宫腔纱布填塞方法
产科DIC术中术后的处理
（4）腹壁仔细逐层缝合，腹壁表面 放置胶片引流，避免血肿形成。
2、子宫动脉结扎术
（1）、方法：
在相当于子宫颈内口水平或稍高处， 触及子宫动脉搏动后，用大圆针穿1号 可吸收线或丝线由子宫动脉一侧1cm的 宫颈旁肌层从前向后穿过，包括一定的 肌层在内，在从血管另一侧1cm的阔韧 带无血管区从后向前穿出后打结。
产科DIC术中术后的处理
在妊娠和分娩过程中，由于孕产妇处于高凝 状态及胎盘羊水中富含组织凝血活酶，在许多 疾病如羊水栓塞、胎盘早剥、严重的妊娠期高 血压疾病、死胎、滞留流产、出血性休克、严 重肝病及重症感染等情况下，极易导致弥漫性 血管内凝血（disseminated intravascutar coagulation, DIC）,表现为栓塞、出血、休克、 组织坏死及多器官功能衰竭等综合症。是产科 许多疾病病理生理过程中的中间环节及严重的 并发症，因其病程发展迅速,病情错综复杂及凶 险，是目前产科医师必须面对的挑战。
如浓缩血小板12单位，冻干纤维蛋白元 2克—4克或冷沉淀10单位—12单位及新
鲜冰冻血浆，同时用肝素抗凝剂阻断 DIC的恶性循环，如给予小剂量或微量 肝素25mg皮下注射或4mg—8mg静脉推 注，6小时—8小时间断给药，如考虑羊 水栓塞，肝素25mg加5%葡萄糖100ml 静脉滴注，30分钟滴完，再用25mg加 5%葡萄糖500ml维持。
2. 宋善俊等主编. 弥漫性血管内出血, 第2版. 上海: 上海科 学技术出版社, 2001, 152.
3. Ronald NK, Robert WC. Disseminated Intravascular coagulation, Approach to treatment Drugs, 1992, 44: 963-971.
宫腔填塞纱条治疗剖宫产术中出血的体会
宫腔填塞纱条治疗剖宫产术中出血的体会【摘要】目的观察宫腔填塞纱条治疗剖宫产术中出血的效果。
方法2005年1月～2009年12月5年间75例剖宫产术中出血,用特制长1.5～2m,宽7～8cm,厚4～6层纱条行宫腔填塞压迫止血。
结果75例剖宫产术中子宫收缩乏力出血或胎盘剥离面出血,经用宫腔填塞纱条止血,其中73例止血效果显著,有效率达97.3%。
结论宫腔填塞纱条用于治疗剖宫产术中子宫收缩乏力或胎盘剥离面出血,疗效确切,值得临床推广。
【关键词】宫腔出血剖宫产纱条止血1 临床资料1.1 一般资料75例产妇,年龄18～42岁,平均年龄28.3岁,孕周34～43周,平均38+6周,初产妇52例,经产妇23例,疤痕子宫9例,出血600～3500 mL,平均1563 mL。
1.2 宫腔纱条的规格,填塞时机及方法用特制长1.5～2m,7～8cm,厚4～6层无菌脱脂棉纱条塞入宫腔止血。
术中胎儿娩出后常规宫体注射缩宫素20U,当子宫收缩乏力出血或胎盘剥离面出血时,立即按摩子宫,热盐水纱布湿敷,宫体加注缩宫素20U,继之配合静滴缩宫素20U,子宫出血仍无效时于子宫松软处用1-0可吸收线行“8”字,“口”字形缝扎止血,无效时于子宫峡部两侧结扎子宫动脉上行支止血。
上述综合治疗止血效果不佳时及时行宫腔填塞纱条。
方法:左手固定子宫底,右手持蘸有碘伏扭干的纱条一端,从宫底部左侧角开始,从左至右折叠,自宫底部向子宫下段紧填塞,最后再将纱条另一端用卵圆钳送至阴道内3cm处[2]。
1.3 宫腔填塞纱条的技巧①子宫腔纱条填塞术只是控制子宫收缩乏力性出血的方法之一,一旦确诊为子宫收缩乏力性产后出血,出血在1000 mL以内就应当做宫腔填塞,同时立即输液、输血采取各种措施迅速止血。
②为确实起到压迫止血作用,填塞时务求坚实,不得留有空隙,若纱条填塞不紧,可造成隐性出血;③剖宫产术中纱条填塞后,立即缝合子宫下段切口,缝合时务必小心,勿将缝线穿透纱条,否则导致术后阴道阴道取纱条困难。
宫腔纱布垫填塞在产后出血中的临床观察
首位 ［ ］至今 国内外产科 医师 的经验认为官腔纱布填塞是 ３。 一种 可行 的急救措施 ，４ ［ ］纱布填塞可刺激子宫感 受器 ， 通
过 大 脑 皮 层 激 发 子 宫 收 缩 ，同 时纱 布 也 可 压 迫 胎 盘 面 而 止 血。 纱布垫填塞宫腔操作简单 、 方便 、 安全 、 经济 。 可一次性
