中医内科学脾胃系病证共31页
脾胃系病证-呃逆（一）
脾胃系病证-呃逆（一）
脾胃系病证-呃逆 (一）
呃逆是指以喉间频发短促呃呃声响、不能自制为主要表现的病证。西医学的单纯性膈肌痉挛，其他如胃炎、胃肠神经官能症、胃扩张，以及胸腹手术后等引起的膈肌痉挛出现呃逆，均可参考本病辨证论治。
春秋战国时期就有关于本病记载。《黄帝内经》称本病为“哕”，认为是胃气上逆而发病。《素问·宣明五气》曰，“胃为气逆，为哕”，认为与寒气及胃、肺有关。《灵枢·口问》：“谷入于胃，胃气上注于肺，今有故寒气与新谷气，俱还入于胃，新故相乱，真邪相攻，气并相逆，复出于胃，故为哕。”《灵枢·杂病》载有简易疗法：“哕，以草刺鼻，嚏，嚏而已；无息，而疾迎引之，立已；大惊之，亦可已。”
【病因病机】
【鉴别诊断】
1.干呕呃逆为胃气上逆，膈间不利，气逆上冲咽喉，以呃呃作声，声短而频，不能自止为主要表现。干呕乃胃气上逆发出呕声，无物吐出，其声长短不一，呈不规则性发作。
2.嗳气嗳气因饮食物不消化，胃中浊气蕴积上逆而发生，其声低而缓，常伴有酸腐气味，多在饱餐后出现，又称为“噫气”，与呃逆频频发出的呃呃响声有显著区别。干呕与嗳气多是脾胃疾病的症状，与疾病转归和预后无明显关联。但呃逆出现在危重患者时，可能是胃气衰败的征兆。
【辨证论治】
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脾胃系病症PPT课件
胃痛
.
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[概 述]
一、定义 胃痛，又称胃脘痛，是以上腹胃脘部近心窝处疼
痛为主症的病证。 特点：
1、自觉症状：疼痛 2、部位：上腹胃脘部近心窝处
2
二、文献摘要
病名：“胃脘痛”之名最早记载于《内经》。 1．《灵枢·邪气脏腑病形》：“胃病者，腹膜胀，胃脘当心而痛。”
并首先提出胃痛的发生与肝、脾有关。 2．《素问·六元正纪大论》：“木郁之发，民病胃脘当心而痛。”
舌脉：舌质紫黯或有瘀斑，脉涩。 证机概要：瘀停胃络，脉络壅滞。 治法：化瘀通络，理气和胃。 代表方：失笑散合丹参饮加减。 常用药： 加减：
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6．胃阴亏耗证 症状：胃脘隐隐灼痛，似饥而不欲食，口燥咽干，五心烦热，
消瘦乏力，口渴思饮，大便干结。 舌脉：舌红少津，脉细数。 证机概要：胃阴亏耗，胃失濡养。 治法：养阴益胃，和中止痛。 代表方：一贯煎合芍药甘草汤加减。
不
饮食不节，过饥过饱 五味过极，辛辣无度
损伤脾胃
胃气壅滞，胃失和降
通 则
痛
忧思恼怒，伤肝损脾 肝失疏泄 ，横逆犯胃
脾失健运，胃气阻滞
胃失和降
素体脾虚 ，劳倦过度 久病脾胃受损 肾阳不足 药物损伤
脾胃虚弱 运化失职
胃失温养
或中阳不足， 中焦虚寒
不 荣 则
痛
热病、火郁、药物
中医内科学脾胃系病证PPT课件
泄泻
湿邪内伤，脾虚湿 盛，运化失职，湿 浊内生，混杂合污 而下
大便溏薄，粪便 清稀，或如水， 或完谷不化，而 无赤白脓血便， 腹痛多伴肠鸣
少有
三、相关检查
1、血常规： 2、大便常规： 3、便培养： 4、其他检查：
急性细菌性痢疾血常规检查可 见白细胞及中性粒细胞增多， 慢性细菌性痢疾患者血常规可 见轻度贫血。
【诊查要点 】
一、诊断依据
1.主症：腹痛，里急后重，大便次数增多，泻下赤白脓血便。 2.兼症：暴痢起病突然，病程短，可伴恶寒，发热等；久痢起病缓慢，
