脾胃系病证
中医儿科学(第4版)PPT课件 第六章 脾系病证
面色少华，形体消瘦，但精神尚好，活动如常。
辅助检查
微量锌元素含量的检测等。
厌食的鉴别诊断
积滞
有伤乳伤食病史，除不思乳食外，伴有脘腹胀满、嗳腐吞酸、大便酸臭 等乳食停聚，积而不消，气滞不行之症。
疰夏
为季节性疾病，具有“春夏剧秋冬瘥”的发病特点，临床表现除食欲不 振外，同时可见精神倦怠、大便不调，或有发热等症。
病因病机
乳食积滞
感受外邪
胃失和降
呕
胃中积热
吐
脾胃虚寒
胃气上逆
暴受惊恐
病位主要在胃，涉及肝脾
呕吐的诊断要点
症状
以呕吐为主症
体征
上腹胀满、压痛。呕吐严重者，可见形体消瘦、精神萎靡、皮肤干瘪、囟 门凹陷、目眶下陷、啼哭无泪、口唇樱红等。
辅助检查
血常规、尿常规、粪常规检查等。
呕吐的鉴别角溢出。多因哺乳过量或过急所致。 以正确的方法哺乳，即可好转。
病位与基本病机
泄泻病位主要在脾胃，脾虚湿困是其基本病机。
示意图
内伤乳食 感受外邪 脾胃虚弱 脾肾阳虚
脾虚湿困
泄泻
泄泻的病因病机
变证的发生
泄泻无度 久泻不止 迁延日久
伤阴耗气 阴竭阳脱 脾虚肝旺 气血不足
慢惊风 疳证
泄泻的诊断要点
症状
大便次数增多，大便性状改变（便质稀溏呈水样或蛋花汤样）。
体征
体温升高，神萎烦躁、皮肤干瘪，囟门、目眶下陷，啼哭少泪，口唇樱 红，腹胀，腹部压痛，肠鸣音亢进等。
要求
根据上述病案，请提出诊断（病名及证型）、证候分析、治法、方药及 煎服法。
病案分析（泄泻）
分析
诊断：泄泻 证型：脾虚泻 证候分析：患儿以腹泻，大便稀溏，日泻4～5次为主要表现，故诊断为泄 泻。腹泻月余，时轻时重，反复不愈，吃肉食少许后，腹泻即刻发作，此 乃脾胃虚弱，清阳不升，运化失职之征；不思饮食，食后作泻，腹胀喜按， 面色萎黄，睡时露睛，舌质淡，苔薄白，指纹淡红，皆脾胃虚弱之候。 治法：健脾益气，助运止泻 方药：参苓白术散加减 处方：党参10g，茯苓10g，炒白术10g，甘草3g，薏苡仁15g，焦三仙各 10g，砂仁5g（另包后下），山药15g，桔梗5g，木香10g，煨葛根10g
中医脾胃系病证
脾胃系病证胃痛·胃痛的概念胃痛，是指以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症的病证。
·胃痛的病机病位：在胃，与肝、脾的关系密切病机：胃气阻滞，胃失和降，不通则痛·胃痛的诊断要点（1）上腹近心窝处胃脘部发生疼痛为特征，其疼痛有胀痛、刺痛、隐痛、剧痛等不同性质。
（2）常伴食欲不振、恶心呕吐，嘈杂泛酸，嗳气吞腐等上消化道症状。
胃痛的鉴别·胃痛的辨证要点应辨虚实寒热，在气在血·胃痛的治疗原则以理气和胃止痛为主，审证求因总以开其郁滞、调其升降为目的·胃痛的辨证论治（1/2）·胃痛的辨证论治（2/2）·胃痛的转归胃痛还可以衍生变证。
大量出血，可致气随血脱，危及生命。
若胃痛日久，痰瘀互结，壅塞胃脘，可形成噎膈。
·胃痛的预防调护患者要养成有规律的生活与饮食习惯。
慎用水杨酸、肾上腺皮质激素等药物。
保持乐观的情绪，避免过度劳累与紧张。
患者胃部隐痛反复发作，口干咽燥，似饥而不欲食，五心烦热，口渴思饮，大便干结，舌红少津，脉细数。
治疗应首选的方剂是：A.化肝煎合保和丸B.清中汤合黄芪建中汤C.香苏散合良附丸D.一贯煎合芍药甘草汤E.失笑散合丹参饮『正确答案』D『答案解析』胃痛胃阴亏耗证：胃脘隐隐灼痛，似饥而不欲食，口燥咽干，五心烦热，消瘦乏力，口渴思饮，大便干结，舌红少津，脉细数。
治法：养阴益胃，和中止痛。
代表方：一贯煎合芍药甘草汤。
患者，男，26岁。
胃痛暴作，恶寒喜暖，脘腹得温则痛减，口和不渴，喜热饮，舌苔薄白，脉弦紧。
治疗应首选：A.藿朴夏苓汤B.理中汤C.小建中汤D.黄芪建中汤E.香苏散合良附丸『正确答案』E『答案解析』胃痛寒邪客胃证：胃痛暴作，恶寒喜暖，得温痛减，遇寒加重，口淡不渴，或喜热饮，舌淡苔薄白，脉弦紧。
治法：温胃散寒，行气止痛。
代表方：香苏散合良附丸加减。
A.健脾化湿B.温中健脾C.温中补肾D.散寒止痛E.散寒除湿1.胃痛暴作，畏寒喜暖，脘腹得温则痛减，口和不渴，喜热饮，舌苔薄白，脉弦紧。
中医内科学——痢疾
阴虚痢
2.脾胃素虚而感寒湿患痢 湿热痢过服寒凉药物致脾虚中寒，寒湿留滞肠 日久因脾胃虚寒，化源 不足，累及肾阳 关门不固，下痢滑脱不禁，腰酸腹冷，表现虚寒征象
虚寒痢
3.痢疾失治，迁延日久 治疗不当，收涩太早，关门留寇
正虚邪恋
休息痢
四、病势
• 至于痢疾的预后与转归，古人常以下痢的色、量等情况判
断。下痢有粪者轻，无粪者重，痢色如鱼脑，如猪肝，如赤豆 汁，下痢纯血或如屋漏者重。同时应根据其临床表现，分别病 情轻重，判断病者预后，特别注意观察其邪毒炽盛情况，胃气 有无衰败，阴津是否涸竭，阳气虚脱与否。一般来说，能食者 轻，不能食者重。因本病虽在肠，但肠与胃密切相连，如湿 热、疫毒之气上攻于胃，或久病伤正，胃虚气逆，噤口不食， 表现人口即吐，则称之为噤口痢，实属危象。下痢兼见发热不 休，口渴烦躁，气急息粗，甚或神昏谵语，或虽见下痢次数减 少，而反见腹胀如鼓者，常见于疫毒痢及湿热痢邪毒炽盛，热 人营血，邪陷心肝之重证，如不及时救治，可发展为内闭外脱 证。
