肺性脑病的护理查房

慢节律不齐伴Biblioteka Baidu呼吸短暂则为呼吸中枢抑制应立即
采取抢救措施
脉博和血压：缺氧早期脉博加快，血压上升；中度缺氧血
压下降，脉博减慢；若脉博短促、心律失常、 血压下降则表示严重缺氧或感染加重和休克 应密切监测及时处理
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观察要点
❖三、皮肤黏膜观察
（1）观察患者皮肤的颜色，完整性，水肿情况；
发绀是缺氧的典型表现，在患者的口唇、指甲 等末梢部位可见发绀加重；若出现面色苍白、 出汗多、四肢厥冷时要警惕休克的发生；皮肤 黏膜有出血点和瘀斑，提示有DIC的可能
切勿随意使用安眠镇静剂，以免诱发或加 重肺性脑病，必要时可按医嘱给予水合氯 醛等。 ❖7 心理指导
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❖小结 ❖ 通过对肺心病并发肺性脑病的护理，
切身体会到，严密观察病情变化，尤其是 神志和生命体征的变化为疾病的抢救做好 准备。注意患者的心理护理，给予情绪上 的支持，对防止诱发或加重肺性脑病具有 重要意义。
（2）观察眼结膜的变化。球结膜充血，眼角处结膜 水肿为肺性脑病的早期表现
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观察要点
❖四、排泄物的观察
肺性脑病患者病情危重，常使用大量激素来控制病情，常 易并发应激性溃疡及出血。主要表现为黑便。此外严密观 察尿量，掌握肾功能状态
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护理诊断
1.气体交换受损—与气道损害，通气不足，分泌物过多和肺泡呼吸 面积减少有关
低氧血症、CO2潴留和酸中毒三个因素共同损伤 脑血管和脑细胞是最根本的发病机制。
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诊断
❖ 根据第三次全国肺心病专业会议修订的肺脑诊断 标准：
❖ 1．慢性肺、胸膜疾患，有呼吸功能衰竭，出现缺 氧，二氧化碳潴留的临床表现。
❖ 2．具有意识障碍，神经精神症状或体征，临床 上根据病情的轻重将肺性脑病分成三型（见慢性 肺原性心脏病诊疗常规）。
常，且可有阵发性变化
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治疗
（一）氧疗 （二）保持呼吸道通畅 （三）增加通气量、改善CO 2潴留 （四）机械通气 （五）抗感染 （六）纠正酸碱平衡失调
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观察要点
❖一、早期症状
性 格 改 变：脾气暴躁、易怒、烦躁不安
情 绪 反 常：表情淡漠，少言，不愿回答提问，兴 奋与抑郁交替出现
行 为 错 乱：下地大小便之后不知自己的床位，衣 裤不整，抓人，骂人，口水、痰吐在床上
8.有窒息的危险：与痰多粘稠有关
9.皮肤完整性受损：与长期卧床、营养不良有关。
10.感染的危险：与留置尿管有关 11.潜在并发症：肺性脑病，肺栓塞，休克等 12.睡眠形态的改变：与肺性脑病有关 13.自理缺陷—与咳嗽、咳痰、缺氧、呼吸困难有关 14.水电解质紊乱：低钠、低氯、低钾—与进食减少， 使用利尿药有关
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肺性脑病常见诱因
❖1．急性上、下呼吸道感染。 ❖ 2．使用过量镇静剂。 ❖ 3．肺心病使用高浓度吸氧。 ❖ 4．自发性气胸。
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临床表现与机制
❖ 【临床表现】
肺性脑病早期，往往有失眠、兴奋、烦躁不安等 症状。除上述神经精神症状外，患者还可表现出 木僵、视力障碍、球结膜水肿及发绀等。
❖ 【机制】
2.清理呼吸道无效—与气道湿度减低、分泌物增多、痰液粘稠不易 咳出有关
3.有关坠床的危险：与患者烦躁及使用镇静剂有关
4.活动无耐力—与咳嗽、咳痰、心肺功能减退有关
5.焦虑—与胸闷、呼吸困难、病程迁延有关
6.体温过高：与重度感染有关 7.营养失调：低于机体需要量—与食欲降低、胃纳差、机体消耗增
加有关
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❖4 纠正电解质紊乱 合理使用利尿剂
❖5 饮食护理 ❖ 宜采用低热量、清淡可口易消化的饮食。
有心衰并四肢水肿的患者给予低盐饮食， 可给予适量的碳水化合物和脂肪，对于应 用排钾利尿药的患者应鼓励多进含钾药物， 以免造成电解质失衡而诱发肺性脑病。
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❖6 慎用安眠镇静剂 ❖患者烦躁不安时要警惕呼衰、电解质紊乱，
肺性脑病的护理查房
临沂市人民医院
王金良
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一、汇报病例
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肺性脑病的定义
【定义】
肺性脑病又称肺心脑综合征，是慢性支气管炎并 发肺气肿、肺源性心脏病及肺功能衰竭引起的脑 组织损害及脑循环障碍。是由缺氧和CO2潴留导致 的神经精神障碍症候群，又称CO2麻醉。是以中枢 神经系统机能障碍为主要表现的综合征，是肺心 病的严重并发症。血气分析有肺功能不全及高碳 酸血症之表现.
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护理
1、控制感染
积极配合医生合理使用有效的抗生 素，尤其是在急性感染期，应及时、 有效、足量地选择针对性较强的抗 生素控制感染。在药物治疗中，严 格按照给药时间，做到现用现配， 并注意无菌操作，加强病房管理， 避免交叉感染。
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❖2 合理用氧 ❖应用正确的氧疗方法，并注意监测其疗效。
氧疗不当不仅不能改善症状，反而使病情 恶化，是肺性脑病诱发因素之一。需给予 持续低浓度吸氧(<24%～29%)，同时要严 密观察患者的神志，根据动脉血气分析结 果调整氧浓度。另外，对家属进行有关知 识宣教及出院后的家庭氧疗指导。
睡眠节律紊乱：白天嗜睡，夜间兴奋，定向差，走错病 房，说话吐词不清，胡言乱语
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观察要点 ❖二、生命体征观察
体
温： 体温的变化可反应患者肺部感染的程度
呼
吸： 表现在呼吸频率，节律及幅度的改变。严重缺氧、
二氧化碳潴留时，呼吸变弱，呈嗜睡状态。呼吸声
大且嗜睡为代谢性酸中毒；呼吸浅快且兴奋谵妄
肌颤等等为代谢性碱中毒；呼吸幅度变浅，频率减
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❖ 3．动脉血气分析PaO2<6.0kPa（45mmHg）， PaCO2>9.33kPa（70mmHg）并除外其它原因引 起的神经精神症状。
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检查
❖ 1、血气分析可见PaCO2增高，二氧化碳 结合力增高，标准碳酸氢盐（SB）和剩记 碱（BE）的含量增加及血pH值降低。
❖ 2、脑脊液压力升高，红细胞增加等。 ❖ 3、脑电图呈不同程度弥漫性慢性波性异
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❖3 保持呼吸道通畅 ❖临床上一般应用呼吸兴奋剂，促进CO2排
出，但是使用呼吸兴奋剂时，必须保持呼 吸道通畅，否则会促发呼吸肌疲劳，进而 加重肺性脑病的发生。应定时翻身、拍背; 若痰液粘稠，可给予超声雾化，以湿化气 道，稀释痰液。对于年老体弱，神志异常 而无力咳嗽、咳痰的患者要适时给予吸痰， 必要时进行气管插管。