童多见， 四肢厥 并不一定 反复发作，迁延不愈；疫毒痢病情严重而凶险，以儿 起病急骤，在腹痛，腹泻出现之前，即有高热神疲，
冷，面色青灰，呼吸浅表，神昏惊厥，而痢下，呕吐
必要时可行X线钡剂，结肠 镜检查，有助于溃疡性结 肠炎，放射性肠炎的诊断， 亦可排除直肠肿瘤等似痢 非痢的病证。
【辨证论治 】
一、辨证要点
1.辨久暴，察虚实主 次 腹痛性质 发病情 年龄体 况 质 实 初起 年轻体 腹痛胀满；痛而拒 壮 按 虚 日久 年老体 腹痛绵绵，痛而喜 弱 按
里急后重
便后暂时减 轻 便后不减， 坠胀甚
严重。
3.诱因：多有饮食不洁史，或疫疠患者接触史。
4.发病时间：急性起病者多发生在夏秋之交，久痢则四季皆可发生。
5.实验室粪便检查对本病诊断确立，非常重要。主要是大便涂片镜检和
痞满概述、病因与诊断医学课件中医内科学—脾胃系病证
（二）临床表现：
隋，巢元方《诸病源候论·诸否候》：“其病之候，但腹内
气结 胀满， 闭塞不通。”
（三）病因病机：
1.《素问·太阴阳明论》说：“饮食不节，起居不时者，阴受之。
阴受之则入五脏，入五脏则嗔满闭塞。”
2.《素问，异法方宜论》说：“脏寒生满病。”
3.《素问·至真要大论》说：“太阳之复，厥气上行，……心胃
中医内科学—脾胃系病证
痞满概述、病因和诊断
痞满概述、病因和诊断医学课件中医内
科学—脾胃系病证
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【概述】
一、定义
痞满是指以自觉心下痞塞，胸膈胀满， 触之无形，按之柔软，压之无痛为主要症 状的病症。
按部位痞满可分为胸痞、心下痞等。
痞满概述、病因和诊断医学课件中医内
科学—脾胃系病证
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二、文献摘要
（一）病名：首见于《伤寒论》
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三、相关检查
组织活检可确定慢性胃炎
1. 电子胃镜或的纤类维型胃以镜及是：否有肠上皮
2.病理 ：
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化生、异型增生
3.X线钡餐：
4.胃肠动力检测：
5.幽门螺旋杆菌：
6.B超、CT检查：
痞满概述、病因和诊断医学课件中医内
科学—脾胃系病证
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三、相关检查
1. 电子胃镜或纤维可胃以镜协助：诊断慢性
中医内科学——痢疾
伤而成痢。
• 一、病因
1.外感时邪 2.饮食不节(洁)
二、病机
外感时邪
疫毒之邪 内侵胃肠 发病骤急 疫毒痢； 湿热之邪 湿郁热蒸 肠胃气机阻滞 湿热痢； 夏暑感寒伤湿 寒湿伤中 胃肠不和 气血壅滞 寒湿痢
嗜食肥甘厚味 食积 饮食不节(洁) 误食馊腐不洁之食物 酿生湿热
夏月恣食生冷瓜果 损伤脾胃，中阳受困
•
正如《景岳全书》所说： “泻浅而痢深，
泻
轻而痢重，泻由水谷不分，出于中焦，痢以脂 血
伤败，病在下焦”。当然，泻、痢两病在一定 条件
下，又可以相互转化，或先泻后痢，或先痢而 后
转泻。 一般认为先泻后痢病情加重，先痢后泻 为
病情减轻。
•
痢疾初起之时，以实证、热证多见，宜
清热化湿解毒，久痢虚证、寒证，应以补虚
（六）休息痢
• 1.症 状 ： 主症：下痢时发时止，迁延不愈，发时大便次 数增多，夹有赤白黏冻；
