女性生殖道炎症

淋病奈瑟菌：年轻妇女多见，多于月经期或经后 ，
体征：差异较大，轻者可无症状
一般情况：
体温上升、心率快 下腹压痛，反跳痛、肌紧张
盆腔检查：
阴道充血、脓性分泌物 宫颈充血、水肿、举痛明显、宫 体增大、压痛、活动受限、子宫 两侧压痛、增厚、包块
诊断：


病史、症状和体征
血尿常规


宫颈管分泌物培养、药敏

间歇 600-800mg qd 600-900mg qd
利福平450-600mg qd
链霉素0.75g qd
乙胺丁醇0.75-1g qd 吡嗪酰胺1.5-2g 分三次/d 1.5-2g qd
目前推行两阶段短程疗法：前2个月强化期，后46月巩固继续期 1. 用于初次治疗 强化 巩固 链 异 利 吡 异 利 每周三次 2. 用于治疗失败或复发 强化 巩固 链 异 利 吡 异 利 乙 每周三次 3. 全程间歇法 强化 巩固 链 异 利 吡 异 利 乙
治疗



一般支持疗法： 半卧位 补充营养及液体 抗生素治疗：根据药敏 联合用药 早期，足量，彻底 中药
门பைடு நூலகம்：
口服抗生素： 喹诺酮类、第二代或第三代头孢 菌素、加甲硝唑合用，及多环西素
住院：



革兰氏阳性菌：青霉素、克林霉素等 革兰氏阴性菌：第二代头孢菌素及第三代 头孢菌素 厌氧菌：甲硝唑 支原体、衣原体：多环西素、阿奇霉素
潜伏期长1-10年
病理


输卵管结核
子宫内膜结核
占90-100%
占50-80%
卵巢结核
宫颈结核
占20-30%
占10-20%

盆腔腹膜结核－渗出型、粘连型
临床表现


不孕
月经失调：月经稀少或闭经 下腹坠痛 全身症状：发热、盗汗、乏力、食欲不 振、体重减轻 全身妇科检查：根据病变程度与范围的 不同有较大差异
输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊 肿

慢性盆腔结缔组织炎
输卵管积水（左） 输卵管卵巢囊肿（右）
临床表现

症状：下腹坠胀、疼痛、腰骶酸痛,不 孕、异味妊娠、月经增多、低热、疲乏
体征：子宫增大、压痛，子宫后位、活 动受限或粘连固定,子宫一侧或两侧增

大、囊性肿物、增粗输卵管、压痛
诊断


有急性病史及症状和体征明显者，诊断 多无困难 如自觉症状较多，无明显急性病史及阳 性体征者，借助于腹腔镜明确诊断
手术治疗： 手术指征：
1.药物治疗无效，脓肿形成48－ 72小时 2.输卵管脓肿或输卵管卵巢脓肿 3.脓肿破裂 范围：以切除病灶为主
慢性盆腔炎
Chronic pelvic inflammatory disease
常为急性盆腔炎未能彻底治疗， 或患者体质较差，病程迁延所致
病理


慢性输卵管炎与输卵管积水
病 理
1.急性子宫内膜炎(endometritis)及急性 肌炎:多见于流产.分娩后 2.急性输卵管炎(salpingtis)、输卵管 积脓、输卵管卵巢脓肿(tubo-ovarian abscess) 3.急性盆腔结缔组织炎 4.急性盆腔腹膜炎(peritonitis) 5.败血症及脓毒血症 6.Fitz-Hugh-Curtis综合征
女性生殖道炎症
下生殖道 上生殖道 盆腔炎 盆腔炎→ 弥漫性腹膜炎→ 败血症 → 感染性休克→ 危及生命
盆腔炎
(Pelvic inflammatory disease)
女性生殖器的自然防御机能



两侧大阴唇自然合拢 阴道口闭合，阴道前后壁紧贴 阴道pH≤4.5，阴道的自净作用 宫颈粘液栓 子宫内膜周期性剥脱 输卵管粘膜上皮的纤毛摆动、输卵管 蠕动 生殖道的免疫系统
手术治疗
经药物治疗无效、反复发作、肿块 缩小但没有完全消退(术前药物治疗1 －2个月，术后继续用药物6-12个月)


