神经内科常见护理常规
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Ⅴ级 肌力正常，运动自如。
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四、护理问题
❖ (一)自理能力缺陷 与肢体活动障碍，神经肌肉损伤有关 。
❖ (二〉身体移动障碍 与瘫痪有关。
❖ (三)感知改变 与感觉缺失有关。
❖ (四)清理呼吸道无效 与呼吸肌麻痹有关。
❖ (五〉吞咽障碍 与神经肌肉损伤有关。
❖ 〈六)呼吸型态改变 与自主呼吸力弱、呼吸肌麻痹有关 。
❖ (七)语言沟通障碍 与沟通障碍，舌无力，讲话不清有关 。
❖ (八)营养失调 低于机体需要量 与吞咽障碍，进食减少
有关。
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❖ (九)潜在并发症 坠积性肺炎、泌尿系感染、废用综合征
。
五、护理措施
❖ (一)常规护理 ❖ 1.心理护理 关心病人，了解病人的生活、工作
，消除病人对疾病的紧张、恐惧心理，告诉病人情绪 对疾病的影响，采取积极的防治措施。 ❖ 2.活动指导 出血性脑血管病的病人急性期应绝对卧 床休息3-4周，床头抬高15°～30°，偏瘫患者，保 持肢体功能位，给予被动肢体康复训练. ❖ 3.饮食 给予高蛋白、低脂肪饮食，昏迷或吞咽困难 者可行鼻饲。
2.按其深浅程度或特殊表现分为： （1）嗜睡 是程度最浅的一种意识障碍，患者经常处于睡眠状态，给予较轻
微的刺激即可被唤醒，醒后意识活动接近正常，但对周围环境的鉴别能力 较差，反应迟钝，刺激停止又恢复入睡。 （2）昏睡（混蚀）较嗜睡更深的意识障碍，表现为意识范围明显缩小，精 神活动极迟钝，对较强刺激有反应。不易唤醒，醒时睁眼，但缺乏表情， 对反复问话仅难作简单回答，回答时含混不清，常答非所问，各种反射活 动存在。
❖ 深昏迷 ：随意活动完全消失，对各种刺激皆无反 应，各种生理反射消失，可有呼吸不规则、血压 下降、大小便失禁、全身肌肉
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(二)、瞳孔：正常瞳孔直径 3-4mm ，对光反应灵敏。（小 于2毫米为瞳孔缩小,大于5毫米为瞳孔散 大。）严重颅内 压增高出现脑疝，表现为一侧瞳孔明显散大，对光反应消 失，同时出现昏迷；当两侧瞳孔散大伴有病理呼吸和脑强 直，表示为脑疝晚期。
若超过24次／分，即为呼吸过速，如在严重的肺部
病变、心力衰竭、高烧、贫血时。低于10次／分，
称为呼吸过缓，常见于安眠药中毒和颅内压增高等。
人们练气功时，呼吸显著地深长，有时竟在10次／
分以下。
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❖ (四)、头痛（头痛的分类 ）
1 偏头痛：表现为自发的、反复发作的头痛，每次发作持续4-72小时， 以一侧搏动性头痛为主，属中度或重度头痛，发作时常伴有恶心、呕吐、 怕光和怕声音。跟遗传有关。
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❖ （3）昏迷 意识活动丧失，对外界各种刺激或自 身内部的需要不能感知。可有无意识的活动，任 何刺激均不能被唤醒。按刺激反应及反射活动等 可分二度：
❖ 浅昏迷：随意活动消失，对疼痛刺激有反应，各 种生理反射（吞咽、咳嗽、角膜反射、瞳孔对光 反应等）存在，体温、脉搏、呼吸多无明显改变 ，可伴谵妄或躁动。
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2 血压(指肱动脉压)是衡量心血管功能的重要指标
之一。当收缩压和舒张压均低于正常值下限(80／60
毫米汞柱)时，应考虑可能为急性周围循环衰竭、心
机梗塞、心脏衰竭、急性心包填塞等。当高血压脑
病或颅内压增高时，血压常在200／120毫米汞柱以
上。
3. 正常人在安静时，呼吸均匀，为16—20次／分。
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(三)神经系统疾病观察要点
(一)、意识状态：反映病情的轻重，重点护理观察项目之一。 确定意识障 碍的程度或类型 意识障碍程度的分类各家未完全统一，常用的方法有：
1．临床分类法，主要是给予言语和各种刺激，观察患者反应情况加以判断 。如呼吸其姓名、推摇其肩臂、压迫眶上切迹、针刺皮肤、与之对话和嘱 其执行有目的的动作等。
❖ 3、用药护理：使用抗凝药物(阿司匹林、波立维)需定期检查凝血功能，防止 出血。使用扩 张血管药物时，需注意低血压等并发症。
❖ 4、吞咽障碍的护理：评估患者的吞咽功能，并指导给予合适饮食，必要时给 予鼻饲，做好 口腔护理。