兼症：常因饮食不当、受凉、劳累而发，腹胀 食少，倦怠嗜卧；
舌脉：舌质淡苔腻，脉濡软或虚数。
• 2.证机概要：病久正伤，邪恋肠腑，传导不利
• 3.治 法 ： 温中清肠，调气化滞
• 4.代 表 方： 连理汤加减
候。 3. 宋代严用和《济生方·痢疾论治》正式启用“痢疾”之病名，“今之所谓
痢疾 者，古所谓滞下是也”，一直沿用至今。
中医内科学脾胃疾病
第三章脾胃系病证
脾主运化，主升清，主统血，主肌肉、四肢，司二便，开窍于口，其华在唇，在志为思，其液为涎。胃与脾同属中焦，主受纳腐熟水谷，主通降，以和降为顺，与脾相为表里，共有“后天之本”之称，五脏六腑，四肢百骸皆赖以所养。脾胃的病理表现主要是受纳、运化、升降、统摄等功能的异常。
脾为太阴湿土之脏，喜温燥而恶寒湿，得阳气温煦则运化健旺；胃有喜润恶燥之特性，胃不仅需要阳气的蒸化，更需要阴液的濡润，胃中阴液充足，有助于腐熟水谷和通降胃气。若脾的运化水谷精微功能减退，则机体吸收消化功能失常，以致出现便溏、腹胀、倦怠、消瘦等病变，运化水湿功能失调，产生湿、痰、饮等病理产物，发生泄泻等病症；若胃受纳腐熟水谷及通降功能失常，不仅影响食欲，还可因中气不能运行，而发生口臭、胃痛、痞满及大便秘结，若胃气失降而上逆，可致嗳气、恶心、呕吐、呃逆等证。
脾胃与肝肾关系最为密切，脾虚化源不足，五脏之精少而肾失所营；肾阳虚衰则脾失温煦，运化失职而致泄泻；肝木疏土，助其运化，脾土营木，利其疏泄，肝郁气滞易犯脾胃，引起胃痛、腹痛等。依据脾胃的生理功能和病机变化特点，我们将胃痛（吐酸、嘈杂）、痞满、腹痛、呕吐、呃逆、噎膈（反胃）、泄泻、便秘等归属为脾胃病证。上述病证虽归属于脾胃，但与其他脏腑亦密切相关，临证中应注意脏腑之间的关联，随证处理。
此外，脾胃为人体重要脏腑，气血、津液、湿痰饮等方面的病证多与之有关，如便血有因脾失统摄所致，脾失转输，水津敷布失常，水湿停聚，可致痰饮或水肿等，但从编排、讲授角度着眼，分别将其归属气血津液及肾的病证等。至于脾虚生痰、上渍于肺之咳嗽，脾胃气虚、血之化源不足、心失所养之心悸，脾气虚弱、运化失职、水湿停聚之臌胀等病证，依据其病证整体相关性，分别属于各个脏腑系统。
中医内科学,中内讲稿-脾胃系病证
第三章脾胃系病证
概述
一、脾胃的生理功能与特点
生理脾——主运化，主升清，主统血，主肌肉、四肢
胃——主受纳、腐熟水谷，主通降，与脾相表里。
脾胃——共为后天之本，气血生化之源，四肢百骸、五脏六腑皆赖以养生理特点：胃主纳，脾主化。
脾主升清，胃主降浊一纳一化，一升一降→生化气血
脾喜燥而恶湿，为太阴湿土之脏
胃喜润而恶燥，为多气多血之腑
二、脾胃的病理特征
脾胃的病理主要表现在收纳、运化、升降、统摄等功能的异常
脾病多虚，胃病多实。
脾运化水谷功能减退→机体运化吸收功能失常→便溏、腹胀、倦怠、消瘦运化水湿功能减退→水湿内停→湿、痰、饮→泄泻→
胃收纳、腐熟水谷及通降功能失常→食欲不振
→中气不能运行→胃痛、痞满、便秘胃失和降，胃气上逆→嗳气、恶心、呕吐、呃逆
三、脾胃与其它脏腑的关系
肾脾虚化源不足→五脏之精少而肾失滋养
肾阳虚衰→脾失温煦，运化失职→泄泻
肝生理：肝木疏土，助其运化
脾土营木，利其疏泄
病理：肝郁气滞→乘脾犯胃→胃痛、腹痛
四、治疗要点
1．根据脾胃的生理特点组方遣药常用甘凉滋润之剂①生理胃为阳土，喜润恶燥病理燥热易伤胃阴慎用辛香燥热之药
脾为阴土，喜燥恶湿湿易伤脾——多用醒脾化湿之剂
少用甘润滋腻之品
②生理脾气主升——脾以升为健病理常用健脾益气升提之品