• 常 用 药： 藿香——芳香化湿 苍术、半夏、厚朴——运脾燥湿 炮姜、桂枝——温中散寒 陈皮、大枣、甘草——行气散满，健脾和中 木香、枳实——理气导滞
• 加 减： 痢下白中兼赤者——加当归、芍药调营和血； 脾虚纳呆者——加白术、神曲健脾开胃； 寒积内停，腹痛，痢下滞而不爽——加大黄、槟榔，配炮姜、 肉桂，温通导滞； 暑天感寒湿而痢者——可用藿香正气散加减，以祛暑散寒， 化湿止痢。
候。 3. 宋代严用和《济生方·痢疾论治》正式启用“痢疾”之病名，“今之所谓
痢疾 者，古所谓滞下是也”，一直沿用至今。
（二）病因病机：
1.《内经》指出感受外邪和饮食不节是两个致病的重要环节。 2.《丹溪心法·痢病》进一步阐明痢疾具有流行性、传染性，指出：“时疫
脾系病类包括哪些病
脾热概念
脾热是指脾脏功能亢进，导致体 内热量过剩，出现一系列热象的 病症。
临床表现
患者常表现为口干舌燥、心烦易 怒、大便干燥、小便黄赤等症状 ，严重者可出现口腔溃疡、牙龈 出血等。
发病原因与辨证论治
发病原因
脾热多因饮食不节、情志不畅、外感热邪等因素导致。长期饮食辛辣、油腻、煎炸等刺激性食物，或 情志不遂、郁而化热，或外感热邪入里，均可引起脾热。
案例二
患者因长期情志不畅、郁而化热导致脾热虚 证，表现为心烦易怒、口腔溃疡等症状。经 过养阴清热治疗，患者症状逐渐改善。
04
脾疟病证
脾疟概念及临床表现
脾疟概念
脾疟是五脏疟之一，属于中医理论中的病症名，与脾脏相关，具有特定的临床表现和治 疗方法。
临床表现
脾疟的主要症状包括寒战、腹中痛、肠鸣、汗出等。在发热时，肠中鸣响，鸣响结束后 会出汗。此外，患者还可能出现情绪低落、喜欢叹息、食欲不振、多寒热汗出、善呕等
辨证论治
治疗脾咳应以健脾化痰、止咳平喘为原则，根据患者的 具体症状进行辨证施治，可选用六君子汤、三子养亲汤 等中药方剂加减治疗。
预防措施与调护方法
预防措施
保持饮食规律，避免暴饮暴食；调节情志，保持心情愉悦；适当锻炼，增强体质 ；注意保暖，避免外邪侵袭。
调护方法
脾咳患者应保持室内空气流通，避免烟尘刺激；饮食宜清淡易消化，忌食油腻、 辛辣、生冷之品；注意休息，避免过度劳累。
案例分析
案例一
患者因长期饮食不节，导致脾脏功能受损，出现脾疟 症状。经过中医辨证论治，采用温中散寒、健脾化湿 的方法进行治疗，患者症状逐渐缓解。
案例二
患者因外感疟邪，诱发脾疟。中医根据患者的具体症 状，选用清热燥湿、和解少阳的方法进行治疗。经过 一段时间的治疗，患者症状消失，病情痊愈。
第五单元 脾系病证
第五单元脾系病证细目一鹅口疮发病特点鹅口疮是以口腔、舌上蔓生白屑为主要临床特征的一种口腔疾病。
因其状如鹅口，故称鹅口疮；因其色白如雪片，故又名“雪口”。
本病一年四季均可发生。
多见于初生儿，以及久病体虚婴幼儿。
病因病机由胎热内蕴，口腔不洁，感受秽毒之邪所致。
其主要病变在心脾。
因舌为心之苗，口为脾之窍，脾脉络于舌，若感受秽毒之邪，循经上炎，则发为口舌白屑之症。
诊断与鉴别诊断诊断要点多见于新生儿，久病体弱者，或长期使用抗生素、激素患者。
舌上、颊内、牙龈或上颚散布白屑，可融合成片。
重者可向咽喉处蔓延，影响吸奶与呼吸，偶可累及食管、肠道、气管等。
取白屑少许涂片，加10%氢氧化钠液，置于显微镜下，可见白色念珠菌芽孢及菌丝。
鉴别诊断白喉：是一种传染病。
白喉假膜多起于扁桃体，渐次蔓延于咽或鼻腔等处，其色灰白，不易擦去，若强力擦去则易出血，多有发热、喉痛、疲乏等症状，病情严重。
残留奶块：其状与鹅口疮相似，但以温开水或棉签轻拭，即可除去奶块。
辨证论治辨证要点本病重在辨别实证、虚证。
实证一般病程短，口腔白屑堆积，周围红，疼痛哭闹，尿赤便秘；虚证多病程较长，口腔白屑较少，周围不红，疼痛不著，大便稀溏，食欲不振，或形体瘦弱等。
治疗原则本病属邪火上炎，治当清火。
实火——清泄心脾积热；虚火——滋肾养阴降火。
病在口腔局部，除内服药外，当配合外治法治疗。
分证论治心脾积热证证候：口腔满布白屑，周围黏膜红赤较甚，面赤，唇红，或伴发热、烦躁、多啼，口干或渴，大便干结，小便黄赤，舌红，苔薄白，脉滑或指纹青紫。
治法：清心泻脾。
代表方剂：清热泻脾散。
虚火上浮证证候：口腔内白屑散在，周围红晕不著，形体瘦弱，颧红，手足心热，口干不渴，舌红，苔少，脉细或指纹紫。
治法：滋阴降火。
代表方剂：知柏地黄丸。
其他疗法外治疗法1.生石膏2.5g，青黛1g，黄连1g，乳香1g，没药1g，冰片0.3g。
共研细末，瓶装贮存。
每次少许涂患处，1日4～5次。
用于心脾积热证。
中医内科学,中内讲稿-脾胃系病证
第三章脾胃系病证概述一、脾胃的生理功能与特点生理脾——主运化，主升清，主统血，主肌肉、四肢胃——主受纳、腐熟水谷，主通降，与脾相表里。
脾胃——共为后天之本，气血生化之源，四肢百骸、五脏六腑皆赖以养生理特点：胃主纳，脾主化。
脾主升清，胃主降浊一纳一化，一升一降→生化气血脾喜燥而恶湿，为太阴湿土之脏胃喜润而恶燥，为多气多血之腑二、脾胃的病理特征脾胃的病理主要表现在收纳、运化、升降、统摄等功能的异常脾病多虚，胃病多实。
