风险评估问卷调查表
经营风险评估问卷调查表
14
您认为公司经营管理中还 存在的其他重大风险
6
预算管理
7
合同管理
8
物资管理
废旧物资管理
非物资招投标（或封闭报价）管理
9
非物资管理
非物资供应厂商资质审查 非物资的费用控制 非物资项目管理 工程项目立项、审批
10
工程管理
10
工程管理
工程项目设计 概预算编制 工程监理等实施过程的监督 工程款项支付 工程验收 竣工结算、决算
工程变更审批
பைடு நூலகம்11
技改、大修工程项目管理
12
集体企业管理
农网升级工程 计划管理 发包管理 施工过程监督管理 设计变更 工程验收 工程造价 工程项目档案 关联方交易 工程收入管理 成本支出管理 工程项目管理 物资、非物资管理 合同管理 发票管理 运营的规范性
员工入口管理
超市管理 劳务管理
广告业务管理
与主业的关联业务
13
县公司管理
电力营销管理 成本管理 固定资产管理 财务收支管理 预算管理 合同管理 物资管理 非物资管理 工程管理 集体企业管理
反窃电管理（窃电及违约用电查处管理）
备 注
1
内部控制、制度执行
抄、核、收业务管理 电费违约金管理 电费账销案存管理 2
电力营销管理
用电检查管理
2
电力营销管理
电费回收管理 电能计量管理
3
成本管理
4
固定资产管理
5
财务管理
供电所营销管理 用电营销稽查管理 发票保存和使用管理 用户业扩报装业务管理 电力用户的赊欠电费管理 营销MIS系统 成本计划的真实与合理性 成本计划的拟定及执行 修理工程取费 大修费用的跨期使用 虚列转移 支出的真实性 成本考核 领导干部职务消费管理 资产的保险与理赔 资产结转的及时与完整 账、卡、物的一致性 资产维修与保养 资产增减变动及内部转移的管理 资产处置管理 资产的定期盘点 现金收付与保管 银行账户未达账项管理 大额资金管理 自有资金收支管理 往来账项管理
06-内控问卷调查表(内控评价-风险评估)
调查人姓名： 调查人部门：
模块
风险识 别
1 2 3
风险 评估
风险分 析பைடு நூலகம்
4 5 6 7 8
风险应 对 9
10
评价项目描述 企业是否建立健全风险评估机制，根据设 定的控制目标，全面、系统、持续地收集 相关信息 企业是否运用适当的技术和工具，准确、 持续地识别影响战略目标实现的内外部风 企业是否结合自身的风险偏好，确定相应 的风险承受度 企业是否运营适当的方法和技术分析风险 发生的可能性和影响程度，评估其固有风 险和剩余风险 企业是否对评估的风险进行排序，确定重 点关注和优先控制的风险 企业是否运用适当的方法和技术对风险进 行持续监控，及时对风险进行再识别和再 企业是否结合剩余风险与风险承受度，权 衡风险和收益，确定风险应对策略 对于相互关联的风险，企业是否从风险组 合观出发，综合制定风险应对措施 企业是否分析、掌握董事、经理及其他高 级管理人员、关键岗位员工的风险偏好， 并采取适当的控制措施 企业是否持续收集与风险变化相关的信 息，进行风险识别和分析，及时调整风险 应对策略
签核人姓名： 签核人部门： 对应的管理制度 检查结 果 制度名称及编号 具体条款 过程管理情况记录 相应的业务流程 流程名称及编号
开始调查日期 结束调查日期 过程管理情况记录 相应的业务流程 流程简要描述
过程管理符合度
其它（如通知、传 真、优秀实践和总 结等）
缺陷说明
责任部门
结果有效性管理符合度
相关流程 内部控制评价流程、内部控制 风险和缺陷识别流程 内部控制风险和缺陷识别流程 内部控制风险和缺陷识别流程
内部控制风险和缺陷分析流程 内部控制风险和缺陷分析流程 内部控制风险和缺陷分析流程 内部控制风险和缺陷应对流程 内部控制风险和缺陷应对流程
风险评估问卷
附件1 客户风险承受能力评估问卷（适用于自然人客户）客户姓名：资金账号：风险承受能力评估是本公司履行客户适当性管理职责的一个环节，旨在了解您的风险程度能力等情况，以保证本公司所提供的产品或服务与您的风险承受能力等级相匹配。
本公司特别提醒您：本公司履行客户适当性管理职责，并不能取代您的投资判断，也不会降低产品或服务的固有风险。
与产品或服务相关的投资风险、履约责任以及费用等将由您自行承担。
本公司将根据您各项状况的变化对您进行风险承受能力的持续评估，请您积极参与并配合。
本公司承诺：对于您在本问卷中所提供的一切信息，本公司将严格按照法律法规要求承担保密义务。
