慢性病监测制度「范本」
慢病监测管理规章制度
慢病监测管理规章制度为了有效监测和管理慢性病患者，需要建立一套科学完善的规章制度。
本文将分别从慢病监测和慢病管理两方面进行详细介绍，并提出相应的规章制度建议。
一、慢病监测规章制度1.建立健全慢性病患者档案管理制度。
对于每一位慢性病患者建立完整的个人档案，包括个人基本信息、病史、诊疗记录、检查报告、用药情况等信息，并进行定期更新和维护。
2.设立慢性病监测中心。
在医院或社区卫生服务中心设立慢性病监测中心，配备专业医护人员，负责对慢性病患者进行定期监测和随访。
3.制定慢性病监测计划。
根据慢性病患者的具体情况，制定个性化的监测计划，包括定期体检、定期检查相关生化指标、监测病情变化等内容。
4.建立慢性病监测数据库。
将慢性病患者的监测数据进行统一管理和归档，为医生和患者提供及时准确的信息支持。
5.加强慢性病监测人员培训。
对从事慢性病监测工作的医护人员进行系统的培训，提升其监测技能和专业水平。
二、慢病管理规章制度1.建立健全慢性病管理流程。
明确慢性病患者管理的各个环节和流程，包括入院、门诊随访、用药管理等内容。
2.制定慢性病管理指南。
根据不同慢性病的特点和治疗要求，制定相应的管理指南，规范慢性病患者的治疗和管理。
3.加强慢性病患者健康教育。
通过多种途径向慢性病患者提供健康知识和自我管理技能培训，帮助患者更好地理解和管理自己的疾病。
4.建立慢性病管理团队。
建立由多学科专家组成的慢性病管理团队，为患者提供全方位、全周期的医疗服务和健康管理。
5.加强慢性病管理信息化建设。
推广使用电子病历、远程医疗等信息化技术，方便医生和患者之间的沟通和信息共享，提高慢性病管理的效率和质量。
综上所述，建立科学完善的慢病监测管理规章制度对提高慢性病患者的生活质量、降低医疗费用、减少医疗资源浪费具有重要意义。
希望各级医疗机构和相关部门能够重视慢性病管理工作，加强制度建设，提升服务水平，为广大患者提供更好的医疗保障和健康管理服务。
2024年慢病工作管理制度范本(二篇)
2024年慢病工作管理制度范本慢性病工作管理制度范本第一章总则第一条为了加强慢性病管理，提高慢性病工作质量，制定本制度。
第二条本制度适用于所有患有慢性病的员工。
第三条本制度的宗旨是依法、科学、合理、公平、公正、规范进行慢性病管理工作。
第四条本制度的基本原则是预防为主、综合治理、分类管理、人本关怀、群防群治。
第五条慢性病管理的目标是：降低患病率、控制病情、提高生活质量、延长健康寿命。
第六条慢性病管理工作应当坚持预防为主，注重早期发现、早期干预、早期治疗和康复。
第二章管理责任第七条公司成立慢性病管理工作委员会，负责组织、协调、监督慢性病管理工作。
第八条公司领导要高度重视慢性病管理工作，加强组织领导和监督检查。
第九条各部门要按照本制度规定，做好慢性病管理工作，保障员工的健康权益。
第十条慢性病管理工作由专业医疗机构承担，定期进行全员体检和病情评估。
第三章预防为主第十一条公司要建立健康档案，对员工的健康状况进行记录和管理。
第十二条公司要加强健康教育，提升员工的健康意识和生活方式。
第十三条公司要定期组织慢性病防控宣传活动，普及防病知识和保健方法。
第十四条公司要提供良好的工作环境，减少职业病和工作引起的慢性病发生。
第四章综合治理第十五条公司要加强对员工生活习惯和健康行为的管理和引导。
第十六条公司要提供健康饮食和适量运动的机会，改善员工的生活方式。
第十七条公司要鼓励员工进行体检，及时发现和控制慢性病的发展。
第十八条公司要建立慢性病管理数据库，对患者的病情进行跟踪和管理。
第五章分类管理第十九条公司要根据员工的慢性病状况，实行分类管理和个体化服务。
第二十条公司要建立慢性病管理小组，负责对患者进行指导和病情管理。