１ ． Ｂ ｌ ｃ 合 ：术 前 先 评 估 ， —ｙ ｃ 术 的成 功 机 ． ２ —ｙ ｈ缝 ２ ｎ Ｂ ｌ ｈ手 ｎ 会。 若为宫缩 乏力 ，—ｙ ｃ Ｂ ｌ ｈ成功几率高。 盘粘连 ， ｎ 胎 凝血 病
用时间 ５ ７分钟 ， — 出血量 １０ － ２ ０ ｍ 。 —ｙｃ ５０ －５ ０ ｌ Ｂ ｌｎｈ缝合所 用 时 间 ３ ５分钟 ， — 出血 ｌ０ － １０ ｍ ， Ｏ ０－ ５０ ｌ纱布垫 填塞所 用时 间 ３一 ６ Ｏ ０秒 ， 出血量 ７ ０ ９ ０ ｌ ０－ ０ｍ。
关闭切 口［ ］ ２。 １ ． 宫腔纱布垫填塞 。 ．３ ２ 纱布垫为 ３ ４ ｃ ０× ０ｍ纱布 ８层 ， 一 角 缝 一 短 系带 约 １ｃ 以便 拉 出时 用 。 用 时 将 系 带 向下 ， ０ｍ， 应 先将卯同钳钳夹 系带角 ， 并将 系带角送至阴道。 再换一卵 圆
患 者肩 关 节 功 能 恢 复 情 况 ， 果 显 示 ： １ 结 优 ５例 ， １ 例 ， 良 ８ 可
了 子 宫 。 一 例 并 发 症 出现 。 中传 统 纱 布 条 缝 制 ， 塞 所 无 其 填
用 ７号丝线 间断缝合 ２ —３针 ，打好 结并牵拉防止 线结滑 脱。一 般需缝制 １—２ ２ ０张， 卵固钳顺序钳夹纱布条顺序 用 填塞宫腔 ［ ］宫腔填塞紧 ， １。 最后一块纱布条一角塞于阴道 。
幸 ・ ・ ・ － ・＞ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ＞ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ＞夺 ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ＞寺 ・ ・ ・ － ・ ・ ・ 々 － ・ ÷ ÷ ÷ 夺 串 幸 々 夺 － ・ ４ ４ 孛 孛 々 幸 幸 － ・ ４ 争 寺 寺 夺 夺 辛 寺 寺 － ・ 寺 夺 夺 夺 夺 牵 ４
宫腔填塞纱布治疗前置胎盘剖宫产术中大出血效果观察
远端肠管 的血运及 吻合 状 况不 能确 切 掌握 ， 加之 肠
管系膜血 管撕 裂 的增加 ， 吻合 口血运 障碍增加 ， 术后 吻合 口瘘 的发 生率 必 然 增 加 Ｊ 。本研 究 结 果 显示 观察 组亦能顺 利完成手术 ， 且手术 时间缩短 、 费用 降 低 ， 术后 不 良反应 发 生率 较多 ， 上述 观点 相符 。 但 与 故笔者认 为如果 患者 经 济状 况充 许 ， 尽 量使 用 内 应 镜 下切割 吻 合 器 。如确 实 需要 使 用 弧 形 切割 吻 合 器， 推荐适 用于 Ｄ ｋ ｓ ｕ ｅ Ａ期或 Ｂ期 患者 ， 且术 中应加
血 处后 行 子 宫 切 除 。
６ ８
宫素 ２ 。⑥对 于宫 口未开者 填塞纱条不宜过厚 、 ０Ｕ 过宽 ， 以
免造成取出困难。⑦ 注意无菌操作。术后保 持患者会 阴部 清洁 ， 并应用广谱抗生素预 防感染。⑧术后密切观察生命征
变 化及 宫 底 高 度及 阴道 流血 量 。 （ 收稿 １ ： １－ ．１ ３ ２ ０ ８１） 期 ０ ０
付玉 芬
（ 淄博 市妇 幼保健 院 ， 东淄博 ２５２ ） 山 ５０９
剖 宫 产 是处 理 前 置 胎盘 的主 要 手段 ， 中最 常见 的并 发 术
统 计学 方 法 ： 用 Ｓ Ｓ １． 统 计 软件 。数 据 比较 采 用 ｔ 采 Ｐ Ｓ０ １ 检 验 。Ｐ≤０ ０ 差异 有 统 计 学 意义 。 ．５为 结果 ： 观察 组 手术 时 间 （８±１ ） ｉ ， 中 出血 量 （５ ． ４ ６ｍｎ术 ７６４
宫壁 的 粘 连 ， 纱 条 抽 取 困难 或 创 面 再次 开放 而 出血 。③ 造成 对 有 适 应证 的患 者 行 纱 布宫 腔 填 塞要 果 断 ， 以免 错 过 治 疗 时
宫腔填塞纱条治疗剖宫产术中止血困难10例分析
宫腔填塞纱条治疗剖宫产术中止血困难10例分析标签：宫腔填塞纱条；剖宫产；术中止血1 临床资料1.1 一般资料我院2001年~2008年6月住院分娩2890例,其中宫产1100例,10例剖宫产术止血。
