女性外阴下生殖道感染解读

手术治疗

手术治疗方法与外阴鳞状上 皮增生的治疗相同，但此病 恶变机会很小，故很少采用 手术治疗
外阴白色病变（3）
——外阴硬化性苔藓办鳞状上皮增生
——lechon sclerosis & squamous hyperplasia

患者病变部位同时出现上述两种病理改变。 除瘙痒外，表现为在菲薄的外阴色素减退区 邻近部位，或其范围内伴有局灶性皮肤增厚 或隆起。多是在原有硬化性苔藓基础上出现 鳞状上皮增生。可发生于任何年龄的妇女
4．激光治疗 可止痒，并改善局部血运
手术治疗

外阴白色病变出现以下情况应手术治疗：
(1) 症状顽固，药物治疗无效，特别是出 现局部溃疡、结节者 (2) 病理检查诊断为VINⅡ—Ⅲ级者，手术 范围应包括所有白色病变区
病情进展及随访
(1) 病情进展：鳞状上皮增生、硬化性苔 藓伴鳞状上皮增生，5%～10%出现VIN (2) 随访： 1) 避免任何外阴部的慢性刺激 2) VIN治疗后必须定期随访，如有复 发积极处理
外阴白色病变（2） ——外阴硬化性苔藓
(lichen sclerosus)
外阴及肛周皮肤萎缩变薄为 主的皮肤病，以皮肤萎缩为特征
【临床表现】
1． 发生于任何年龄，以绝经后妇女和 青春期少女多见 2．主要症状为病变部位瘙痒，程度轻 重不一，可无瘙痒
3. 严重者因阴道口萎缩性狭窄造成 性交困难
病灶特点


病理分型
鳞状上皮 增生 硬化性 苔藓 硬化性苔藓 伴鳞状上皮 增生
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病情发展、转归

硬化性苔藓 恶变罕见


鳞状上皮增生 硬化性苔藓伴鳞状上皮增生
癌变发生率为2%～3%
恶 变

外阴白色病变（1）
——外阴鳞状上皮增生
(squamous hyperplasia)
【治疗方案及原则】
1．一般治疗 与外阴鳞状细胞增生相同 2．局部药物治疗
(1) 丙酸睾酮鱼肝油软膏，3个月一疗程。病情改善可继续应
用，直至病变消失 (2) 黄体酮鱼肝油软膏，适用于丙酸睾酮治疗出现男性化副反 应或疗效不佳时。 (3) 氯倍他索软膏，最初1个月每日2次，继而每日1次共用2 个 月。以后每周2次用3个月，总计治疗半年 (4) 瘙痒顽固、局部用药无效，可用曲安奈德混悬液皮下注射 (5) 幼女硬化性苔藓用1%氢化可的松软膏或以100mg黄体酮 油
【临床表现】

30～60岁多发，主要症状是外阴奇痒

病变范围不一，常呈对称性累及大阴唇、阴唇间沟、 阴蒂包皮、阴唇后联合等处
皮肤增厚似皮革，隆起有皱襞或鳞屑、湿疹样变。 表皮层过度角化较轻时，皮肤颜色暗红或粉红；过 度角化显著时，可出现界限清晰的白色斑块。一般 无萎缩或粘连

【诊断要点】
1．外阴瘙痒主要症状，多难以忍受 2．外阴色素减退，进一步可发展为界限清晰的白色斑块 3．常对称性，累及大、小阴唇、阴蒂包皮、阴唇后联合及 肛门周围 4．病理检查为确诊依据。为明确有无VIN或癌变，活检应 选择在皲裂、溃疡、隆起、结节及粗糙部位进行。并 应选择不同部位多点活检。也可先用甲苯胺蓝涂抹，干 后用醋酸擦洗脱色，不脱色区活检。 5. 阴道分泌物检查 以排除念珠菌、滴虫等感染。 6．外阴皮肤对称发红、增厚，伴有瘙痒但无分泌物者，排 除糖尿病所致的外阴炎
外阴除原发病的表现外，搔抓可引起抓痕、血痂， 长期搔抓可引起肥厚和苔藓样变 原因不明的瘙痒一般仅发生于生育年龄或绝经后， 多波及整个外阴。虽瘙痒十分严重，但局部皮肤、 黏膜外观正常，或仅有抓痕和血痂


