2006腹透专家共识(2006)解析
0224腹透讲解版
残余肾功能的作用
内分泌功能
Epo, Ca++, p, vitD3
清除溶质
(1ml/min CrCl = 10 liter CrCl/week)
低死亡率
2-微球蛋白和中分 子物质
高生活质量 液体平衡
改善营养状态
更多的自由进食和 进水
10
有残余肾功能的PD患者死亡率低
Rocco1 0% -5% -10% az-Buxo2 NECOSAD3 ADEMEX4 Wang5 CANUSA6
营养不良－炎症反应－动脉粥样硬化，MIA综合征
↓心肌细胞体积 及心肌纤维含量 精氨酸的缺乏 营养 不良 心肌萎缩或扩张
炎症反应
NO合成减少 感染↑ 载脂蛋白产生异常 血浆纤维蛋白原↑ 血液粘滞性↑ 动脉 粥样硬化
低蛋白血症 低氨基酸血症
7
CKD患者中MIA的发生率
C VD
In fla m
ut r
iti o
开同®+LPD显著延缓腹透患者e-GFR下降
LP: 0.6~0.8g/kg/day; sLP: 0.6~0.8g/kg/day+开同® ； HP：1.0–1.2g/kg/day；
残余肾功能的存在能预示透析病人的预后， 腹膜透析患者应用开同®+LPD（ 0.6-0.8g/kg/d）治疗有助于RRF的保护
mortality(%)
-15%
-20% -25% -30% -35% -40% -45%
-40%
-12%
-12%
-11%
-12%
-27%
RRF
10L/wk/1.73m2
Ccr increase 5L/wk/1.73m2
腹膜透析不同透析时间患者腹膜炎发生原因分析
腹膜透析不同透析时间患者腹膜炎发生原因分析腹膜透析是一种治疗慢性肾衰竭的方法，通过在腹腔内注入透析液，使体内废物及多余的水分通过腹膜进行排出。
腹膜透析过程中患者可能会面临一系列并发症，其中最常见的就是腹膜炎。
腹膜炎是指腹腔内发生的感染性疾病，严重时可能危及生命。
不同透析时间的患者发生腹膜炎的原因可以从以下几方面进行分析。
首次腹膜透析的患者可能会更容易发生腹膜炎。
腹膜透析需要在腹膜内置入透析管，而这个过程本身就会带来一定的感染风险。
如果操作不当，透析师的手部卫生不达标，或者透析液的质量不合格，就有可能引入细菌进入腹腔，导致腹膜炎的发生。
腹膜透析过程中的个人卫生也是导致腹膜炎的一个原因。
透析液在腹膜内停留的时间较长，容易滋生细菌和病菌。
如果患者本身个人卫生习惯不良，或者在透析过程中没有保持腹部皮肤的清洁，就会增加感染的风险。
透析液的监测和管理也是防止腹膜炎的重要措施。
透析液在使用过程中需要定期更换，避免因透析液的质量不合格导致感染。
透析液的储存和运输也需要进行严格的管理，避免细菌和病菌的侵入。
患者的免疫功能也会影响腹膜炎的发生。
免疫功能低下的患者更容易感染细菌和病菌，并且难以对感染做出有效的免疫应答。
充分提高患者的免疫功能，增强身体的抵抗力，也是预防腹膜炎的重要措施之一。
除了以上因素外，患者的年龄、体质、疾病状态等也会影响腹膜炎的发生。
老年患者、体弱者以及合并有其他系统疾病的患者更容易发生腹膜炎，因为他们的免疫功能较弱，抵抗力较低。
腹膜透析不同透析时间患者腹膜炎发生的原因包括首次透析的感染风险、透析液连接不严密或质量不合格、个人卫生习惯不良、透析液的管理和监测不到位、患者免疫功能低下以及患者的年龄、体质、疾病状态等。
为了预防腹膜炎的发生，透析医护人员和患者本人都需要共同努力，加强个人卫生，严格执行操作规程，定期检查透析装置，提高免疫功能，并及时治疗相关并发症。
腹膜透析充分性指南
腹膜透析充分性指南引言腹膜透析是一种常见的肾脏替代治疗方法，用于治疗慢性肾脏病晚期患者以及某些急性肾损伤患者。
腹膜透析的充分性是指透析过程中有效清除毒素和代谢废物的程度。