脾运化水谷功能减退→机体运化吸收功能失常→便溏、腹胀、倦怠、消瘦运化水湿功能减退→水湿内停→湿、痰、饮→泄泻→胃收纳、腐熟水谷及通降功能失常→食欲不振→中气不能运行→胃痛、痞满、便秘胃失和降，胃气上逆→嗳气、恶心、呕吐、呃逆三、脾胃与其它脏腑的关系肾脾虚化源不足→五脏之精少而肾失滋养肾阳虚衰→脾失温煦，运化失职→泄泻肝生理：肝木疏土，助其运化脾土营木，利其疏泄病理：肝郁气滞→乘脾犯胃→胃痛、腹痛四、治疗要点1．根据脾胃的生理特点组方遣药常用甘凉滋润之剂①生理胃为阳土，喜润恶燥病理燥热易伤胃阴慎用辛香燥热之药脾为阴土，喜燥恶湿湿易伤脾——多用醒脾化湿之剂少用甘润滋腻之品②生理脾气主升——脾以升为健病理常用健脾益气升提之品胃气主降——胃以降为和多用和中、益胃、降逆之药③实则阳明——胃病多实、多热——多用消导、和胃、泄热之品虚则太阴——脾病多虚、多寒——常用健脾、行气温中之品④六腑以通为用，传化物而不藏——治疗胃肠病证，常以通为主法2．久病注意活血通络久病入络，久痛入络——脘腹久痛、噎膈——注意活血通络、散结消瘀3．注意整体治疗由他脏病变引起之脾胃病证——全面考虑，注意整体治疗肝郁克脾——疏肝扶脾脾肾阳虚——温补脾肾心脾两虚——补益心脾脾胃有病也可波及其它脏腑，见于其它系统疾病第一节胃痛定义胃痛，又称胃脘痛，是以上腹胃脘近心窝处疼痛为主证的病证。
释义胃——位于膈下，上口为贲门，接于食道，下口为幽门，连于小肠脘——胃腔。
脾系病
辨证论治 1.寒湿内盛证 证候:泄泻清稀，甚则如水样，脘闷食少，腹痛肠鸣，或兼外感风寒，则恶寒， 发热，头痛，肢体酸痛，舌苔白或白腻，脉濡缓。 治法:芳香化湿，解表散寒。 药方：藿香正气散加减
2.湿热伤中证 证候:泄泻腹痛，泻下急迫，或泻而不爽，粪色黄褐，气味臭秽，肛门灼热， 烦热口渴，小便短黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数或濡数。 治法:清热燥湿，分利止泻。 方药:葛根芩连汤加减。
鉴别诊断 1.腹痛与胃痛 胃处腹中，与肠相连，腹痛常伴有胃痛的症状，胃痛亦时有腹痛 的常需鉴别。 2.腹痛与其他内科疾病中的腹痛症状 只是该病的症状。 3.腹痛与外科、妇科腹痛 许多内科疾病常见腹痛的表现，此时的腹痛
内科腹痛常先发热后腹痛，疼痛一般不剧
辨证论治 1.湿热壅滞证 证候:腹痛拒按，烦渴引饮，大便秘结，或溏滞不爽，潮热汗出，小便短黄， 舌质红，苔黄燥或黄腻，脉滑数。 治法:泄热通腑，行气导滞。 方药:大承气汤加减。 2.饮食积滞证 证候:脘腹胀满，疼痛拒按，暖腐吞酸，厌食呕恶，痛而欲泻，泻后痛减，或大便 秘结，舌苔厚腻，脉滑。 治法:消食导滞，理气止痛。 方药:积实导滞丸加减。
诊断 1.临床以胃脘痞塞，满闷不舒为主症，并有按之柔软，压之不痛，望无胀形的特 点。 2.发病缓慢，时轻时重，反复发作，病程漫长。 3.多由饮食、情志、起居、寒温等因素诱发。
鉴别诊断 1.痞满与胃痛两者病位同在胃肮部，且常相兼出现。然胃痛以疼痛为主，胃痞 以满闷不适为患，可累及胸膈，胃痛病势多急，压之可痛，而胃痞起病较缓，压 无痛感，两者差别显著。
第十三单元
脾系病
细目一 痞满
概念 痞满是指以自觉心下痞塞，胸隔胀满，触之无形，按之柔软，压之无痛为主要症状的 病证。按部位痞满可分为胸痞、心下痞等。
中医内科学PPT课件
医学课件
8
二、病症鉴别：
1.痞满与胃痛
痞满 胃痛
相同
主症
病位同在胃 满闷不适
脘部
以疼痛为主
不同 病势 较缓
急
压痛 无
压之可痛
医学课件
9
2.痞满与鼓胀
痞满 鼓胀
相同
不同
伴随症状
病位
自觉腹部胀 自觉满闷不舒 胃脘 满为主症 腹部胀大如鼓，大腹
皮色苍黄，脉 络暴露
触诊 按之柔软 腹皮绷紧
医学课件
10
3.痞满与胸痹
痞满 胸痹
主症
兼症
脘腹满闷不舒
偶有胸膈不适
胸中痞塞不通，致胸膺内外疼 脘腹不舒 痛，胸闷、胸痛、短气
医学课件
11
4.痞满与结胸
痞满 结胸
不同
相同
心下胃脘，满而不痛，手可按 病位皆在脘部 压，触之无形
心下至小腹硬满而痛，拒按
医学课件
12
三、相关检查
断胃动力障碍、紊乱等
4.胃肠动力检测：
5.幽门螺旋杆菌：
6.B超、CT检查：
医学课件
16
三、相关检查
1. 电子胃镜或纤维胃镜 ：
2.病理 ：
3.X线钡餐：
相关检测可查是否
4.胃肠动力检测： 为HP感染
5.幽门螺旋杆菌：
6.B超、CT检查：
医学课件
17
三、相关检查
1. 电子胃镜或纤维胃镜 ： 2.病理 ： 3.X线钡餐： 4.胃肠动力检测： 可鉴别肝胆疾 5.幽门螺旋杆菌： 病及腹水等 6.B超、CT检查：
无物无滞而痞 者，虚痞也。有胀有痛而满者，实满也；无胀无
中医内科学 脾胃系病证
脾胃系病证第一节胃痛1．寒邪客胃临床表现：胃痛暴作，拘急冷痛，恶寒喜暖，得温痛减，遇寒加重，口不渴，喜热饮，有感寒或食冷病史，舌苔薄白，脉弦紧。
证机概要：寒邪客胃，暴遏阳气，气机郁滞。
治法：温胃散寒，理气止痛。
代表方：良附丸。
常用药：高良姜、砂仁温胃散寒；香附、陈皮、木香行气止痛。
若寒邪较著，加革笈、川椒、肉桂；恶寒、头痛等风寒表证者，加苏叶、桂枝；寒邪郁久化热，寒热错杂，用半夏泻心汤加减。