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五、护理措施
❖ (二)专科护理
❖ 1、体位护理：瘫痪肢体保持良好的功能体位，防止关节部位过伸及过展，尤其 肩关节、髋 关节、踝关节的正确摆放，防止关节脱位及足下垂。
❖ 2、康复锻炼：发病24小时之后，生命体征稳定，即可开始康复锻炼，昏迷患 者给予被动 运动，清醒者指导参与被动及主动运动。防止肌肉萎缩及肢体挛缩 、畸形。
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(五)、肢体活动情况及肌力状况(如出现一侧肢体
活动障碍加重，往往表示占位病变在增大，或为 小脑幕切迹疝的一个症状)。
根据肌力的情况，一般均将肌力分为以下六级： 0级 完全瘫痪，不能作任何自由运动。 Ⅰ级 可见肌肉轻微收缩。 Ⅱ级 肢体能在床上平行移动。 Ⅲ级 肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面 Ⅳ级 肢体能做对抗外界阻力的运动。
(三).生命体征：重危或脑室引流手术后患者定时测血压、 脉搏、呼吸和体温。颅内压增高常出现脉搏缓慢而洪大， 呼吸慢而深，血压升高，此时要警惕脑疝的发生。丘脑下 部损伤，体温常明显升高。 1.正常人在安静状态下，脉搏为60—100次／分(一般为 70—80次／分)。当心功能不全、休克、高热、严重的贫 血和疼痛、甲状腺危象、心肌炎，以及阿托品等药物中毒 时，心率和脉搏显著加快。当颅内压增高、完全性房室传 导阻滞时，脉搏减慢。
神经内科疾病护 理常规
（实习生入科培训）
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一、神经内科一般护理常规 二、神经内科常见疾病的护理
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❖ 一、概念：神经系统疾病是指神经系统和 骨骼肌由于感染、血管病变、肿瘤、外伤 、中毒、免疫障碍、变性遗传、先天发育 异常、营养缺陷、代谢障碍等引起的疾病 。
❖ 二、临床特点：病人常出现昏迷、瘫痪、 抽搐、吞咽困难、呼吸衰竭等症状.
2.颅内损伤头痛：属外伤后引起。
3.颅内感染头痛：发热能产生毒素引起脑血管扩张而产生头痛。
4.颅内占位病变和颅内压改变：人的头颅是一个密闭的容器，不论是东 西增加还是减少都可引起头痛。比如脑里长瘤子，或者头颅中的压力增 高或减低等。
5.颅内神经病变引起的头痛：如三叉神经痛等。
6颅内血管病引起的头痛：如急性缺血性脑血管病，蛛网膜下腔出血等
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四、护理问题
❖ (一)自理能力缺陷 与肢体活动障碍，神经肌肉损伤有关 。
❖ (二〉身体移动障碍 与瘫痪有关。
❖ (三)感知改变 与感觉缺失有关。
❖ (四)清理呼吸道无效 与呼吸肌麻痹有关。
❖ (五〉吞咽障碍 与神经肌肉损伤有关。
❖ 〈六)呼吸型态改变 与自主呼吸力弱、呼吸肌麻痹有关 。
❖ (七)语言沟通障碍 与沟通障碍，舌无力，讲话不清有关 。
❖ (八)营养失调 低于机体需要量 与吞咽障碍，进食减少
有关。
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❖ (九)潜在并发症 坠积性肺炎、泌尿系感染、废用综合征
。
五、护理措施
❖ (一)常规护理 ❖ 1.心理护理 关心病人，了解病人的生活、工作
，消除病人对疾病的紧张、恐惧心理，告诉病人情绪 对疾病的影响，采取积极的防治措施。 ❖ 2.活动指导 出血性脑血管病的病人急性期应绝对卧 床休息3-4周，床头抬高15°～30°，偏瘫患者，保 持肢体功能位，给予被动肢体康复训练. ❖ 3.饮食 给予高蛋白、低脂肪饮食，昏迷或吞咽困难 者可行鼻饲。
2.按其深浅程度或特殊表现分为： （1）嗜睡 是程度最浅的一种意识障碍，患者经常处于睡眠状态，给予较轻
微的刺激即可被唤醒，醒后意识活动接近正常，但对周围环境的鉴别能力 较差，反应迟钝，刺激停止又恢复入睡。 （2）昏睡（混蚀）较嗜睡更深的意识障碍，表现为意识范围明显缩小，精 神活动极迟钝，对较强刺激有反应。不易唤醒，醒时睁眼，但缺乏表情， 对反复问话仅难作简单回答，回答时含混不清，常答非所问，各种反射活 动存在。
❖ 深昏迷 ：随意活动完全消失，对各种刺激皆无反 应，各种生理反射消失，可有呼吸不规则、血压 下降、大小便失禁、全身肌肉