充分性的评估对于指导透析方案的制定以及患者治疗效果的确定具有重要意义。
本文将介绍腹膜透析充分性的评估指南。
1. 腹膜透析充分性的重要性腹膜透析充分性是评估透析治疗效果的重要指标之一。
透析过程中，通过透析液和腹膜腔之间的物质交换，清除血液中的代谢废物和毒素，同时维持体内的电解质和酸碱平衡。
充分性的评估能够反映透析治疗的有效性，指导医生对透析方案的调整以及对患者的治疗效果进行评估。
2. 腹膜透析充分性的评估指标腹膜透析充分性的评估主要从以下几个方面进行：2.1 清除效果清除效果是评估腹膜透析充分性的重要指标之一。
常用的指标有血液透析清除率(Kt/V)和尿素还原率(URR)。
血液透析清除率(Kt/V)反映透析液中溶质清除的效果，尿素还原率(URR)则反映通过透析清除尿素的效果。
一般来说，Kt/V值在1.2-1.6和URR在60%以上被认为是透析治疗的充分性指标。
2.2 液体平衡腹膜透析治疗过程中，液体平衡的控制非常重要。
过度负液平衡可能导致低血压、心血管事件等并发症，而过度正液平衡则会增加心脏负担。
因此，评估腹膜透析治疗液体平衡的充分性十分关键，可以通过测量透析前后的体重变化以及检查临床症状等来进行评估。
2.3 血液生化指标血液生化指标也是评估腹膜透析充分性的重要参考指标。
常用的指标有血尿素氮(BUN)、肌酐、血红蛋白等。
通过监测这些指标的变化，可以了解透析治疗对患者的代谢废物和电解质的清除效果，进而评估充分性。
3. 腹膜透析充分性评估的注意事项在进行腹膜透析充分性评估时，需要注意以下几个方面：3.1 个体差异不同的患者在透析充分性方面存在个体差异，因此评估过程中需要充分考虑患者的具体情况。
例如，老年患者、儿童患者和孕妇等特殊群体对透析治疗的充分性评估可能存在一些特殊的问题。
腹膜透析充分性的常用指标及计算
4.计算每周总Ccr
每周总Ccr = 残肾Ccr+腹膜Ccr
= +
尿肌酐值（μm ol/ L） 尿尿素值（m m ol/ L） 尿量（L） 7 尿量（L） 7 血肌酐值（μm ol/ L） 血尿素值（m m ol/ L） 2
混匀 取样
测定Ccr、Kt/V的注意点(二)
2.测定血尿素、血肌酐： CAPD病人：取血时间无特殊要求 CCPD、NIPD病人：全天血浓度不恒定，溶质浓度要反映24小时 的平均水平，故最好在循环间期抽血，CCPD在PD液留置腹腔的 中点时，NIPD在白天干腹中点时 夜间
白天 存腹
夜间存腹
日间长时间存腹
腹膜透析充分性的常用指标及计算
南京大学医学院附属鼓楼医院肾内科 孙琤
内
容
腹膜透析充分性的简述及评估内容介绍 溶质清除状况评估的常用指标及计算 营养状况评估的常用指标及计算 总结
一、腹膜透析充分性的简述及评估内容介绍
尿毒症患者开始腹膜透析 提高腹透液的生物相容性
降低腹膜炎的发生
改善营养状况
V（采用Watson公式）
男性成年：V=2.447-0.09516×年龄(yr)+0.1704×身高 (cm)+0.3362×体重(kg) 女性成年：V=-2.097+0.1069×身高(cm)+0.2466×体重(kg) 男性儿童：V=0.01×[身高(cm)×体重(kg)]0.68-0.37×体重(kg) 女性儿童：V=0.14×[身高(cm)×体重(kg)]0.64-0.35×体重(kg) 注：肥胖、营养不良者使用理想体重（理想体重=身高-105）
2006腹透专家共识(2006)
腹 膜 炎
• 诊断
• 预防
• 治疗
• 拔管及处理
腹 膜 炎
• 诊断
具备以下三项中的二项： １） ２） ３）
• 预防
1）强调无菌概念：净化操作环境和强化洗手观念，注意无菌操 作。 2）加强导管出口的护理，避免出口感染或隧道感染，及时治疗 便秘和肠炎。 3）定期评估腹膜炎发生率，每年至少一次，及时寻找及去除可 能纠正的影响因素。 4）植管时预防性使用抗生素有利于减少腹膜炎的发生。
