中医内科学脾胃系病证
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泻后痛减； 兼证：或大便秘结； 舌脉：舌苔厚腻，脉滑。 证机概要：食滞内停，运化失司，胃肠不和。 治法：消食导滞，理气止痛。 方药：枳实导滞丸加减。
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4．肝郁气滞证
主证：腹痛胀闷，痛无定处，痛引少腹，或兼痛窜两胁，时作 时止；
兼证：得嗳气或矢气则舒，遇忧思恼怒则剧；
舌脉：舌质红，苔薄白，脉弦。
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2．湿热壅滞证 主证：腹痛拒按，烦渴引饮，大便秘结或溏滞不爽，潮热汗出； 兼证：小便短黄； 舌脉：舌质红苔黄燥或黄腻，脉滑数。 证机概要：湿热内结，气机壅滞，腑气不通。 治法：泄热通腑，行气导滞。 方药：大承气汤加减。
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3．饮食积滞证 主证：脘腹胀满，疼痛拒按，嗳腐吞酸，恶食呕恶，痛而欲泻，
6，中虚脏寒证 主证：腹痛绵绵，时作时止，喜温喜按，形寒肢冷，神疲乏
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病因病机
一、病因 1．外感时邪 2．饮食不节 3．情志失调 4．阳气素虚
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5
二、病机
外 感
寒凝
实
热结
邪
情
气滞
志 因
（血瘀）
素
饮 食 不
食积 湿热
节
阳
虚
脏腑失温
脏
脉络失养
寒
腹
部
病 邪 结 于 腹
脏 腑 经 络 受
Fra Baidu bibliotek气经 机脉 淤痹 滞阻
病
腹部经络不得舒展
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不
通 则 痛
腹 痛
3、对于久痛入络，绵绵不愈之腹痛，可采取辛润活血通络之法。
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三、证治分类 l．寒邪内阻证 主证：腹痛拘急，遇寒痛甚，得温痛减，口淡不渴，形寒肢冷； 兼证：小便清长，大便清稀或秘结； 舌脉：舌质淡，苔白腻，脉沉紧。 证机概要：寒邪凝滞，中阳被遏，脉络痹阻。 治法：散寒温里，理气止痛。 方药：良附丸合正气天香散加减。
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辨证论治
一、辨证要点 l．辨腹痛性质
寒痛：腹痛拘急，疼痛暴作，痛无间断，坚满急 痛，遇冷痛剧，得热则减；
热痛：痛在脐腹，痛处有热感，时轻时重，得凉 痛减者；
气滞：腹痛时轻时重，痛处不定，攻冲作痛，嗳 气或矢气则胀痛减轻；
血瘀：少腹刺痛，痛无休止，痛处不移，痛处拒 按，经常夜间加剧；
伤食：因饮食不慎，脘腹胀痛，嗳气频作，嗳后稍舒，痛 甚欲便，便后痛减；
暴痛多实，伴腹胀，呕逆，拒按等； 久痛多虚，痛势绵绵，喜揉喜按。
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2．辨腹痛部位 胁腹、少腹痛多属肝经病证； 脐以上大腹疼痛，多为脾胃病证； 脐以下小腹痛多属膀胱及大小肠病证。
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二、治疗原则
1、 治疗腹痛多以“通”字立法，应根据辨证的虚实寒热，在气在血 确立相应治法。
2、在通法的基础上，结合审证求因，标本兼治。属实证者，重在 祛邪疏导；对虚痛，应温中补虚，·益气养血，不可滥施攻下。
中医内科学—脾胃系病证
第六节 腹 痛
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概述
一、定义 腹痛是指胃脘以下、耻骨毛际以上
部位发生疼痛为主症的病证。