2．饮食伤胃临床表现：胃脱疼痛，胀满拒按，暧腐吞酸，或呕吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛减，不思饮食，大便不爽，得矢气及便后稍舒，有暴饮暴食病史，舌苔厚腻，脉滑。
证机概要：饮食积滞，壅阻胃气。
治法：消食导滞，和中止痛。
代表方：保和丸。
常用药：神曲、山楂、莱子消食导滞；茯苓、半夏、陈皮和胃化湿；连翘散结清热。
若脱腹胀甚者，加积实、木香、槟榔；食积化热，暖腐酸臭者，加黄连、栀子；胃脱胀瘩而便秘者，合小承气汤；胃痛急剧而拒按，伴见苔黄燥，便秘者，为食积化热成燥，则合大承气汤。
3．肝气犯胃临床表现：胃院胀痛，或攻撑窜动，牵引背胁，情绪波动诱发或导致疼痛加重，吸气、矢气则痛舒，胸闷叹息，大便不畅，舌苔薄白，脉弦。
证机概要：肝气郁滞，横逆犯胃，胃气阻滞。
治法：疏肝理气，和胃止痛。
代表方：柴胡疏肝散。
常用药：柴胡、川芎、香附、陈皮散郁和中；白芍、甘草缓急止痛；积壳、佛手、绿尊梅理气解郁而不伤阴。
若肝胃气滞突出，胃痛或伴有胁痛者，加川棟子、延胡索；暖气较频者，加半夏、旋覆花、代赭石等和胃降逆；泛酸者，加乌贼骨、浙贝母、煅瓦楞子、左金丸。
4．肝胃郁热临床表现：胃院灼痛，烦躁易怒，烦热不安，胁胀不舒，泛酸嘈杂，口干口苦，舌质红，苔黄，脉弦或数。
证机概要：肝郁化火，郁热伤胃。
治法：疏肝泻热，和胃止痛。
代表方：化肝煎。
常用药：丹皮、栀子清泻肝火；白芍、甘草柔肝缓急止痛；青皮、陈皮疏肝和胃；浙贝母、泽泻清泻郁热；黄连、吴茱萸泻肝和胃。
若胸胁胀满，烦躁易怒甚者，加柴胡、香附、川芎等疏肝理气；口苦、口干者，加柴胡、黄芩、玉竹、麦冬等解郁清热，养阴生津；胃热壅盛，胃院灼痛，痞满，大便不畅者，用大黄黄连泻心汤。
中医执业医师考试《中医儿科学》考点：脾系病证
中医执业医师考试《中医儿科学》考点：脾系病证第一节鹅口疮一、概念：以口腔及舌上满布白屑为主要临床特征的一种口腔疾病，因其状如鹅口，故名“鹅口疮”。
又因其色白如雪而称“雪口”。
二、发病特点：多见于初生儿，小婴儿。
久病体虚婴幼儿，长期应用抗生素及激素患儿。
三、西医：白色念珠菌感染外治法1、冰硼散或青黛散+少量蜂蜜调和外涂3次/日，清热解毒去腐生肌。
(龙胆紫涂擦患处，每日 1—2次。
病变广泛者：制霉菌素局部涂抹 10 ～ 20 万 U/ml ，每日 2 ～ 3 次。
)2、吴茱萸15g，胡黄连6g,大黄6g，生南星3g，研末，一岁以内，每次3g，一岁以上增至5—10g，用醋调成糊状，晚上涂于患儿两足心，外加包扎，晨起除去。
第二节口疮概念：是指齿龈、舌体、两颊、上腭等处发生黄白色溃疡，疼痛流涎，或伴发热为特征的一种小儿常见的口腔疾患。
口疮发生于口唇两侧者，又称燕口疮; 满口糜烂，色红作痛者，又称口糜。
★风热乘脾证候：以口颊、上腭、齿龈、口角溃疡为主， +脾胃积热(甚则满口糜烂，周围焮红，疼痛拒食，口臭，小便短赤，大便秘结，) +表证(伙伴发热，舌红，苔薄黄，脉浮数)治法：疏风散火，清热解毒。
方药：银翘散加减凉膈散外治法：冰硼散(口疮鹅口疮)吴朱萸(口疮鹅口疮)第三节呕吐证治分类1、伤食吐—呕吐酸臭，吐后觉舒。
2、胃热吐—食入即吐，吐物热臭。
3、虚寒吐—食后食久方吐，或朝食暮吐，暮食朝吐。
吐物清冷。
4、肝气犯胃—呕吐酸苦，暖气频频。
5、虚火呕吐—呕吐反复，时作干呕。
第四节腹痛一、功能性腹痛的诊断：(再发性腹痛)(良性复发性腹痛)(1)腹痛突然发作，持续时间不长，能自行缓解。
(2)腹痛以脐周为主，疼痛可轻可重，但腹部无明显体征。
(3)无(全身症状)：发热、呕吐、咳喘、尿急痛等。
(4)有反复发作的特点，每次发作时症状相似。
第五节小儿腹泻脱水的性质液体补液疗法1.口服补液:适应症:适用于中度以下脱水,呕吐不严重.轻度累计损失量:50—80ml/kg;：中度累计损失量: 80—100ml/kg;继续损失量根据实际补给.频频喂给,8—12小时服完.2.静脉补液适用于严重呕吐、腹泻、伴中、重度脱水原则: 三定(定量、定性、定速) 三先(先糖后盐、先浓后淡、先快后慢)两补(见尿补钾、见抽补钙)(1)定量:轻度90—120ml/kg 中度120—150ml/kg 重度150—180ml/kg(2)定性: 低渗性 2/3张等渗性 1/2张高渗性 1/3—1/5张(3)定速 : 总量1/2在头8—12h补完, 速度 8—12 ml/kg/ h;余量12—16h补完, 速度 5ml/kg /h;休克,首先扩容2:1液或1.4%NaCO3 10—20ml/kg于30—60分钟静脉注入.★1.湿热泻证候：起病急，大便水样，或如蛋花汤样，泻下急迫，量多次频，气味秽臭，或见少许粘液，腹痛时作，食欲不振，或伴呕恶，神疲乏力，或发热烦闹，口渴，小便短黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数，指纹紫。
中医内科学知识点总结——脾胃系病证
中医内科学知识点总结——脾胃系病证脾胃系病证第一节胃痛概念：胃痛，是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症的病证病因：外邪犯胃、饮食伤胃、情志不畅、脾胃素虚病机：胃气郁滞，和降失司，不通则痛；中阳不足/胃阴受损，胃络失养，不荣则痛。