年龄20~35岁。
孕月35~41周，初产妇8例，引产妇2例，有流产或人流产史7例。
1.2 术中出血原因及出血量10例中前置胎盘5例，胎盘早剥1例，胎盘粘连2例，子宫体部出血4例，下段出血6例，出血量用称重法计算。
1000mL 3例,最多达1500mL。
1.3 宫腔填塞纱条指征剖宫产术中胎盘胎膜娩出以后子宫收缩乏力或胎盘玻璃面活跃出血经缩宫素子宫壁注射及静脉滴注。
按摩子宫，宫腔内出血点缝扎等方法处理后仍不能控制出血，则改用宫腔填塞纱条。
填塞前一定要除外胎盘胎膜的残留。
1.4 纱条填塞方法宫腔纱条为规格4层纱布,宽8cm,长2cm。
填塞时用卵圆钳将纱条自宫底排列填紧，观察无活跃出血，缝合子宫切口，缝合时注意勿缝住纱条，以免取出困难。
术后予以抗生素防止感染，用宫缩剂帮助子宫收缩，并保持外阴清洁。
取纱条前8例无阴道出血。
2例有少量暗红色血。
1.5 纱条取出纱条应在术后24 h内取出，以免发生感染，取纱条前先静脉滴注缩宫素做好输血准备，2例同时经肛门用米索前列醇。
取纱条时严格外阴及阴道消毒。
缓慢抽出纱条，抽出是一般无困难。
10例取纱条后观察0.5~1 h无活跃出血送回病房。
2 结果术后3d以内体温37~38℃9例，38~38.5℃1例。
经继续抗生素治疗，3d以后体温均完成恢复正常。
产后42d随访子宫复旧良好。
3 讨论随着开展例数增加对手术中出血活跃，尤其是前置胎盘，出于胎盘附着于子宫下段剥离后子宫下段收缩较差，剥离面弥漫性渗血无发缝扎者，局部填塞压迫，即方便又快捷，可以减少继续出血。
失去保留子宫时机。
在术后24 h内取出纱条，可达到良好的止血效果。
同时可防止感染的发生。
对宫腔填塞纱条后担心的是除取出纱条后再发生出血，另则为感染，胎盘剥离后子宫创面大，纱条作为异物留在宫腔有可能引起感染，通过临床实践我们的体会为：手术中只要做到严格的无菌操作，手术后有效的抗菌素使用，加上纱条在宫腔内不是封闭，而是与宫腔阴道相通，具有一定的引流作用，只要填塞后，留在宫腔内时间不过长，感染是可以避免的，另外在填塞纱条前用碘伏液浸湿后拧干，更有利于防止感染的发生。
宫腔纱条填塞止血在剖宫产大出血中的应用
的 顺 序 进 行 反 复 冲 洗 ． 冲 洗 液 基 本 清 亮 为 止 ， 液 量 均 至 用
行有 效的十二指 肠减压 。④ 源自式 选 择 以简 单 有效 为 原 则 。由 于 小肠 血 运 丰 富 ， 纯 修 补 多 数 效 果 满 意 。对 破 裂 口较 大 或 肠 单
管 挫伤严重或 集 中在 ～ 段 的 多处 破 裂 或 肠 系膜 严 重 受 挫 、 断
３ 李 东 勤 ．肠 破 裂 ６ ｏ例 诊 治 体 会 ．实用 外 科 杂 志 ， ０ １ （ ） ４ ． ｌ９ ，０ １ ：２ ９
（ 稿 日期 ： ０ １ １ ２ ） 收 ２０ — ２ ２
脾 区 一 右 结 肠
一 左 半结 肠 区 一
肠 『 日 】一
盆 腔
宫 腔 纱 条 塞 止 血 在 剖 宫 产 大 出血 中 的 应 用 填
一
参 考 文 献
１ 黄 志 强 ．腹 部 创 伤 的 临 床 救 治 ．中 华 创 伤 杂 志 ，９ ８ ８ ¨ ） ｌ ｓ ｌ９ ， （ ：９ ．
２ 吴 阶 平 ． 法 祖 主编 ．黄 家 驷 外 科 学 第 版 ．北 京 ： 民 Ｌ出 版 裘 １ 人
社 ． ８ 。 ５ ． １ ６ ９ ６ ９
关 键 词 产 后 出血 剖 宫 产 术 方 法
剖 宫 产 术 中 如 遇 宫 缩 乏 力 、 置 胎 盘 易 造 成 术 中 出 血 过 前
宫 内仍 有 新 鲜 出 血 ， 于 麦 角 新 碱 及 缩 宫 素 ， 时 输 血 Ｏ ｍｌ 绐 同 １Ｏ 后 出 血 停 止 。３ ６例 病 人 术 后 ７天 腹 部 切 Ｌ拆 线 ， 一 期 愈 合 ； ］ 均 术 后 体 温 ５例 达 ３ ． ｌ ９ ４Ｃ，０例 达 ３ ２ 例 在 ３ ８Ｃ， ｌ ８ ｃ以 下 ；６例 ３ 中２ ７例 产 后 ４ ２天 来 院 复 诊 ， ２例 产 后 子 宫 复 旧 不 良 ． 有 少 许 仍
