危重症护理学知识点

年，美国约翰霍普金斯医院建立了神经外科病房。

年，第一个早产婴儿监护中心在芝加哥成立。

年，美国危重症医学会组建。

年，美国医学会正式承认急诊医学为一门独立学科。

年，危重症医学成为美国医学界一门最新的学科。

6.北京协和医院在1982年设立了第一张ICU病床，1984年正式成立了作为独立专科的综合ICU。

年在上海市护理学会的牵头下，上海市开始进行急诊及危重症护士的认证工作，安徽省立医院也在2006年建立了第一个急诊急救专科护士培训基地。

8.急诊抢救室每张抢救床净使用面积不小于12*12米。

9.急诊患者留观时间原则上不超过48-72小时。

10.急诊科应有固定的急诊医生，且不少于在岗医生的75%（护士比例一样）。

11.急诊留观室和急诊病房护士与病床比为：1，急诊抢救室和急诊监护室护士与病房比为：1，急诊患者与护士比例为10：1。

12.相关科室值班人员接到急诊会诊请求后应于10分钟内到达会诊地点，急危重症患者应于5分钟内得到处置。

13.急诊患者病情分为4级，1级濒危患者，2级危重患者，3级急症患者，4级非急症患者。

ICU医疗辅助区域与医疗区域面积之比应达到：1以上。

14.医疗区域至少配置1、2个单间病室，用于隔离患者。设正负压病室各一个，治疗室设置至少两个。

医生人数与床位数之比应为：1以上，护士人数与床位数之比应为：1。

16.在国内3级医院，ICU床位数一般为医院病床总数的2%-8%。ICU床位使用率以75%为宜。每一个床单元使用面积不少于平方米，建议15-18平方米，床间距大于1米，单间病室使用面积不少于18平方米，建议18-25平方米。

17.室温控制在25加减摄氏度。湿度控制在55%-65%。

18.每床装配电源插座在12个以上。氧气接口、压缩空气接口、负压吸引接口至少两个以上。

每床4台以上微量注射泵。

探视时间不超过1小时。

20.医疗救援队伍可分为3种编组模式：5人分队，10人分队和20人以上分队。

21.一般的灾难和突发事件可分为超急期、进展期和稳定期。

22.检伤分类方法：1、初级分类（1）START原则：简单分类快速救治根据通气循环和意识状态进行快速判断。红色组必须在1小时内救助。黄色组为延迟处理组，应在两小时内转运到医院。强调在每位伤病员身上，评估和处置时间不超过30秒。（2）JUMP START原则：对有呼吸的患儿，呼吸频率小于15次/分或大于45次/分，分入红色组。（3）Triage Sieve：分类依据为自行行走，气道开放、呼吸频率和脉搏，如呼吸频率小于10次/分或大于30次/分为异常。脉率大于120次/分分优先级1。

23.二次分类（1）SAVE Triage （2）Triage Sort分类依据为Glasgow评分、呼吸频率和收缩压。（1）T1:评分4-10分（2）T2:评分11分（3）T3:评分12分（4）T4：评分1-3分。此外死亡者为0分。