第二十一条公司要提供定期复查和康复训练机会，对患者进行全面的康复管理。
第二十二条公司要加强与社区、医院的合作，形成慢性病管理的合力。
第六章人本关怀第二十三条公司要加强对患者的人文关怀，帮助员工树立信心，积极面对病情。
学校慢性病防控工作制度范本
学校慢性病防控工作制度范本一、工作目标：本制度的制定旨在加强学校慢性病防控工作，提高师生的健康意识和生活方式，减少慢性病的发生率，并提升学校整体的健康水平。
二、工作原则：1.预防为主：强调预防为主，注重提升学生的健康素养和自我防控能力。
2.科学依据：依据医学和生物学科学理论制定相应的防控措施。
3.综合施策：采取多种手段和措施，从学校、家庭以及社会三个层面进行综合防控。
4.主体责任：明确学校、教师、家长和学生各自的责任，形成合力，促进慢性病防控工作的有效开展。
三、工作内容：1.强化学校慢性病防控宣传教育：(1)开展慢性病预防知识的宣传教育活动，例如组织健康讲座、宣传栏展示等。
(2)注重开展学生自我管理教育项目，增强他们的威胁感和自我保护意识。
(3)介绍和推广健康的生活方式，如饮食、运动、作息等，提高学生的健康素养。
2.加强学校慢性病监测与筛查：(1)制定完善的学生慢性病信息登记和管理制度，对学生慢性病状况进行动态监测。
(2)定期开展慢性病筛查工作，及时发现和干预潜在患者。
(3)加强与医疗机构的合作，利用医学手段提高筛查和监测的准确性和及时性。
3.改善学校慢性病防控环境：(1)优化学校饮食结构，提供健康的餐饮服务，推广营养均衡的食谱。
(2)按照健康标准，改善和完善学校的运动设施，增加学生的体育活动机会。
(3)加强学校环境的卫生清洁管理，确保学校内外环境的卫生安全。
4.建立健全学校慢性病防控机制：(1)明确学校慢性病防控的组织机构和工作责任，确保各项工作的顺利开展。
(2)制定相关规章制度和流程，明确工作的具体步骤和要求。
(3)定期开展慢性病防控工作的评估和监督，及时发现和纠正问题，提升工作效果。
五、工作措施：1.加强教师培训：组织教师参加慢性病防控知识培训，提高其慢性病防控意识和能力。
2.制定学生健康计划：针对不同年级和学生群体，制定个性化的健康计划，包括饮食、运动、作息等方面的指导。
3.开展健康促进活动：每学期组织至少一次大型健康促进活动，引导学生更加关注和重视自身的健康问题。
慢病管理办法及制度范本
慢病管理办法及制度范本一、总则第一条为了加强慢性非传染性疾病（以下简称慢病）的管理，提高人民群众的健康水平和生活质量，根据《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国医疗机构管理条例》等法律法规，制定本办法。
第二条本办法所称慢病，是指病程长、发病率高、难以治愈且严重影响人们健康的疾病，如高血压、糖尿病、心血管疾病、肿瘤等。
第三条慢病管理应遵循预防为主、防治结合、分类管理、全程干预的原则，建立健全慢病防治体系，提高慢病防治能力。
第四条各级人民政府应当将慢病防治工作纳入国民经济和社会发展规划，建立健全慢病防治工作协调机制，加大投入，保障慢病管理工作的开展。
第五条卫生健康行政部门负责组织实施慢病防治工作，协调相关部门共同推进慢病管理。
二、组织管理第六条各级卫生健康行政部门应当设立慢病管理办公室，负责本行政区域内的慢病管理工作。
第七条医疗机构应当设立慢病科（室），配备专业的慢病管理人员和医疗设备，开展慢病诊断、治疗、管理和健康教育等工作。
第八条慢病管理应当建立健全慢性病患者档案，实行信息化管理，实现慢性病患者信息的互联互通。
三、预防与干预第九条各级卫生健康行政部门应当开展慢病防治知识的宣传教育，提高公众对慢病的认识和预防意识。
