98例急性脑血管病病人的院前急救及呼吸道管理

９８例急性脑血管病病人的

院前急救及呼吸道管理

吴荔霞

摘要：［目的］总结急性脑血管病病人的院前急救及呼吸道管理。［方法］对９８例急性脑血管病病人进行院前急救及呼吸道管理，加强途中转运及监护管理。［结果］３例现场死亡，９５例安全送达医院。［结论］快速有效的院前急救及呼吸道管理有利于降低急性脑血管病病人的病死率和伤残率以及制订后续抢救和治疗方案。

关键词：急性脑血管病；院前急救；呼吸道管理

中图分类号：Ｒ４７３．５ 文献标识码：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１２．０３４．０３３ 文章编号：１６７４－４７４８（２０１２）１２Ａ－３２１４－０２

急性脑血管病是指由于各种脑血管病变所引起的脑部急性病变，是急救医学上常见的神经科急症，也是造成急性死亡的常见原因，目前与心脏病、恶性肿瘤构成人类三大致命疾病。院前急救能有效缓解急性脑血管疾病的致命威胁，为进一步治疗创造有利条件，降低伤残率和病死率［１］。在院前急救的各种措施中，呼吸道管理具有重要意义。现将５年来我院急性脑血管病病人的院前急救及呼吸道管理总结如下。

１　临床资料

１．１　一般资料　本组急性脑血管疾病９８例，男６５例，女３３例；年龄４５岁～８９岁；院前发病时间１５ｍｉｎ至２ｈ；高血压病病史６２例，糖尿病病史３２例；昏迷５２例，意识障碍１９例，偏瘫８２例，失语２５例，瞳孔变化１８例，大小便失禁１５例，呕吐３５例。１．２　结果　９８例急性脑血管意外病人通过院前急救及呼吸道管理，在转运途中采取一系列高效的抢救措施后，现场死亡３例，无一例途中死亡，发生气道不完全阻塞征象５６例，呕吐３５例，无一例缺氧、窒息，安全送达医院。２　院前急救及呼吸道管理

２．１　迅速评估病情　出诊医护人员应对病情充分估计，迅速判断，接诊后应立即询问病史及发病过程，特别注意与病情有关的关键细节，如发病时间、首发症状、发病诱因等。观察意识状态、瞳孔变化，测量生命体征，观察病人有无呕吐、大小便失禁、肢体瘫痪、颈项强直等神经系统症状和体征；有无高血压、冠心病、糖尿病病史，清醒病人是否头痛、视物不清等，意识障碍是否进行性加深；有无颅内压进行性增高征象，如出现脉搏快而弱、呼吸增快、叹息样呼吸等，枕大孔疝可出现突发呼吸骤停，发现上述症状应立即抢救。

２．２　体位　釆取平卧位，为减轻脑血流量降低颅内压，头部可置一软枕，垫高１５°～３０°，以利于脑部静脉回流，减轻脑水肿。解松纽扣、裤带，使呼吸不受任何束缚。昏迷及呕吐者头偏向一侧，及时清理呕吐物和分泌物，避免发生窒息或吸入性肺炎。２．３　开放气道　通常采用仰头抬颏和清除口腔内异物两种方法。昏迷病人因舌后坠阻塞气道，气道有部分或完全阻塞的

病

人应头后仰、张口，托下颌骨，使气道完全开放。用开口器协助病人张口，然后用拉舌钳将舌拉出防止阻塞咽喉部，便于清理呼吸道内呕吐物、分泌物，防止窒息。也可使用口咽通气管，防止舌后坠和预防舌咬伤。如有活动性义齿应取出，以防误吸入气管，有痉挛抽搐时放置牙垫，防止舌咬伤。严重呼吸道阻塞者应立即进行气管插管，连接简易呼吸气囊辅助呼吸。备好吸痰器。２．４　氧疗　氧疗是抢救急性脑血管病人的又一重要措施，因脑组织耗氧量占全身耗氧量的２０％～３０％，因此脑组织对缺氧性损害十分敏感，氧分压明显下降会造成脑功能的严重伤害，所以纠正病人缺氧意义重大。一般应用鼻塞法吸氧，病人容易接受，方法简单，保持氧流量３Ｌ／ｍｉｎ，氧浓度３３％左右，使动脉血氧饱和度维持在９０％以上。在给氧过程中应仔细观察病人呼吸、面色、神态、皮肤末梢循环、瞳孔等情况，如呼吸困难减轻、心率减慢、神态恢复正常、症状好转是缺氧纠正的表现。