24.检伤分类红色代表危重伤，在1小时转运到确定性医疗单位救治。黄色是4-6小时内得到有效救治。

25、病情程度分类：三级分类：危急、紧急和非紧急

四级分类：危急、紧急、次紧急和非紧急

五级分类：危殆、危急、紧急、次紧急和非紧急

26、问诊模式：SAMPLE—主要用于询问病史

OLDCART—主要用于评估各种不适症状

PQRST—用于疼痛评估

27、急诊护士在3-5分钟内准确完成分诊

28、28、脑组织重量只占体重的2％。静息时，脑组织的痒摄取量占人体总氧摄取量的20％。血液供应量为心排量的15%。故在缺血缺氧时，最先受到损害的便是脑组织。

29、心脏停博10s—晕厥、意识丧失或发生阿-斯综合征，伴抽搐。

20-30s，呼吸可呈断续或无效呼吸状态，颜面苍白或发绀。

60s—瞳孔散大

4-6分钟，不可逆损害。

30、各脏器对无氧缺血的耐受时间小脑：10-15min

延髓：20-25min

心肌和肾小管细胞：30min

肝细胞：1-2h

肺组织>2h

31、1992年10月，美国心脏协会正式提出“生存链”。

32、使用直线双向波型除颤仪首次除颤能量为120J，之后150-200J。单向除颤能量360J。

33、婴儿与儿童，合理除颤能量为2-4J/kg，首剂量2J/kg，后续4J/kg，不可超过10J/kg。

34、PaO2/FiO2正常值400-500mmHg

<=300mmHg 急性肺损伤

<200mmHg ARDS

35、低温措施：体温降至32-34℃为宜，维持12-24h。

36、脑复苏的进程：自下而上：首先复苏延髓

37、创伤死亡3个高峰时间：①第一死亡高峰时间：伤后数分钟内占50%

②第二死亡高峰时间：伤后6-8h占30%

③第三死亡高峰时间：伤后数天或数周占20%

London等提出伤后1小时是挽救生命、减少致残的“黄金时间”。

38、挤压伤一般1-6小时以上造成损伤

39、重伤力争在伤后12小时内手术

40、危重伤危及生命的条件包括：收缩压＜90mmhg、P＞120次/min和R＞30次/min或＜12次/min

41、RTS修正的创伤记分用于院前，总分0-12分；RTS＞11分轻伤；RTS＜11分重伤；RTS ＜12分，送到创伤中心

42、AIS简明创伤分级法，每个伤员病情都可用一个7位数表示，记为小数形式“××××

××.×”小数点前6位为损伤的诊断编码，小数点后的1位数为伤情评分

43、ISS损伤严重度评分，适用于多部位、多发伤和复合伤者的伤情评估，把人体分为6个区域，分值越高创伤越严重，死亡率越高。＜16分为轻伤，≥16分为重伤，≥25分为严重伤；ISS即全身3处最严重创伤的AIS编码数的平方值相加，即a2+b2+c2

44、NISS新损伤严重度评分，身体任何区域包括同一区域3个最高AIS分值的平方和

45、APACHE急性生理学及既往健康评分，是目前常用的ICU危重创伤患者定量评估病情的方法；有APACHE 1-4，最常用的是APACHE 2；当其为20分时，院内预测死亡率为50%，20分为重症点，＜10分，医院死亡的可能性小，≥35分以上时，病死率达84%

46、创伤后局部反应，在伤后3-5日后趋于消退；全身反应：代谢变化高分解代谢高能量消耗一般持续14-21天；体温变化：在创伤休克时，体温过低；创伤后3-5天，体温在以下

47、多发性创伤，人体同时或相继有2个以上的创伤，至少1处是可以危及生命的

48、多发性创伤初级评估一般要求在2分钟内完成

49、多发性创伤的特点：低氧血症发生率高达90%，PaO2降至30-40mmhg

50、多发伤中颅脑损伤发生率约占2/3-3/4，最多见四肢伤，占60-90%

51、ARDS诊断标准：①、②、③：ALI时氧合指数（PaO2/FiO2）≤300mmhg；ARDS时PaO2/FiO2≤200mmhg

52、ARDS患者给予高浓度（＞50%）吸氧

53、ARDS患者出入量宜维持负平衡-500ml左右

54、自发性气胸在患侧锁骨中线第2或第3肋间用16-18号粗针头排气，每次抽气＜1000ml

55、大咯血将患者取头低足高45°俯卧位

56、急性冠状动脉综合性（ACS）多在10分钟内胸痛发展到高峰

57、肌钙蛋白T和I是心肌损伤最敏感和特意的指标，在起病后3-4小时升高，持续时间长达10-14天

58、ACS危险度分级：①低危组:ST段下移≤1mm，持续时间＜20分钟②中危组就诊前1个月内发作1次或数次，但48小时内未发，持续时间＜20分钟，T波倒置＞③高危组，就诊前48小时内反复发作，静息心绞痛伴一过性ST段改变，持续时间＞20分钟

59、ACS一经诊断为STEMI时，救治时间要求从入院至开始溶栓时间＜30分钟，从入院至首次球囊扩张时间＜90分钟