浅谈带状疱疹性神经痛
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↑
胸腹部疱疹常先后由近向远分批发生，偶尔 可同时发生。早期疱疹可独立发生，沿神经 支配区分布，后期可融合成大片。
临床表现
眼带状疱疹
耳带状疱疹 带状疱疹后遗神经痛
病摘要
其他不典型带状疱疹：顿挫型、不全型、大疱型、出血型、 坏疽型、泛发型、播散型等
诊断
1.红斑基础上的簇集性水疱 2.沿某一神经阶段分布 3.单侧排列 4.剧烈的神经痛，伴局部淋巴结肿大
带状疱疹性神经痛
止痛
抗病毒治疗是缓解疼痛的基础
钙离子通道调节剂 NSAIDs 抗抑郁药 抗惊厥药 阿片类药 外用制剂
如普瑞巴林
病摘要
带状疱疹性神经痛
营养神经
药物 维生素B族 甲钴胺 腺苷钴胺
病摘要
带状疱疹性神经痛
局部疗法：
以保护创面防止继发感染为目的.水疱不宜刺破，可用2％甲紫液、呋喃西林 氧化锌油、或炉甘石洗剂外用，每日多次。有继发感染者可应用抗生素。
带状疱疹后神经痛的治疗
1
药物治疗
2
微创介入治疗
3
其他治疗
为主要治疗方法
-神经介入技术 -神经调控技术
-脊髓电刺激治疗 -物理治疗 -针刺治疗 -臭氧治疗 -心理治疗
感谢聆听
敬请指正
光光对疗人：体可产生许多有益的作用，所以能对一些疾病起到治疗病作摘用要。临床常
用的有红外线、紫外线、激光和超激光，它们对人体的共同作用均主要通过 光化学作用和热能的形式进行的。光疗中使细胞吸收光能并在局部产热，使 患区血供增加，促进细胞的代谢。作为辅助治疗，急性带状疱疹有时使用光 疗能取得较满意的效果，尤其早期应用激光或超激光在受累的神经根照射可 促进病情的康复。
全身性疱疹仅占1%
临床表现
疱疹期
单侧红斑或粟粒样丘疹、小 的疱疹
后遗症恢期复期
疱疹消退后仍长期遗留 疼痛
前驱期
全身和局部感觉异常症 状
后遗恢症状复期 期
疱疹消退、结痂并脱落, 残留色素沉着
临床表现
红斑－丘疹、丘疱疹－水疱，簇集性分布
皮损沿某一周围神经呈带状排列。 神经痛是本病的特征之一
病摘要
疼痛性质
病摘要
考 虑
3 接触性皮炎？
诊
2
断
单纯疱疹？
1 带状疱疹性神经痛？
诊
带状疱疹性神经痛
断
带状疱疹性神经痛
静滴
地塞米松 阿昔洛韦 甲钴胺 川芎嗪
口服
呋喃硫胺片 雷贝拉唑钠肠溶片
外用
四味黄连洗剂 阿昔洛韦乳膏
2
理论学习
1
基本概述
目
2
病因病机
录
3
临床表现
4
诊断与治疗
基本概述
带状疱疹(Acute herpes zoster, AHZ)是由水痘-带状疱疹 病毒引起的一种沿神经支配的皮肤区出现带状排列的成簇 疱疹
患者患有PHN, 而70岁以上发病率高达75%2-3.
