些鼻喷激素一般每个鼻孔一天两次，经过治疗后会减轻鼻黏膜的充血水肿、鼻涕增多等症状。
其次选择的药物是第二代抗组胺药，与第一代抗组胺药相比它对中枢神经的副作用（如嗜睡、头晕等）比较小，对变应性鼻炎的治疗效果比较好。
第三类常用的药物是白三烯受体拮抗剂，如孟鲁司特等。
以上三类药物的推荐等级是1A （强推荐）。
如果是长期的治疗管理，也可以考虑选用特异性变应原免疫治疗（2B），但这种治疗起效相对较慢，效果不突出。
它虽然在上气道咳嗽综合症的治疗中被推荐，但推荐等级不高。
慢性鼻窦炎的病因治疗1、合适的抗菌药物（2B）：如果有细菌感染的因素存在要选用合适的抗菌药物。
例如针对流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌等，分别选用相应的抗生素，治疗疗程要在两周以上。
2、小剂量大环内酯类抗生素（2B）：其中有一点要说明的是《慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（2018）》推荐的小剂量大环内酯类抗生素在上气道咳嗽综合症的治疗方面不推荐，原因是它的疗效不肯定。
《咳嗽的诊断与治疗指南（2021）》和《慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（2018）》有一定区别，主要是因为前者重点关注的是慢性鼻窦炎作为上气道咳嗽综合症的病因治疗中咳嗽的改善效果，不完全是一般意义上的慢性鼻窦炎的诊断和治疗。
2021走进咳嗽诊断与治疗的临床实践指南(全文)
摘要பைடு நூலகம்
咳嗽是儿科呼吸系统疾病最常见的症状和就诊原因，但咳嗽不是一个独立的疾病，其不是临床诊断的终点，应该是也只能是其病因诊断的起点。中国儿童咳嗽诊断与治疗临床实践指南（2021版）是国内首部儿童咳嗽循证指南，其涵盖了急性、迁延性及慢性咳嗽，提出并回答了儿童咳嗽临床迫切关注的19个问题和28条推荐意见，采用推荐分级的评估、制订与评价方法对证据质量及推荐意见进行分级，回答了儿童咳嗽病因诊断、评估治疗以及健康教育等重要问题。
本期中华儿科杂志刊出了“中国儿童咳嗽诊断与治疗临床实践指南（2021版）”（以下简称“2021指南”），这是继“中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（2013年修订）”（以下简称“2013指南”）制订8年后的又一次全面更新。读者在细读“2021指南”后，一定可以发现两大鲜明特点，其一是从慢性咳嗽指南演变成咳嗽指南，其二是从指南过渡到临床实践指南。前一特点突出的是整体观，指南制订者不再孤立地局限于慢性咳嗽，而是放大到关注咳嗽的全过程，包括急性咳嗽、迁延性咳嗽和慢性咳嗽。人为的咳嗽病程分类意欲更精准地思索和诊治，但因此也容易忽视咳嗽是一个连续的动态过程。这其中迁延性咳嗽是一个过渡时期，如不做妥善处理，将进入慢性咳嗽。我们不必过分拘泥于名称，称谓“迁延性细菌性支气管炎”，其定义要点就是咳嗽时间超过4周，而这实际已属于慢性咳嗽范畴，但它就是从迁延性咳嗽演变过来的。病程上的“迁延性”实际就是急性和慢性之间的一个桥梁，切勿割立分析。“2021指南”也涉足急性咳嗽，这就引出了以普通感冒（急性鼻咽炎）为代表的众多急性呼吸道感染，其涉及面远超“2013指南”。“2021指南”第2个特点更显重要，在国际指南注册平台进行了前瞻性注册，以确保指南起点的规范化和透明化，撰写并发表了计划书以确保制订过程在监督下的有序性。