宫腔填塞纱条治疗剖宫产大出血止血困难50例分析
【 关键词 】 官腔填塞 ；纱条 ；剖宫产 ；大 出血 ；止血困难 ：
【 中图分类号】Ｒ １． ７９８
【 文献标识码 】 Ａ
【 文章编号 】１０ — ５７ （００ ９— １０— １ ０７ ８ １ ２ １）０ ０９ ０ ２ 讨 论
产后 出血一 直是产科 严重 的并发 症 ，目前仍 是产妇 死
向 春
石棉 ６５ ０ ２４ ０ 四川省石棉县人民医院妇产科 ，四川
【 摘
要】 ：目的：探讨剖宫产术中大出血止血 困难 ，应用纱条填塞宫腔止血的效果 。方法 ：卵圆钳 将无菌纱条至宫底排垫填 紧至子宫
切 口时 。预留长度后另一端从 官颈口送至阴道内 ，然后依次填塞子 宫下段 ，将预 留纱 条全部填 入子宫切 口内，在术后 ２ ４小时后取 出。结 果 ：５ ０例剖富产中大 出血止血 困难产妇迅速止血 ，取纱条前阴道 流血少 ，腹部切 口无异 常，无晚期子宫出血。结论 ：官腔填塞纱条治疗剖 宫产术 中大 出血止血困难不失为一种止血有效迅 速的方法。
（ 稿 日期 ：２ １ ．２ ０ 收 ００ ０ ．８）
臭味 ，腹部 切 口甲级愈合 ，无产褥 感染 ，产后 ４ ２天随访子 宫复旧好。
以避 免 的 。
参考文献
端从宫颈 口送 入 阴道 内，然后 依次填 塞子宫 下段 ，将预
留纱条全部填入 子宫 切 Ｆ 内 ，观 察无 活跃 出血 ，缝 合子宫 Ｉ 切 口。缝合时注意 勿缝住 纱条 ，以免 取 出困难 。术后 予 以 抗生素防止感染 ，用 宫缩 剂帮助 子宫收缩 ，并 保护 外阴清
［ ］刘桂英 ，张健等．官腔填塞纱条治疗 剖宫产 ６ 例分析 ［ ］ 中国实 用 １ ８ Ｊ．
妇科与产科杂志 ，１９ ，１ （ ） ９９ ５ ９ ．
宫腔填塞纱条操作方法
宫腔填塞纱条操作方法
宫腔填塞纱条是一种用于治疗宫腔出血和预防感染的常用手术操作方法。
以下是宫腔填塞纱条的一般操作方法：
1. 准备工作：在手术前进行必要的消毒和隔离，确保手术区域干净无菌。
准备好需要使用的填塞纱条，通常是无菌的纱布或纱条。
2. 麻醉：根据需要，可以进行局部麻醉或全身麻醉。
3. 准备宫腔：使用宫腔扩张器或器械打开子宫颈，使宫腔暴露。
4. 填塞纱条：将无菌的纱布或纱条卷成一根长度适中的长条。
用手或镊子将纱条轻轻放置在宫腔内。
可以根据需要使用多根纱条，使宫腔内充满。
5. 固定纱条：使用无菌的器械将纱条轻轻固定在宫颈或宫腔壁上，以防止其滑出。
6. 结束操作：检查纱条是否固定稳妥，并确保宫腔内没有其他问题。
根据需要，可能会进行其他手术步骤，如宫腔冲洗或其他治疗措施。
需要注意的是，宫腔填塞纱条是一种具有一定风险的手术操作，需要在医生的指导下进行。
操作前应做好个体化评估，了解手术的风险和可能的并发症，并遵循
专业的操作规范和控制感染的相关措施。
产后出血的宫腔纱条
产后出血的宫腔纱条填塞向艳梅宫腔纱条填塞用于剖宫产术中(尤其宫口未开者)大出血而应用宫缩剂无效时，因直视下操作方便，容易填满宫腔，效果明显，成功率高;而阴道产者，因操作不便，效果较差。
国内外文献报道，如果应用得当，宫腔内纱条填塞仍然是快速、安全、有效的止血方法。
1、适应症：用于剖宫产术中(尤其宫口未开者)大出血而应用宫缩剂无效时，因直视下操作方便，容易填满宫腔，效果明显，成功率高;而阴道产者，因操作不便，效果较差。
国内外文献报道，如果应用得当，宫腔内纱条填塞仍然是快速、安全、有效的止血方法。
2、纱条规格：宽4-6cm，四层，长5米、10米等。
3、填塞方法(1)纱条用灭滴灵或碘伏浸透并拧干(2)经阴道填塞纱条：可以用手或器械填塞。
从子宫角开始。
呈“S”形来回填塞，边填塞边把纱布压紧，自上而下均匀紧致填满整个子宫腔，不留空隙。
纱布断端头置于阴道内。
(3)经剖宫产切口填塞纱条：子宫切口上段出血(如宫缩乏力性出血)：从宫底部开始往下填，方法同前。
直至填塞到切口附近。
填塞子宫下段时另取一卷纱条，先用卵圆钳把纱条送至宫颈外口，由台下助手经阴道捏住宫颈口，从子宫下段往上填塞纱布，直至下段填完，在切口部位汇合打结。
在缝合子宫切口时要特别小心，两侧连续、中间间断缝合，避免缝到纱条，引起取出困难。