病位在胃，涉及肝脾。
辨证要点：应辨虚实寒热，在气在血1.寒邪客胃：良附丸—温胃散寒，行气止痛（辨证可用厚朴温中汤、用半夏泻心汤）2.饮食伤胃：保和丸—消食导滞，和胃止痛（辨证可合用小承气汤、改用枳实导滞丸、合用大承气汤）3.肝气犯胃：柴胡疏肝散—疏肝解郁，理气止痛（辨证选用化肝煎或丹栀逍遥散合左金丸。
）（肝胃郁热际，理气药应选择香橼、佛手、绿萼梅等理气而不伤阴的解郁止痛药）4.湿热中阻：清中汤—清化湿热，理气和胃（辨证选用二陈汤合平胃散）5.瘀血停胃：失笑散合丹参饮—化瘀通络，理气和胃6.胃阴亏耗：一贯煎合芍药甘草汤—益阴养胃，和中止痛（兼见嘈杂者，可合用左金丸）7.脾胃虚寒：黄芪建中汤—温中健脾，和胃止痛（无泛吐清水，无手足不温者，改用香砂六君子汤。
）（辨证可加理中丸、用附子理中汤、用补中益气汤）第二节痞满概念：是指以自觉心下痞塞，胸膈胀满，触之无形，按之柔软，压之无痛为主要症状的病证病因：感受外邪、内伤饮食、情志失调病机：中焦气机不利，脾胃升降失职。
病位在胃，涉及肝脾。
辨证要点：首辨虚实，次辨寒热。
治疗原则：调理脾胃升降，行气除痞消满转归预后：日久不愈，气血运行不畅，脉络瘀阻，可见吐血、黑便、胃痛、积聚、噎膈等。
实痞：⑴饮食内停：保和丸—消食和胃，行气消痞（辨证可用枳实导滞丸、用枳实消痞丸）⑵痰湿中阻：二陈平胃汤—除湿化痰，理气宽中（辨证可合用半夏厚朴汤、改用黄连温胆汤）⑶湿热阻胃：连朴饮—清热化湿，和胃消痞（辨证可合用左金丸、改用泻心汤、用半夏泻心汤）⑷肝胃不和：越鞠丸合枳术丸—疏肝解郁，和胃消痞（辨证可改用五磨饮子、加用枳术丸）虚痞：⑴脾胃虚弱：补中益气汤—补气健脾，升清降浊（辨证可合用理中丸）（若舌苔厚腻，湿浊内蕴者，可用香砂六君子汤）⑵胃阴不足：益胃汤—养阴益胃，调中消痞第三节呕吐病因：外邪犯胃、饮食不节、情志失调、病后体虚病机：胃失和降，胃气上逆。
脾胃系病证分组病例讨论
呃逆：余绍源医案
用药3天后，病人连续排出黑褐色粪水， 矢气良久而呃逆止。 按：呃逆之因，总因胃气上逆动膈所致； 论及治疗，总需降逆止呃，由于初时考 虑病人为气阴不足，气滞化热，根据中 医“急则治标”的原则，给予旋复代赭 石汤以理气降逆止呃；但疗效不显。
呃逆：余绍源医案
认真分析病情，考虑病人虽然患糖尿病 日久，致气阴不足，但从临床症状来看， 应以气虚为主，气虚推动无力，本已有 气滞之病机存在，加之情志失调、休息 不佳，使气滞更甚，中焦受阻，胃气不 降，上逆为呃；
痢疾：张伯萸医案
盖因青黛清热解毒凉血，白芨收敛止血 生肌，皂荚祛腐托毒排脓，三者相合， 犹如兵家，步步为营，围歼顽敌，直捣 匪巢。
便秘：张琪医案
倪某，女，34岁。自述病初发于10余年 前之产后，一直是大便艰难，常七八日1 行，伴脘闷、纳呆、腹胀，曾服用过中 成药，或无效，或服药则便，停药便秘 如初。就诊时面色红润，身体消瘦，脘 闷纳呆，时有恶心欲呕，倦怠乏力，尿 色黄，大便已4日未解，舌苔白腻，脉弦。
六腑以通为用患者虽每天皆有大便但排便不顺畅且腹部有条索状隆起可见引起腹痛的原因是由于大便积滞于内不通则痛但通法与泻法不痛本患者余老没有使用一种通便之药却达到了腑气得通大便得畅的效果可见中医证治之巧妙
脾胃系病证分组 病例讨论
广东省中医院 芳村消化科 陈延
胃痛：梁乃津医案
胡某某，男，48岁。患者患胃痛有12年 之久，为灼热痛。并有口苦，口腻，失 眠，纳差，寒热皆不受，稍有反酸与嗳 气，大便秘结，小便黄，舌质红，苔黄， 脉弦数。经胃肠钡餐检查为十二指肠球 部溃疡。
便秘：张琪医案
辨证：枢机不利，气结不行 治法：和解少阳，转枢气机 方药：柴胡15克、黄芩15克、半夏10克、 红参15克、胡麻仁20克、甘草10克、生 姜10克、大枣3枚。
4中医执业——中医内科脾胃系病症
患者脘腹痞塞不舒，胸膈满闷，头晕目眩， 身重困倦，呕恶纳呆，口淡不渴，舌苔白 厚腻，脉沉滑。治疗应首选 A. 保和丸 B. 泻心汤 C. 二陈平胃汤 D. 越鞠丸 E. 补中益气汤
400-8299-120
A. 枳实导滞丸 B. 保和丸 C. 越鞠丸合枳术丸 D. 二陈平胃散 E. 香砂六君子汤 • 3. 治疗痞满饮食内停证，应首选 • 4. 治疗痞满肝胃不和证，应首选
辨证
• • • • 7、脾胃虚寒 典型症状：胃痛隐隐，喜温喜按，便溏 治法：温中健脾，和胃止痛 方药：黄蓍建中汤
400-8299-120
证型
寒邪客胃 饮食伤胃 肝气犯胃 湿热中阻 瘀血停胃 胃阴亏耗 脾胃虚寒
400-8299-120
主症
胃痛，暴作，喜暖，脉紧
方药
良附丸
胃痛，胀满，拒按，味腐臭 保和丸 胃痛，情绪变化，叹息 柴胡疏肝散
400-8299-120
脾胃病症—呕吐
400-8299-120
辨病
1、基本病因—— 病机——胃失和降，胃气上逆 病位—— 2、诊断要点——物出于胃 3、病证鉴别 呕吐：感受外邪，饮食不节，情志失调 反胃：脾胃虚寒，朝食暮吐，暮食朝吐 4、治则：和胃降逆
400-8299-120
辨证
• 一、脾胃病证