植 管
• 手术方式
1）外科切开法是目前使用最广泛的方法。 2）腹腔镜手术法不推荐作为常规手术。 3）穿刺法手术并发症多，建议不采用。
• 植管后休整期
1）尽可能在植管后二周才开始透析。 2）如需要紧急腹膜透析，可采取卧位、低容量（<1500ml）间歇 性透析。 3）若置管后，较长时间内不透析，应定期行腹腔冲洗，以防止 导管堵塞。
• 隧道感染的治疗
１）未累及深克夫的隧道感染，可先给予抗生素并加强换药等治 疗，并进一步检查，加强超声随访，每2周复查一次，如克夫 周围的低回声区域治疗后减少超过30%，可继续保守治疗，反 之应拔管。 ２）通常隧道感染治疗效果差，如局部换药和抗生素治疗２周无 效者应及早拔管。
出口和隧道感染
• 出口感染和隧道感染的预后
营 养 不 良
• 营养不良的防治原则：
1 ）透析剂量：在未达到透析充分性的患者，增加透 析剂量有利于营养指标改善。
2）预防腹膜炎发生
3）残余肾功能的保护 4）营养治疗 5）抗炎症治疗
容量负荷过多
• 评定步骤 • 治疗 • 预防
自动化腹膜透析中国专家共识说明书
自动化腹膜透析中国专家共识中国医师协会肾脏内科医师分会中国中西医结合学会肾脏疾病专业委员会国家肾病专业医疗质量管理与控制中心通信作者：陈香美，解放军总医院第一医学中心全军肾脏病研究所国家慢性肾病临床医学研究中心肾脏疾病国家重点实验室，北京100853，Email ：*****************【摘要】自动化腹膜透析是肾脏替代治疗的重要手段，因其具有使用方便、透析剂量灵活、小分子溶质清除能力强、患者社会回归性好等优点，日益被关注。
近年来新型机器的远程监测功能更加提高了自动化腹膜透析的实时、安全和个体化的优势。
中国医师协会肾脏内科医师分会专家组参考国内外最新文献，根据中国临床诊疗实践特点，围绕自动化腹膜透析的机型分类、工作原理、适应证和禁忌证、处方设定、模式选择、常见问题、相关并发症、儿童治疗、随访管理、远程智能化这10部分内容制定了《自动化腹膜透析中国专家共识》。
本共识是我国首个指导终末期肾脏病（ESRD ）患者自动化腹膜透析治疗及管理的临床共识，旨在引起广大肾内科医师重视，为我国自动化腹膜透析患者规范化治疗与管理提供指导性建议。
【关键词】腹膜透析；自动化；终末期肾脏病；专家共识基金项目：国家重点研发计划（2018YFC0114503）；工信部示范项目（2018MND102031）；国家自然科学基金重点项目（81830019，82030025）自20世纪60年代自动化腹膜透析（automated peritoneal dialysis ，APD ）概念提出，90年代APD 机问世之后，APD 技术得到快速发展，其使用方便、容易调整透析剂量，白天可不受任何约束地安排日常活动或参加力所能及的工作，使患者重返社会等优点被更多的腹膜透析患者接受。
近年来随着具有远程监测功能的新型APD 机逐步应用于临床，APD 治疗的实时、安全、个体化优势也备受关注。
根据2000年国际腹膜透析协会、2005年欧洲腹膜透析最佳实践指南推荐，APD 适用于高转运状态超滤衰竭的腹膜透析患者，并能有效降低其死亡及技术风险；其优势还在于：清除小分子溶质能力强，透析效能提高；人工换液频率减少，感染风险降低；透析剂量易调整，人工成本减少等。
腹膜透析充分性详解
KT/V、Ccr的计算方法
总Kt/V=残肾Kt/V＋腹膜Kt/V
24小时尿尿素值（mmol/L) ×24小时尿量（L)×7 残肾Kt/V＝ 血清尿素值（mmol/L)
体重（Kg)×0.6（男性）或0.55（女性）