【诊断要点】
1．外阴瘙痒
2．原发病症状和体征
3．妇科检查：外阴局部可无原发性皮肤、黏膜 损害。长期瘙痒，局部皮肤、黏膜可产 生继发性肥厚、浸润及苔藓样变。病变常 累及大阴唇外侧，亦可累及小阴唇、阴蒂 包皮、阴道口，甚至肛门周围
外阴瘙痒症

外阴瘙痒是妇科疾病的常见症状之一。可由 局部或全身疾病引起 全身原因：忧郁、焦虑、紧张等精神因素， 以及更年期、糖尿病、内分泌因素等 局部原因：外阴阴道真菌感染、滴虫性阴道 炎、外阴白色病变、白带刺激、药物过敏、 月经垫及化纤内裤过敏等


【临床表现】

外阴瘙痒：发作性或持续性，夜间尤甚。多位于 阴蒂、小阴唇，也可波及大阴唇、会阴甚至肛门
【治疗方案及原则】
1．一般处置 宽松透气内衣，清淡饮食，忌辛辣刺激食品。 局部忌用肥皂及搔抓，止痒可用冷水坐浴 2．全身用药 瘙痒致失眠者，可用镇静安眠和脱敏药 3. 局部用药 (1) 皮质激素霜或软膏类局部外用 (2) 生素A软膏外用 (3) 局部封闭：对于瘙痒极重者来自百度文库可用醋酸氢化可的松加 利 多卡因局部封闭 (4) SOD复合酶外用 (5) 清热、解毒、燥湿类中药煎剂外阴浸洗
女性外阴及下生殖道感 染诊疗指南
外阴及下生殖道感染解读范围

外阴感染

阴道感染 宫颈感染

I 外阴感染

外阴白色病变
外阴瘙痒
外阴炎症

病因未明，外阴皮肤、黏膜营养障碍性疾病 表现：病变肤黏膜变白、变粗或萎缩，伴不 同程度的组织变性 病理变化和分型： 鳞状上皮增生 硬化性苔藓 硬化性苔藓伴鳞状上皮增生
4．辅助检查
(1) 常规做白带涂片，检查滴虫及真菌 等。必要时做真菌培养 (2) 症状反复发作或临床可疑糖尿病者 应做尿糖检查，测空腹血糖及餐后 2小时血糖。
【治疗方案及原则】
1．一般处理 2．病因治疗
(1) 真菌及滴虫性阴道炎、外阴白色病变等的治疗 (2) 围绝经期低雌激素引起的外阴瘙痒，局部用己 烯雌酚2mg加鱼肝油30ml，外用，每日3次。 可行全身雌激素替代疗法。 (3)局部过敏，去除过敏源，如更换月经垫品种等 (4)糖尿病、黄疸等全身性疾病的治疗。

病灶多位于大、小阴唇、阴蒂、阴唇后联 合及肛门周围，多对称性分布
早期病灶多呈粉红色、白色小丘疹，丘疹 融合成片可呈紫癜状 病变进一步发展，局部皮肤、黏膜变白、 变薄，失去弹性，干燥易皲裂 严重者外阴萎缩、粘连、融合、疤痕形成



诊断要点
1．外阴瘙痒 2．局部皮肤、黏膜变白、变薄，失去弹性， 干燥、皲裂。严重者外阴萎缩、粘连、融 合、瘢痕形成 3．病理检查 表皮层角化和毛囊角质栓塞， 表皮棘层变薄伴基底细胞液化，黑素细胞 减少，上皮脚变钝或消失，真皮中淋巴细 胞和浆细胞浸润