方剂学笔记之治燥剂

方剂学笔记之治燥剂

清宣外燥外感凉燥或温燥凉燥---头痛恶寒，咳嗽痰稀，鼻塞咽干，舌苔薄白

温燥---头痛身热，干咳少痰，舌边尖红，苔薄白或薄黄

滋阴润燥脏腑津伤液耗所致内燥证上燥---肺：干咳，咽干鼻燥

中燥---胃：易肌，干呕食少

下燥---肾：消渴，大肠津亏

注意：

1.燥邪易伤津耗气，应配伍清热泻火或益气生津药

2.注意顾护脾胃

1.杏苏散

【方解】君药：苏叶---辛温不燥，发表散邪，宣发肺气，使凉燥之邪从外而散

杏仁---苦温而润，降利肺气，润燥止咳

臣药：前胡---疏风散邪，降气化痰，既协苏叶轻宣达表，又助杏仁降气化痰

桔梗、枳壳---一升一降，助杏仁、苏叶理肺化痰

佐药：半夏、橘皮---燥湿化痰，理气行滞

茯苓---渗湿健脾以杜生痰之源

生姜、大枣---调和营卫以利解表，滋脾行津以润干燥

佐使：甘草---调和诸药，合桔梗宣肺利咽

【配伍特点】本方乃苦温甘辛之法，发表宣化，表里同治之方，外可轻宣发表而解凉燥，内可理肺化痰而止咳嗽，表解痰消，肺气调和，诸症自除。

本方虽为治疗外感凉燥而设，但因凉燥乃秋令“小寒”为患，与外感风寒是同一属性的病邪，故临床也常用本方治疗外感风寒咳嗽。

遵《素问》“燥淫于内，治以苦温，佐以甘辛”之旨，治当轻宣凉燥为主，辅以理肺化痰。

本方为治疗轻宣凉燥的代表方，亦是治疗风寒咳嗽的常用方。临

床应用以恶寒无汗，咳嗽痰稀，咽干，苔白，脉弦为辨证要点。

2.桑杏汤

【方解】君药：桑叶---清宣燥热，透邪外出；杏仁宣利肺气，润燥止咳

臣药：豆豉---辛凉透散，助桑叶轻宣透热

贝母---清化热痰，助杏仁止咳化痰

沙参---养阴生津，润肺止咳

佐药：栀子皮---质轻而入上焦，清泄肺热

梨皮---清热润燥，止咳化痰

【配伍特点】因本方证邪气轻浅，故诸药用量较轻，且煎煮时间也不宜过长，正如原书方后注云：“轻药不得重用，重用必过病所。”

本方乃辛凉甘润之法，轻宣凉润之方，使燥热除而肺津复，则诸症自愈。

【用药鉴别】桑杏汤与杏苏散均可轻宣外燥，用治外燥咳嗽。

杏苏散所治系外感凉燥证，凉燥束肺，肺失宣降，津液不布，痰湿内阻，故以杏仁与苏叶为君，配以宣肺化痰之品，所谓苦温甘辛法，意在轻宣凉燥，理肺化痰，可使凉燥解而津液布。

桑杏汤所治系外感温燥证，温燥外袭，肺津受灼，故以杏仁与桑叶为君，配伍清热润燥，止咳生津之品，所谓辛凉甘润法，意在轻宣温燥，凉润肺金，可使燥热清而津液复，诸症自除。