透析液尿素值（mmol/L) ×24小时腹透液排出量（L)×7 腹膜Kt/V＝ 血清尿素值（mmol/L)
体重（Kg)×0.6（男性）或0.55（女性）
Ccr：肌酐清除率
Ccr指的是与体表面积相关的肌酐清除率，它 包括残肾Ccr和腹透Ccr两部分。由于肾小管可 以分泌肌酐，干扰了残肾Ccr的准确性，故计算 残肾Ccr时取残肾Ccr和残肾CBUN的平均值。
KT/V、r
BSA(m2)=0.007184×体重（Kg)0.425×身高（cm)0.725 (DuBois DuBois法） BSA(m2)=0.0235×体重（Kg)0.51456×身高（cm)0.42246 (Gehan and George法）
每周总溶质清除目标
KT/Vurea ≥ 1.7/wk
ISPD,2006 K/DOQI,2006 ERA-EDTA,2005
臂肌围（MAMC） 血清白蛋白（ALB），前白蛋白（PA），血清转
铁蛋白（TRF）、 血视黄醇结合蛋白（RBP）、 透前BUN等 PCR、nPCR 主观综合性营养评分
透析充分性指标：钙磷代谢平衡
✓ 血磷的水平是死亡率的独立预测因子 ✓ 升高的血磷水平（P＞5.5mg/dl）与心血管
事件死亡率的增加相关（HR 2.4;P＜0.01） ✓ 血磷升高容易导致继发性甲旁亢
的无尿病人的临床结果 决定在“真实生活”的临床实践中影响PD患者
和技术的存活率
透析处方的目标值: 肌酐清除率 > 60 L/w/1.73 m2 超滤 > 750 ml/24 hr
腹膜透析充分性评估课件
详细描述
根据患者的具体情况，适 当延长每次透析的时间， 可以增加毒素和水的清除 量，提高透析效果。
注意事项
透析时间过长可能导致腹 膜过度疲劳，应根据患者 的耐受程度合理安排透析 时间。
调整交换次数
总结词
增加腹膜透析的交换次数 可以促进毒素和水的清除 ，提高腹膜透析充分性。
详细描述
在医生建议下，适当增加 腹膜透析的交换次数，可 以增加毒素和水的清除量 ，提高透析效果。
Part
02
腹膜透析原理及流程
腹膜透析原理
腹膜透析是一种利用腹膜作为半透膜进行血液净化的治疗方式。通过向腹腔内注 入透析液，利用腹膜的渗透作用，将体内的代谢废物和多余水分排出体外，同时 将所需的营养物质和药物导入体内。
腹膜透析的原理基于弥散、超滤和吸附作用，使血液中的废物和多余水分通过腹 膜进入透析液，然后排出体外。
方案并加强免疫抑制治疗。
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腹膜透析充分性评估 课件
• 引言 • 腹膜透析原理及流程 • 腹膜透析充分性评估标准 • 患者自我评估 • 医生专业评估 • 提高腹膜透析充分性的方法 • 案例分析
目录
Part
01
引言
腹膜透析介绍
腹膜透析是一种利用腹膜作为半透膜进行血液净化的治疗方式，通过向腹腔内灌入透析 液，与腹膜上的血管进行物质交换，以清除体内的代谢废物和多余水分。
总结词
调整透析液浓度是提高腹膜透析 充分性的重要手段。
详细描述
根据患者的病情和医生的建议，适 当提高或降低透析液的浓度，有助 于清除体内多余的毒素和水分，提 高透析效果。
注意事项
调整透析液浓度时应谨慎，避免浓 度过高或过低对腹膜造成损伤。
腹膜透析充分性
腹膜透析的适应症
腹膜透析适用于各种原因引起的终 末期肾脏病患者，如糖尿病肾病、 高血压肾病、慢性肾小球肾炎等。
腹膜透析的禁忌症
对于腹腔内有严重感染、肿瘤、肠 粘连、肠梗阻等情况的患者，以及 无法耐受腹膜透析的其他疾病患者 ，应禁用腹膜透析。
腹膜透析充分性的评估
尿素清除率
尿素清除率是评估腹膜透析充分性的重要指标之一，通过 测量患者体内尿素氮的清除量，可以评估腹膜透析的效果 。
详细描述