1. Philip A, Thakur R. J Palliat Med. 2011 Jun;14(6):765-73 2. Johnson RW, McElhaney J. Int J Clin Pract. 2009 Sep;63(9):1386-91 3. Bennett GJ, Watson CP. Pain Res Manag. 2009 Jul-Aug;14(4):275-82
2019.10.12
前来我科门诊，拟“带状疱 疹性神经痛”收治。
带状疱疹性神经痛
既往史
既往身体健康状况良好。否认食物及药物过敏史。
个人史
无疫区接触史，无吸烟史，少量饮酒史，否认吸毒史。
家族史
否认家族遗传病史。
病摘要
带状疱疹性神经痛
一般生命体征
T：36.5℃；R：22次/分；P：96次/分；BP 104/82mmHg。
专科查体
神志清楚，言语清晰，双瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反应 灵敏，眼球运动灵活，双侧鼻唇沟对称，伸舌居中。左侧前额及肩颈 部片状疱疹团，疱疹处压痛（+），左眼睑红肿，局部皮温稍增高， 压痛显。四肢肌力肌张力正常，腱反射正常，病理征未引出。双下肢 无水肿。
入院辅检
2019-10-14血常规：WBC 11.22*10^9/L，NEU% 79.40%；生化、 凝血、尿、便、ECG、胸部X-ray等未见明显异常。
病摘要
鉴别诊断
1.本病有时需与单纯疱疹鉴别，后者好发于皮肤与黏膜交接处，分布无一定规律，水 疱较小易破，疼痛不著，多见于发热（尤其高热）病的过程中，常易复发。
2.偶尔也有与接触性皮炎混淆的，但后者有接触史，皮疹与神经分布无关，自觉烧灼、 剧痒，无神经痛。
3.在带状疱疹的前驱期及无疹型带状疱疹中，神经痛显著者易误诊为病肋摘间要神经痛、胸
病例摘要
带状疱疹性神经痛
2019.09.28
左前额部簇状红肿疱疹团，伴 瘙痒、压痛
2019.10.09 饮酒
2019.10.11
至金寨县中医院就诊，予 “阿昔洛韦、甲钴胺、倍他 米松”治疗后，症状控制不 明显。
2019.10.08 饮酒
2019.10.10
左侧前额疱疹面积明显扩大， 跳痛及瘙痒加重，扩散至左 肩颈部，伴左眼睑红肿疼痛
病摘要
带状疱疹性神经痛
抗炎 皮质类固醇激素
单一使用时对预防 PHN 无效 与抗病毒药联合使用可减轻症状和缩短病程
早期短程应用皮质激素：
机制
病摘要
抗炎作用
修复变性的轴突和髓鞘
加速皮损愈合
缩短病程可减少后遗神经痛的发生
小剂量应用皮质类固醇不会引起感染扩散
强的松30-40mg/d，隔日递减，10-12天完全停药
女性更易发生PHN
体液及细胞免疫水平 患者免疫力越低，发生PHN可能越大
病摘要
带状疱疹性神经痛
治疗 抗病毒
止痛
12 34
抗炎 营养神经
带状疱疹性神经痛
抗病毒
药物 如阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦；
使用原则
皮疹出现72h内给药 在前驱期或皮疹出现48h内给药效果更好 一般使用7天，重症时抗病毒药可连续使用10～14天 注意不良反应（肾功能）
病愈后可获得较持久的免疫，故一般不会再发。
病理生理
治
群集性
愈
小水泡
水
痘
水
Leabharlann Baidu
70
痘 | 带 状 疱
初 次 感 染
%
疹
病
隐
毒
形
感
染
30
潜 伏 神 经 节
皮
或丘疱
肤
疹带状
排列
病摘要
免 疫 功 能 低 下
病 毒 活 动 繁 殖
神经 节炎 症，
神 经 痛
坏死
%
好发部位
胸背部
头面部
腰腹部
颈项部
骶尾部
15% 14% 12% 3%
可伴随明显的神经痛 民间称之为“蛇胆疮”
• 急性带状疱疹患者90%以上会有疼痛 • 多数患者疼痛程度非常剧烈，疼痛常常难以忍受 • 急性期大多数患者疼痛会达到或超过10次/h，部分
疼痛严重的患者可达5-10次/min • 日常生活明显受影响，尤其夜间睡眠障碍
带状疱疹的主要症状及病情发展
病摘要
影响因素
产生后果
年龄
年龄越大，发生PHN的可能越大
急性带状疱疹疼痛的强度 疼痛越剧烈，发生PHN的可能越大
皮损严重程度
水泡越多，皮损范围越广，发生PHN可能越大
先兆疼痛越明显，体温超过38.5°C病，摘发要生PHN可能 先兆疼痛与急性期体温升高
越大
皮损区感觉异常
感觉减退越明显，发生PHN可能越大
性别
临床表现