胃气主降——胃以降为和多用和中、益胃、降逆之药
③实则阳明——胃病多实、多热——多用消导、和胃、泄热之品
虚则太阴——脾病多虚、多寒——常用健脾、行气温中之品
④六腑以通为用，传化物而不藏——治疗胃肠病证，常以通为主法
2．久病注意活血通络
久病入络，久痛入络——脘腹久痛、噎膈——注意活血通络、散结消瘀
中医(专长)-中医内科学-脾胃病证
脾胃病证
脾胃病证
胃痛
胃痛，又称胃脘痛，是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症的病证。本病在脾胃肠病证中最为多见，人群中发病率较高，中药治疗效果颇佳。
要点一概述
“胃脘痛”之名最早记载于《内经》，如《灵枢·邪气脏腑病形》指出：“胃病者，腹膜胀，胃脘当心而痛。”并首先提出胃痛的发生与肝、脾有关，如《素问·六元正纪大论》说：“木郁之发，民病胃脘当心而痛。”《灵枢·经脉》说：“脾，足太阴之脉……入腹属脾络胃……是动则病舌本强，食则呕，胃脘痛，腹胀善噫，得后与气则快然如衰。”唐宋以前文献多称胃脘痛为心痛，与属于心经本身病变的心痛相混。如《伤寒论·辨太阳病脉证并治》说：“伤寒六七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石硬，大陷胸汤主之。”这里的心下痛实是胃脘痛。
又如《外台秘要·心痛方》说：“足阳明为胃之经，气虚逆乘心而痛，其状腹胀归于心而痛甚，谓之胃心痛也。”这里说的心痛也是指胃脘痛。宋代之后医家对胃痛与心痛混谈提出质疑，如《三因极一病证方论·九痛叙论》曰：“夫心痛者，在《方论》有九痛，《内经》则曰举痛，一曰卒痛，种种不同，以其痛在中脘，故总而言曰心痛，其实非心痛也。”直至金元时代，《兰室秘藏》首立“胃脘痛”一门，将胃脘痛的证候、病因病机和治法明确区分于心痛，使胃痛成为独立的病证。
此后，明清时代进一步澄清了心痛与胃痛相互混淆之论，提出了胃痛的治疗大法，丰富了胃痛的内容，如《证治准绳·心痛胃脘痛》曰：“或问丹溪言痛即胃脘痛然乎？曰：心与胃各一脏，其病形不同，因胃脘痛处在心下，故有当心而痛之名，岂胃脘痛即心痛者哉?”《医学正传·胃脘痛》说：“古方九种心痛……详其所由，皆在胃脘，而实不在于心也。……气在上者涌之，清气在下者提之，寒者温之，热者寒之，虚者培之，实者泻之，结者散之，留者行之。”
中医内科学(脾胃系病证)练习试卷3(题后含答案及解析)
中医内科学（脾胃系病证）练习试卷3(题后含答案及解析) 题型有：1. B1型题
A．实痛
B．热痛
C．气滞痛
D．血瘀痛E．伤食痛
1．脘腹胀痛，嗳气频作，嗳气后则舒，痛甚欲便，便后痛减属于
正确答案：E 涉及知识点：脾胃系病证
2．腹部刺痛，痛处不移，拒按，常夜间加剧是何证腹痛特点
正确答案：D 涉及知识点：脾胃系病证
A．寒湿客肠，气血凝滞，传导失司
B．湿热蕴结，胃气痞阻
C．湿热内结，气机壅滞，腑气不通
D．湿热内蕴，困阻脾胃，气机不利E．湿热蕴结，薰蒸肠道，脉络伤损3．胃痛，湿热中阻证的病机为
正确答案：B 涉及知识点：脾胃系病证
4．腹痛，湿热内结的病机为
正确答案：C 涉及知识点：脾胃系病证
A．润肠丸加减
B．麻子仁丸加减
C．六磨汤加减
D．黄芪汤加减E．济川煎加减
5．气秘用
正确答案：C 涉及知识点：脾胃系病证
6．阳虚秘用
正确答案：E 涉及知识点：脾胃系病证
A．瘀停胃络，脉络阻滞
B．肝脾瘀结，络脉滞涩，水气停留
C．瘀血内停，气机阻滞，脉络不通
