宫腔纱布填塞方法

宫腔纱布填塞方法
经阴道子宫腔纱布填塞因易感染，且填塞不好更易出血，但尚有争议，农村山区在紧急情况下，无其他条件时仍不失为实用方法之一。

经剖宫产切口填塞纱布在直视下操作，相对较易填塞，应用此术或可免除子宫切除。

1．子宫收缩乏力致产后出血，经用宫缩剂及其他治疗方法无效。

阴道分娩者由于易感染．不易塞紧等原因，目前不常用。

剖宫产时直视下填塞纱布，止血效果较好。

2．前置胎盘剖宫产时，子宫下段收缩不佳致大量出血，经宫缩剂和其他治疗无效。

1．宫缩乏力以外的因素导致的产后出血。

如产道损伤．胎盘残留．胎盘植入等。

2．羊水栓塞等凝血功能异常而导致产后出血，不能通过填塞纱布的方法止血。

阴道分娩与剖宫产手术时发生产后出血均可行宫腔内纱布填塞，填塞方法稍有不同。

1．经阴道填塞纱布术
（1）术前准备：准备长6米，宽8cm，厚8层的纱布，卷成一圈，用手术巾包裹，消毒后放置手术室待用。

用时将纱布用生理盐水或甲硝唑盐水浸湿并挤干后待用。

（2）填塞纱布术：宫腔内填塞纱布的方法有徒手法和器械法两种，
①用手填塞法：将一手放在腹壁上固定子宫体，另一手掌心向上，伸入宫腔内，以中．食指夹纱布条送入宫腔，从子宫角开始，呈S型来回填塞，用四指把沙布压紧。

自上而下均匀而坚定地填满整个子宫腔，使宫腔内不留死腔。

纱布段端露出于阴道内。

②器械的子宫填塞法：助手在腹壁上固定子宫底，术者用左手伸入宫腔内为引导，右手持妇科长弯钳或海绵钳夹持纱布条送宫底，填塞方法的次序同用手指填塞法，需填紧。

（3）术后监测
①布填塞后，注射子宫收缩剂，必要时静脉滴注宫缩剂。

②腹部用龙胆紫标记宫底高度，定期观察宫底高度和阴道出血量。

③保留导尿管，定期观察尿量。

④保持静脉通路，做好输血准备。

⑤监测体温．心率．血压．呼吸等生命体征，有条件的单位可心电监护。

⑥预防性应用抗生素，防治感染。

（4）抽取纱布
①术后24小时~48小时取出纱布，有明显的宫内感染症状者可在12小时后取出。

②取纱布前备血，开通输血的静脉通路。

应用宫缩剂15~30分钟后开始抽取纱布。

③取纱布动作要缓慢．轻柔，同时按压宫底，了解宫缩，一般时间在
15~20分钟之间。

④取出纱布行细菌培养和药敏试验。

2．经剖宫产切口填塞纱布
若剖宫产时发生产后出血，要经剖宫产切口填塞纱布。

填塞亦从宫底部开始，方法同前。

填塞到切口附近时，要根据子宫下段的长度估计剩余部分所需的纱布长度。

先用卵圆钳把纱布的断端从宫颈口塞到阴道内，再从子宫下段往上填塞纱布，在切口部位汇合。

用可吸收线缝合子宫切口，分别从切口两端向中间缝合，直视每次进针和出针，避开纱布；缝到中间，当剩下容一指的缝隙时，用手指进宫腔探查已缝合的切口，确定缝线未缝到纱布后关闭宫腔。

并发症
1．宫腔感染：在宫腔内大量的纱布是细菌良好的培养基，同时，经阴道塞入的纱布可能把细菌带入，易发生宫腔感染，纱布填塞的时间越长，感染的机会越大。

2．再次出血：手术后子宫收缩可能进一步放松，纱布没有达到压迫止血的目的，术后仍有继续出血的可能。

抽取纱布时亦易再次出血。

注意事项
1．纱条经折叠后要求边缘光整。

若宫腔较大，需要几条纱布，应在纱布间行端端缝合。

2．经阴道填塞纱布前，要重复外阴、阴道消毒，术者应遵守无菌操作技术，严防感染。

3．务必使整个子宫腔和阴道填满纱布条，填塞应紧而均匀，不留空隙，达到有效止血的目的。

4．剖宫产子宫下段填塞纱布，先把断端塞入阴道，再从宫颈向切口部位填塞。

因此，要估计需要的纱布的长度，以免纱布太长或太短。

5．剖宫产时填塞纱布条，在缝合子宫切口时，注意不要把纱布条缝着。

术中发现切口缝合时把纱布缝着，应拆开重新缝合。

6．子宫腔内填塞纱布后，若仍存在宫腔内出血，往往表现为出血量与阴道流血量不一致。

需要根据阴道出血量、宫底高度改变、血容量改变等情况综合分析。

一旦确定出血继续存在，需要再次手术。

7．纱布取出后子宫未及时收缩，可导致再次产后出血。

因此，抽取纱布要在手术室进行，动作要缓慢、轻柔，同时，要应用宫缩剂或按摩宫底等方法促进宫缩。

若应用各种方法后仍有宫腔内出血，需要再次手术。

手术后观察．取纱布的方法同经阴道填塞纱布的方法。