制订者组织来自38家机构的48位成员，成立了5个工作组，专业涵盖呼吸、影像、神经、护理、方法学等，体现了学科领域的交叉性和多元化。工作组历时1年对国内外已经发表的同类指南进行了系统评价，对其包含的推荐意见进行了对比分析，避免制订推荐的重复，确保立题的充分性。通过两次德尔菲投票，从23个预选题中遴选出一线医务人员迫切关注的19个临床问题，组织23名硕士、博士研究生，对超过1.5万篇文献进行检索、筛选、评价和总结。严格遵循世界卫生组织指南制订手册和美国医学研究所关于临床实践指南的定义制订，并采用推荐分级的评估、制订与评价（grading of recommendations assessment，development and evaluation，GRADE）方法对证据质量及推荐意见进行分级，按照卫生保健实践指南的报告条目规范进行撰写和报告，充分考虑患儿及家长意愿和价值观，综合衡量安全性、有效性、可行性、可及性和成本-效益等因素后形成28条推荐意见，回答了儿童咳嗽病因诊断、评估治疗以及健康教育等重要问题。对当前证据不充分的临床问题进行了归纳，形成指南研究空白，为未来开展相关临床研究提出方向。计划在指南发布后编制相应的患者版和基层版，从而让“2021指南”的受益人群更加广泛，以期产生指南制订后的社会效应。
咳嗽基层医疗指南
咳嗽基层医疗指南
概述
本指南旨在帮助基层医疗机构的医务人员正确诊断和治疗咳嗽症状。
咳嗽是常见的症状，可能由多种原因引起，包括感冒、支气管炎、哮喘等。
正确的诊断和治疗能够提高患者的生活质量并减少并发症的发生。
诊断
在初步判断为咳嗽症状之后，医务人员应该进行一系列的询问和检查来确定导致咳嗽的具体原因。
常用的诊断方法包括：
1. 详细询问病史：了解患者的咳嗽起始时间、诱因、持续时间等信息。
2. 体格检查：包括观察呼吸频率、听诊肺部等。
3. 必要的实验室检查：如血常规、胸部X线等。
不同类型咳嗽的治疗
根据咳嗽的特点和病因，治疗方法也有所不同。
下面是常见类型咳嗽的治疗建议：
1. 病毒性感冒引起的咳嗽：多休息、多喝水，如果症状较重可
以使用解热镇痛药。
2. 支气管炎引起的咳嗽：抗生素可能无效，建议使用支气管扩
张剂、退热药等。
3. 哮喘引起的咳嗽：使用支气管舒张剂和抗炎药物，必要时使
用氧疗。
注意事项和预防
除了给予适当的治疗，医务人员还应在指导患者的同时提醒他
们注意以下事项：
1. 咳嗽时避免接触刺激性气体和颗粒物。
2. 定期洗手、保持良好的卫生惯，以预防感染。
3. 增强身体免疫力，多进行适量的锻炼。
结论
咳嗽是基层医疗机构常见的症状之一。
通过正确的诊断和治疗，我们可以缓解患者的不适并减少并发症的发生。
同时，需提醒患者
注意预防措施和注意事项，以减少咳嗽的发生和传播。
以上是咳嗽基层医疗指南的完整版，供医务人员参考和使用。
儿童咳嗽诊断与治疗临床实践指南(完整版)
儿童咳嗽诊断与治疗临床实践指南（完整版）咳嗽是儿童呼吸系统疾病的常见症状和就诊原因。
我国基层医疗机构限于诊疗技术和条件，对儿童咳嗽诊断和治疗等方面的认知普遍不全相同，且具有一定的特殊性。
由此，中华医学会儿科学分会临床药理学组等联合制订“中国儿童咳嗽诊断与治疗临床实践指南（2023基层版）”，通过前期调研，充分征询基层医生的意见，针对儿童咳嗽评估、诊断、用药、转诊和健康教育等方面9个迫切关注的重要问题，形成17条循证推荐意见和建议，旨在指导基层医务工作者规范、科学地诊治儿童咳嗽，同步提升对儿童咳嗽的管理水平。