桑杏汤与桑菊饮均用桑叶、杏仁，皆可治疗外感咳嗽、受邪轻浅、身热不甚、口渴、脉浮数等症。

桑菊饮方中配伍薄荷、菊花、连翘、桔梗、甘草、芦根，侧重于疏散风热，为辛凉解表法，治疗风温初起，津伤不甚，仅见口微渴，多伴见恶风、头痛等风热表证

桑杏汤虽亦配伍辛凉解表的豆豉和清泄肺热的栀子皮，但更用养阴润肺生津的沙参、梨皮，以及润肺止咳化痰的贝母，为辛凉

3.清燥救肺汤

【方解】君药：桑叶---质轻性寒，轻宣肺燥，透邪外出

臣药：石膏---辛甘而寒，清泄肺热原方中石膏煅用，颇具深意。

喻氏将其煅用，且用量极轻，是取其清肺热而不伤胃气之意。

麦冬---甘寒，养阴润肺。石膏虽沉寒，但用量轻于桑叶，则不碍君药之轻宣

麦冬虽滋润，但用量不及桑叶之半，自不妨君药之外散。君臣相伍，宣中有清，清中有润，是为清宣润肺的常用组合。

佐药：人参---益气生津，合甘草以培土生金

胡麻仁、阿胶---助麦冬养阴润肺，肺得滋润，则治节有权

少量杏仁、枇杷叶---苦降肺气《素问》曰：“肺苦气上逆，急食苦以泄之”

使药：甘草---兼能调和诸药

【配伍特点】全方宣、清、润、降四法并用，气阴双补，且宣散不耗气，清热不伤中，滋润不腻膈，是为本方配伍特点。

本方为治疗温燥伤肺重证的常用方。临床应用以身热，干咳无痰，气逆而喘，舌红少苔，脉虚大而数为辨证要点。

【用药鉴别】清燥救肺汤与桑杏汤同治温燥伤肺，但邪气有深浅，病证有轻重。

桑杏汤证属温燥邪伤肺卫，肺津受灼之轻证，症见身热、咳嗽不甚、右脉数大者，治以轻宣清透合以凉润为法；

清燥救肺汤证为燥热伤肺，卫气同病而气阴两伤之重证，症见身热较高、咳嗽较频，甚则气逆而喘、胸膈满闷、脉虚大而数者，治以清宣润肺与养阴益气并进。

4.麦门冬汤

【方解】君药：麦冬（七升）---甘寒清润，既养肺胃之阴，又清肺胃虚热

臣药：人参---益气生津

佐药：甘草、粳米、大枣---益气养胃，合人参益胃生津，胃津充足，自能上归于肺，此正“培土生金”之法

半夏（一升）---降逆下气，化其痰涎，虽属温燥之品，但用量很轻，与大剂麦门冬配伍，则其燥性减而降逆之用存，且能开胃行津以润肺，又使麦门冬滋而不腻，相反相成

使药：甘草---并能润肺利咽，调和诸药

【配伍特点】一是体现“培土生金”法；

二是于大量甘润剂中少佐辛燥之品，主从有序，润燥得宜，滋而不腻，燥不伤津。

本方为治疗肺胃阴虚，气机上逆所致咳嗽或呕吐之常用方。临床应用以咳唾涎沫，短气喘促，或口干呕逆，舌干红少苔，脉虚数为辨证要点。

5.养阴清肺汤

【方解】君药：大生地---甘寒人肾，滋阴壮水，清热凉血

臣药：玄参---滋阴降火，解毒利咽

麦冬--养阴清肺

佐药：丹皮---清热凉血，散瘀消肿

白芍---敛阴和营泄热

贝母---清热润肺，化痰散结

少量薄荷---辛凉散邪，清热利咽

佐使：生甘草---清热，解毒利咽，并调和诸药

【配伍特点】诸药配伍，共奏养阴清肺，解毒利咽之功；本方配伍特点是邪正兼顾，养肺肾之阴以扶其正；凉血解毒，散邪利咽以祛其邪。

本方是治疗阴虚白喉的常用方。临床应用以喉间起白如腐，不易拭去，咽喉肿痛，鼻干唇燥，脉数无力为辨证要点。

6.百合固金汤

【方解】君药：百合---甘苦微寒，滋阴清热，润肺止咳（肺阴亏）生地、熟地---并用，滋肾壮水，其中生地兼能凉血止血。（肾阴亏）三药相伍，为润肺滋肾，金水并补的常用组合

臣药：麦冬---甘寒，协百合以滋阴清热，润肺止咳

玄参---咸寒，助二地滋阴壮水，以清虚火，兼利咽喉

佐药：当归---治咳逆上气，伍白芍以养血和血

贝母---清热润肺，化痰止咳

佐使：桔梗---宣肺利咽，化痰散结，并载药上行