第十条各级卫生健康行政部门应当组织开展慢病高危人群的筛查工作，对筛查出的高危人群实行分类干预。
第十一条医疗机构应当对确诊的慢病患者实行规范化管理，制定个体化的治疗方案，实施治疗和康复指导。
第十二条医疗机构应当加强对慢病患者的健康教育，提高患者的自我管理能力和生活质量。
四、监测与评估第十三条各级卫生健康行政部门应当建立健全慢病监测体系，定期收集、分析慢病发病、死亡等相关数据，为慢病管理提供科学依据。
第十四条医疗机构应当定期对慢病患者进行随访，了解患者病情变化，及时调整治疗方案。
第十五条各级卫生健康行政部门应当定期对慢病管理情况进行评估，发现问题及时整改，提高慢病管理效果。
五、保障措施第十六条各级人民政府应当保障慢病管理工作的经费投入，确保慢病管理工作的开展。
医院慢病监测管理制度精选全文
可编辑修改精选全文完整版XXXX医院慢病监测管理制度一、死亡病例监测管理制度（一）报告管理制度1、在医疗过程中患者死亡后，须填报《死亡病例报告卡》，对死亡案例进行死因医学诊断并由诊治医生填报《死亡医学证明书》。
2、医务科组织有关专家对死亡病例进行实地调查核实，采集病史，并在死亡证明书上加盖公章。
3、由诊治医生在开具死亡证明书后3天内完成死因编码工作。
4、网络直报人员在开具死亡证明书后7天内完成网络直报工作。
在进行直报时要认真填写基本信息：姓名、性别、年龄、职业、发病日期、诊断日期、报告日期、报告单位；死亡信息：死亡日期、死亡原因（直接死因、根本死因、与传染病相关的死因及不明死因）。
5、对于不明原因死亡病例，要在《医学死亡证明书》背面〈调查记录〉一栏填写病人症状、体征；如果是呼吸系统不明原因死亡病例，须填写体温是否超过38℃，是否有咳嗽、呼吸困难、抗生素治疗无效及肺炎或SARS的影象学特征，以及白细胞是否正常。
6、死亡病例要及时上报医院公共卫生科进行网络直报。
7、病案室做好原始《死亡医学证明书》的保存与管理，协助县级疾病预防控制机构开展相关调查工作。
8、医务科要定期检查各科室死亡报告情况，并对公共卫生科网络直报工作进行定期督导，发现问题及时解决。
9、登记报告责任人要高度负责，对登记报告中出现迟报、误报现象的按有关规定进行处罚。
（二）登记制度1、急诊科、住院部要建立死亡病例登记薄。
2、死亡病例登记薄应包括姓名、性别、年龄、职业、住址、就诊日期，疾病诊断，死亡日期，死亡原因等基本内容。
3、各科室要有指定人员负责死亡病例的登记、管理和资料保管。
4、负责死亡病例登记的人员要认真填写死亡病例登记簿，做到填写完整、准确、及时。
（三）培训制度1、公共卫生科人员、网络直报人员和有关领导必须积极参加上级卫生行政部门组织的有关死亡监测工作知识培训，全面了解有关法律法规及其规章制度，及时准确地领会上级文件精神负责传达本院职工，指导本院工作。
慢病监测岗位职责制度范本
一、总则为规范慢病监测工作，提高慢病防治水平，保障人民群众健康，特制定本制度。
二、职责范围1. 负责组织实施辖区内慢性非传染性疾病（以下简称慢病）的监测工作。
2. 负责收集、整理、分析慢病监测数据，为政策制定和实施提供依据。
3. 负责慢病监测工作的宣传、培训和指导。
4. 负责与上级部门和同级医疗机构沟通协作，共同推进慢病防治工作。
三、岗位职责1. 慢病监测工作人员应具备以下条件：（1）具有医学、公共卫生等相关专业背景，具有初级及以上专业技术职称。
（2）熟悉慢病监测工作流程和相关规定。
（3）具备良好的沟通、协调和团队协作能力。
2. 慢病监测工作人员岗位职责：（1）负责制定慢病监测工作计划，组织实施监测项目，确保监测数据准确、完整。
（2）负责收集、整理、分析慢病监测数据，对监测结果进行评估，提出改进措施。
（3）负责与上级部门、同级医疗机构、社区、家庭医生等沟通协作，共同推进慢病防治工作。