粘连分解1 粘连分解2
思考题


试述急性盆腔炎的临床表现和防治要点
试述慢性盆腔炎的病理和治疗原则 试述结核性盆腔炎的病理、临床表现、 诊断和治疗原则
后穹窿穿剌：培养，药敏

B超
腹腔镜检查： 输卵管明显充血 输卵管壁水肿 输卵管伞端或浆膜面有脓性渗出物 利：能直接取分泌物培养，提高确诊率 弊：通过气腹，感染扩散
急性盆腔炎的诊断标准：(美国CDC诊断标准)
基本标准：宫体压痛，附件区压痛，宫颈触痛 附加标准：体温超过38℃，宫颈或阴道异常 粘 液脓性分泌物，阴道分泌物生理盐水涂片见到 白细胞，实验室证实的宫颈淋病奈瑟菌或衣原 体阳性，红细胞沉降率升高，C-反应蛋白升高 特异标准：子宫内膜活检证实子宫内膜炎，阴道 超声或磁共振检查显示充满液体的增粗输卵管， 伴或不伴有盆腔积液，输卵管卵巢肿块，腹腔 镜检查发现输卵管炎
鉴别诊断


急性阑尾炎
异位妊娠 卵巢囊肿扭转或破裂
预 防



作好经期、孕期、产褥期的卫生宣传。 严格掌握产科、妇科手术指征，作好术 前准备。术时注意无菌操作，包括宫腔 镜手术、术后作好护理，预防感染。 注意急性盆腔炎时，应作到及时治疗， 彻底治愈，防止转为慢性盆腔炎。 注意性生活卫生，减少性传播疾病，经 期禁止性交。
正常阴道菌群：
链球菌、葡萄球菌、 大肠杆菌、 厌氧菌等
外来的致病菌：
结核杆菌、性传播的病原体
传播途经(spread way)
1. 沿生殖器粘膜上行蔓延
2 .经淋巴系统蔓延
3 . 经血循环传播
4.直接蔓延
急性盆腔炎
高危因素





宫腔内手术操作感染 感染性传播疾病 性卫生不良 经期卫生不良 邻近器官的炎症直接蔓延 慢性盆腔炎急性发作

诊断
因缺乏明显症状，阳性体症不多，易被忽略 辅助诊断方法： 1.子宫内膜病理检查 2.X线检查 胸片 盆腔X片 子宫输卵管碘油造影 3.腹腔镜检查 4.结核菌培养
鉴别诊断


慢性盆腔炎
子宫内膜异位症 卵巢肿瘤
宫颈癌
治 疗

支持疗法 抗结核治疗 原则：早期、联合、适量、规律
6-9月： 持续 异烟肼300mg qd
临床表现
炎症轻重及范围大小而有不同的临床表现， 轻者无症状或轻微
一般症状：
下腹痛持续，活动或性交 加重，发热， 分泌物多 重者 寒战，高热，头痛，食欲不振 月经期 经量增多，经期延长 轻者
消化道症状：
恶心、呕吐、腹胀、腹泻
压迫症状:
膀胱，直肠
根据病原体不同，临床表现不同：
7日内发病，起病急，体温38℃ ，引起 输卵管积脓，腹膜刺激症状，阴道脓性 分泌物 非淋病奈瑟菌：起病缓慢，高热及腹膜刺激症状 不如淋病奈瑟菌明显 厌氧菌感染：年龄偏大，易多次复发，常伴脓肿 形成 衣原体感染：病程长，高热不明显，长期持续低 热，轻微下腹痛，久治不愈
鉴别诊断


子宫内膜异位症
卵巢囊肿 卵巢癌
治疗






综合治疗 一般治疗： 抗生素治疗：急性发作 药物治疗：清热利湿，活血化瘀 物理疗法： 其他药物治疗：a－糜旦白酶、透明质 酸酶 手术治疗：输卵管积水
生殖器结核
（结核性盆腔炎） 结核分枝杆菌引起的女性生殖器炎 症
传播途径
以血行传播为主