若累及三叉神经半月神经节，除具有三叉神经痛 症状外，尚可在三叉神经分布区（大部是眼支或/ 和上颌支分布区），出现独立或群集性伴有红晕 的水疱，严重时水疱可融合成片。若累及膝状神 经节，除具有病侧面神经周围性瘫痪、听力过敏 或下降外，可在外耳道、耳廓前庭部出现分散或
↓ 群集性疱疹（Ramsay-Hunt综合征）。
膜炎及急性阑尾炎等急腹症，需加注意。
4.单纯疱疹通常有在同一部位，有多次复发的病史，而无明显免疫缺陷的带状疱疹病 人不出现这种现象。从水疱液中分离病毒或检测VZV、HSV抗原或DNA是鉴别诊断惟一可 靠的方法。
PHN是带状疱疹最常见的并发症1 • 欧美研究显示，10%-25%的带状疱疹患者将发生PHN1 病摘要 • PHN的发病率随年龄增长而增加，40% 50岁以上感染带状疱疹的
病因
水痘-带状疱疹病毒（VZV），又称人疱疹病毒3型（HHV3）,双链DNA分子，只有一种血清型。人是VZV唯一宿主。
发病机制
病毒经呼吸道黏膜进入血液形成病毒血症，发生水痘或呈隐 性感染，以后病毒潜伏于脊髓后根神经节或颅神经的感觉神 经节内；
当机体抵抗力下降时（如创伤、疲劳、恶性肿瘤或病后虚弱 等），潜伏病毒被激活，沿感觉神经轴索下行，到达该神经 所支配区域的皮肤内复制，产生水疱，同时受累神经发生炎 症、坏死，产生神经痛。
浅谈带状疱疹性神经痛
Herpetic Neuralgia
1
带状疱疹性神经痛
主诉
陈某，男，46岁，因“左侧前额、眼睑及肩颈部带状疱疹伴疼痛2周”。
现病史
患者于2019.9.28晨起发现左前额部一处局限性簇状红肿疱疹团，疱疹 处压痛显，自认为蚊虫叮咬所致，当时未予重视，未行特殊治疗。后疱疹 面积稍有扩大，伴瘙痒，偶有患处轻微跳痛感。2019.10.8及9日于饮酒后 自觉左侧额颞顶部跳痛伴瘙痒进行性加重，自行至药店予“红霉素软膏” 涂抹创面，次日疱疹面积明显扩大，呈片状分布于左侧前额，左肩颈部新 发少许疱疹团，伴左眼睑红肿疼痛，遂于2019.10.11至金寨县中医院就诊， 拟“带状疱疹”予以“阿昔洛韦、甲钴胺、倍他米松”等抗病毒、营养神 经等治疗，次日求诊于我院神经内科门诊，拟“带状疱疹性神经痛”收治 入科。
胸腹部疱疹常先后由近向远分批发生，偶尔 可同时发生。早期疱疹可独立发生，沿神经 支配区分布，后期可融合成大片。
临床表现
眼带状疱疹
耳带状疱疹 带状疱疹后遗神经痛
病摘要
其他不典型带状疱疹：顿挫型、不全型、大疱型、出血型、 坏疽型、泛发型、播散型等
诊断
1.红斑基础上的簇集性水疱 2.沿某一神经阶段分布 3.单侧排列 4.剧烈的神经痛，伴局部淋巴结肿大
带状疱疹性神经痛
止痛
抗病毒治疗是缓解疼痛的基础
钙离子通道调节剂 NSAIDs 抗抑郁药 抗惊厥药 阿片类药 外用制剂
如普瑞巴林
病摘要
带状疱疹性神经痛
营养神经
药物 维生素B族 甲钴胺 腺苷钴胺
病摘要
带状疱疹性神经痛
局部疗法：
以保护创面防止继发感染为目的.水疱不宜刺破，可用2％甲紫液、呋喃西林 氧化锌油、或炉甘石洗剂外用，每日多次。有继发感染者可应用抗生素。
带状疱疹后神经痛的治疗
1
药物治疗
2
微创介入治疗
3
其他治疗
为主要治疗方法
-神经介入技术 -神经调控技术
-脊髓电刺激治疗 -物理治疗 -针刺治疗 -臭氧治疗 -心理治疗
感谢聆听
敬请指正
光光对疗人：体可产生许多有益的作用，所以能对一些疾病起到治疗病作摘用要。临床常
用的有红外线、紫外线、激光和超激光，它们对人体的共同作用均主要通过 光化学作用和热能的形式进行的。光疗中使细胞吸收光能并在局部产热，使 患区血供增加，促进细胞的代谢。作为辅助治疗，急性带状疱疹有时使用光 疗能取得较满意的效果，尤其早期应用激光或超激光在受累的神经根照射可 促进病情的康复。
全身性疱疹仅占1%
临床表现
疱疹期
单侧红斑或粟粒样丘疹、小 的疱疹
后遗症恢期复期
疱疹消退后仍长期遗留 疼痛
前驱期
全身和局部感觉异常症 状
后遗恢症状复期 期
疱疹消退、结痂并脱落, 残留色素沉着
临床表现
红斑－丘疹、丘疱疹－水疱，簇集性分布
皮损沿某一周围神经呈带状排列。 神经痛是本病的特征之一
病摘要
疼痛性质
病摘要
考 虑
3 接触性皮炎？
诊
2
断
单纯疱疹？
1 带状疱疹性神经痛？
诊
带状疱疹性神经痛
断
带状疱疹性神经痛
静滴
地塞米松 阿昔洛韦 甲钴胺 川芎嗪
口服
呋喃硫胺片 雷贝拉唑钠肠溶片
外用
四味黄连洗剂 阿昔洛韦乳膏
2
理论学习
1
基本概述
目
2
病因病机
录
3
临床表现
4
诊断与治疗
基本概述
带状疱疹(Acute herpes zoster, AHZ)是由水痘-带状疱疹 病毒引起的一种沿神经支配的皮肤区出现带状排列的成簇 疱疹
患者患有PHN, 而70岁以上发病率高达75%2-3.