一、财务状况1、您的主要收入来源是：A.工资、劳务报酬3分B.生产经营所得2分C.利息、股息、转让证券等金融性资产收入1分D.出租、出售房地产等非金融性资产收入1分E.无固定收入0分2、您家庭进行证券投资的资金占家庭现有总资产(不含自住、自用房产及汽车等固定资产)的比例是：A.70%以上1分B.50%-70% 3分C.30%－50% 4分D.10%－30% 5分E.10%以下6分3、您是否有尚未清偿的债务，如有，其性质是（本题可多选）：A.没有3分B.有，住房抵押贷款等长期定额债务2分C.有，信用卡欠款、消费信贷等短期信用债务1分D.有，亲朋之间借款0分4、您可用于投资的资产数额（包括金融资产和不动产）为：A. 不超过50万元人民币0分B. 50万-300万元（不含）人民币1分C. 300万-1000万元（不含）人民币2分D. 1000万元人民币以上3分二、投资知识5、以下描述中何种情况符合您的实际：A. 现在或此前曾从事金融、经济或财会等与金融产品投资相关的工作超过两年5分B. 已取得金融、经济或财会等与金融产品投资相关专业学士以上学位5分C. 取得证券从业资格、期货从业资格、注册会计师证书（CPA）或注册金融分析师证书（CFA）中的一项及以上5分D. 我不符合以上任何一项描述0分三、投资经验6、您的投资经验可以被概括为：A．有限：除银行活期账户和定期存款外，我基本没有其他投资经验1分B．一般：除银行活期账户和定期存款外，我购买过基金、保险等理财产品，但还需要进一步的指导2分C．丰富：我是一位有经验的投资者，参与过股票、基金等产品的交易，并倾向于自己做出投资决策3分D．非常丰富：我是一位非常有经验的投资者，参与过权证、期货或创业板等高风险产品的交易5分7、有一位投资者一个月内做了15笔交易（同一品种买卖各一次算一笔），您认为这样的交易频率：A. 太高了1分B. 偏高2分C. 正常3分D. 偏低4分8、过去一年时间内，您购买的不同金融产品（含同一类型的不同金融产品）的数量是：A.5个以下1分B.6至10个3分C.11至15个4分D.16个以上6分9、以下金融产品，您投资经验在两年以上的有（本题可多选）：A.银行存款0分B.债券、货币市场基金、债券型基金或其它固定收益类产品1分C.股票、混合型基金、偏股型基金、股票型基金等权益类投资品种2分D.期货、融资融券4分E.复杂金融产品或其他产品6分10、如果您曾经从事过金融产品投资，在交易较为活跃的月份，平均月交易额大概是多少：A. 10万元以内1分B. 10万元-30万元2分C. 30万元-100万元3分D. 100万元以上4分E. 从未投资过金融产品0分四、投资目标11、您用于证券投资的资金预计投资期限为：A．短期——0到1年1分B．中期——1到5年3分C．长期——5年以上5分12、您拟重点投资的品种（本题可多选）？A. 债券、货币市场基金、债券基金等固定收益类投资品种2分B. 股票、混合型基金、偏股型基金、股票型基金等权益类投资品种4分C.期货、融资融券5分D. 复杂或高风险金融产品6分E. 其他产品6分13、假设有两种不同的投资：投资A预期获得5%的收益，有可能承担非常小的损失；投资B预期获得20%的收益，但有可能面临25%甚至更高的亏损。
客户风险评估问卷
客户投资风险偏好评估调查表尊敬的客户：为了便于您了解自己的投资需求,同时为了我们能更精确地了解您的投资意向和风险承受能力，从而让理财经理帮助您选择合适的理财产品，请您认真阅读下列问题，并按照自己真实的意愿和经历选择合适的选项，公司承诺对您的个人资料保密。
（以下各题如未特别标注，均为单选题）步骤1——填写调查问卷1您的年龄：A、55岁以上B、45-55岁C、30-45岁D、30岁以下2您接受的最高教育程度是？A、高中及以下B、专科C、本科D、硕士及以上3 您投资基金的目的是:A、希望长期持有，稳定增值，给自己养老B、觉得最近股市行情好，自己不会炒股，委托专家理财C、听基金公司的宣传，有很高的收益D、周围朋友已获得很好的收益，希望短期内快速增值4您的投资年限：A、1年以内B、1-5年C、5-10年D、10年以上5您的证券投资资金占家庭总金融资产的比例：A、1/3以下；B、1/3至2/3；C、2/3；D、2/3以上；6您的投资经验可以被概括为：A、有限：有过购买国债，货币型基金等保本型金融产品投资经验B、一般：具有一定的证券投资经验，需要进一步的指导C、丰富：是一位积极和有经验的证券投资者，并倾向于自己作出投资决定7您的闲散资金会首先会考虑投资以下哪个品种：A、债券；B、基金；C、股票；D、期货；8您愿意选择投资期限的产品的年限为：A、半年以下B、半年-1年C、1-2年D、2年以上9 您做一项很重要的投资决策需要多长时间:A、几个月甚至更长；B、几天；C、几个小时；D、几分钟甚至更短；10 根据您在金融、证券产品上的投资经验，请选择一项您所投资过的最高风险的金融产品：A、购买过保险、银行存款产品或者债券等低风险产品；B、委托他人或专业机构投资股票类资产；C、直接投资股票或者通过股票基金方式投资；D、直接投资股指期货、期权等衍生品；11您是否有过投资失败的经历，如有遭受的损失是多少：A、最大本金亏损5%以内B、能最大本金亏损5%-20%C、最大本金亏损20%-50%D、最大本金亏损50%以上12您对投资风险的适应程度是：A、在本金安全的情况下，投资收益必须达到我的最低要求，如同期定期存款收益B、在本金安全或者本金损失可能性极低的情况下，我愿意接受投资收益适当的波动，以便有可能获得大于同期存款的收益C、在本金安全或者有较大保障的情况下，我愿意接受投资收益的波动，以便有可能获得大于同期存款的收益D、愿意承担一定风险，以平衡的方式，寻求一定的资金收益和成长性E、为获得一定的投资回报，愿意承担投资产品市值较大波动导致本金损失的风险F、以获得高投资回报为目的，愿意承担投资产品市值高波动性而导致本金大比例损失的风险13如果有人给您内幕消息，某股票即将大涨，您会:A、哪有这么好的事情，才不会上当B、找出股票走势图，看是否值得买C、用自己手头的闲钱买入一些，看看是否真的涨D、赶快凑钱买入，等待股票暴涨14若该股票如预期，买入后大涨，当已经上涨了20%，您会怎么做:A、全部卖掉以取得眼前利润B、卖掉部分以取得部分眼前利润C、不卖出，静等价格的进一步上涨15若与预期相反，买入后一直跌，当价格下跌20%时，您会怎么做？