（4）负责开展慢病监测工作宣传、培训，提高公众对慢病的认识和防治意识。
（5）负责定期向上级部门报告慢病监测工作进展，及时反馈问题，提出建议。
（6）负责对监测设备、试剂等进行管理和维护，确保监测工作顺利进行。
（7）负责参与慢病防治政策制定、实施和评估，为政策制定提供依据。
（8）负责处理其他与慢病监测相关的工作。
四、工作流程1. 制定慢病监测工作计划，明确监测目标、内容、方法、时间节点等。
2. 组织实施监测项目，收集、整理、分析监测数据。
3. 对监测结果进行评估，提出改进措施。
4. 开展慢病监测工作宣传、培训。
5. 定期向上级部门报告慢病监测工作进展。
五、考核与奖惩1. 对慢病监测工作人员实行绩效考核，考核内容包括工作质量、工作进度、团队协作等方面。
2. 对表现优秀的慢病监测工作人员给予表彰和奖励。
3. 对工作不力、失职渎职的慢病监测工作人员进行批评教育，情节严重的依法依规进行处理。
六、附则1. 本制度由慢病监测工作领导小组负责解释。
慢性病监测制度
慢性病监测制度各位读友大家好，此文档由网络收集而来，欢迎您下载，谢谢篇一：慢性病管理制度慢性病管理制度1、设专（兼）职人员管理慢性病工作，建立辖区慢性病防治网络，制定工作计划。
2、对辖区高危人群和重点慢性病定期筛查，掌握慢性病的患病情况，建立信息档案库。
3、对人群重点慢性病分类监测、登记、建档、定期抽样调查，了解慢性病发生发展趋势。
4、针对不同人群开展健康咨询及危险因素干预活动，举办慢性病防治知识讲座，发放宣传材料。
5、对本辖区已确诊的三种慢性病（高血压、糖尿病、慢性呼吸系统疾病）患者进行控制管理。
为慢性病患者建立健康档案，实行规范管理，跟踪随访，详细记录。
6、建立相对稳定的医患关系和责任，以保证对慢性病患者的连续性服务。
7、村医医生及卫生院坐诊医生发现上述各类慢性病时，及时上报公卫组，如有漏报、谎报等一经查实，必当严肃处理。
慢性病监测制度1、公共卫生组全面负责慢性病管理工作。
确定本辖区相关业务管理者和监督者，以及慢性病的报告责任人。
2、报告范围：高血压、糖尿病、慢性呼吸系统疾病3、接诊医生发现确诊的上述三种需要报告的病例，定期内向公共卫生组报告，公共卫生组收到报告卡，审核登记后，及时向县疾控中心报出卡片。
4、各种表卡填写要完整，字迹要清楚，不漏项。
5、凡未按要求上报者，按年度考核细则的规定与考核挂钩，若隐瞒不报的，一经查实后严肃处理。
健康教育工作管理制度1、制定健康教育工作计划，定期召开例会，开展健康教育和健康促进工作。
2、建立健康教育宣传板报，定期推出新的有关各种疾病的科普知识，倡导健康的生活方式。
3、提供健康心理和医疗咨询等服务。
4、针对不同人群的常见病、多发病开展健康知识讲座，解答居民最关心的健康问题。
5、发放各种健康教育手册、书籍，宣传普及防病知识。
6、完整保存健康教育计划、宣传板小样、工作过程记录及效果等资料。
居民健康档案管理制度1、加强档案的管理和收集、整理工作，有效地保护和利用档案。
慢性病监测制度范本
慢性病监测制度范本第一章总则第一条为了加强对慢性病的监测，提高慢性病防治水平，保障公众的健康权益，制定本制度。
第二条慢性病监测范围包括但不限于高血压、糖尿病、冠心病等常见慢性病。
第三条慢性病监测工作由卫生部门负责组织实施，相关部门、机构和个人要积极配合参与。
第四条慢性病监测应注重科学性、规范性、实用性和效益性的原则，确保监测数据的准确、全面和可比性。
第二章监测内容第五条慢性病监测的内容包括以下几个方面：1.慢性病的患病率和发病趋势；2.慢性病的死亡率和死因分析；3.慢性病的危险因素监测；4.慢性病的治疗情况和效果评估；5.慢性病的康复和管理措施效果评估等。