２．５　快速建立静脉通道　静脉通路的建立是对急性脑血管病病人的另一高效急救重要措施。其目的是保证早期快速输入液体或药物，达到控制脑水肿，降低颅内压。尽量选用静脉留置针，既可防止因体位改变或病人躁动刺破血管，又可保证脱水药物的快速输入。昏迷且有明显颅内压增高的病人，如有瞳孔不等大、眼球运动障碍、去皮层强直等，应及时使用２０％甘露醇２５０ｍＬ快速静脉输注，使血浆渗透压在短时间内明显增高，形成血与脑组织间的渗透压差，改善脑水肿。必要时合用呋塞米４０ｍｇ静脉注射或糖皮质激素地塞米松１０ｍｇ～２０ｍｇ静脉输注，使颅内压下降。如出现脑疝，应快速并连续输入至瞳孔开始恢复，呼吸平稳为止。血压过高者应尽快降低血压，控制抽搐。严重抽搐者立即给予抗惊厥药物，首选地西泮１０ｍｇ缓慢静脉注射、苯巴比妥钠０．２ｇ～０．３ｇ肌肉注射等。严格限制液体输入量。

２．６　搬运注意事项　采用３人或４人搬运法，一人扶住头部，保持中立，头抬高１５°～３０°，避免前屈过伸和侧转，以免影响脑部静脉回流。担架要固定牢靠，途中出现意识、瞳孔等变化时应及时采取抢救措施。担架保持水平位，下楼梯时应将病人头在上，足在下，以免加重脑水肿。躁动者系保护带，松紧度适宜。在车上应头在前，减轻头部震动，提醒驾驶员保持车速平稳，尽可能减少急刹车。

２．７　转运途中的监护　病人平卧并保持安静，使用安慰性语言，减轻病人紧张和恐惧心理，头部垫高１５°～３０°，给予持续心电监护，密切观察意识、瞳孔、生命体征、肢体活动等变化。根据血压变化应用降压药物，监测呼吸频率、节律及深浅度，防止脑疝压迫延髓呼吸中枢引起呼吸衰竭，保持呼吸道通畅，将头偏向一侧，及时清理呼吸道内分泌物；加强意识的监测，如果中脑网状上行激活系统受压即可发生意识障碍，如伴随脑疝形成意识障碍会进行性加重，甚至抽搐；随时观察瞳孔的改变，保持静脉路通畅。

３　讨论

急性脑血管意外病人起病急、病情进展快、病死率高，所以加强急性脑血管病的院前急救非常重要，而呼吸道管理是抢救危重病人的首要步骤［１］。因为大脑组织对缺血缺氧极其敏感，脑组织血流量占全身血流量的２５％，缺氧６ｍｉｎ以上即可造成不可逆的损伤。因此应采取及时有效的各种措施，改善呼吸功能，为进一步治疗及降低伤残率、病死率打好基础。急性脑血管病转运途中发生气道阻塞的主要原因是舌下坠压迫气道、呕吐物及口腔分泌物等积聚在气道内或反流入气道。昏迷病人的咳嗽及吞咽反射减弱或消失，所以应防止因误吸致窒息或吸入性肺炎等并发症的发生。因此保持呼吸道通畅不仅与呼吸机能有关，而且还可防止脑血管扩张、脑水肿、颅内压增高。本组９８例病人在现场急救及转运途中采取适宜的体位，及时开放气道、保持呼吸道通畅，同时吸氧，建立静脉通道并给予降颅内压、降血压及抗惊厥等药物，确保了病人得到有效的生命支持，为后续抢救和制订治疗方案创造了条件。

参考文献：

［１］　史雅琴，栗慧娟．院前急救中护理风险原因分析及对策［Ｊ］．护理研究，２００８，２２（增刊１）：２３２－２３３．

作者简介　吴荔霞，主管护师，大专，单位：３５１１１７，福建省莆田华侨医院。

（收稿日期：２０１２－０９－１４）

（本文编辑王钊林）

１８６例腹腔镜胆囊切除术病人的术中护理配合

蒋　红

摘要：［目的］总结腹腔镜胆囊切除术的术中护理配合。［方法］回顾性分析１８６例腹腔镜胆囊切除术病人术中护理特点及方法。［结果］１８６例病人均顺利完成手术，无胆管损伤等并发症，均痊愈出院，随访复查无异常。［结论］加强腹腔镜胆囊切除术的术中护理配合，是手术成功的保证。

关键词：腹腔镜胆囊切除术；巡回护士；器械护士；护理

中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１２．０３４．０３４ 文章编号：１６７４－４７４８（２０１２）１２Ａ－３２１５－０２

随着腔镜技术的迅猛发展和日臻完善，腹腔镜胆囊切除术（ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ　ｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ，ＬＣ）已在临床普外科得到广泛应

用，不仅能取得与传统开放性手术相同的临床效果，而且具有视野清晰、创伤小、痛苦轻、手术时间短、身体恢复快等优点。２０１０年１月—２０１１年１２月我院开展１８６例ＬＣ，现将术中护理配合和体会总结如下。

１　临床资料

１．１　一般资料　２０１０年１月—２０１１年１２月我院ＬＣ病人１８６

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全科护理２０１２年１２月第１０卷第１２期上旬版（总第２７１期）