A、为避免更大的损失，全部卖掉B、再等等看，也许可以收回投资C、再买入，这正是投资的好时机16如果我公司提供下列投资产品咨询信息服务，您希望得到哪几类产品信息[可多选]：A、国债、货币型基金B、债券型基金、信托、C、开放式基金（不包括货币型基金和债券型基金）D、股票E、股指期货、权证17 您认为为投资基金有风险吗，投资基金会亏损吗:A、有风险，有亏损的可能B、基本没有风险，即使有风险，亏损不大C、专家理财，不会亏损18 当您购买的产品价值出现何种程度的波动时，您会出现明显的焦虑情绪：A、本金无损失，但是收益未达到预期B、出现本金损失C、本金10%以内的亏损19 当您投资的基金净值下跌的时候，您会采取什么行动:A、赎回，不投资了B、赎回，改为投资股票C、继续持有，相信会止跌D、坚持长线持有E、在大势调整时增加投资20：在人民币持续走低的趋势下，国内资产日趋贬值，您是否有考虑境外投资的意愿？✍A是的✍B没有选B的客户可填写《海外资产配置市场调研》步骤2——检视您回答的一致性您的风险承受能力是决定资产配置最关键的因素，因此在计算得分并选出适合的投资策略之前，请和您的理财顾问一起检视您回答的一致性，以确保您的投资期望和风险态度与您的实际情况相一致。
风险评估调查表
研发
技术文件管理
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1、国家发改委高技术司、省 发改委高技术处、工业处，市 发改委投资规划处、技术装备 处、工业处政府部门的审核、 接待、汇报、考核、材料编写 、和相关外事差错事件；2、 技术职能部门审核、 国家、省市科技计划处、成果 研发 考核 处、高技术处政府部门的审核 、接待、汇报、考核、材料编 写和相关外事差错事件；3、 国家、省市政府农业产业化相 关部门的审核、接待、汇报、 考核、材料编写和相关外事差 错事件； 国家、省市技术监督质量处、 技术职能部门审核、 监督处、标准处政府部门的审 研发 核、接待、汇报、考核、材料 考核 编写差错事件； 查阅资料的资源（如期刊、杂 研发 科研资料维护风险 志、上网查阅资料），公司图 书室整体维护差错事件； 公司科研课题的编写、申报、 研发 课题研究差错风险 立项、开展、验收差错事件； 公司前瞻性课题和基础应用课 研发 课题研究差错风险 题的研究差错事件； 公司所有配料、配方档案管理 、发放，投入产出标准核准差 研发 配方管理风险 错事件； 新产品可行性论证失误，开发 研发 新产品开发风险 失败 设备、仪器、实验原辅材料购 研发 研发资源配置 置、资源配备差错事件； ISO9001、HACCP体系 因ISO9001、HACCP体系未通过 质量 审核，造成证书不能使用 审核风险
风险评估 可能性（频率） 损失（影响）程度 小 中 大 低 中 高
风控目标
应对的基本措施 回避 降低 分担 承受
采购
采购价格风险
1*
采购 采购谈判风险 促销品到货风险 大宗原料计划风险
2* 3* 4*
采购 采购
采购 汇票等有价证券安全
风险评测调查问卷模板
尊敬的参与者：您好！为了更好地了解和评估各类风险，我们特此开展此次调查。
您的宝贵意见将对风险防范和应对策略的制定提供重要参考。
本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。
感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的性别：（）男（）女2. 您的年龄：（）18岁以下（）18-25岁（）26-35岁（）36-45岁（）46-55岁（）56岁以上3. 您的职业：（）学生（）企业员工（）公务员（）事业单位员工（）自由职业者（）其他4. 您所在的城市：________________________二、风险认知1. 您认为以下哪些风险对您的影响较大？（可多选）（）自然灾害（）交通事故（）火灾（）环境污染（）疾病（）社会治安（）经济危机（）其他2. 您对以下风险了解程度如何？（请根据实际情况选择）（）非常了解（）比较了解（）一般（）不太了解（）完全不了解3. 您认为以下哪些风险可能对您所在地区或行业造成较大影响？（可多选）（）自然灾害（）环境污染（）疾病（）社会治安（）经济危机（）其他三、风险应对1. 您在面临风险时，通常会采取以下哪些应对措施？（可多选）（）及时报警（）寻求相关部门帮助（）自行处理（）向亲朋好友求助（）其他2. 您认为以下哪些措施可以有效降低风险？（可多选）（）加强风险防范意识（）提高应对能力（）完善应急预案（）加强基础设施建设（）加强法律法规监管（）其他3. 您认为以下哪些因素会影响您对风险的应对效果？（可多选）（）个人能力（）家庭经济状况（）社会支持（）政策法规（）其他四、其他建议1. 您对风险防范和应对有何建议？________________________2. 您认为哪些机构或部门在风险防范和应对中扮演着重要角色？________________________感谢您参与本次调查！祝您生活愉快，工作顺利！【调查问卷结束】。