第六条慢性病监测还应结合相关流行病学调查和健康测评，对患者的生活方式、饮食结构、体育锻炼情况等进行全面的调查和分析。
第三章监测方法第七条慢性病监测应采用多种方法和途径，包括但不限于以下几种：1.建立慢性病监测网络，收集和汇总患者的基本信息和医疗记录；2.定期对特定人群进行健康体检，包括身体检查、实验室检查和问卷调查等；3.利用大数据技术分析医疗保险数据、电子病历数据等，提取有关慢性病的信息；4.开展慢性病流行病学调查，对患者和非患者进行调查和采集样本等。
第八条慢性病监测方法应有一定的可比性，确保监测数据的准确度和可靠性。
第四章监测机构第九条慢性病监测工作由卫生部门牵头，相关部门、机构和个人要负责配合和支持。
第十条卫生部门应建立慢性病监测机构，并负责制定监测计划、指导监测工作和发布监测结果。
第五章监测结果的应用第十一条慢性病监测结果应及时发布，并广泛应用于公共卫生工作和决策中。
第十二条慢性病监测结果可以作为制定慢性病防治策略和措施的依据，用于改善和优化慢性病防治服务，提高慢性病的管理水平。
第十三条慢性病监测结果还可以用于开展慢性病健康教育和宣传，提高公众对慢性病的认识和预防意识。
第十四条慢性病监测结果的发布应注意保护个体隐私和保护个人利益的原则。
医院慢病管理制度(通用7篇)
医院慢病管理制度（通用7篇）医院慢病管理制度（通用7篇）在社会一步步向前进展的今日，制度使用的状况越来越多，制度是维护公正、公正的有效手段，是我们做事的底线要求。
拟定制度的留意事项有很多，你确定会写吗？下面是我为大家收集的医院慢病管理制度（通用7篇），供大家参考借鉴，期望可以帮忙到有需要的朋友。
医院慢病管理制度1一、医院设专职人员负责慢性病管理工作。
二、依据医院普查、门诊检查结果，建立慢病统计学资料，制定年度工作方案和工作总结。
三、为慢性病患者建立健康档案，实行规范管理，定期随访，并具体记录。
四、有进行防治慢性病的宣扬场所，如黑板、桌椅、录音机、电视等必备的宣教设备。
五、针对不同人群定期举办慢病防治学问讲座；定期发放慢性病宣扬材料。
六、建立慢性病各项工作登记报告记录，并按要求统计上报。
七、慢性病管理工作纳入各镇医院科室责任考核奖惩范围。
医院慢病管理制度2第一条以科室为单位，科主任任糖尿病病例管理负责人，由糖尿病专职护师负责糖尿病病例管理工作。
其次条糖尿病病例档案建立1）糖尿病病例档案的建立，其目的是通过运用信息整合优化及全程督导的管理模式，帮忙患者提高治疗达标率，改善病情，最终目标是提高患者的生活质量。
故此建立档案需本着患者自愿原则。
2）糖尿病专科医生在对患者进行全面病情评估后，制定个体化的治疗方案，而后由医生带患者至门诊5号诊室（患教室），交由专科护士为患者建立随访档案、并对患者供应进一步健康教育和指导。
3）建立档案时护士应认真询问病情并逐项填写门诊随访病例各个随访项目。
书写时应当真实、客观、精确。
第三条糖尿病病例档案管理1）档案材料应依次编号，挨次放置，妥当保管。
书写时字迹工整、清楚。
2）档案材料应专柜放置，上锁保管。
除医务人员外，原则上不予以外借或查阅。
如需借阅者，应保持档案干净，不行随便涂改。
留意平安保密，严禁擅自翻印、抄录、转借、遗失。
3）门诊糖尿病档案全面记录病患在门诊检查的全部血糖，血压，血脂，体重等疾病变化信息，并由专职护士定期为病患更新疾病检查数据信息。
村卫生室慢病管理制度范本（精选14篇）
村卫生室慢病管理制度范本（精选14篇）村卫生室慢病管理制度范本篇1为加强我院对重点慢性病以及死亡病人的监测和报告，贯彻落实《成都市卫生和计划委员会关于启动成都市重点慢性病监测信息系统的通知》精神，根据《成都市居民急性心脑血管事件登记报告管理实施方案》《成都市肿瘤随访登记工作实施方案》《成都市居民高血压、糖尿病报告实施方案》，《成都市居民死亡原因登记报告管理办法》的要求，以及我院病案信息化管理系统的不断更新，重新制定本制度。