• 细目一：胃痛 细目二：痞满 细目三：呕吐 • 细目四：噎膈 细目五：呃逆 细目六：腹痛 • 细目七：泄泻 细目八：痢疾 细目九：便秘
400-8299-120
脾胃病证—胃痛
400-8299-120
辨病
1、基本病因—— 病机——胃气阻滞，胃失和降，不通则痛 2、诊断要点——胃脘部近心窝处疼痛 3、病证鉴别 胃痛与腹痛：病位不同，相互影响 4、治则：理气和胃止痛 “胃以通为补” • 实证：痛剧，固定不移，拒按 虚证：痛缓，痛处不定，喜按
中医内科学 胃痛、呕吐、腹痛、泄泻、痢疾、便秘
寒邪内阻
湿热壅滞
1、辨证依据 （1）腹部胀满疼痛，痞满拒按，大便秘结或 溏滞不爽。 （2）胸闷不舒，烦渴引饮，身热自汗，小便 短赤。 （3）苔黄燥或黄腻，脉滑数。 2、治法： 通腑泻热。 3、方药： 大承气汤。
中脏虚寒
1、辨证依据 （1）腹痛绵绵，时作时止，喜热恶冷，痛时 喜按，饥饿劳累后加重，得食休息后减轻； （2）神疲乏力，气短懒言，形寒肢冷，胃纳 不佳，面色无华，大便溏薄； （3）舌质淡，苔薄白，脉沉细。 2、治法： 温中补虚，缓急止痛。 3、方药： 小建中汤。
不 通 则 痛
素体脾虚 ，劳倦过度 久病脾胃受损 肾阳不足 药物损伤
热病、火郁、药物
脾胃虚弱 运化失职 胃失温养 或中阳不足， 中焦虚寒 损伤胃阴 胃失濡养 不 荣 则 痛
[诊查要点]
一、 诊断依据 1 ．主证：上腹近心窝处胃脘部发生疼 痛为特 征，其疼痛有胀痛、刺痛、隐痛、 剧痛等不同的性质。 2 ．兼证：常伴食欲不振，恶心呕吐， 嘈杂泛酸，嗳气吞腐等上消化道症状。 3．发病年龄：以中青年居多。 4．病史：多有反复发作病史，发病前多 有明显的诱因。
2018/7/18中医内Fra bibliotek学26
3．胃阴不足证 呕吐反复发作，或时作干呕，似饥而不 欲食，口燥咽干，舌红少津，脉象细数。 证机概要：胃阴不足，胃失濡润，和降 失司。 治法：滋养胃阴，降逆止呕。 代表方：麦门冬汤加减。 常用药：人参、麦冬、粳米、甘草滋养 胃阴；半夏降逆止呕；大枣益气和中。
2018/7/18
7．脾胃虚寒证 症状： 胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，空腹痛甚，得食则缓， 劳累或受凉后发作或加重，泛 吐清水，神疲纳呆，四肢 倦怠，手足不温，大便溏薄。 舌脉：舌淡苔白，脉虚弱或迟缓。 证机概要：脾虚胃寒，失于温养。 治法：温中健脾，和胃止痛。 代表方：黄芪建中汤加减。
脾胃系疾病
脾胃系疾病第三章脾胃系病证一、名词解释1．痞满2．腹痛3．呕吐4．胃痛5．嘈杂6．反胃7．呃逆8．噎膈9．泄泻10．五更泻11．通因通用12．便秘13、痢疾一、填空题：1.胃痛，又称，是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症的病证。
2.胃痛的治疗原则是。
3.胃痛的基本病机为、、。
常与等脏腑有关。
4.治疗肝气犯胃型胃痛宜用。
5.痞满的基本病机是,。
6.痞满的基本病位在，与、的关系密切。
7.呕吐的基本病机为，治疗大法是。
8.呕吐一证当详辨。
9.保和丸治疗呕吐的目的为。
10.呃逆的主要病机是。
11.呃逆一证，总由胃气上逆动膈而成，以、为基本治法。
12.泄泻的发生外因与关系最大，内因则与关系最为密切。
13.泄泻的治疗大法为。
14.肝气乘脾泄泻的治疗主方为。
15.泄泻的病位在，但关键病变脏腑在，并与有关。
16.便秘的病位是，治疗当分。
17.噎膈临床上应与，鉴别。
18.噎膈病位在，属胃所主。
病变脏腑于三脏有关。
19.腹痛是，指部位发生疼痛为主证的病证。
20.最早提出腹痛病名的著作是。
二、单项选择题：1.胃痛的病位在胃，其病理与……关系密切()A.肺脾B.心肺C.肝脾D.脾肾2.对于胃痛的治疗，何为临床常用之法()理气和胃止痛 B.活血理气止痛消食化积止痛 D.清热泻火止痛3.下列除哪项外，均为肝气犯胃型胃痛的主证()胃脘胀痛、攻撑作痛B.脘痛连胁、嗳气频繁每因情感因素而痛作D.舌红苔黄、脉弦数4.胃脘疼痛，痛势急迫，脘闷灼热，口干口苦，口渴而不欲饮，纳呆恶心，小便色黄，大便不畅，舌红，苔黄腻，脉滑数。
此属胃痛何型()肝气犯胃 B.饮食伤胃 C.湿热中阻 D.瘀血停胃5.胃痛暴作，恶寒喜暖，得温则痛减，遇寒加重，口淡不渴，喜热饮，舌淡苔薄白，脉弦紧，其最佳治法是()散寒止痛 B.行气止痛 C.疏风散寒 D.温中散寒6.肾阳不足，寒邪内侵时腹痛特点是()腹中冷痛 B.少腹拘急冷痛 C.脐中痛不可忍 D.腹中雷鸣切痛7.饮食内停型痞满最常见的症状是()A．心中烦热B．嗳腐吞酸C．头晕目眩D．喜长叹息8. 脘腹痞闷，或嘈杂不舒，恶心呕吐，口干不欲饮，口苦，纳少，舌红苔黄腻，脉滑数。
中医脾系病证的辨主症及治则治法
中医脾系病证的辨主症及治则治法
一、辨泄泻
症见大便次数增多，粪质稀薄，甚或泻如水状。
病机为脾运不健，肠腑传导失常。
病程有久暴之分，性质有虚实之别。
急性暴泻多因湿盛伤脾，或食滞内停，伤及脾胃，水谷清浊难分，病属实证。
慢性久泻多为脾虚生湿，健运无权，或在脾虚基础上肝气乘脾，或肾阳虚不能暖脾，难以腐熟水谷，病属虚证，或虚实夹杂。