客户风险评估问卷
欢迎共阅平安证券个人客户风险评估问卷尊敬的客户：为了更好的了解您的风险偏好与风险承受力，我们设计了以下问题，请您在做出任何投资决定前，认真填写此问卷。
一、个人及财务状况评估1.您理财投资的年限？A．10年以上——5分B．5－10年——4分C．2－5年——3分D．1－2年——2分E．1年以下——1分2、您家庭的就业状况是：ABC3.A/国债——5分B/国债——4分C/期货/外汇交易——3分D2分E4A：50%以上——5分B：35%—50%——4分C：25%—35%——3分D：10%—25%——2分E：0%—10%——1分二、风险偏好评估5、假设您有100万元人民币建立投资组合，您会选择：A：低风险（如银行存款、国债、货币市场基金）占10%，中等风险（如银行理财产品、基金、投资连接险）占40%，高风险（信托、股票、期货及外汇交易等）占50%——5分B：低风险占30%，中等风险占40%，高风险占30%——3分C：低风险占60%，中等风险占30%，高风险占10%——1分6、假设您目前有100万元，有一个投资产品，有80%的可能盈利200％，同样也有80%的可能血本无归。
您会投资多少？A：100万——5分B：80－50万——4分C：30－50万——3分D：10－30万——2分E：0－10万——1分F：0——－1分7.您的投资理财目标是：A．资产迅速成长——5分B．资产稳健成长——3分C8ABC9.A．没有任何压力，且增加投资金额——5分B．没有任何压力，继续持有该证券——4分C．感到轻微压力，卖掉少半可缓解——3分D．感觉压力较大，需卖掉大半来缓解——2分E．感觉压力非常大，需全部卖掉才能缓解压力——1分您的风险类型为：□1、保守型8－14分□2、安稳型15－21分□3、稳健型22－29分□4、成长型30－38分□5、积极型39－45分附件一基金产品风险等级与客户风险承受度对应关系表注：基金类型划分参照中国证券监督委员会的基金分类标准。
部门风险评估问卷调查表 (修改版)
风险评估模块问卷调查表A、请描述你部门的业务目标及工作职责。
B、请描述你部门岗位设置或机构设置及部门员工数量（包括协议工及临时用工）。
C、为了实现部门业务目标，你认为可能存在的主要问题或风险是什么?请将这些问题/风险按重要性递减方式排序：“1”为最重要类；“2”为次重要类，以此类推。
D、对上述问题和风险，你们认为应采取哪些适当的内部控制措施?F、根据你部及你所管控部门的操作或业务流程，请选择下列26个问题的最佳答案1、如何评价你部及你所管控部门的业务或操作对公司整体核心业务和财务结果的关键性或重要性?a)不重要b)有些重要c)重要d)很重要备注2、你部及你所管控部门所拥有的信息机密性如何?a)不机密,大家都可以看到我们的信息。
.b)机密的信息只占少数。
c)数据流失或被未授权的人获得数据会带给公司一定的困扰或导致有限的经济损失d) 数据流失或被未授权的人获得数据会导致严重的经济损失备注3、你部及你所管控部门所获取的信息（主要指外部信息）对部门正常业务的开展有怎样的重要性?a).不重要b).重要c). 很重要d).非常重要备注4、你部及你所管控部门所提供的数据和信息的准确性及完整性对公司整体决策和计划的制定是否重要?a)不重要b)重要c)很重要d)非常重要备注5、你部及你所管控部门的生产运营或操作系统对信息技术(IT)的依赖性有多高?a)不依赖b)依赖c)很依赖d)非常依赖备注6、你对你所管控的部门的活动可能面临的危险(包括人身安全、物资损毁、盗窃和信息泄漏等)的担心程度如何？a)不担心b)有点担心c)很担心d)非常担心备注7、你认为你部及你所管控部门拟定并经集团公司批准执行的管理制度是否满足集团公司授于你部及你所管控部门职责。
a)已经非常满足，不管从制度的种类及内容b)制度的种类满足，但内、外部环境的变化，部份制度内容需修改完善。
c)制度的种类不满足，必须加强制度的制定工作。
d)目前尚未建立属于本部门的管理制度备注8、请描述你部及你所管控部门自从2012年以来在业务流程、操作程序以及管理制度上的变化情况。
个人风险评估问卷
个人理财客户风险评估问卷重要提示:以下10个问题将根据您的财务状况、投资经验、投资风格、投资目的和风险承受能力等对您进行风险评估，我行将根据评估结果为您更好的配置资产。