患者A在进行腹膜透析时，医生定期评估其透析充分性，通过调整透析液的浓度和交换次数，确保患者获得足够 的毒素清除和营养补充。医生还关注患者的生活习惯和饮食，指导患者进行适当的运动和饮食调整，以促进腹膜 透析的充分性。
案例二：患者B的腹膜透析充分性改善方案
总结词
患者B的腹膜透析充分性改善方案
详细描述
03
提高腹膜透析充分性的方法
优化腹膜透析处方
调整透析液的浓度
调整腹膜透析液的温度
根据患者的病情和需求，适当提高透 析液中的溶质清除率，以提高腹膜透 析的充分性。
适当提高透析液的温度，可以增加腹 膜的通透性和扩散能力，从而提高溶 质的清除率。
增加透析液交换次数
通过增加透析液交换的次数，增加溶 质的清除量和清除率，从而提高腹膜 透析的效果。
展望
随着科技的不断进步，未来可 能会有更加先进的腹膜透析技 术和设备问世，提高治疗的充
分性和舒适性。
进一步研究腹膜透析充分性的 影响因素和作用机制，有助于 为患者制定更加个性化的治疗
方案。
加强国际合作与交流，推动腹 膜透析充分性的研究和实践的 进步，提高全球范围内腹膜透 析患者的生存和生活质量。
关注长期腹膜透析患者的并发 症管理和生活质量改善，为患 者提供全方位的关怀和支持。
专家共识
目录：一、慢性肾脏病蛋白营养治疗专家共识二、吗替麦考酚酯在肾内科应用的专家建议三、活性维生素D在慢性肾脏病继发性甲旁亢中合理应用的专家共识（修订版）四、血管紧张素转换酶抑制剂在肾脏病中正确应用的专家建议五、环孢素A治疗肾小球疾病的应用共识六、糖皮质激素治疗肾脏病的专家共识略要七、成人原发性肾病综合征治疗专家共识八、造影剂肾病的中国专家共识九、狼疮肾炎专业术语推荐小组公布有关狼疮肾炎治疗术语的欧洲专家共识十、《中国ACEI专家共识》公布十一、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）在肾脏病中正确应用的专家共识十二、雷公藤中毒和毒副反应一、慢性肾脏病蛋白营养治疗专家共识近年来,全球终末期肾病患病率持续增长。
这与人口老龄化、能够引起肾损害的疾病(特别是糖尿病) 的发病率增加以及透析治疗的普及有关。
治疗终末期肾病患者的费用也在增长,这对于全球特别是中国这样一个发展中的国家无疑是一个巨大的经济问题。
由全国肾脏病界和糖尿病界专家组成的专家小组在2004 年2 月召开了第一次《慢性肾脏病蛋白营养治疗专家共识》的制定会议,并于2005 年3月对其进行了再修订,旨在指出有关慢性肾脏病(CKD) 病人限蛋白饮食的治疗前景,提供合理的临床饮食治疗方案。
1 营养治疗对CKD 的意义限制蛋白质饮食是治疗CKD、特别是慢性肾衰竭的一个重要环节。
在实行低蛋白饮食、尤其极低蛋白饮食治疗时,为防止营养不良,建议给病人同时补充复方α2酮酸制剂或必需氨基酸制剂。
已有研究证明,补充复方α2酮酸制剂在延缓肾损害进展上疗效优于必需氨基酸制剂。
低蛋白饮食加复方α2酮酸制剂治疗有如下益处: (1) 减轻氮质血症,改善代谢性酸中毒。
(2) 补充机体必需氨基酸,改善蛋白质代谢。
(3) 减轻胰岛素抵抗,改善糖代谢。
(4) 提高脂酶活性,改善脂代谢。
(5) 降低高血磷,改善低血钙, 减轻继发性甲状旁腺功能亢进。
(6) 减少蛋白尿排泄,延缓CKD 进展。
2 营养治疗的实施方案2. 1 透析前非糖尿病肾病病人2.1. 1 蛋白入量CKD 第1 期[ 肾小球滤过率(GFR) ≥90 ml/ (min•1. 73m2) ] 、2 期[ GFR60～89 ml/(min•1. 73m2) ]原则上宜减少饮食蛋白,推荐蛋白入量0. 8 g/ (kg•d) 。
腹膜透析充分性评估ppt课件
CCPD
夜间4×2.5L 白天1×2L
低平均转运 低转运 高平均转运 高转运
30