二、术语解释1. 咳嗽病程：按照咳嗽持续时间，儿童咳嗽分为急性咳嗽（<2周）、迁延性咳嗽（2~4周）和慢性咳嗽（>4周）。
2. 咳嗽性质分类：根据无痰或有痰，将咳嗽分为干性咳嗽和湿性咳嗽。
3. 特异性慢性咳嗽：指可归因于潜在疾病（通常是肺部来源）的慢性咳嗽。
通过检查与评估，大部分慢性咳嗽可以识别出潜在病因。
4. 非特异性慢性咳嗽：指咳嗽为主要或唯一表现，经适当检查与评估后，仍然没有明确病因的慢性咳嗽。
三、指南重要临床问题及管理策略临床问题1：咳嗽患儿如何合理使用祛痰药和镇咳药？推荐意见1：不推荐咳嗽患儿常规使用祛痰药和镇咳药（1A）。
推荐意见2：建议对湿性咳嗽、痰液阻塞、咳痰费力、影响生活和学习时，可在权衡疗效与安全性后酌情选择适宜的祛痰药；对剧烈或频繁的干性咳嗽、影响生活和学习时，首要是明确病因，并可根据具体情况酌情短期使用镇咳药缓解症状（GPS）。
祛痰药和镇咳药在儿童咳嗽的治疗中使用普遍，基层临床实践中，祛痰药和镇咳药的广泛使用乃出自患儿家长的担忧以及对改善患儿生活质量的迫切需要。
咳嗽治疗中祛痰药和镇咳药的有效性缺乏严格的循证医学证据，临床上也存在一定的不合理用药现象。
祛痰药可分为黏液溶解剂、黏液动力促进剂、黏液调节剂、痰液清除剂，其机制包括降低黏液黏度、改善黏液清除动力学、减少气道分泌物产生、增加黏液量使痰液易于咳出。
咳嗽的诊断与治疗指南2021优质PPT
需长期治疗。如果症状重或气道炎症较重，或对吸入激素治疗反 治疗时间至少8周以上。
刺激支配气管、肺的C纤维以及对机械、酸敏感的有髓机械受体，能够直接诱发咳嗽。
应不佳时，建议短期口服糖皮质激素治疗。如果口服激素治疗无 闻及吸气期哮鸣音需警惕中央型肺癌或支气管结核
相关辅助检查
• 影像学检查、诱导痰细胞学检查、肺功能检查、气道高反应性检 查、24小时食道PH测定、支气管镜检查
• 其他检查如外周血嗜酸性粒细胞增高提示变应性疾病，但多数 CVA和EB患者的外周血嗜酸性粒细胞均在正常范围内。其显著增 高大于20%，提示寄生虫感染、嗜酸性粒细胞性肺炎
急性咳嗽的诊断与治疗
• 急性咳嗽的诊断主要应区分是否伴有重症疾病 迁徙性感染性咳嗽，常由肺炎支原体、肺炎衣原体引起，亦可细菌引起，致病菌为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌，多见于婴幼儿及年老体弱者。
肺通气功能正常，支气管激发试验阴性。 白三烯受体拮抗剂能减轻咳嗽症状，改善生活质量并减缓气道炎症
• 急性咳嗽有可能是一些严重疾病的征象，如急性心肌梗死、左心 慢性咳嗽和空气污染密切相关
• 此外，分布在上气道、咽喉、食管迷走神经受到刺激亦可导致咳 嗽发生
病史与实验室检查
• 病史：询问咳嗽的持续时间、时相、性质、音色以及诱发或加重 因素、体位影响、伴随症状等，了解痰量、颜色及性状等和有无 吸烟史、职业或环境刺激暴露史，服用ACEI类药物或其他药物史
• 急性咳嗽常见原因：普通感冒、急性气管-支气管炎 • 亚急性咳嗽常见原因:感染后咳嗽（PIC） • 夜间咳嗽为主首先考虑咳嗽变异性哮喘（CVA） • 干咳多见于非感染性咳嗽，湿咳多见于感染性咳嗽
中国儿童咳嗽诊断与治疗临床实践指南(2021版)
中国儿童咳嗽诊断与治疗临床实践指南（2021版）摘要为进一步提高中国儿童咳嗽病因诊断与治疗水平，促进儿科临床实践标准化，由中华医学会儿科学分会临床药理学组、国家儿童健康与疾病国家临床医学研究中心和推荐分级的评估、制订与评价（GRADE）中国中心联合发起，共同制订“中国儿童咳嗽诊断与治疗临床实践指南（2021版）”。