请您认真作答，感谢您的配合！我行将不对此份问卷准确性以及咨询完整性负责。
您在此问卷上所填写的资料本行将予以保密。
（每个问题请选择唯一选项，不可多选）客户姓名：_________________ 联系方式：_________________证件类别：_________________ 证件号码：_________________一、财务状况1.您的年龄是？□ A.18-30 （-2分）□ B.31-50 （0分）□ C.51-60 （-4分）□ D.高于60岁（-10分）2.您的家庭年收入为（折合人民币）？□ A.5万元以下（0分）□ B.5-20万元（2分）□ C.20-50万元（6分）□ D.50-100万元（8分）□ E.100万元以上（10分）3. 在您每年的家庭收入中，可用于金融投资（储蓄存款除外）的比例为？□ A.小于10% （2分）□ B.10%至25% （4分）□ C.25%至50% （8分）□ D.大于50% （10分）二、投资经验（任一项选A客户均视为无投资经验客户）4.以下哪项最能说明您的投资经验？□ A.除存款、国债外，我几乎不投资其他金融产品（0分）□ B.大部分投资于存款、国债等，较少投资于股票、基金等风险产品（2分）□ C.资产均衡地分布于存款、国债、银行理财产品、信托产品、股票、基金等（6分）□ D.大部分投资于股票、基金、外汇等高风险产品，较少投资于存款、国债（10分）5.您有多少年投资股票、基金、外汇、金融衍生产品等风险投资品的经验？□ A.没有经验（0分）□ B.少于2年（2分）□ C.2至5年（6分）□ D.5至8年（8分）□ E.8年以上（10分）三、投资风格6．以下哪项描述最符合您的投资态度？□ A.厌恶风险，不希望本金损失，希望获得稳定回报（0分）□ B.保守投资，不希望本金损失，愿意承担一定幅度的收益波动（4分）□ C.寻求资金的较高收益和成长性，愿意为此承担有限本金损失（8分）□ D.希望赚取高回报，愿意为此承担较大本金损失（10分）7.以下情况，您会选择哪一种？□A.有100%的机会赢取1000元现金（0分）□B.有50%的机会赢取5万元现金（4分）□C.有25%的机会赢取50万元现金（6分）□D.有10%的机会赢取100万元现金（10分）四、投资目的8. 您计划的投资期限是多久？□A.1年以下（4分）□B.1－3年（6分）□C.3—5年（8分）□D.5年以上（10分）9、您的投资目的是？□A.资产保值（2分）□B.资产稳健增长（6分）□C.资产迅速增长（10分）五、风险承受能力10.您的投资出现何种程度的波动时，您会呈现明显的焦虑？□A.本金无损失，但收益未达预期（-5分）□B.出现轻微本金损失（5分）□C.本金10％以内的损失（10分）□D.本金20-50％的损失（15分）□E.本金50％以上损失（20分）评估分值：客户类型：[确认栏]本人保证以上所填全部信息为本人真实的意思表示，并接受贵行评估意见。
社会稳定风险评估相关单位问卷调查模板
社会稳定风险评估相关单位问卷调查模板
********建设项目
相关单位调查问卷
为开展社会稳定风险评估工作，我们组织了这次问卷调查，感谢您的合作！
一、基本情况
1、您的姓名：
2、您的单位：
3、您的职务：
4、您的联系方式：
二、调查内容（单选，在选项后打“√”）
1、您是否支持本项目建设？
支持反对（请注明理由）
2、您是否了解本项目？
了解基本了解不了解
3、您对本项目是否有必要实施稳评责任分解制度？
有必要没有必要
4、您是否认可本项目工程的维稳工作预案？
认可不认可无所谓
5、您认为本项目工程哪些方面最容易发生风险？
政策规划和审批程序征地拆迁及补偿技术经济
生态环境影响工程管理经济社会影响
安全卫生媒体舆论其他
三、意见和建议
被调查人（签字）：
年月日。
健康风险评估问卷
健康风险评估问卷我们收集关于疾病风险最新的科学证据并把疾病的危险因素纳入一个简单易用的调查。
欢迎您在疾病未发生前评估您的健康风险并了解如何减少这种风险，请花几分钟回答一些关于您的健康、背景、生活方式的问题。
健康风险评估不能告诉您是否一定会得病，但它可以帮助您了解您的健康状态并采取行动预防疾病的发生——因为对抗疾病最好的方式是在它发生前中止它！请根据您的实际情况回答每一道题，完整的回答将有助于我们了解您的遗传概况和表现形式，对您的健康状况作出准确的评估。
（如果您已经患有心脏病、癌症、肾脏疾病或其他严重疾病，请务必咨询您的医师。