子宫切口下段出血(如前置胎盘出血)：应先从下往上填至切口，再从宫底部往下填。
方法同上。
(4)纱条放置24~48小时取出，有明显宫腔感染症状者可随时取出。
同时应用抗生素预防感染。
建议剖宫产术中用纱条填塞。
见图4-4。
宫腔纱布条填塞在产后出血中的应用
３ 讨 论
产 后大 出血止 血 困难 需要 纱布 条填 塞 的 ３ ３例 ， 中剖 宫 其 产 ２ ５例 ， 阴道分 娩 ８例 ， 出血量 ７ ０ ２８ ０ｍｌ平 均 １７ ０ｍｌ ０ ～ ０ ， ５ 。 年龄 ２～８ ， 次 ： １３ 岁 产 初产 ５例 ， 经产 ２ ８例 。 周 ３ ￣ １周 ， 孕 ４４ 子 宫收缩 乏力 ２ ６例 ， 置胎 盘 或胎 盘 剥离 面 出血 ６例 ， 他 因 前 其 素 １ 。 宫体 部 出血 １ 例 子 ３例 ， 段 出血 ２ 下 ０例 。 出血 量用 称 重 法 计算 ． 血 液 比重 １ ５ｇ换 算为 １ｍｌ。７ ０ １０ ０ｍ 例 ， 按 ． ０ ［ ０ ～ ０ ｌ ｑ ８ １０ １ １５ ０ｍ ８例 ． ０ ｌ ０ ～ ０ ｌ１ １５ ０ｍ 以上 ７例 。
１ 例无 效 ， 缩乏 力 ２ 无效 ， 宫 例 阴道分 娩 ８ 中 ， 血 功 能 障碍 １ 例 凝 例无 效 。结 论 ： 腔纱 布 条 填塞 治 疗产 后 出血是 一 宫
种安 全 、 单 、 效 的方 法 。 简 有 【 关键词 】 宫腔 纱布条 填 塞 ；产 后 出血
【 图分 类 号】 ７ ４４ 中 Ｒ １． ６
２０ １第 ７ 第 期 ０ 年 月 １ ３ １ 卷
医护 论 坛
官 腔纱布条填 塞在 产 后 出血 中的应用
张冬梅 ． 赵 文
（ 山东省 广 饶县 人 民 医院妇 产 科 ， 山东 广饶
２７ ０ ） ５ ３ ０
【 要】目的 ： 摘 探讨 官 腔纱 布 条填 塞 在产 后 出血 中 的作用 。 法 ： 宫产 术 中直 接 用手 填塞 ， 方 剖 分上 、 两层 ， 下 阴道 分 娩用 填 纱 长弯 钳夹 持 纱布 条顺 左 手 引导 将纱 布条 顺 序填 塞 于 官腔 ， 全部 填 满不 留死 腔 。结果 ： 宫 产 ２ 剖 ５例 中 ， 羊水 栓 塞
子宫球囊填塞术操作流程
子宫球囊填塞术操作流程
子宫球囊填塞术是一种常见的妇科手术，用于治疗子宫出血不
止或子宫内膜增生等疾病。
下面将详细介绍子宫球囊填塞术的操作
流程。
首先，患者需要进行全面的术前准备，包括检查身体状况、了
解手术风险和术后护理等。
手术当天，患者需要进行空腹手术，一
般在手术室内接受麻醉后，医生会进行消毒手术部位。
接着，医生会插入宫腔镜或腹腔镜等器械，通过子宫颈进入子
宫腔。
然后，医生会将子宫球囊填塞器插入子宫腔内，通过填充液
体或气体来填充球囊，使其膨胀并压迫子宫内膜，达到止血或治疗
的目的。
在填塞过程中，医生会监控子宫内压力和填塞器的位置，确保
手术进行顺利。
填塞完成后，医生会逐步减少填充物的压力，然后
将填塞器从子宫腔内取出。
最后，医生会检查手术部位是否有出血或其他并发症，并为患
者进行术后护理和观察。
患者需要遵守医生的建议，避免剧烈运动
和性生活，以免影响术后恢复。
总的来说，子宫球囊填塞术是一种安全有效的治疗方法，可以
帮助患者解决子宫出血不止或子宫内膜增生等问题。
在接受手术前，
患者应该充分了解手术的操作流程和注意事项，以确保手术的顺利进行和术后的康复。
宫腔填塞纱条治疗产后出血26例分析
ｚ 形顺序填 塞宫腔 至子宫 切 口处 ， 纱 ” 将 条另一端送入宫颈 口外 约 ２ ｍ， ｃ 自下而上 均匀填塞宫颈 ， 宫下段 ， 子 至子宫 切 口水
８ ％ 产 后 出 血 发 生 在 产 后 ２小 时 ０ 内… 。宫腔填塞纱条 压迫 止血法 简便快 速， 减少病人 出血量及 因出血过多而造成 的全身伤害 ， 又尽最大可能保 留了生殖器 官 。研究表明 ， 如将 子宫切 除 ， 即使 保 留 卵巢也 比子宫 完整 的正常 妇女冠 心病发 病率高 ３３倍 ｊ ． 。因此 ， 对于生育年龄妇 女设法保 留子宫尤为重要。 放置取出注 意事项 ： 严格无 菌操 作 ， 填塞纱条一定要充分 ， 以免遗 留空腔造成 隐性出血而延误治疗 ， 失去保 留子宫的时 机， 术后应用 足量 高效抗 生素预 防感 染 ， 失血较多者给 输血治 疗 ， 术后 ２ ４小 时左 右 取 出 纱 条 ， 达 到 良好 的 止 血 效 果 ， 可 同 时可防止感染的发生 。 宫腔填塞纱条 所担心 的是 除取 出纱