D．气、血、痰、湿、热毒互结E．蓄瘀留着，阻滞食道，通降失司7．瘀血内结之噎膈的病机为
正确答案：E 涉及知识点：脾胃系病证
8．瘀血内停腹痛的病机为
正确答案：C 涉及知识点：脾胃系病证
A．肝气犯胃，胃气阻滞
B．肝气不疏，横逆犯脾
C．肝脾气滞，腑气不通
D．肝气郁结，横逆犯胃，胃气上逆E．邪扰胃腑，胃失和降，胃气上逆9．气机郁滞之呃逆的病机为
正确答案：D 涉及知识点：脾胃系病证
10．肝胃不和痞满的病机为
正确答案：A 涉及知识点：脾胃系病证
A．柴胡疏肝散
B．五磨饮子
C．益胃汤
中医内科学知识点总结——脾胃系病证
中医内科学知识点总结——脾胃系病证
脾胃系病证
第一节胃痛
概念：胃痛，是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症的病证
病因：外邪犯胃、饮食伤胃、情志不畅、脾胃素虚
病机：胃气郁滞，和降失司，不通则痛；中阳不足/胃阴受损，胃络失养，不荣则痛。病位在胃，涉及肝脾。
辨证要点：应辨虚实寒热，在气在血
1.寒邪客胃：良附丸—温胃散寒，行气止痛（辨证可用厚朴温中汤、用半夏泻心汤）
2.饮食伤胃：保和丸—消食导滞，和胃止痛（辨证可合用小承气汤、改用枳实导滞丸、合用大承气汤）
3.肝气犯胃：柴胡疏肝散—疏肝解郁，理气止痛
（辨证选用化肝煎或丹栀逍遥散合左金丸。）
（肝胃郁热际，理气药应选择香橼、佛手、绿萼梅等理气而不伤阴的解郁止痛药）
4.湿热中阻：清中汤—清化湿热，理气和胃（辨证选用二陈汤合平胃散）
5.瘀血停胃：失笑散合丹参饮—化瘀通络，理气和胃
6.胃阴亏耗：一贯煎合芍药甘草汤—益阴养胃，和中止痛（兼见嘈杂者，可合用左金丸）
7.脾胃虚寒：黄芪建中汤—温中健脾，和胃止痛
（无泛吐清水，无手足不温者，改用香砂六君子汤。）（辨证可加理中丸、用附子理中汤、用补中益气汤）
第二节痞满
概念：是指以自觉心下痞塞，胸膈胀满，触之无形，按之柔软，压之无痛为主要症状的病证
病因：感受外邪、内伤饮食、情志失调
病机：中焦气机不利，脾胃升降失职。病位在胃，涉及肝脾。
辨证要点：首辨虚实，次辨寒热。
治疗原则：调理脾胃升降，行气除痞消满
转归预后：日久不愈，气血运行不畅，脉络瘀阻，可见吐血、黑便、胃痛、积聚、噎膈等。
实痞：
⑴饮食内停：保和丸—消食和胃，行气消痞（辨证可用枳实导滞丸、用枳实消痞丸）
中医内科学脾胃系病证
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辨证论治
一、辨证要点 l．辨腹痛性质
寒痛：腹痛拘急，疼痛暴作，痛无间断，坚满急 痛，遇冷痛剧，得热则减；
热痛：痛在脐腹，痛处有热感，时轻时重，得凉 痛减者；
气滞：腹痛时轻时重，痛处不定，攻冲作痛，嗳 气或矢气则胀痛减轻；
血瘀：少腹刺痛，痛无休止，痛处不移，痛处拒 按，经常夜间加剧；
1、 治疗腹痛多以“通”字立法，应根据辨证的虚实寒热，在气在血 确立相应治法。
2、在通法的基础上，结合审证求因，标本兼治。属实证者，重在 祛邪疏导；对虚痛，应温中补虚，·益气养血，不可滥施攻下。
3、对于久痛入络，绵绵不愈之腹痛，可采取辛润活血通络之法。
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三、证治分类 l．寒邪内阻证 主证：腹痛拘急，遇寒痛甚，得温痛减，口淡不渴，形寒肢冷； 兼证：小便清长，大便清稀或秘结； 舌脉：舌质淡，苔白腻，脉沉紧。 证机概要：寒邪凝滞，中阳被遏，脉络痹阻。 治法：散寒温里，理气止痛。 方药：良附丸合正气天香散加减。