指南制订委员会将按照循证临床实践指南制订的方法与步骤，组建多学科团队，采用GRADE方法，制订基于循证证据的儿童咳嗽诊断与治疗指南。
计划书主要报告制订该指南的意义、目的、指南制订委员会成员、临床问题收集与优选、证据获取、评价和综合以及推荐意见的产生等。
咳嗽是儿科呼吸系统疾病常见症状之一，引起儿童咳嗽的病因复杂且有重叠性，不同年龄儿童的咳嗽病因构成存在差异，给临床诊疗带来一定困难。
制订高质量的指南不仅是提高医疗服务整体水平的重要手段，而且可以降低医疗成本和患者负担，进而促进医疗资源合理利用。
2006年美国胸科医师协会制订了第一部“以循证医学证据为基础的儿童慢性咳嗽指南”，中华医学会儿科学分会呼吸学组分别于2008年和2013年制订了两版“中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南”，近年美国胸科医师协会及欧洲呼吸协会对儿童慢性咳嗽指南进行了更新。
虽然上述指南促进了儿童咳嗽的合理诊疗，但国际指南通常没有纳入以中文发表的研究，缺乏来自中文的文献证据。
“中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（2013年修订）”发表以来，关于儿童咳嗽病因诊断与治疗的研究证据不断涌现。
因此，根据涉及广大儿科医师关注的咳嗽相关临床问题，基于当前可获得的最佳证据，明确证据质量和推荐强度、充分考虑患者意愿及价值观，扩大了之前慢性咳嗽指南关注的领域，制订“中国儿童咳嗽诊断与治疗临床实践指南（2021版）”。
一、指南制订方法指南的制订严格遵循“世界卫生组织指南制订手册”和美国医学研究所最新指南定义，符合指南研究与评价工具Ⅱ的要求。
按照指南制订清单2.0 版和卫生保健实践指南的报告条目（reporting items for practice guidelines in healthcare，RIGHT）制作指南实施方案和指南全文。
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咳嗽是一种常见的症状，它可以是许多不同疾病的表现，如感冒、流感、哮喘、肺炎等。
对于患者来说，咳嗽可能会引起不适和困扰，因
此及时准确地诊断和治疗咳嗽至关重要。
为了帮助医生更好地诊断和
治疗咳嗽，国内外专家们对咳嗽的诊断和治疗进行了深入的研究和探讨，并制定了一系列的指南和标准。
本文将结合2021年最新的指南，对咳嗽的诊断和治疗进行解读。
一、咳嗽的定义及分类
1. 咳嗽的定义
咳嗽是在呼吸道受刺激时，由呼吸肌肉快速收缩产生的一种自发性反
射性动作。
咳嗽可以帮助清除呼吸道内的分泌物和异物，是一种机体
的自我保护反应。
2. 咳嗽的分类
根据咳嗽的病程和性质，可以将咳嗽分为急性咳嗽和慢性咳嗽两大类。
急性咳嗽通常由感染性疾病引起，持续时间不超过3周；慢性咳嗽持
续时间超过8周，常见于慢性支气管炎、哮喘、慢性阻塞性肺疾病等
疾病。
二、咳嗽的诊断流程
1. 详细病史询问
医生应该对患者的咳嗽症状进行详细的了解，包括咳嗽的起病时间、
性质（干咳、咳痰、咳血等）、伴随症状（发热、咳痰、呼吸困难等）等。
还需要了解患者的个人史、家族史和工作生活史等。
2. 体格检查
医生通过仔细的体格检查，可以观察到患者的呼吸频率、呼吸音、肺
部听诊、心音及其他相关体征，帮助判断病情的严重程度和类型。