一、管理组织成立由医疗院长、病案科主任和网络直报人员以及临床科室主任组成的报告管理小组，负责全院重点慢性病、死因监测管理工作。
组长：副组长：组员：报告责任人：科主任为本科室报告工作的管理者和监督者，各主管医生是重点慢性病、死因的报告责任人。
二、报告对象1、没有区域限制，在我院确诊的所有急性心脑血管疾病、肿瘤病例。
2、凡具有常住户口，在我院通过门诊、急诊、病房或者健康检查等任何一种方式首次确诊的新发高血压、糖尿病病例。
3、在我院门诊、急诊、病房死亡的病人三、报告范围（1）致死性和非致死性脑卒中（I60-I64），包括蛛网膜下腔出血、脑出血、脑梗死及未分类脑卒中，不包括一过性脑缺血发作（TIA）及慢性脑动脉硬化。
（2）急性心肌梗死（I21-I22）和心脏性猝死（I46.1）。
（3）全部恶性肿瘤（C00.0-C97）（4）中枢神经系统良性肿瘤(D32.0-D33.9)（5）原发性高血压（I10）（6）糖尿病（E10-E11、O24）：包括I型糖尿病、II型糖尿病、妊娠期糖尿病（7）死亡病例四、报告流程及报告要求（一）进入“门诊医生站”，点击病员，打开“开立”界面。
在红色标示“门诊诊断”处按“空格键”按照“ICD-10库”进行诊断输入，开立医嘱。
（二）住院慢病系统1、主管医生准确及时在医嘱界面按照“ICD-10字典库”填写“诊断录入”或者及时填写首页“诊断录入”。
2、所有病历严格按照我院病案管理制度执行。
2024年慢病工作管理制度范本（3篇）
2024年慢病工作管理制度范本一、工作目标为深入推进医药卫生体制改革，结合我市实际，进一步推进高血压、糖尿病、心脑血管疾病、肿瘤、慢性肾病等疾病完善全科医生契约服务，推进慢性病基层首诊试点工作，逐步达到首诊在社区的目标，形成科学、合理、高效、有序的慢性病诊疗与健康管理相结合的服务体系。
二、主要措施健康管理师培训力度，从基层医疗卫生机构等在职医务人员(护士、中医师、营养师、公卫医师等)中遴选人员，经过健康管理师培训后从事辖区居民健康管理工作。
完善“糖友网”、“高友网”试点经验大力推行全科医生基层签约服务大力推进建立全科医生和居民签约服务关系，全科医生为签约居民提供约定的基本医疗卫生服务，主要包括：免费建立居民健康档案，进行家庭健康教育咨询，提供妇幼健康管理，随访高血压和糖尿病等慢性病患者及老年人群体，并承担一级分诊管理等。
建立和完善基层医疗机构首诊责任制，促使全科医生与签约家庭建立起一种长期、稳定、互信的签约服务关系。
全科医师应给居民提供方便可及的基本医疗服务、公共卫生服务和全程健康管理，指导居民规范合理就医，真正成为群众的健康“守门人”。
(五)拓展服务，及时发现管理高风险人群。
扩大基本公共卫生服务项目内容和覆盖人群，加强慢性病高风险人群(血压、血糖、血脂偏高和吸烟、酗酒、肥胖、超重等)检出和管理。
基层医疗卫生机构要全面履行健康教育、预防、保健、医疗、康复等综合服务职能，建立规范化居民电子健康档案，及时了解社区慢性病流行状况和主要问题，有针对性地开展健康教育，免费提供常见慢性病健康咨询指导。
各级各类医疗机构对____岁以上人群实行首诊测血压制度。
____%以上的乡镇卫生院开展血糖测定，____%以上的乡镇卫生院开展简易肺功能测定，____%的社区卫生服务中心和____%的乡镇卫生院开展口腔预防保健服务。
政府机关、企业事业单位积极推行健康体检制度，将慢性病核心指标和口腔检查作为必查项目，建立动态管理档案，加强指导管理。
学校慢性病防控工作制度范本(4篇)
学校慢性病防控工作制度范本第一章总则第一条为了全面加强学校慢性病的防控工作，保障教职员工和学生的身体健康，根据相关法律法规以及学校实际情况，制定本工作制度。