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2
二、历史沿革
（一）病名 《内经》最早提出腹痛的病名。 《素问·气交变大论》说：“岁土太过，雨湿流行，肾水受邪，民病
腹痛。” （二）辨证论治 《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证治》对腹痛的辨证论治作了较为全 面的论述， 对脾胃虚寒、水湿内停证及寒邪攻冲证分别提出用附子 粳米汤及大建中汤治疗等，开创了腹痛证治先河。 《血证论》中曰： “血家腹痛，多是瘀血，另详瘀血门。然有气痛 者，以失血之人，气先不和……宜逍遥散加姜黄、香附子、槟榔、 天台乌药治之。”对腹痛辨治提出新的创见。
2、血、尿淀粉酶检查升高多提示急慢性胰腺炎存在； 3、电子胃镜、肠镜，腹腔镜，消化道钡餐，B超，腹部X线(全消
化道钡餐、腹部平片、腹部透视等)等有助于明确病变部位和 性质； 4、必要时可行腹部CT检查以排除外科、妇科疾病以及腹部占位性 病变； 5、胃肠道压力测定有助于胃肠功能紊乱性疾病的诊断。
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8
二、病证鉴别
1、胃痛与腹痛
关系及 相似点
胃痛：
胃处腹中，与肠相连，腹 痛常伴有胃痛的症状，胃 痛亦时有腹痛的表现； 胃痛部位在心下胃脘之处，常伴有恶 心、嗳气等胃病见症，
腹痛：腹痛部位在胃脘以下，在腹痛恶心、嗳 气等见症，较少见。
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2．腹痛与其它内科疾病中的腹痛症状
痢疾之腹痛：伴有里急后重，下痢赤白脓血； 积聚之腹痛：以腹中包块为特征 腹痛病证： 以腹部疼痛为主要表现。
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3
三、范围
1、腹痛是临床上极为常见的一个症状，内科腹痛常见于西医学 的肠易激综合征、消化不良、胃肠痉挛、不完全性肠梗阻、 肠粘连、肠系膜和腹膜病变、泌尿系结石、急慢性胰腺炎、 肠道寄生虫等，以腹痛为主要表现者，均可参照本节内容辨 证施治。
2、凡外科、妇科疾病及内科疾病中的痢疾、积聚等出现的腹痛 应参考相关科目及本书有关章节。
3、病理因素主要有寒凝、火郁、食积、气滞、血瘀。病理性质 不外寒、热、虚、实四端。
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诊查要点
—、诊断依据 1、凡是以胃脘以下，耻骨毛际以上部位 的疼痛为主要表现者，即为腹痛。 2、注意与腹痛相关病因，脏腑经络相关 的症状。 3、根据性别、年龄、婚况，与饮食、情 志、受凉等关系，起病经过，其它伴发 症状，鉴别何腑受病，明确病理性质 。
6
三、病因病机小结
1、腹中有肝、胆、脾、肾、大小肠、膀胱等脏腑，并为足三阴、 足少阳、手足阳明、冲、任、带等经脉循行之处，外邪、饮 食情志等病因，皆可导致相关脏腑功能失调，使气血郁滞， 脉络痹阻，不通则痛。
2、本病的基本病机为脏腑气机阻滞，气血运行不畅，经脉痹阻， “不痛则痛”，或脏腑经脉失养，不荣而痛。
证机概要：肝气郁结，气机不畅，疏泄失司。
治法：疏肝解郁，理气止痛。
方药：柴胡疏肝散加减。
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5．瘀血内停证 主证： 腹痛较剧，痛如针刺，痛处固定，经久不愈； 舌脉：舌质紫黯，脉细涩。 证机概要：瘀血内停，气机阻滞，脉络不通。 治法：活血化瘀，和络止痛。 方药：少腹逐瘀汤加减。
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3．腹痛与外科、妇科腹痛
内科腹痛：常先发热后腹痛，（先热后痛）疼痛一般不 剧，痛无定处，压痛不显；
外科腹痛：多后发热，（先痛后热）疼痛剧烈，痛有定 处，压痛明显，见腹痛拒按，腹肌紧张等；
妇科腹痛：多在小腹，与经、带、胎、产有关，
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三、相关检查