不
通 则 痛
腹 痛
6
三、病因病机小结
1、腹中有肝、胆、脾、肾、大小肠、膀胱等脏腑，并为足三阴、 足少阳、手足阳明、冲、任、带等经脉循行之处，外邪、饮 食情志等病因，皆可导致相关脏腑功能失调，使气血郁滞， 脉络痹阻，不通则痛。
2、本病的基本病机为脏腑气机阻滞，气血运行不畅，经脉痹阻， “不痛则痛”，或脏腑经脉失养，不荣而痛。
中医内科学脾胃系疾病
嗜食辛辣，损伤胃阴，或素体阴虚，胃失濡养 ，不荣则痛
①病机之间可以虚实 寒热相互转化 ②胃热炽盛，迫血妄 行；瘀血阻滞，血不 循经；脾气虚弱，不 能统血而致便血、呕 血 ③痰阻瘀结，气机壅 塞，变生噎膈、反胃 、癥积等
（二）鉴别诊断
中焦气机 不利， 脾胃升降 失职
抑郁恼怒，肝失疏泄，横逆犯胃，胃失和降； 忧思伤脾，脾失健运，脾胃不和
过用苦寒，损伤脾胃，纳运失司，升降失调
②日久不愈，脉络 瘀滞气滞血瘀则为 胃痛；血络损伤则 吐血、黑便 ③痰阻瘀结，气机
壅塞，变生噎膈、 脾胃素虚，阳气不足或阴液亏虚，纳运失职， 癥积等 升降失调，胃气壅塞
喜热饮。舌淡苔薄白,脉弦紧。 治法：温胃散寒，行气止痛。 代表方：香苏散合良附丸。
组成：香附 陈皮 紫苏 甘草 高良姜 香附
方歌：香苏陈皮草。
兼见恶寒、头痛,为风寒袭表,加苏叶、藿香;兼见脘痞、纳呆、嗳气或呕吐等为食滞 中焦加枳实、神曲、鸡内金、制半夏、生姜;兼见口苦口气,舌苔黄白相间,为寒郁化热, 寒热错杂可用半夏泻心汤加减。
病因
肝失条达，横逆犯胃，肝胃不和
思虑忧愁
4.久病劳倦
脾伤气结，运化失司，脾胃失和
先天禀赋薄弱 其他脏腑久病 劳倦过度
脾胃虚弱或脾阳不足， 胃失温养
胃阴亏虚，胃失濡养
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（二）病因病机 1、《内经》认为大小便的病变与肾的关系密切。 2、《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治》阐明胃热过盛，脾
阴不足，以致大便干燥而坚的病机与证治。
（三）临床治疗 《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治》“趺阳脉浮而涩，浮则胃 气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则坚，其脾为约。麻仁丸主之。
• 3、走势：单纯性便秘，只需用心调治，则其愈 较易，预后较佳。
• 若属它病兼便秘者，则须察病情的新久轻重。 1）、热病之后，余热未清，伤津耗液而大便秘 结者，调治得法，热去津复，预后易佳。2）、 噎膈重症，常兼便秘，甚则粪质坚硬如羊矢， 预后甚差。3）、老年性便秘和产后便秘，多属 虚证。因气血不复，大便难畅，阳气不通，阴 寒不散，便秘难除，因而治疗时难求速效。
气血不足或阳虚阴亏 转化 虚症
虚症 停积日久 化燥为实
本虚标实
二、治疗原则
以通下为主 实秘----祛邪（ 泻热，温散，通导） 虚秘----扶正（益气温阳，滋阴养血）
• 三、 证治分类 1．热秘 主症：大便干结，腹胀腹痛，口干口臭 兼症：面红心烦，或有身热，小便短赤 舌脉：舌红，苔黄燥，脉滑数。 证机概要：肠腑燥热，津伤便结。 治法：泻热导滞，润肠通便。 代表方：麻子仁丸加减。
1 呕吐病因及病位、发病机理。
中医内科学第三章——脾胃病证（消化系统）
中医内科学第三章——脾胃病证（消化系统）