第二条本制度适用于学校全体教职员工和学生。
第三条学校成立慢性病防控工作领导小组，负责本制度的监督和执行。
领导小组的具体成员和职责由学校根据需要进行确定。
第四条学校通过加强健康教育、定期体检、健康管理等措施，提高教职员工和学生的健康意识，预防和控制慢性病的发生和发展。
第五条学校注重慢性病的宣传和普及，加强社会协作，与相关机构、社区、家长等共同合作，共同推进学校慢性病防控工作。
第二章健康教育第六条学校开展慢性病的健康教育，向教职员工和学生普及慢性病相关知识，包括慢性病的定义、发病原因、预防措施等。
第七条学校聘请专业医生或相关机构开展慢性病的健康讲座，提高教职员工和学生的健康素养和防病意识。
第八条学校定期开展慢性病知识竞赛活动，激发教职员工和学生学习和掌握相关知识的热情。
第九条学校鼓励教职员工和学生积极参加健康公益活动，如健康步行、健身跑等，增强体质和促进健康。
第三章定期体检第十条学校按照相关规定，为教职员工和学生提供定期的体检服务。
第十一条学校委托权威医疗机构进行体检，确保体检结果的准确性和可靠性。
第十二条学校将体检结果向教职员工和学生告知，如发现慢性病或慢性病的高风险因素，给予相应的指导和建议。
第十三条学校鼓励教职员工和学生认真对待体检结果，积极采取措施改善个人的生活习惯和行为，降低慢性病的发病风险。
第四章健康管理第十四条学校设立健康管理中心，负责教职员工和学生的健康管理工作。
第十五条健康管理中心通过健康档案管理、个性化健康指导、健康咨询等方式，为教职员工和学生提供全方位的健康管理服务。
第十六条学校鼓励教职员工和学生参加健康管理中心组织的各类健康促进活动，如健康讲座、健康体验活动等。
第十七条健康管理中心定期评估教职员工和学生的健康状况，针对慢性病或慢性病风险较大的个体，制定个性化的健康管理方案。
慢病工作管理制度范本(四篇)
慢病工作管理制度范本为掌握人群慢病分布情况，扎实做好以高血压、冠心病、糖尿病为主的社区慢性病防治工作，特定本制度。
l、慢病管理的对象。
所有户口在辖区居住半年以上的居民。
2、凡年龄在____岁以上，首次门诊就诊的，必预测量血压，设专职人员负责慢性病管理工作，根据入户门检查及门诊就诊情况，制定年度工作计划和工作总结。
3、健康档案与各全科诊室密切联系，及时为患有慢性病的群众建立个人健康档案，定期随访管理，并有详细的记录。
4、针对不同人群定期举办慢病防治知识讲座；针对不同人群开展行为危险因素干预活动，要有详细记录，定期发放慢性病宣传材料。
5、建立慢性病各项工作登记报告记录，并按要求统一上报。
6、慢性病管理工作纳入绩效考核奖惩范围。
新坡卫生院老年保健工作制度1.设专(兼)职人员负责老年保健工作，建立网络，制定工作计划。
2.对辖区内____岁及以上老年人的基本情况和健康状况，进行调查、登记、建立健康档案。
3.对以社区居家养老形式为主的老年人进行服务需求评估，提供医疗护理、康复、保健服务及精神慰籍、舒缓治疗服务。
4.对患有慢性病的老人进行管理，进行饮食、运动、合理用药、合理就医指导。
5.对于高危老人，进行健康指导、行为危险因素干预及规范化管理。
6.开展多种形式的健康教育，对老年人进行疾病的预防、自我保健、常见伤害预防、自救和他救等指导。
针对老年人开展规律的生活起居、合理的膳食营养、适度的体能锻炼及健康的情智心态的教育和指导。
健康教育工作制度1.在上级卫生主管部门与健康教育专业机构的指导下，社区卫生服务中心(站)要明确各级各类卫生技术人员健康教育职责，建立健全健康教育工作网络，制定工作计划，定期召开例会，组织卫生技术人员积极参与社区居民健康教育工作。
2.健康教育人员落实，健康教育工作做到有计划、有记录、有总结，健康教育工作档案规范。