1. Philip A, Thakur R. J Palliat Med. 2011 Jun;14(6):765-73 2. Johnson RW, McElhaney J. Int J Clin Pract. 2009 Sep;63(9):1386-91 3. Bennett GJ, Watson CP. Pain Res Manag. 2009 Jul-Aug;14(4):275-82
2019.10.12
前来我科门诊，拟“带状疱 疹性神经痛”收治。
带状疱疹性神经痛
既往史
既往身体健康状况良好。否认食物及药物过敏史。
个人史
无疫区接触史，无吸烟史，少量饮酒史，否认吸毒史。
家族史
否认家族遗传病史。
病摘要
带状疱疹性神经痛
一般生命体征
T：36.5℃；R：22次/分；P：96次/分；BP 104/82mmHg。
专科查体
神志清楚，言语清晰，双瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反应 灵敏，眼球运动灵活，双侧鼻唇沟对称，伸舌居中。左侧前额及肩颈 部片状疱疹团，疱疹处压痛（+），左眼睑红肿，局部皮温稍增高， 压痛显。四肢肌力肌张力正常，腱反射正常，病理征未引出。双下肢 无水肿。
入院辅检
2019-10-14血常规：WBC 11.22*10^9/L，NEU% 79.40%；生化、 凝血、尿、便、ECG、胸部X-ray等未见明显异常。
病摘要
鉴别诊断
1.本病有时需与单纯疱疹鉴别，后者好发于皮肤与黏膜交接处，分布无一定规律，水 疱较小易破，疼痛不著，多见于发热（尤其高热）病的过程中，常易复发。
2.偶尔也有与接触性皮炎混淆的，但后者有接触史，皮疹与神经分布无关，自觉烧灼、 剧痒，无神经痛。
3.在带状疱疹的前驱期及无疹型带状疱疹中，神经痛显著者易误诊为病肋摘间要神经痛、胸
病例摘要
带状疱疹性神经痛
2019.09.28
左前额部簇状红肿疱疹团，伴 瘙痒、压痛
2019.10.09 饮酒
2019.10.11
至金寨县中医院就诊，予 “阿昔洛韦、甲钴胺、倍他 米松”治疗后，症状控制不 明显。
2019.10.08 饮酒
2019.10.10
左侧前额疱疹面积明显扩大， 跳痛及瘙痒加重，扩散至左 肩颈部，伴左眼睑红肿疼痛
病摘要
带状疱疹性神经痛
抗炎 皮质类固醇激素
单一使用时对预防 PHN 无效 与抗病毒药联合使用可减轻症状和缩短病程
早期短程应用皮质激素：
机制
病摘要
抗炎作用
修复变性的轴突和髓鞘
加速皮损愈合
缩短病程可减少后遗神经痛的发生
小剂量应用皮质类固醇不会引起感染扩散
强的松30-40mg/d，隔日递减，10-12天完全停药
女性更易发生PHN
体液及细胞免疫水平 患者免疫力越低，发生PHN可能越大
病摘要
带状疱疹性神经痛
治疗 抗病毒
止痛
12 34
抗炎 营养神经
带状疱疹性神经痛
抗病毒
药物 如阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦；
使用原则
皮疹出现72h内给药 在前驱期或皮疹出现48h内给药效果更好 一般使用7天，重症时抗病毒药可连续使用10～14天 注意不良反应（肾功能）
病愈后可获得较持久的免疫，故一般不会再发。
病理生理
治
群集性
愈
小水泡
水
痘
水
Leabharlann Baidu