1.76 1 1.83
2.11 1.82 2.23 1.93
课件部分内容来源于网络，如有异议侵
1.77 2.22~1.75 1.84 2.34~1.95
BSA为1.71～2.1m2，残余尿量为0ml
（三）透析剂量及方案与充分性
疗不合格 同时发现，2年生存率腹透比血透高 •2000s KT / V 不再是唯一的评价腹透充分性的指标 其他评价指标 液体清除（>1500ml 每天） 营养评估
6 课件部分内容来源于网络，如有异议侵
腹透中透析充分性的认识过程
透析充分性的新定义：
需要综合考虑下列因素 溶质清除（中小分子的清除） 减少心血管并发症风险 合并症控制 体液容量控制 炎症和营养 贫血的治疗 血管钙化和钙磷控制
酸碱、电解质平衡；钙磷代谢平衡
13
课件部分内容来源于网络，如有异议侵
14
课件部分内容来源于网络，如有异议侵
腹透中的溶质清除率
包括尿素清除率（KT/V）和肌酐
清除率 (CcCl)
两者均包括肾脏和腹膜两部分
均需要收集24小时尿和透析液
均为每周的结果
15
课件部分内容来源于网络，如有异议侵
尿素清除指数（Kt/V）
1 1 1
偶有
2 2 2
消失
3 3 3
1
1 1 1
2
2 2 2
3
3 3 3
1
1 1（＜30） 1（＜60 ） 1（＞0.1）
2
2 2（30～34） 2（60～72） 2（0.08～ 0.1）
专家共识晚期肾性高血压的腹腔透析疗法
目录
• 引言 • 晚期肾性高血压的病理生理 • 腹腔透析疗法的原理与操作 • 腹腔透析疗法在晚期肾性高血压中的应用 • 腹腔透析疗法的并发症与风险 • 专家共识与未来展望
01
引言
肾性高血压概述
01
02
03
肾性高血压定义
肾性高血压是指由于肾脏 疾病导致的高血压，是继 发性高血压的主要类型之 一。
发病原因
肾性高血压的发病原因包 括肾血管性高血压、肾实 质性高血压以及肾内分泌 性高血压等。
危害
长期肾性高血压可导致心 、脑、肾等靶器官损害， 严重影响患者的生活质量 和预后。
腹腔透析疗法简介
腹腔透析定义
腹腔透析是利用腹膜作为半透膜，通过向腹腔内注入透析液，借助腹膜两侧的毛细血管内 血浆及腹腔内的透析液中的溶质浓度梯度和渗透梯度，通过弥散和渗透原理，清除体内的 代谢废物和过多水分。
腹膜炎
是腹腔透析最常见的并发症，表现为腹痛、发热、透出液浑浊。应 立即就医，确诊后使用抗生素治疗，同时暂停腹腔透析。
隧道感染
导管出口处红肿、疼痛、有脓性分泌物。应定期清洁出口处，避免 污染，发生感染时使用抗生素治疗。
腹膜透析液渗漏
表现为透出液量减少、体重增加、水肿等。应调整透析液浓度和留腹 时间，必要时手术治疗。
临床医生还应加强对患者的宣教工作，提高患者对腹腔透析疗法的认识和依从性， 从而更好地发挥该疗法的治疗作用。
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THANKS
术前准备
评估患者病情，选择合适 的透析液和透析方式，进 行术前宣教和心理护理。
术中操作
建立透析液进出腹腔的通 路，将透析液注入腹腔， 并留置一段时间，使腹膜 充分与透析液接触。
(7)腹透患者的透析充分性和营养问题共58页文档
NKF-DOQITM: Guidelines Adequacy Recommendations
Clearance Guidelines for CAPD
- Kt/V > 2.0 and - Cr Cl > 60 L/week/1.73 m2 BSA
Guidelines for APD (CCPD) patients
腹透患者的两年生存率及技术存活率
survival rate
1
0.9
患者生存率
0.8
技术存活率
0.7
0.6
0.5 0 180 360 540 720 900