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(二)、瞳孔：正常瞳孔直径 3-4mm ，对光反应灵敏。（小 于2毫米为瞳孔缩小,大于5毫米为瞳孔散 大。）严重颅内 压增高出现脑疝，表现为一侧瞳孔明显散大，对光反应消 失，同时出现昏迷；当两侧瞳孔散大伴有病理呼吸和脑强 直，表示为脑疝晚期。
若超过24次／分，即为呼吸过速，如在严重的肺部
病变、心力衰竭、高烧、贫血时。低于10次／分，
称为呼吸过缓，常见于安眠药中毒和颅内压增高等。
人们练气功时，呼吸显著地深长，有时竟在10次／
分以下。
实用文档
❖ (四)、头痛（头痛的分类 ）
1 偏头痛：表现为自发的、反复发作的头痛，每次发作持续4-72小时， 以一侧搏动性头痛为主，属中度或重度头痛，发作时常伴有恶心、呕吐、 怕光和怕声音。跟遗传有关。
实用文档
❖ （3）昏迷 意识活动丧失，对外界各种刺激或自 身内部的需要不能感知。可有无意识的活动，任 何刺激均不能被唤醒。按刺激反应及反射活动等 可分二度：
❖ 浅昏迷：随意活动消失，对疼痛刺激有反应，各 种生理反射（吞咽、咳嗽、角膜反射、瞳孔对光 反应等）存在，体温、脉搏、呼吸多无明显改变 ，可伴谵妄或躁动。
实用文档
2 血压(指肱动脉压)是衡量心血管功能的重要指标
之一。当收缩压和舒张压均低于正常值下限(80／60
毫米汞柱)时，应考虑可能为急性周围循环衰竭、心
机梗塞、心脏衰竭、急性心包填塞等。当高血压脑
病或颅内压增高时，血压常在200／120毫米汞柱以
上。
3. 正常人在安静时，呼吸均匀，为16—20次／分。
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(三)神经系统疾病观察要点
(一)、意识状态：反映病情的轻重，重点护理观察项目之一。 确定意识障 碍的程度或类型 意识障碍程度的分类各家未完全统一，常用的方法有：
1．临床分类法，主要是给予言语和各种刺激，观察患者反应情况加以判断 。如呼吸其姓名、推摇其肩臂、压迫眶上切迹、针刺皮肤、与之对话和嘱 其执行有目的的动作等。
❖ 3、用药护理：使用抗凝药物(阿司匹林、波立维)需定期检查凝血功能，防止 出血。使用扩 张血管药物时，需注意低血压等并发症。
❖ 4、吞咽障碍的护理：评估患者的吞咽功能，并指导给予合适饮食，必要时给 予鼻饲，做好 口腔护理。
实用文档
五、护理措施
❖ (二)专科护理
❖ 1、体位护理：瘫痪肢体保持良好的功能体位，防止关节部位过伸及过展，尤其 肩关节、髋 关节、踝关节的正确摆放，防止关节脱位及足下垂。
❖ 2、康复锻炼：发病24小时之后，生命体征稳定，即可开始康复锻炼，昏迷患 者给予被动 运动，清醒者指导参与被动及主动运动。防止肌肉萎缩及肢体挛缩 、畸形。
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(五)、肢体活动情况及肌力状况(如出现一侧肢体
活动障碍加重，往往表示占位病变在增大，或为 小脑幕切迹疝的一个症状)。
根据肌力的情况，一般均将肌力分为以下六级： 0级 完全瘫痪，不能作任何自由运动。 Ⅰ级 可见肌肉轻微收缩。 Ⅱ级 肢体能在床上平行移动。 Ⅲ级 肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面 Ⅳ级 肢体能做对抗外界阻力的运动。
(三).生命体征：重危或脑室引流手术后患者定时测血压、 脉搏、呼吸和体温。颅内压增高常出现脉搏缓慢而洪大， 呼吸慢而深，血压升高，此时要警惕脑疝的发生。丘脑下 部损伤，体温常明显升高。 1.正常人在安静状态下，脉搏为60—100次／分(一般为 70—80次／分)。当心功能不全、休克、高热、严重的贫 血和疼痛、甲状腺危象、心肌炎，以及阿托品等药物中毒 时，心率和脉搏显著加快。当颅内压增高、完全性房室传 导阻滞时，脉搏减慢。
神经内科疾病护 理常规
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一、神经内科一般护理常规 二、神经内科常见疾病的护理
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❖ 一、概念：神经系统疾病是指神经系统和 骨骼肌由于感染、血管病变、肿瘤、外伤 、中毒、免疫障碍、变性遗传、先天发育 异常、营养缺陷、代谢障碍等引起的疾病 。
❖ 二、临床特点：病人常出现昏迷、瘫痪、 抽搐、吞咽困难、呼吸衰竭等症状.
2.颅内损伤头痛：属外伤后引起。
3.颅内感染头痛：发热能产生毒素引起脑血管扩张而产生头痛。
4.颅内占位病变和颅内压改变：人的头颅是一个密闭的容器，不论是东 西增加还是减少都可引起头痛。比如脑里长瘤子，或者头颅中的压力增 高或减低等。
5.颅内神经病变引起的头痛：如三叉神经痛等。
6颅内血管病引起的头痛：如急性缺血性脑血管病，蛛网膜下腔出血等