）一、一般信息（请在□加上√号来表示您的选择）※二、体检指标※1．您是否患有高血压？□是□否□不知道血压值：____________（mmHg）2．您是否有糖尿病或者有血糖过高的问题？□是□否□不知道空腹血糖值：___________（mmol/L）3．您知道您的总胆固醇（TC）水平吗？（mg/dL）□正常□偏高□偏低□不知道4．您知道目前您血液中高密度脂蛋白 (HDL－C)水平吗？□正常□偏低□不知道5．您知道目前您血液中低密度脂蛋白（LDL－C）的含量？□正常□偏高□不知道6.其他体检指标：心电图：□异常□正常□不清楚说明： __________ ______________ 胸部X线：□异常□正常□不清楚说明：__________________ _______ 肝功能检查：□异常□正常□不清楚说明：_____________ ____________ CT检查：□异常□正常□不清楚说明：___________ ______________ 超声波检查：□异常□正常□不清楚说明：_____________ ____________ 乙肝表面抗原（HBsAg）：□阴性□阳性□不清楚抗丙肝抗体（抗HCV）：□阴性□阳性□不清楚幽门螺杆菌感染：□阴性□阳性□不清楚人类乳头瘤病毒感染：□阴性□阳性□不清楚EB病毒感染：□阴性□阳性□不清楚STD（性传染疾病）（包括疱疹，淋病，衣原体感染和HIV/AIDS）：□是□否□不清楚说明：____________________________三、健康状况和家族史（如现在有下列情况请在方格加上√号）※1.如果您有以下情况发生？□您是否有慢性疼痛史？□您是否对感冒或流感易感且持续很长时间？□您是否患有鼻窦炎、关节炎等慢性疾病？□您是否有视力、听力减退现象？□您现在是否变得对酒精、香水和空气污染等过敏？□您是否有过药物过敏史?2.自我用药和处方用药情况您是否经常使用皮质激素等激素类药品（如：强的松、地塞米松等）是□否□您是否经常服用免疫抑制剂药物（如：环孢菌素）？是□否□您是否经常服用利尿降压药（如：速尿、氢氯噻嗪等）？是□否□您是否经常服用雌激素类药物（如：雌二醇和雌酮）？是□否□您是否长期使用抗抑郁、酸中和药（制酸药）及消炎等处方药物？是□否□您是否长期服用阿司匹林、扑热息痛、布洛芬、抗酸药、泻药及安眠药等？是□否□3.您或您家庭的成员（父母、兄弟、姐妹、祖父母）是否有下列病史？四、饮食习惯※1.您每天吃多少绿色新鲜蔬菜？例如：甘蓝、菠菜、椰菜、卷心菜、莴苣等（一份：4两蔬菜）□每天5～6份□每天3～4份□每天1～2份□很少或从来不吃2.您每天吃多少新鲜的水果？（一份：一个中等大小的苹果、香蕉和桔子等）□每天5～6份□每天3～4份□每天1～2份□很少或从来不吃3.您每天吃多少高胆固醇或高脂肪的食品？例如：肥肉、猪油、黄油、动物内脏、奶酪、油炸食品或鸡蛋（一份：为2两肉、或1个鸡蛋）□每天5～6份□每天3～4份□每天1～2份□很少或从来不吃4.您每天吃多少高纤维的食品？例如：全谷类制品（如小米、玉米、豆面、荞麦等粗粮）、新鲜水果或蔬菜（一份：相当于1两主食、或4两蔬菜、或4两水果）□每天5～6份□每天3～4份□每天1～2份□很少或从来不吃5.您每天吃多少腌制或熏烤食品？例如：酸菜、泡菜、腌青菜、霉菜、腊肉、烤肉等（一份：为2两肉、或2两腌菜）□每天5～6份□每天3～4份□每天1～2份□很少或从来不6.您每天吃多少奶油棒，烘烤食物或油炸食品？例如:薯条、油条、饼干，蛋糕，派等（一份：为2根油条、或1包薯条）□每天5～6份□每天3～4份□每天1～2份□很少或从来不吃7.您每天吃多少精制谷类？例如白面包、精白米、精制面条、马铃薯等（一份是指两三片面包，一小碗煮熟的谷类、米饭、面条。
个人风险评估问卷
个人风险评估问卷欢迎参加本次答题
第1项：您的年龄
□40岁以上
□25-40岁
□18-25岁
第2项：您的国籍
□中国
□巴西
□爱尔兰
□其他
第3项：您目前是
□学生
□待业
□已就业
第4项：您的投资年限
□1年以内
□1—5年
□5年以上
第5项：您的投资经验
□有限：除银行活期定期存款意外，基本没有其他投资经验。
□一般：有过购买国债、货币基金以及银行保本型理财产品投资经验。
□丰富：具有一定的证券、基金、期货等投资经验。
第6项：您用于投资的资金，占您的总资产（自用和经营性财产除外）？
□小于10%
□20%--50%
□大于50%
第7项：如您有机会通过承担额外风险（包括本金可能受到损失）来明显增加潜在回报，那么您？
□不愿意承担任何风险或承担较小的额外风险（10%以内）。
□愿意动用部分资金承担部分的额外风险（10%--50%）。
□愿意动用部分资金承担较大的额外风险（50%以上）。
第8项：您是否有过投资失败的经历，如有遭受的损失是多少？
□最大本金亏损10%以内。
□最大本金亏损10%—50%。
□最大本金亏损50%以上。
法治风险评估调查问卷模板
尊敬的受访者：您好！为了全面了解我国法治环境现状，评估法治风险，提高法治建设水平，我们特制定此调查问卷。
本问卷采取匿名方式，所有数据仅用于统计分析，请您根据实际情况认真填写。
