试议清燥救肺汤中人参的作用

试议清燥救肺汤中人参的作用
张仲景197810
清燥救肺汤为治疗秋令燥热伤肺证的代表方剂，方中桑叶、石膏与麦冬、麻仁、阿胶相配，有轻宣燥热，养阴润肺之功,合杏仁、枇杷叶降泄肺气，肺之上逆之气得以肃降。

其中，数版教材都以《难经·十四难》中：“损其肺者益其气”解释方中人参的作用,字面之意即人参用以补益肺气。

但明代虞抟在《医学正传》中明确提到：“新咳嗽挟虚者可用人参；风寒邪甚者，则不可用；如久嗽已郁热者，切不可用人参，反增喘满嗽剧。

”而燥热伤肺证发生在秋季，此时人体体质虽相对于春季多腠理疏松，津气欠充，但毕竟仍为外感气分热证。

清燥救肺汤方后加减曰：“痰多加贝母、栝楼。

血枯加生地黄。

热甚加犀角、羚羊角，或加牛黄。

”也可以看出，该亦可见热盛痰多表现。

因此后人在应用清燥救肺汤时，每遇新感燥热证，多畏人参之温补而去之；或易为沙参、太子参；久病体虚之人，或见乏力、脉虚之象才选用人参或党参，或改用性凉的西洋参。

但笔者一直心存疑义：既然人参可易去不用,喻氏在创立清燥救肺汤时为何不将其置入加减药物当中？人参的作用是否仅在于“损其肺者益其气”？若人参需见虚象才可使用，为何喻氏当初立方时未明言？那么，人参用于燥邪伤肺的气分实热证究竟是何用意呢？从喻嘉言的学术思想或可得到些许提示：
一、益胃气为生津液之本
喻嘉言在临床诊疗过程中非常重视胃气，如喻氏分析脾胃在人体的重要作用时说：“夫人天真之气，全在于胃，津液之多寡，即关真气之盛衰。

而胃复赖脾以运行其津液，一脏一腑，相得益彰，所以胃不至于过湿，脾不至于过燥也。

”可见对津液的盈亏，胃气有至关重要的作用。

喻嘉言也明言：“今拟此方，命名清燥救肺汤，大约以胃气为主，胃土为肺金之母也，……”可见，清燥救肺汤也是以扶益胃气为指导思想的。

二、肺中阴液要靠胃气充养
《医门法律》中提到：“盖肺金主气而治节行焉，此惟土生之金，坚刚不挠，故能生杀自由，纪纲不紊。

”且喻氏认为：“五藏五志之火，皆有真液以养之，故凝聚不动，而真液尤赖肾之**,胃之津液，交灌于不竭。

若肾胃之水不继，则五藏之真阴随耗，……”《医门法律·肺痈肺痿门》云:“肺痿者……总由胃中真液不输于肺,肺失所养,转枯转燥,然后成之。

”以上文字均说明肺阴要依赖胃阴的濡润。

《医门法律》中另出白虎加人参汤治“诸气膹郁，诸痿喘呕”，原文曰：“治膈消者，用白虎加人参汤颛救其肺，以施于诸气膹郁，诸痿喘呕，罔不合矣。

”从中可以看出救胃阴在生肺中津液中的重要性。

对于燥热伤肺证，燥伤肺液，肺气治节无权，治疗应重在复肺中之阴以行治节。

喻氏认为肺中阴液又要靠胃阴相济，而胃气充足与否对津液生成和盈亏有重要意义。

因此，益胃气对养肺阴有重要作用。

三、人参、甘草是益胃生津的常用配伍
“甘草合人参建立中气”是喻嘉言认识和用药的规律。

如喻氏认为虚劳之人，胃中津液素亏，辛温汗之则津液外越，难以复收，治疗以炙甘草汤去桂枝、生姜，三倍加入人参复其津液。

另外，他分析《金匮要略》麦门冬汤(麦冬35g，半夏5g，人参5g，甘草3g，粳米5g，大枣4枚)时说：“此方治胃中津液干枯，虚火上炎，治本之良法也。

夫用降火之药而火反升，用寒凉之药而热转炽者，徒知与火热相争，弗知补正气以生津液，不惟无益而反害之矣。

凡肺病有胃气则生，无胃气则死。

胃气者，肺之母气也。

……孰知仲景妙法，于麦冬、人参、甘草、大枣、粳米大补中气以生津液队中，又增入半夏辛温之味，以开胃行津而润肺……”(《删补名医方论》)；他对治肺痿咳涎沫不止的《千金》生姜甘草汤(生姜5两,人参3两,甘草4两,大枣15枚)的解释是：“胃中津液上竭，肺燥已极，胸咽之间，干槁无奈之证。

以生姜
之辛润上行为君，合之人参、大枣、甘草入胃而大生其津液，于以回枯泽槁，润咽快膈，真神方也。

”从喻氏提出的“凡肺病有胃气则生，无胃气则死。

胃气者，肺之母气也。

”、“麦冬、人参、甘草、大枣、粳米”是“大补中气以生津液”，就可看出人参、甘草与麦冬相配是益气血生化之源而生津液，此用药思想亦体现在他创立的清燥救肺汤中。

因此，本人认为清燥救肺汤中人参的使用本旨在于，与甘草相配培益中气以益津液生化之源，从而沃焦救焚以救肺燥。

若随意删减，则有悖于生津润燥的方旨。

人参虽性温，但温而不燥，有生津止消渴之功，适用于一切气血津液不足之证。

张锡纯说：“(人参)若辅以凉润之药，即能气血双补，盖平其热性不使耗阴，气盛自能生血也。

”与清燥救肺汤中配伍人参以生津液道理相同。

因此，即便在热象较盛的燥热伤肺证中仍可少量使用，一则补中生津，二则防止大队寒凉之药伤及肺气，而寒凉药亦可监制其温热之性。

正如喻嘉言在注释人参泻肺汤(人参、黄芩、栀子仁、炒枳壳、薄荷、甘草、连翘、杏仁、桑白皮、大黄、桔梗等分)中人参的使用时说：“人参肺热反能伤肺。

此清肺经积热，以人参泻肺立名，可见泻其肺热，必不可伤其肺气也。

况人参之温，以一味清凉，监之有余。

如此大队寒下之药，不推之为君，其敢用乎？”另外，滑寿说：“肺主气，心主血脉，肾主精，各以其所损而调治之。

”如用《难经》中“损其肺者益其气”来解释清燥救肺汤中人参的作用，“益”字解释为“调治”比较恰当，并非只是补益肺气。

当然，某些素体气阴不足的慢性病患者，或肺病日久，气耗津亏较重者，在应用清燥救肺汤时，应加大人参的用量以培中生津和补益肺气，发挥其益气补虚、益气生津、扶正驱邪的多重作用。