1、血常规中白细胞总数增高，分类中性粒细胞比例增高，提示 有感染存在；
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4．肝郁气滞证
主证：腹痛胀闷，痛无定处，痛引少腹，或兼痛窜两胁，时作 时止；
兼证：得嗳气或矢气则舒，遇忧思恼怒则剧；
舌脉：舌质红，苔薄白，脉弦。
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2．湿热壅滞证 主证：腹痛拒按，烦渴引饮，大便秘结或溏滞不爽，潮热汗出； 兼证：小便短黄； 舌脉：舌质红苔黄燥或黄腻，脉滑数。 证机概要：湿热内结，气机壅滞，腑气不通。 治法：泄热通腑，行气导滞。 方药：大承气汤加减。
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3．饮食积滞证 主证：脘腹胀满，疼痛拒按，嗳腐吞酸，恶食呕恶，痛而欲泻，
6，中虚脏寒证 主证：腹痛绵绵，时作时止，喜温喜按，形寒肢冷，神疲乏
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病因病机
一、病因 1．外感时邪 2．饮食不节 3．情志失调 4．阳气素虚
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二、病机
外 感
寒凝
实
热结
邪
情
气滞
志 因
（血瘀）
素
饮 食 不
食积 湿热
节
阳
虚
脏腑失温
脏
脉络失养
寒
腹
部
病 邪 结 于 腹
脏 腑 经 络 受
Fra Baidu bibliotek气经 机脉 淤痹 滞阻
病
腹部经络不得舒展
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不
通 则 痛
腹 痛
3、对于久痛入络，绵绵不愈之腹痛，可采取辛润活血通络之法。
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三、证治分类 l．寒邪内阻证 主证：腹痛拘急，遇寒痛甚，得温痛减，口淡不渴，形寒肢冷； 兼证：小便清长，大便清稀或秘结； 舌脉：舌质淡，苔白腻，脉沉紧。 证机概要：寒邪凝滞，中阳被遏，脉络痹阻。 治法：散寒温里，理气止痛。 方药：良附丸合正气天香散加减。
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辨证论治
一、辨证要点 l．辨腹痛性质
寒痛：腹痛拘急，疼痛暴作，痛无间断，坚满急 痛，遇冷痛剧，得热则减；
热痛：痛在脐腹，痛处有热感，时轻时重，得凉 痛减者；
气滞：腹痛时轻时重，痛处不定，攻冲作痛，嗳 气或矢气则胀痛减轻；
血瘀：少腹刺痛，痛无休止，痛处不移，痛处拒 按，经常夜间加剧；
伤食：因饮食不慎，脘腹胀痛，嗳气频作，嗳后稍舒，痛 甚欲便，便后痛减；
暴痛多实，伴腹胀，呕逆，拒按等； 久痛多虚，痛势绵绵，喜揉喜按。
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2．辨腹痛部位 胁腹、少腹痛多属肝经病证； 脐以上大腹疼痛，多为脾胃病证； 脐以下小腹痛多属膀胱及大小肠病证。
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二、治疗原则
1、 治疗腹痛多以“通”字立法，应根据辨证的虚实寒热，在气在血 确立相应治法。
2、在通法的基础上，结合审证求因，标本兼治。属实证者，重在 祛邪疏导；对虚痛，应温中补虚，·益气养血，不可滥施攻下。
中医内科学—脾胃系病证
第六节 腹 痛
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概述
一、定义 腹痛是指胃脘以下、耻骨毛际以上
部位发生疼痛为主症的病证。
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二、历史沿革
（一）病名 《内经》最早提出腹痛的病名。 《素问·气交变大论》说：“岁土太过，雨湿流行，肾水受邪，民病