days on PD
Data from RenJi PD Unit,99
patient survival rate
不同Kt/V组的2年生存率比较
Kt/V 0.1/wk
5%
Ccr 5L/wk/1.73m2
7%
Churchill DN, JASN, 96
Kt/V透析充分性多元统计分析
Maiorca 平均透析35个月，CAPD患者68人，随访3年
❖ Kt/V＜1.7比高于此值者死亡危险高2.3倍 ❖ Kt/V＞1.96并不再增加存活率
Ccr 58L≈ Kt/V 1.96
• Residual Renal function should be measured every
four months
Am J Kidney Dis, 1997
CANADA
CSN标准 1998 （CAPD，APD）
❖高及高平均转运
❖低及低平均转运 ❖不能接受
Kt/V≥2.0/wk Ccr≥60L/wk/1.73m2 Ccr≥50L/wk/1.73m2
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（３）对于腹痛剧烈，腹水严重浑浊的患者，可用腹
透液先冲洗１-２袋。
腹 膜 炎
• 治疗
５）腹膜炎应及早诊断，及早治疗，并建议住院治疗。 ６）多数感染在治疗后72小时内改善，如治疗5-7天仍 无效，需考虑拔管。长期反复使用抗生素会增加霉 菌性腹膜炎的机会。 ７）疗程：一般病原菌，抗生素治疗二周左右; 金葡 菌和绿脓杆菌、肠球菌感染等需治疗三周。 ８）某些患者频繁发生腹膜炎，且多为同一病原菌时， 需考虑腹透管壁有生物膜形成，应及早拔管，以防 止反复感染并保存腹膜功能。
出口和隧道感染
• 出口感染的诊断：
1）出口处有脓性引流物，伴红肿热痛。 2）培养有细菌生长。
• 出口感染的治疗
１）局部涂片和病原菌培养，培养结果出来前先行经验性治疗。 选用的抗生素应覆盖金葡菌。如以往有绿脓杆菌感染史，应 选用对该细菌敏感的抗生素。待培养有结果后再根据培养的 致病菌选用敏感的抗生素。 ２）金葡菌和绿脓杆菌引起的出口感染治疗疗程长，常需联合用 药。 ３）加强换药及肉芽组织的清除，换药每天1-2次。
１）预后与病原菌有关。金葡菌、绿脓杆菌导致的感 染治疗效果差，拔管率高。 ２）出口感染合并隧道感染比单纯的出口感染的拔管 率高。
腹 膜 炎
• 诊断
• 预防
• 治疗
• 拔管及处理
腹 膜 炎
• 诊断
具备以下三项中的二项： １） ２） ３）
• 预防
1）强调无菌概念：净化操作环境和强化洗手观念，注意无菌操 作。 2）加强导管出口的护理，避免出口感染或隧道感染，及时治疗 便秘和肠炎。 3）定期评估腹膜炎发生率，每年至少一次，及时寻找及去除可 能纠正的影响因素。 4）植管时预防性使用抗生素有利于减少腹膜炎的发生。
腹 膜 炎
• 诊断
具备以下三项中的二项： １） 腹痛，腹水浑浊，伴或不伴发热； ２）腹透流出液中WBC计数>100/ml，中性粒细胞>50%； ３）腹透流出液细菌培养有病原微生物的生长。
• 预防
1）强调无菌概念：净化操作环境和强化洗手观念，注意无菌操 作。 2）加强导管出口的护理，避免出口感染或隧道感染，及时治疗 便秘和肠炎。 3）定期评估腹膜炎发生率，每年至少一次，及时寻找及去除可 能纠正的影响因素。 4）植管时预防性使用抗生素有利于减少腹膜炎的发生。
腹膜透析是有残余肾功能的 终末期肾衰患者之优选治疗
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腹 透 共 识
• • • • • • • • 患者的选择 时机的选择 植管 出口和隧道感染 腹膜炎 营养不良 容量负荷过多 腹膜透析的充分性