每天二次 ，４小 时左 右取 出纱条 ， ２ 取纱 条 前常 规用 ５ ％葡 萄糖 注 射液 ２０ ｌ 催 ５ｍ 加 产素针 １ Ｗ静滴 ， 进子宫 收缩 ， ０ 促 作好 输
血准备。 疗效评定标 准 ： 成 功 ： ① 术后 ２小 时 内按压宫底 ， 阴道 基本无 出血 ， 命征 平 生 稳 ， 出纱 条 后 无 活动 性 出血 ， 愈 出 院 ， 取 痊 包括少许渗血 转上 级医 院经输 血对症 治 疗保 留子宫者 。②失败 ： 塞时仍有 活动 填 性出血或 ２小 时内持续 少许 出血或每 次 按压宫底 见 有 出血 或 血块 ， 产妇 贫 血 严 重， 血压不稳 定 ， 除子 宫。无 １例产 妇 切
腔隙填塞止血操作流程
腔隙填塞止血操作流程
腔隙填塞止血操作流程是一项常见的医疗技术，在外科手术和创伤处理中发挥着重要作用。
下面将介绍一般的操作步骤，帮助您了解这个过程。
1. 准备工作：在开始操作之前，医生必须戴上手套和口罩，并确保操作窗口的卫生条件。
确认使用的填塞物符合要求，通常是生理盐水湿润的海绵或纱布。
2. 找到出血源：首先，医生必须准确确定出血的位置。
这可以通过观察出血点或利用病人的临床症状来做出初步判断。
3. 准备填塞物：将所需的填塞物剪成适当大小的块状。
填塞物的大小要足够填满出血腔隙，并且与出血点相匹配。
4. 填塞止血：将填塞物插入出血腔隙中，确保填塞物充分填满，并且能够直接接触到出血的区域。
填塞物应该紧密贴合腔壁，以最大程度地防止血液再次渗出。
5. 固定填塞物：使用专用的器具或缝线将填塞物固定在正确的位置。
这有助于防止填塞物移动或脱离出血腔隙。
6. 检查止血效果：确保填塞后的出血已经停止或明显减少。
在填塞物上施加温和的压力，观察是否有血液渗出。
如果出血没有停止，可能需要进一步的操作或其他治疗方法。
7. 给予额外支持：填塞止血只是处理腔隙出血的临时措施。
根据具体情况，医生可能要施行其他措施，如缝合创口或进行更进一步的手术。
总的来说，腔隙填塞止血操作流程需要医生具备良好的解剖学知识和丰富的临床经验。
正确而迅速地执行这个过程，可以有效地控制出血并保护患者的健康和安全。
请记得，在进行任何医疗操作前，一定要咨询专业医生的建议并在合适的环境下进行。
助产考试操作考试题子宫纱条填塞
结束
-
熟练程度
5
主考官签字：考官签字：核分人员签字：监督人员签字：
助产技术考试操作技能评分表
操作技能题目：如何进行子宫腔纱条填塞?掌握其操作步骤
单位：姓名：总得分：
项目
操作程序
分值
减分
备注
素质
要求
规定服装、仪表、动作、举止等方面
5
操
作
步
骤
开始：
-
具体操作步骤
-
适应证：
1.子宫收缩乏力性出血经应用子宫收缩剂及手法按摩子宫无效者。（10分）
2.产后出血或手取胎盘困难疑为部分性植入性胎盘，需转运者。（10分）
4.宫腔填满后，其余部分塞入前后穹窿及阴道内，上推子宫。之后臀部垫以无菌巾。（10分）
5.术后继续给宫缩剂，并要严密观察阴道出血的情况，即观察填塞是否起到止血作用，以及血压、脉搏情况。并要应用广谱抗生素。如无手术条件即应转至上级医院。（10分）
6.纱条须在24小时内取出。取前可开设静脉通路，滴注缩宫素半小时后再取纱条。消毒外阴后，先将阴道内纱条慢慢取出，之后再慢慢抽取宫腔内纱条，应抽抽停停，以等待子宫收缩，若出血多，应再次填塞，或考虑其他方法止血。（10分）
手术步骤：
1.外阴严格消毒，铺消毒巾。导尿并留置导尿管。（10分）
2.准备好消毒的特制宫纱条(用20cm宽，4．5m长的纱布，经两次对折后即将毛边叠在里面，则成特制的宫纱条)，填塞前先用庆大霉素16万u加入100ml生理盐水中，将其均匀的洒在宫纱上，或用甲硝唑液浸湿后挤干。（10分）
3.徒手或用卵圆钳两种方法进行纱条填塞，填塞时助手在腹壁固定子宫。