3. 辅助检查
辅助检查对于明确病因、评估病情和指导治疗非常重要。
常用的辅助
检查包括胸部X线检查、肺功能检查、血气分析、CT检查、痰培养和病原学检查等。
三、咳嗽的治疗原则
1. 对症治疗
对急性咳嗽可以采取镇咳、祛痰、抗炎等对症治疗措施。
而对于慢性
咳嗽，应根据不同病因进行定位治疗。
2. 病因治疗
根据咳嗽的病因进行相应的治疗是根治咳嗽的关键。
对于合并湿疹性
皮肤炎的患者，首先要控制好湿疹性皮肤炎，才能治疗咳嗽。
对于合
并喉咽部感染的患者，应当积极治疗喉咽部感染。
3. 个体化治疗
根据患者的芳龄、性别、病情轻重、合并症等因素，制定个体化的治疗方案。
如对于老年人和儿童，应根据他们的生理特点和耐受性选择药物，并注意避免过度使用抗生素。
四、咳嗽的预防
对于患有咳嗽疾病的患者来说，预防是非常重要的。
首先要注意个人卫生，避免接触传染源；其次要保持良好的生活习惯，规律作息，合理饮食等；最后要及时就医，积极配合医生的治疗。
总结
咳嗽是一种常见的症状，但是其背后可能隐藏着严重的疾病。
在面对咳嗽症状时，患者应及时就医，接受专业的诊断和治疗。
医生也需要根据最新的指南和标准，对患者进行全面细致的诊断和治疗，以提高患者的生活质量和健康水平。
咳嗽是一种常见的症状，它可以是许多不同疾病的表现，例如感冒、流感、哮喘、肺炎等。
对于患者来说，咳嗽可能会引起不适和困扰，因此及时准确地诊断和治疗咳嗽至关重要。
为了帮助医生更好地诊断和治疗咳嗽，国内外专家们对咳嗽的诊断和治疗进行了深入的研究和探讨，并制定了一系列的指南和标准。
咳嗽的定义及分类
咳嗽是在呼吸道受刺激时，由呼吸肌肉快速收缩产生的一种自发性反
射性动作。
咳嗽可以帮助清除呼吸道内的分泌物和异物，是一种机体
的自我保护反应。
根据咳嗽的病程和性质，可以将咳嗽分为急性咳嗽和慢性咳嗽两大类。
急性咳嗽通常由感染性疾病引起，持续时间不超过3周；慢性咳嗽持
续时间超过8周，常见于慢性支气管炎、哮喘、慢性阻塞性肺疾病等
疾病。
咳嗽的诊断流程
详细病史询问是诊断咳嗽的重要步骤。
医生应该对患者的咳嗽症状进
行详细的了解，包括咳嗽的起病时间、性质（干咳、咳痰、咳血等）、伴随症状（发热、咳痰、呼吸困难等）等。
还需要了解患者的个人史、家族史和工作生活史等。
体格检查也是诊断的重要步骤。
医生通过仔细的体格检查，可以观察
到患者的呼吸频率、呼吸音、肺部听诊、心音及其他相关体征，帮助
判断病情的严重程度和类型。
辅助检查对于明确病因、评估病情和指导治疗非常重要。
常用的辅助
检查包括胸部X线检查、肺功能检查、血气分析、CT检查、痰培养和
病原学检查等。
咳嗽的治疗原则
对症治疗对急性咳嗽可以采取镇咳、祛痰、抗炎等对症治疗措施。
而
对于慢性咳嗽，应根据不同病因进行定位治疗。
病因治疗根据咳嗽的
病因进行相应的治疗是根治咳嗽的关键。
个体化治疗根据患者的芳龄、性别、病情轻重、合并症等因素，制定个体化的治疗方案。
咳嗽的预防
对于患有咳嗽疾病的患者来说，预防是非常重要的。
首先要注意个人
卫生，避免接触传染源；其次要保持良好的生活习惯，规律作息，合
理饮食等；最后要及时就医，积极配合医生的治疗。
总结
咳嗽是一种常见的症状，但是其背后可能隐藏着严重的疾病。
在面对
咳嗽症状时，患者应及时就医，接受专业的诊断和治疗。
医生也需要
根据最新的指南和标准，对患者进行全面细致的诊断和治疗，以提高
患者的生活质量和健康水平。
通过科学的诊断和个体化的治疗，帮助
患者摆脱咳嗽的困扰，恢复健康。