二、辨腹痛
腹痛虽有虚实两类，但总以实证居多。
实证病因为寒邪、湿热、积滞，导致腑气通降不利，气血运行受阻，腹痛来势急剧，痛时拒按；虚证则以脏气虚寒，气血不能温养所致，腹部绵绵作痛，痛时喜按。
三、辨便秘
便秘由脾胃肠腑功能失常引起。
其病机或为脾胃燥热内结，或为气滞不行，或为气虚传送无力，或为血虚肠道失，或为脾阳虚而阴寒凝结等。
四、治则治法
虚证可用温中祛寒、补中益气法；实证宜用清化湿热或温化
寒湿法；若虚实夹杂，又当祛邪与补脾运脾兼顾。
中医内科学--腹痛
预防调护
预防、调护
预防、调护 腹痛可由多种病因引起，且相互兼杂，互为因果，共同致病，以寒热虚 实、在气在血为辨证纲领，以脏腑气机不利、经脉气血阻滞、脏腑经络 失养、不通则痛为基本病机。腹痛病位在腹，诊断时应注意与胃痛，尤 其是外科腹痛、妇科腹痛等相鉴别。病变涉及脾、大小肠、肝胆、肾、 膀胱等多脏腑，并涉及多经脉，在辨证时应综合考虑。腹痛的治疗以“ 通”为大法，进行辨证论治。实则泻之，虚则补之，热者寒之，寒者热 之，滞者通之，瘀者散之，不得认为“通”即是单纯攻下。
脾胃系 病 症 中医内科学
腹痛
Part01
概述
Part02
Part03
Contents
Part04
病因病机
辨证论治 诊断与病证诊断
第 1章
概述
概述
定义
腹痛是指胃脘以下，耻骨毛际以上部位发生疼痛 为主要表现的一种脾胃肠病证。多种原因导致脏 腑气机不利，经脉气血阻滞，脏腑经络失养，皆 可引起腹痛。文献中的“脐腹痛”、“小腹痛” 、“少腹痛”、“环脐而痛”、“绕脐痛”等， 均属本病范畴。
治疗原则：以“通”为大法，进行辨证论治
实则泻之，虚则补之，热者寒之，寒者热之，滞者 通之，瘀者散之。
注 意 点
11
辨证论治
寒邪内阻证
症状：腹痛急起，剧烈拘急，得温痛减，遇寒尤甚，恶寒身蜷，
手足不温，口淡不渴，小便清长，大便自可，苔薄白，脉沉紧。
注
治法：温里散寒，理气止痛。
意
方药：良附丸合正气天香散。
桂、干姜。
辨证论治
中脏虚寒证
症状：腹痛绵绵，时作时止，痛时喜按，喜热恶冷，得温则舒，
饥饿劳累后加重，得食或休息后减轻，神疲乏力，气短薄，面色不华，舌质淡，苔薄白，脉沉细。
【中医内科学】脾胃系病症 ppt课件
学习目的：
掌握脾胃病证的发病特点，以及胃痛、痞满、呕吐、呃逆、噎膈、腹痛、 泄泻、痢疾、便秘的概念、病因病机、诊断及鉴别诊断、辨证论治。
学习要点：
胃痛的概念，病机要点，辨证治疗原则，分证论治；痞满的概念，辨证 要点，治疗原则，分证论治；呕吐与反胃的鉴别，辨证治疗原则，分证论 治；呃逆的辨证要点，分证论治；噎膈的概念，与梅核气的鉴别，分证论 治；腹痛的病机要点，治疗原则，分证论治；泄泻与痢疾、霍乱的鉴别， 病机要点，辨证治疗原则，分证论治；痢疾的概念，病机要点，分证论治； 便秘的病机要点，分证论治。
PPT课件
8
第一节 胃痛
概述
【病因病机】
【诊断与鉴别诊断】
【辨证论治】
【预防调护】
【结语】
【临证要点】
【名医经验】
PPT课件
9
概述
胃痛的概念： 胃痛，又称胃脘痛，是指以上腹胃脘部近心窝处疼痛
为主症的病证。
PPT课件
10
胃痛源流
胃痛之名最早记载于《内经》，《灵枢·邪气脏腑病形》指出：“胃病者，腹膜胀， 胃脘当心而痛。”《素问·六元正纪大论》日：“木郁之发，民病胃脘当心而痛。 然唐宋以前文献，常将胃脘痛与心痛相混而论。如《伤寒论·辨太阳病脉证并治》 说：“伤寒六七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石鞭，大陷胸汤主之。” 此处的心下痛，应属于胃脘痛。
3．情志不畅抑郁恼怒，气失条达，则肝气郁滞，横逆犯胃，胃气郁 滞，失于和降，而发胃痛。或思虑忧愁，气结不解，则肝失疏泄，脾失 健运，气滞湿阻，胃气不和，郁结不畅，则发胃痛。气滞日久或久痛入 络，可致胃络血瘀。
叶天士对温病学派的创立与奠基，人们多熟知，然作为内科临床大 家，叶氏对内伤杂病的辨治亦深为后世称道，对脾胃病，他补充了李东 垣《脾胃论》详于脾而略于胃的不足，提出“胃为阳明之土，非阴柔不 肯协和”，主张柔养胃阴，并提出胃痛“久病入络”的新观点《临证指 南医案》是后人学习叶氏临床经验的重要文献。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
方药 • 麦门冬汤加减。药用人参、麦冬、甘草、半夏、 粳米
思考
从呕吐的基本病机和半夏的功效考虑一下， 呕吐的六型中为什么都用到了半夏这味药？
小结（1）
呕吐的病机无外乎虚实两大类
• 实者由外邪、饮食、痰饮、郁气等邪气犯胃，致胃失 和降，气逆而发
• 虚者由气虚、阳虚、阴虚等正气不足，使胃失温养与 濡润，胃虚不降所致
呕吐的基本治则是和胃降逆 实者重在祛邪，解表、消食、化痰、理气，辅以和
胃降逆止呕 虚者重在扶正，益气、温阳、养阴，辅以降逆止呕
五、分证论治——实证（1） 外邪犯胃
主证 突然呕吐，常伴发热恶寒，头身疼痛，胸脘满 闷，不思饮食，舌苔白，脉濡缓
治法 疏邪解表，芳香化浊
方药
藿香正气散加减。药用藿香、大腹皮、紫苏、 厚朴、茯苓、陈皮、半夏、甘草、白芷、桔梗、 大枣