70
痘 | 带 状 疱
初 次 感 染
%
疹
病
隐
毒
形
感
染
30
潜 伏 神 经 节
皮
或丘疱
肤
疹带状
排列
病摘要
免 疫 功 能 低 下
病 毒 活 动 繁 殖
神经 节炎 症，
神 经 痛
坏死
%
好发部位
胸背部
头面部
腰腹部
颈项部
骶尾部
15% 14% 12% 3%
可伴随明显的神经痛 民间称之为“蛇胆疮”
• 急性带状疱疹患者90%以上会有疼痛 • 多数患者疼痛程度非常剧烈，疼痛常常难以忍受 • 急性期大多数患者疼痛会达到或超过10次/h，部分
疼痛严重的患者可达5-10次/min • 日常生活明显受影响，尤其夜间睡眠障碍
带状疱疹的主要症状及病情发展
病摘要
影响因素
产生后果
年龄
年龄越大，发生PHN的可能越大
急性带状疱疹疼痛的强度 疼痛越剧烈，发生PHN的可能越大
皮损严重程度
水泡越多，皮损范围越广，发生PHN可能越大
先兆疼痛越明显，体温超过38.5°C病，摘发要生PHN可能 先兆疼痛与急性期体温升高
越大
皮损区感觉异常
感觉减退越明显，发生PHN可能越大
性别
临床表现
若累及三叉神经半月神经节，除具有三叉神经痛 症状外，尚可在三叉神经分布区（大部是眼支或/ 和上颌支分布区），出现独立或群集性伴有红晕 的水疱，严重时水疱可融合成片。若累及膝状神 经节，除具有病侧面神经周围性瘫痪、听力过敏 或下降外，可在外耳道、耳廓前庭部出现分散或
↓ 群集性疱疹（Ramsay-Hunt综合征）。
膜炎及急性阑尾炎等急腹症，需加注意。
4.单纯疱疹通常有在同一部位，有多次复发的病史，而无明显免疫缺陷的带状疱疹病 人不出现这种现象。从水疱液中分离病毒或检测VZV、HSV抗原或DNA是鉴别诊断惟一可 靠的方法。
PHN是带状疱疹最常见的并发症1 • 欧美研究显示，10%-25%的带状疱疹患者将发生PHN1 病摘要 • PHN的发病率随年龄增长而增加，40% 50岁以上感染带状疱疹的
病因
水痘-带状疱疹病毒（VZV），又称人疱疹病毒3型（HHV3）,双链DNA分子，只有一种血清型。人是VZV唯一宿主。
发病机制
病毒经呼吸道黏膜进入血液形成病毒血症，发生水痘或呈隐 性感染，以后病毒潜伏于脊髓后根神经节或颅神经的感觉神 经节内；
当机体抵抗力下降时（如创伤、疲劳、恶性肿瘤或病后虚弱 等），潜伏病毒被激活，沿感觉神经轴索下行，到达该神经 所支配区域的皮肤内复制，产生水疱，同时受累神经发生炎 症、坏死，产生神经痛。
浅谈带状疱疹性神经痛
Herpetic Neuralgia
1
带状疱疹性神经痛
主诉
陈某，男，46岁，因“左侧前额、眼睑及肩颈部带状疱疹伴疼痛2周”。
现病史
患者于2019.9.28晨起发现左前额部一处局限性簇状红肿疱疹团，疱疹 处压痛显，自认为蚊虫叮咬所致，当时未予重视，未行特殊治疗。后疱疹 面积稍有扩大，伴瘙痒，偶有患处轻微跳痛感。2019.10.8及9日于饮酒后 自觉左侧额颞顶部跳痛伴瘙痒进行性加重，自行至药店予“红霉素软膏” 涂抹创面，次日疱疹面积明显扩大，呈片状分布于左侧前额，左肩颈部新 发少许疱疹团，伴左眼睑红肿疼痛，遂于2019.10.11至金寨县中医院就诊， 拟“带状疱疹”予以“阿昔洛韦、甲钴胺、倍他米松”等抗病毒、营养神 经等治疗，次日求诊于我院神经内科门诊，拟“带状疱疹性神经痛”收治 入科。