感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的性别：（1）男（2）女2. 您的年龄：（1）18岁以下（2）18-30岁（3）31-45岁（4）46-60岁（5）60岁以上3. 您的学历：（1）小学及以下（2）初中（3）高中/中专/技校（4）大专（5）本科（6）硕士及以上4. 您所在地区：（1）城市（2）农村二、法治意识与观念5. 您是否了解我国的法律法规？（1）非常了解（2）比较了解（3）一般了解（4）不太了解（5）完全不了解6. 您认为我国法治建设的重要性如何？（1）非常重要（2）比较重要（3）一般（4）不太重要（5）不重要7. 您是否愿意主动学习法律法规？（1）非常愿意（2）比较愿意（3）一般（4）不太愿意（5）完全不愿意三、法治实践与参与8. 您是否参与过法治宣传教育活动？（1）经常参与（2）偶尔参与（3）很少参与（4）从未参与9. 您在日常生活中是否遵守法律法规？（1）严格遵守（2）基本遵守（3）偶尔违反（4）经常违反（5）完全违反10. 您认为在法治建设中，公民的参与度如何？（1）非常高（2）比较高（3）一般（4）比较低（5）非常低四、法治风险与挑战11. 您认为当前我国法治建设中存在哪些主要风险？（可多选）（1）腐败问题（2）司法不公（3）执法不严（4）公民法治意识薄弱（5）法律体系不完善（6）其他__________12. 您认为当前我国法治建设中面临哪些主要挑战？（可多选）（1）经济体制改革（2）社会转型（3）文化多元（4）人口老龄化（5）国际形势变化（6）其他__________五、法治建设建议13. 您认为应该如何加强我国法治建设？（可多选）（1）加强法治宣传教育（2）完善法律体系（3）提高司法公正性（4）加强执法力度（5）加强公民法治意识培养（6）其他__________14. 您对我国法治建设的未来有何期待？（1）希望我国成为法治国家（2）希望法治建设能够惠及更多民众（3）希望法治建设能够促进社会和谐稳定（4）其他__________感谢您抽出宝贵时间填写本问卷！您的意见和建议将对我国法治建设产生积极影响。
风险评估调查问卷模板
一、基本信息1. 姓名：2. 性别：3. 年龄：4. 职业：5. 家庭住址：二、风险评估认知1. 您是否了解风险评估的概念？（1）非常了解（2）比较了解（3）一般了解（4）不太了解（5）完全不了解2. 您认为风险评估在哪些领域具有重要意义？（1）企业运营（2）项目管理（3）安全生产（4）环境保护（5）其他（请注明）：_________三、风险评估实践1. 您所在单位或组织是否进行风险评估？（1）是（2）否2. 如果您所在单位或组织进行风险评估，请回答以下问题：（1）您所在单位或组织在风险评估方面主要采用哪些方法？① 定性分析② 定量分析③ 案例分析④ 专家访谈⑤ 其他（请注明）：_________（2）您认为风险评估在您所在单位或组织中的应用效果如何？① 非常好② 较好③ 一般④ 较差⑤ 非常差（3）您认为风险评估在您所在单位或组织中的主要困难是什么？① 缺乏专业人才② 缺乏有效工具和方法③ 领导层重视程度不够④ 预算不足⑤ 其他（请注明）：_________四、风险评估建议1. 您认为我国在风险评估方面存在哪些不足？①法律法规不完善② 评估体系不健全③ 评估方法单一④ 评估人才缺乏⑤ 其他（请注明）：_________2. 您对我国风险评估的发展提出以下建议：① 加强风险评估法律法规建设② 完善风险评估体系③ 拓展评估方法④ 培养评估人才⑤ 其他（请注明）：_________3. 您认为如何提高风险评估的实用性？① 加强与企业、政府等部门的合作② 提高评估报告的可读性和实用性③ 建立风险评估信息共享平台④ 定期开展风险评估培训⑤ 其他（请注明）：_________感谢您抽出宝贵时间填写此问卷，您的意见和建议对我们改进风险评估工作具有重要意义。
我们将对您的信息严格保密，并仅用于统计分析。
祝您生活愉快！。
公司风险调查问卷风险评估问卷
企业改制重组没有充分考虑到税收因素，导致税费因改制重组大量增加，改制重组没有达到预期，花费大量成本但效率不健全，缺少并购项目立项、被并购对象选择、并购对价谈判、并购后业务及人员整合、并购失败退出、绩效评价等一系列操作制度和流程，造成企业并购业务经验无法有效累积。
产业结构风险
企业以加工制造为主，缺乏核心竞争力，居于产业链低端，盈利能力微薄，风险承受力弱；对部分落后产业停产停业决心不足，或推进缓慢导致困难程度增加。
多数企业对新商业模式和新技术缺乏敏感性，跟不上其发展，且不愿研究，看不起、看不懂，等看懂了又跟不上，错失以互联网为代表的新经济革命机遇。
改制重组风险
宏观经济风险
在国内经济发展面临“三期叠加”、经济步入“新常态”的背景下，国内经济面临周期性和结构性增长放缓压力，市场需求缩减，产品销售不畅，经营难度增加。
世界经济总体延续缓慢复苏态势，政治、经济、地缘等各种因素相互交织、对世界经济影响加深，世界经济仍处在国际金融危机后的深度调整期，给海外业务发展带来困难。
军品开始实行竞争性采购，政策壁垒、政府补助补贴丧失，公司及相关企业适应这种转变还需要一个过程；同时，国家将就“民参军”出台相关鼓励政策，军品市场竞争将更加激烈，影响高新*产业发展。
主管部门关于信息安全、集成电路、平板显示的支持政策及力度难以预期，一旦产生超过预期的不利因素，将严重影响实现相关产业的发展计划。
并购方向不符合公司战略规划和产业布局，缺乏以提高企业整体竞争实力为核心的并购、整合理念，导致并购不能产生协同效应，不利于提高企业核心竞争力。