①徒手填塞法(图16-26)术者一手在阴道内宫颈部，保护软组织并指示方向，另一手用食、中指夹持纱条顶端，经宫颈送到宫底部，然后从右到左，由上至下，均匀的填满官腔，务要填紧不留空隙。此法较为安全。（10分）
宫腔纱布填塞治疗产后出血18例临床分析
然后换一把钳将纱 布填充子宫下段 ， 将切 口缝 合 ２３ 再继续 ／， 将切 口填实 。上下 两端的纱布缝扎或 打结后缝合剩下 的 １３ ／ 切 口； 同时静脉滴注缩宫 素 ， 米索 前列醇 ６ ０ ｇ ０ 塞肛 加强宫
缩。
１ 术后 处理 ： ． ３ ①术后注 意生命体征 、 宫底高度 、 阴道 出血情
发生在右下胸部及右上腹部的外伤 ，腹部有压痛及腹膜刺激 症状 ； ②腹部穿刺可抽出不凝血液 ； ③有 出血及失血性休克表 现 ； 右肩 放射 痛 ； ④ ⑤肝 浊音界及肝影增 大 ； ⑥腹部有 移动性
做肝 叶切 除术 ， 死亡率较 高。故急诊时 ， 正规 的肝 叶切除并不 多， 一般行清创性肝 叶切 除或快速非解剖性肝切除。 ３ 肝动脉结扎 ： ． ４ 肝动脉结扎对肝破 裂患者有快速和持 久的
宫腔纱布填塞治疗产后出血 １ ８例临床分析
山 西省 娄 烦 县 人 民 医院 （３ ３ ０ ０ ００ ） 段 富 英
产后 出血一直是威胁产妇生命的严重并 发症 ，在常规治
疗 无 效 的情 况 下 ， 了挽 救 产 妇 生 命 ， 生 不 得 不 切 除 患 者 为 医 子 宫 ， 于 患 者身 心 也 是 一 个 重 创 。近 ２年 来 ， 院对 一 些 产 对 我 后 出 血 的病 例 采取 了 宫 腔 填 塞 纱 布 这 一 传 统 的 方 法 ， 疗 产 治 后 出血 患 者 １ 例 ， 功率 高 ， ８ 成 现报 告 如 下 。
３７ 合并 伤的处理 ： ． 肝损 伤常存在合 并伤 ， 正确处理 合并伤
是 减 少 肝 损 伤死 亡 原 因之 一 。所 以 ， 详 细 了解 伤 情 ， 确 的 要 正 诊 断 ， 其 他 科 室 的 密 切 配 合下 行 剖 腹 探 查 ， 同完 成 手 术 。 在 共
宫腔球囊填塞术与宫腔纱布填塞术治疗产后出血的效果比较
临床医学研究与实践2021年4月第6卷第12期临床医学产后出血是指产妇阴道娩出胎儿24h内阴道出血超过500mL，或经剖宫产术后出血量超过1000mL；常见病因有子宫收缩乏力、软产道裂伤、胎盘（剥离不全、嵌顿、粘连等）、凝血功能障碍等，四大病因可单独存在也可合并存在。
产后出血是分娩期最严重的并发症，占据全球孕产妇死亡原因的27.1%，在我国边远地区这一情况更为突出[1]。
产后出血发生后，若不及时采取相应措施，持续性出血将引发失血性休克，威胁患者生命安全，立即针对病因进行迅速止血是治疗产后出血的要点[2]。
目前临床常见的治疗方法多种多样，包括子宫按摩、药物等，但由于药物治疗用药禁忌证多、按摩止血率低的原因，部分患者在常规治疗后效果不理想，此时应积极采取手术干预来控制出血情况[3]。
子宫切除曾是最有效的手术治疗方式，但因其具有创伤大、患者将永久失去生育能力的缺点而逐渐被淘汰，故寻求一种安全有效的治疗方式仍是目前临床研究的重点[4]。
宫腔填塞术是产后止血方法之一，可在一般治疗方法无效后使用，通过填塞宫腔可实现刺激宫缩和压迫止血，根据填充材料可分为纱布填塞和球囊填塞[5]，关于两种材料的选择临床仍存在较大争议。
本研究比较宫腔球囊填塞术与宫腔纱布填塞术治疗产后出血的效果，现报道如下。
宫腔球囊填塞术与宫腔纱布填塞术治疗产后出血的效果比较查萍，陈莹*（陕西省白河县人民医院妇产科，陕西安康，725899）摘要：目的比较宫腔球囊填塞术与宫腔纱布填塞术治疗产后出血的效果。
方法选取我院2018年1月至2020年1月收治的42例产后出血患者作为研究对象，按照治疗方式将其分为观察组（21例，宫腔球囊填塞术）和对照组（21例，宫腔纱布填塞术）。
比较两组患者的治疗效果。
结果观察组阴道分娩、剖宫产手术时间、术中出血量、术后24h出血量及输血量均优于对照组（P<0.05）；观察组阴道分娩的手术时间、术中出血量、术后24h出血量及输血量均优于剖宫产（P<0.05）。