患者选择
•大多数终末期肾衰竭患者都可选择腹膜透析 •禁忌症：
患者选择
腹 膜 炎
• 治疗
１）在用药前先行腹水常规、涂片革兰氏染色和细菌 培养，提高培养的阳性率。 ２）经验治疗：培养结果出来前及早开始经验性治疗。 经验性治疗必须覆盖阳性菌和阴性菌。也可根据各 医院常见致病菌的敏感性来选择抗生素。 ３）明确病原菌后，根据病原菌和药敏调整用药。
腹 膜 炎
• 治疗
４）用药途径： （１）腹腔局部使用抗生素有效。 （２）如患者合并发热等全身症状，可同时通过静脉 途径使用抗生素。
•大多数终末期肾衰竭患者都可选择腹膜透析 •禁忌症：腹腔严重粘连、严重腹壁缺陷、严 重呼吸系统疾病或腰椎疾病
时机的选择
1、早期转诊
2、适时透析
一般Krt/V<2.0(Ccr<9-14ml/min.1.73m2 时考虑
开始肾脏替代治疗，推荐Krt/V1.5~1.7时考虑
开始腹透，糖尿病肾病适当更1）外科切开法是目前使用最广泛的方法。 2）腹腔镜手术法不推荐作为常规手术。 3）穿刺法手术并发症多，建议不采用。
• 植管后休整期
1）尽可能在植管后二周才开始透析。 2）如需要紧急腹膜透析，可采取卧位、低容量（<1500ml）间歇 性透析。 3）若置管后，较长时间内不透析，应定期行腹腔冲洗，以防止 导管堵塞。
植 管
• 导管选择
• 植管要点
• 手术方式
• 植管后休整期 • 术后护理
植 管
• 导管选择
1）长期透析选用双克夫Tenchoff管 ，较为常用的是直管。 2）末端卷曲管、鹅颈管等设计的目的是减少出口感染、进液时 的疼痛和导管漂移等。
•
植管要点
１）切口应选旁正中，以耻骨联合作标记，不强调脐下二横指。 ２）荷包应结扎在深克夫下，深克夫最佳位置应置于腹直肌鞘中， 而不应放在腹腔中。 ３）浅克夫应置于深皮下，距出口2cm。 ４）出口方向向上感染发生率高，故出口方向应向下(或水平)。 但应用直管时注意不要过度弯曲以免增加漂管的发生。 ５）腹透管腹腔段应置于脏层腹膜和壁层腹膜之间, 末端置于真 骨盆中。
• 隧道感染的治疗
１）未累及深克夫的隧道感染，可先给予抗生素并加强换药等治 疗，并进一步检查，加强超声随访，每2周复查一次，如克夫 周围的低回声区域治疗后减少超过30%，可继续保守治疗，反 之应拔管。 ２）通常隧道感染治疗效果差，如局部换药和抗生素治疗２周无 效者应及早拔管。
出口和隧道感染
• 出口感染和隧道感染的预后
– 诊断 – 治疗 – 预防
• 隧道感染
– 诊断 – 治疗
• 出口感染和隧道感染的预后
出口和隧道感染
• 出口感染的诊断：
1） 2）
• 出口感染的治疗
１）局部涂片和病原菌培养，培养结果出来前先行经验性治疗。 选用的抗生素应覆盖金葡菌。如以往有绿脓杆菌感染史，应 选用对该细菌敏感的抗生素。待培养有结果后再根据培养的 致病菌选用敏感的抗生素。 ２）金葡菌和绿脓杆菌引起的出口感染治疗疗程长，常需联合用 药。 ３）加强换药及肉芽组织的清除，换药每天1-2次。
出口和隧道感染
• 出口感染的预防：
1 ）良好的卫生习惯，定期清洗出口处皮肤，保持其
清洁无菌。每次换液前注意洗手。
2）莫匹罗星软膏鼻腔局部涂用可减少出口处金葡菌
感染的发生。
出口和隧道感染
• 隧道感染的诊断
1 ）诊断标准：皮下隧道处红肿热痛，伴或不伴发热。常合并出 口感染。 2）隧道感染有时表现隐匿，腹透管隧道超声检查可提高诊断阳 性率。
植 管
• 术后护理
1 ）术后导管应制动以利于导管的愈合，减少渗漏、 功能不良及导管相关感染的发生。
2 ）在出口完全愈合之前，应用无菌纱布覆盖，每周 换药一次，如遇渗漏、出汗多或感染时，加强换药。
3 ）一旦出口完全愈合，应每天检查及护理出口，使 用杀菌肥皂或洗必泰等清洁剂。
出口和隧道感染
• 出口感染