未建立并购信息监控、收集、跟踪制度，缺乏对并购领域的长期性跟踪，导致并购目标储备不足。在并购决策时对并购对象的相关信息搜集不全面、尽职调查不深入、风险论证与专项评估不足等，导致并购对象选择错误或不合理，影响了并购效果。
风险评估调查问卷
除向员工发放录用通知书外，是否另行签订劳动合同？
11
在录用通知书中，是否明确了录用通知书的失效条件，比如规定答复期限？
12
是否向所有岗位员工发放录用通知书？
13
在向员工送达录用通知书后，是否出现过拒绝录用的情况？
14
是否在录用通知书规定员工的违约责任？
15
是否要求员工签收同意录用通知书上的条款？
69
对员工不符合录用条件的考核，是否是在试用期满前完成？
70
对于员工的通知与送达（如解除劳动合同通知书、调岗通知书、调薪通知书、转正通知书等）地址，是否在劳动合同中予以明确约定？
71
对于员工收取的物品资料（如笔记本电脑、移动硬盘、价值较大的物品、员工手册、规章制度、劳动合同、岗位职责等），是否要求其进行签收、确认？
风险评估调查问卷
1、说明《风险评估调查问卷》的目的主要是了解企业人力资源管理的现状，企业应遵照客观实际作答。
2、题目（见下表 “是”填“A”，“否”填“B”）
序号
问题
答案
1
在本单位，除了人力资源部负责招聘外，是否还有其他部门负责招聘？
2
在本单位，除了人力资源部负责办理入职手续外，是否还有其他部门负责办理入职手续？
16
在员工入职前，是否进行年龄审查？
17
在员工入职前，是否进行身份真实性审查？
18
在员工入职前，是否进行学历审查？
19
在员工入职前，是否进行学位审查？
20
在员工入职前，如需要职业资格的岗位，是否进行职业资格审查？
21
在员工入职前，如需要工作经历的岗位，是否进行工作经历审查？
22
在员工入职前，是否进行员工是否与原用人单位存在劳动关系的审查？
风险评估调查问卷
算与账务处理中导致汇兑损失。
市场风险 市场风险 市场风险 市场风险 财务风险
财务风险
财务风险 财务风险
利率风
未采取恰当的方式管理利率波动，导致公司财务费用增加、或资
利率风险
险
金理财投资收益减少；
未能充分识别和分析市场竞争对手增加、竞争行为改变、竞争对 市场竞 竞争策略不
品牌与
社会责任缺 公司缺乏对员工价值的关注，在企业文化与管理中缺乏对环境、
声誉风
乏风险
消费者、对社会的贡献，损害公司声誉与形象。
险
1.品牌定位与策略选择不当，与公司文化与市场形象不相符，难
品牌与
品牌策略不
以通过品牌效应获得收益。
声誉风
当风险 2.对并购企业品牌整合策略不当，导致与原有品牌定位产生冲
险
项目退出机
投资管
的条件或标准、可供选择的退出方式等内容进行合理分析，无法
制不完善风
理风险
在合适时点，以适当方式退出，导致投资回报未达预期，或投资
险
不能有效止损。
并购后未在战略、组织与制度、财务、人力资源和文化等方面充 投资管 投后整合不
分整合，无法贯彻并购战略意图，不利于对并购方实现有效控制 理风险 善风险
定位、竞争策略等相混淆，无法解决产业进出、扩张或收缩等方 理风险 准确风险
向性问题。
战略规划内容不清晰或不切公司管理与业务发展实际，未结合公 战略管 战略规划不 司整体战略目标对各职能部门及下属企业子战略的设立进行充 理风险 合理风险 分论证，各职能部门与下属企业子战略未能有效承接总体战略，
导致公司整体战略目标难以实现。
公司风险调查问卷风险评估问卷
战略
管理
风险
所在行业变化快、竞争激烈，而调整战略不及时有效，将影响整体的竞争力和可持续发展能力。
战略没有达成广泛共识，仍需获得广大员工的认同与认可。公司战略与所属企业战略没有有效衔接，因资源或能力有限，整体战略规划难以在所属企业得到有效贯彻。
军品开始实行竞争性采购，政策壁垒、政府补助补贴丧失，公司及相关企业适应这种转变还需要一个过程；同时，国家将就“民参军”出台相关鼓励政策，军品市场竞争将更加激烈，影响高新*产业发展。
主管部门关于信息安全、集成电路、平板显示的支持政策及力度难以预期，一旦产生超过预期的不利因素，将严重影响实现相关产业的发展计划。
对客户服务不到位，用户体验差，导致客户流失率高。
品牌与声誉风险
品牌建设投入不足，品牌的市场影响力、号召力差，品牌带来的附加值小。
品牌经营意识不强，缺少统一的品牌战略，或者品牌战略设置不能对公司业务发展形成支撑作用。
发生突发负面事件，影响声誉。
财
务
风
险
现金流风险
国家货币政策变化，信贷收紧，加之企业负债率过高，导致融资困难、资金紧张。
业务合作伙伴风险
未建立业务伙伴合作机制，缺乏可靠的战略合作伙伴。
与业务伙伴关系不和谐、合作不紧密，无法形成有效合力，不利于与业务伙伴的长期合作。
与不具备资质的业务合作伙伴开展业务，导致业务开展受影响。
业务合作伙伴无法履行其义务，或者业务合作伙伴的经营不善，导致合作业务受到影响。
市
场
风
险
竞争
风险
公司主要产品面临国内和国际品牌的激烈竞争，产品转型升级步伐慢，不适应市场发展，市场份额和收益下滑。