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宫腔纱布填塞方法
经阴道子宫腔纱布填塞因易感染，且填塞不好更易出血，但尚有争议，农村山区在紧急情况下，无其他条件时仍不失为实用方法之一。
经剖宫产切口填塞纱布在直视下操作，相对较易填塞，应用此术或可免除子宫切除。
1．子宫收缩乏力致产后出血，经用宫缩剂及其他治疗方法无效。
阴道分娩者由于易感染．不易塞紧等原因，目前不常用。
剖宫产时直视下填塞纱布，止血效果较好。
2．前置胎盘剖宫产时，子宫下段收缩不佳致大量出血，经宫缩剂和其他治疗无效。
1．宫缩乏力以外的因素导致的产后出血。
如产道损伤．胎盘残留．胎盘植入等。
2．羊水栓塞等凝血功能异常而导致产后出血，不能通过填塞纱布的方法止血。
阴道分娩与剖宫产手术时发生产后出血均可行宫腔内纱布填塞，填塞方法稍有不同。
1．经阴道填塞纱布术
（1）术前准备：准备长6米，宽8cm，厚8层的纱布，卷成一圈，用手术巾包裹，消毒后放置手术室待用。
用时将纱布用生理盐水或甲硝唑盐水浸湿并挤干后待用。
（2）填塞纱布术：宫腔内填塞纱布的方法有徒手法和器械法两种，
①用手填塞法：将一手放在腹壁上固定子宫体，另一手掌心向上，伸入宫腔内，以中．食指夹纱布条送入宫腔，从子宫角开始，呈S型来回填塞，用四指把沙布压紧。
自上而下均匀而坚定地填满整个子宫腔，使宫腔内不留死腔。
纱布段端露出于阴道内。
②器械的子宫填塞法：助手在腹壁上固定子宫底，术者用左手伸入宫腔内为引导，右手持妇科长弯钳或海绵钳夹持纱布条送宫底，填塞方法的次序同用手指填塞法，需填紧。
（3）术后监测
①布填塞后，注射子宫收缩剂，必要时静脉滴注宫缩剂。
②腹部用龙胆紫标记宫底高度，定期观察宫底高度和阴道出血量。
③保留导尿管，定期观察尿量。
④保持静脉通路，做好输血准备。
⑤监测体温．心率．血压．呼吸等生命体征，有条件的单位可心电监护。
⑥预防性应用抗生素，防治感染。
（4）抽取纱布
①术后24小时~48小时取出纱布，有明显的宫内感染症状者可在12小时后取出。
②取纱布前备血，开通输血的静脉通路。
应用宫缩剂15~30分钟后开始抽取纱布。
③取纱布动作要缓慢．轻柔，同时按压宫底，了解宫缩，一般时间在
15~20分钟之间。
④取出纱布行细菌培养和药敏试验。
2．经剖宫产切口填塞纱布
若剖宫产时发生产后出血，要经剖宫产切口填塞纱布。
填塞亦从宫底部开始，方法同前。
填塞到切口附近时，要根据子宫下段的长度估计剩余部分所需的纱布长度。
先用卵圆钳把纱布的断端从宫颈口塞到阴道内，再从子宫下段往上填塞纱布，在切口部位汇合。
用可吸收线缝合子宫切口，分别从切口两端向中间缝合，直视每次进针和出针，避开纱布；缝到中间，当剩下容一指的缝隙时，用手指进宫腔探查已缝合的切口，确定缝线未缝到纱布后关闭宫腔。
并发症
1．宫腔感染：在宫腔内大量的纱布是细菌良好的培养基，同时，经阴道塞入的纱布可能把细菌带入，易发生宫腔感染，纱布填塞的时间越长，感染的机会越大。
2．再次出血：手术后子宫收缩可能进一步放松，纱布没有达到压迫止血的目的，术后仍有继续出血的可能。
抽取纱布时亦易再次出血。
注意事项
1．纱条经折叠后要求边缘光整。
若宫腔较大，需要几条纱布，应在纱布间行端端缝合。
2．经阴道填塞纱布前，要重复外阴、阴道消毒，术者应遵守无菌操作技术，严防感染。
3．务必使整个子宫腔和阴道填满纱布条，填塞应紧而均匀，不留空隙，达到有效止血的目的。
4．剖宫产子宫下段填塞纱布，先把断端塞入阴道，再从宫颈向切口部位填塞。
因此，要估计需要的纱布的长度，以免纱布太长或太短。
5．剖宫产时填塞纱布条，在缝合子宫切口时，注意不要把纱布条缝着。
术中发现切口缝合时把纱布缝着，应拆开重新缝合。
6．子宫腔内填塞纱布后，若仍存在宫腔内出血，往往表现为出血量与阴道流血量不一致。
需要根据阴道出血量、宫底高度改变、血容量改变等情况综合分析。
一旦确定出血继续存在，需要再次手术。
7．纱布取出后子宫未及时收缩，可导致再次产后出血。
因此，抽取纱布要在手术室进行，动作要缓慢、轻柔，同时，要应用宫缩剂或按摩宫底等方法促进宫缩。
若应用各种方法后仍有宫腔内出血，需要再次手术。
手术后观察．取纱布的方法同经阴道填塞纱布的方法。