今天跟大家交流的是中医内科学，也是实践技能的第一站，占据40分之多，至关重要！
也就是说实践技能要想过关，中医内科学还有后面要介绍的中医外科学、妇科学、儿科学必须要烂熟于心，全盘掌握。
同时中医内科学也是临床道路上看病开方必不可少的利器、法宝，若想游刃有余，必须披荆斩棘。
对于实践技能第一站来说，辩病辩证尤为重要，一着不慎，则满盘皆输。辩病辩证准确则治法可以顺藤摸瓜，推导而出。
接下来就是代表方剂了，这是第二个难点，也是我们必须要攻克的，代表方剂错误，后面的分也都没有了。
作为一个中医人，实践技能第一站的40分一定要牢牢抓住，这样才能有获胜的把握。
一、胃痛
是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症的病证。
病位：胃，与肝、脾关系密切。
病因：外邪犯胃、饮食伤胃、情志不畅及素体脾胃虚弱。
病机：胃气阻滞，胃失和降，不通则痛。
辨证论治
寒邪客胃证：良附丸加减
饮食伤胃证：保和丸加减
肝气犯胃证：柴胡疏肝散加减
瘀血停胃证：失笑散合丹参饮加减
湿热中阻证：清中汤加减
胃阴亏耗证：一贯煎合芍药甘草汤加减
脾胃虚寒证：黄芪建中汤加减
二、呕吐
是指胃失和降，气逆于上，迫使胃中之物从口中吐出的一种病证。
病位：胃，与肝、脾关系密切。
病因：外邪犯胃、饮食不洁、情志失调，病后体虚等。
病机：胃失和降，胃气上逆。
辨证论治
实证
外邪犯胃证：藿香正气散加减
肝气犯胃证：四七汤加减
痰饮内阻证：小半夏汤合苓桂术甘汤加减
食滞内停证：保和丸加减
虚证
脾胃气虚证：香砂六君子汤加减
脾胃阳虚证：理中汤加减
胃阴不足证：麦门冬汤加减
♥我总结为“两犯两内”
脾胃系病证-痢疾（二）
脾胃系病证-痢疾（二）
痢疾，是以腹痛，里急后重，下痢赤白脓血为主症的病证。是一类或具有传染性的疾病，多发于夏秋季节。西医学中的细菌性痢疾、阿米巴痢疾、溃疡性结肠炎等属本病范畴，可参照本节辨证论治。
【治法方药】
热痢清之，寒痢温之，初痢实则通之，久痢虚则补之，寒热交错者清温并用，虚实夹杂者攻补兼施。痢疾初起之时，以实证、热证多见，宜清热化湿解毒；久痢虚证、寒证，应予补虚温中，调理脾胃，兼以清肠，收涩固脱。如下痢兼有表证者，宜合解表剂，外疏内通，夹食滞可配合消导药消除积滞。刘河间提出：“调气则后重自除，行血则便脓自愈。”调气和血之法，可用于痢疾的多个证型，赤多重用血药，白多重用气药，而在掌握扶正祛邪的辨证治疗过程中，始终应顾护胃气。治疗痢疾之禁忌：忌过早补涩，忌峻下攻伐，忌分利小便。
热痢初起，兼见表证者，用荆防败毒散；如表邪未解，里热已盛，症见身热汗出，脉象急促者，则用葛根芩连汤。若暴痢致脱，症见面色苍白，汗出肢冷，唇舌紫暗，尿少，脉微欲绝者，应急服独参汤或参附汤，加用参麦注射液等。暑天感寒湿而痢者，可用藿香正气散加减。若脾阳虚极，肠中寒积不化，遇寒即发，症见下痢白冻，倦怠少食，舌淡苔白，脉沉者，用温脾汤加减；若久痢兼见肾阳虚衰，关门不固者，宜加四神丸；如久痢脱肛，神疲乏力，少气懒言，属脾胃虚弱，中气下陷者，可用补中益气汤加减；若下痢时作，大便稀溏，心中烦热，饥不欲食，四肢不温，证属寒热错杂者，可用乌梅丸加减。
【临证要点】
【名医经验】
痢疾的临床辨证以辨湿热和气血为主，治疗初起以祛邪为主。熊继柏教授辨治痢疾指出关键有两点：一辨湿热。陈修园《医学三字经》云，“湿热伤，赤白痢，热胜湿，赤痢渍，湿胜热，白痢坠”，意思是说痢疾为感受湿热疫毒所致，凡痢下赤多白少者为热胜湿，痢下赤少白多者为湿胜热，当然还要参合舌脉予以确诊。二分气血。唐容川