五、分证论治——实证（2）
饮食停滞
主证 呕吐酸腐，脘腹胀满，嗳气厌食，得食愈甚，吐 后反快，大便臭秽或溏或结，苔厚腻，脉滑实
治法 消食化滞，和胃降逆
方药 保和丸加减。药用神曲、山楂、莱菔子、陈皮、 半夏、茯苓、连翘
五、分证论治——实证（3）
痰饮内阻
主证 呕吐多为清水痰涎，胸脘痞满，不思饮食，头眩 心悸，或呕而肠鸣有声，苔白腻，脉滑
寒湿泄泻证和湿热伤中证的证治
一、概述——概念
泄泻是指排便次数增多，粪便稀薄，甚至泻出如 水样为特征的病证，主要是由于湿盛及脾胃功能 失调所致
一、概述——与西医病名的关系
急慢性肠炎 肠结核 肠道激惹综合征 吸收不良综合征 肠道菌群失调症
二、病因病机——病因（1）
感受外邪 以暑、湿、寒、热等邪气较为常见，其中以湿 为最，“湿多成五泄”、“无湿不成泻”
脾胃系病证
课程导读
本课程介绍了脾胃系病证中的三种常见疾病： 呕吐、泄泻和便秘的病因病机、诊断和鉴别诊断及各 病的辨证论治。
学完本课程，您将对这三种常见病证的基本病 机和治疗原则了然于心，在临床实践中，如果有意识 地运用各种病证的辩证论治理念指导诊疗，必将学有 所获。
第一部分 呕 吐
学习要点
1 掌握呕吐的治疗原则 2 掌握呕吐与反胃的鉴别要点 3 重点掌握呕吐胃阴不足证的证治
五、分证论治——虚证（1）
脾胃虚寒
主证
饮食稍有不慎，即易呕吐，时作时止，面色晄白， 倦怠乏力，口干而不欲饮，四肢不温，大便溏薄， 舌质淡，脉濡弱
治法 温中健脾，和胃降逆
方药 理中丸加减。药用人参、白术、干姜、甘草
五、分证论治——虚证（2）
胃阴不足
主证 • 主证：呕吐反复发作，但呕吐量少，或仅吐涎沫， 时有干呕，口燥咽干，胃中嘈杂，似饥而不欲食， 舌红少津，脉细数
治法 温化痰饮，和胃降逆
方药 小半夏汤合苓桂术甘汤加减。前方药用半夏、生 姜；后方药用茯苓、桂枝、白术、甘草
五、分证论治——实证（4）
肝气犯胃
主证 呕吐吞酸，嗳气频作，胸胁胀满，烦闷不舒，每 因情志而呕吐吞酸更甚，舌边红，苔薄腻，脉弦
治法 疏肝和胃，降逆止呕
方药 半夏厚朴汤合左金丸加减。前方药用半夏、厚朴、 紫苏、茯苓、生姜；后方药用黄连、吴萸
虚者由气虚、阳虚，阴虚等正气不足，使胃失温 养、濡润，胃虚不降所致
基本病机：胃失和降，胃气上逆
三、诊断与鉴别诊断——诊断要点
临床表现
• 症状：以呕吐食物、痰涎、水液诸物，或干呕无物为主症， 一日数次不等，持续或反复发作。常兼有脘腹不适，恶心 纳呆，泛酸嘈杂等症
• 病史：起病或急或缓，常先有恶心欲吐之感，多由气味、 饮食、情志、冷热等因素而诱发，或因服用化学药物、误 食毒物所致
实验室及影像学检查
上消化道X线检查及内窥镜检查，常有助于诊断及鉴别诊断
三、诊断与鉴别诊断——鉴别诊断
症状表现特征
呕吐
有声有物
呃逆
喉间呃呃连声，声短 而频，不能自止
病机
胃失和降 胃气上逆
胃气上逆动膈， 气逆上冲
病情预后
轻、短、易愈
偶作易愈久病为 危
反胃
食饮入胃，滞停良久 而尽吐出，吐后转舒
脾胃虚寒，胃中无火， 难于腐熟，食入不化
脾的主要生理功能
1 主运化 2 主升清 3 主统血
胃的主要生理功能
1 主受纳 2 主通降
一、概述——定义
呕吐是指因各种原因导致胃失和降、气逆于上， 胃中之物从口吐出的一种病证
一般以有物有声谓之呕，有物无声谓之吐，无物 有声谓之干呕。呕与吐常同时发生，故并称呕吐
一、概述——与西医病名的关系
急性胃炎、胃粘膜脱垂症、贲门痉挛、幽门梗阻 十二指肠壅积症、肠梗阻 心因性呕吐 肝炎、胰腺炎、胆囊炎 尿毒症 颅脑疾病
二、病因病机——病因
外邪犯胃 饮食不节 情志失调
六淫、秽浊 不节、不洁 郁怒、忧思
二、病因病机——病机
实者由外邪、饮食、痰饮、郁气等邪气犯胃，致 胃失和降，气逆而发
但无论邪气犯胃，或脾胃虚弱，发生呕吐的基 本病机在于胃失和降，胃气上逆
小结（2）
本病的辨证应辨别虚实
• 如病程短，来势急，吐物较多，或伴有恶寒发热等表证 者，多偏于邪实
• 反之，若病程较长，来势徐缓，吐物之量较少，或伴有 倦怠乏力等症者，多属于虚证。呕吐属虚者有脾胃气虚 和胃阴不足之不同。纳多即吐，伴有倦怠乏力者，属于 脾胃气虚；干呕嘈杂，或伴有低热者，为胃阴不足
偶作轻，出现于 急慢性病中多重
而危
噎膈
进食梗阻不畅，或食 不得入，或食入即吐
食道阻隔
病程较长，病情 较重，治疗困难，
预ห้องสมุดไป่ตู้不良
四、辨证论治——辨证要点
辨虚实
虚 实
吐物不多伴神萎倦怠，乏力脉弱 起病急，吐物多，吐出酸臭
辨寒热
寒 热
喜暖畏寒，肢冷，舌淡，脉弦 吐物酸腐，喜凉，舌红，脉数
四、辨证论治——治疗原则
饮食过量、过于滋腻均可蕴湿生热；过食生冷、 饮食所伤 误食不洁，损伤脾胃致运化失职、升降失调而
小结（3）
若发病急，伴有表证者，属于外邪犯胃 脘痞厌食，吞酸嗳腐，为宿食留胃 呕吐痰涎，胃脘部漉漉有声，属痰饮内停 呕吐泛酸而伴有胁痛，抑郁善怒，则多属肝气郁结
第二部分 泄 泻
学习要点
1 掌握泄泻的病因病机 2 掌握痢疾与泄泻的区别和联系 3 掌握泄泻的辨证要点及治疗原则 4 掌握泻泄的脾胃虚弱证、肝气乘脾证、