腹痛。” （二）辨证论治 《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证治》对腹痛的辨证论治作了较为全 面的论述， 对脾胃虚寒、水湿内停证及寒邪攻冲证分别提出用附子 粳米汤及大建中汤治疗等，开创了腹痛证治先河。 《血证论》中曰： “血家腹痛，多是瘀血，另详瘀血门。然有气痛 者，以失血之人，气先不和……宜逍遥散加姜黄、香附子、槟榔、 天台乌药治之。”对腹痛辨治提出新的创见。
2、血、尿淀粉酶检查升高多提示急慢性胰腺炎存在； 3、电子胃镜、肠镜，腹腔镜，消化道钡餐，B超，腹部X线(全消
化道钡餐、腹部平片、腹部透视等)等有助于明确病变部位和 性质； 4、必要时可行腹部CT检查以排除外科、妇科疾病以及腹部占位性 病变； 5、胃肠道压力测定有助于胃肠功能紊乱性疾病的诊断。
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二、病证鉴别
1、胃痛与腹痛
关系及 相似点
胃痛：
胃处腹中，与肠相连，腹 痛常伴有胃痛的症状，胃 痛亦时有腹痛的表现； 胃痛部位在心下胃脘之处，常伴有恶 心、嗳气等胃病见症，
腹痛：腹痛部位在胃脘以下，在腹痛恶心、嗳 气等见症，较少见。
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2．腹痛与其它内科疾病中的腹痛症状
痢疾之腹痛：伴有里急后重，下痢赤白脓血； 积聚之腹痛：以腹中包块为特征 腹痛病证： 以腹部疼痛为主要表现。
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三、范围
1、腹痛是临床上极为常见的一个症状，内科腹痛常见于西医学 的肠易激综合征、消化不良、胃肠痉挛、不完全性肠梗阻、 肠粘连、肠系膜和腹膜病变、泌尿系结石、急慢性胰腺炎、 肠道寄生虫等，以腹痛为主要表现者，均可参照本节内容辨 证施治。
2、凡外科、妇科疾病及内科疾病中的痢疾、积聚等出现的腹痛 应参考相关科目及本书有关章节。
3、病理因素主要有寒凝、火郁、食积、气滞、血瘀。病理性质 不外寒、热、虚、实四端。
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诊查要点
—、诊断依据 1、凡是以胃脘以下，耻骨毛际以上部位 的疼痛为主要表现者，即为腹痛。 2、注意与腹痛相关病因，脏腑经络相关 的症状。 3、根据性别、年龄、婚况，与饮食、情 志、受凉等关系，起病经过，其它伴发 症状，鉴别何腑受病，明确病理性质 。
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三、病因病机小结
1、腹中有肝、胆、脾、肾、大小肠、膀胱等脏腑，并为足三阴、 足少阳、手足阳明、冲、任、带等经脉循行之处，外邪、饮 食情志等病因，皆可导致相关脏腑功能失调，使气血郁滞， 脉络痹阻，不通则痛。
2、本病的基本病机为脏腑气机阻滞，气血运行不畅，经脉痹阻， “不痛则痛”，或脏腑经脉失养，不荣而痛。
证机概要：肝气郁结，气机不畅，疏泄失司。
治法：疏肝解郁，理气止痛。
方药：柴胡疏肝散加减。
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5．瘀血内停证 主证： 腹痛较剧，痛如针刺，痛处固定，经久不愈； 舌脉：舌质紫黯，脉细涩。 证机概要：瘀血内停，气机阻滞，脉络不通。 治法：活血化瘀，和络止痛。 方药：少腹逐瘀汤加减。
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3．腹痛与外科、妇科腹痛
内科腹痛：常先发热后腹痛，（先热后痛）疼痛一般不 剧，痛无定处，压痛不显；
外科腹痛：多后发热，（先痛后热）疼痛剧烈，痛有定 处，压痛明显，见腹痛拒按，腹肌紧张等；
妇科腹痛：多在小腹，与经、带、胎、产有关，
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三、相关检查
1、血常规中白细胞总数增高，分类中性粒细胞比例增高，提示 有感染存在；