3.利用健康教育专栏，定期刊出疾病预防与保健健康知识，每二个月至少更换一次；为社区居民举办疾病预防与控制健康知识讲座，每月至少一次。
学校慢性病防控工作制度范例（三篇）
学校慢性病防控工作制度范例一、目的与意义本制度旨在强化学校对慢性病防控工作的管理效能，提升全校师生的健康素养，有效降低慢性病的发病率及病情恶化风险，从而全面保障学校师生的身心健康。
二、适用范围本制度适用于本校全体教职工及学生。
三、工作职责1. 学校领导需高度重视慢性病防控工作，负责制定相关政策与工作计划，并确保其得到有效执行。
2. 水利部门（此处疑为笔误，应为“相关部门”或具体负责部门）负责慢性病防控工作的整体协调、组织安排及监督检查。
3. 学校医务室承担学校师生慢性病筛查、诊断、治疗与管理等关键任务。
4. 教师应密切关注学生身体健康状况，与医务室紧密合作，共同开展健康教育活动。
5. 学生应积极参与慢性病防控工作，主动接受健康检查与教育。
四、具体措施1. 学校将定期组织全校师生进行身体健康检查，检查内容涵盖心脏、肺部、肝肾、血压、血脂等关键健康指标。
2. 学校医务室将定期开展慢性病筛查活动，及时发现并识别慢性病风险人群，并对其进行针对性的健康干预。
3. 学校将开设慢性病预防课程，内容涵盖健康饮食、适度运动、心理健康等多个方面，以全面提升师生的健康意识。
4. 学校餐厅将调整膳食结构，减少高盐、高糖、高脂肪食品的供应，提供更为健康、营养的膳食选择。
5. 学校将加强对慢性病患者的管理与服务，建立患者档案，定期进行回访，并提供必要的医疗服务与支持。
6. 学校将定期组织体育运动活动，鼓励师生积极参与体育锻炼，增强体质，提高身体免疫力。
五、工作评估与管理1. 学校将每学期对慢性病防控工作进行全面评估，总结经验教训，不断优化工作方案。
2. 学校将建立慢性病防控工作台账，详细记录每位师生的体检结果及慢性病相关信息，以便后续跟踪与管理。
3. 学校医务室将定期向学校领导汇报慢性病防控工作情况，接受领导的监督检查与指导。
六、违纪处理对于不履行慢性病防控工作职责或存在违规行为的个人或部门，学校将依据相关规定进行严肃处理。
学校慢性病防控工作制度模版
学校慢性病防控工作制度模版一、慢性病防控的目标和原则1. 目标：- 提高学校师生的健康意识和防控能力。
- 减少慢性病的发病率和死亡率。
- 促进学校健康环境的建设。
2. 原则：- 全员参与：学校全体教职工和学生共同参与慢性病防控工作。
- 科学规划：制定科学合理的慢性病防控计划和措施。
- 综合治理：综合考虑环境、行为和遗传等多种因素进行治理。
- 健康教育：开展慢性病相关的健康宣传、教育和培训工作。
二、慢性病防控工作的组织与领导1. 学校成立慢性病防控工作领导小组，负责制定和督导慢性病防控工作计划的实施。
2. 学校设置慢性病防控工作专职人员，具体负责慢性病防控工作的组织和协调。
3. 各学院（系）、部门设置慢性病防控工作联络员，负责与学校慢性病防控工作专职人员保持联络和协作。
三、慢性病防控的健康宣传和教育1. 学校每学期至少开展一次面向全体师生的慢性病防控健康教育活动。
2. 学校通过组织讲座、培训、宣传展板、健康知识竞赛等形式，普及慢性病防控知识。
3. 学校教职工和学生每学年至少参加一次慢性病防控培训，提高防控意识和知识水平。
四、学校慢性病防控工作的监测与评估1. 学校建立慢性病防控工作的监测和评估体系，定期对慢性病防控工作进行检查和评估。
2. 学校根据监测和评估结果，及时调整慢性病防控工作策略和措施，提高防控效果。
五、学校慢性病防控的食品安全管理1. 学校食堂对供应的食品进行严格的质量控制和安全管理，并定期进行食品安全检查。
2. 学校食堂提供多样化、均衡营养的膳食，鼓励学生选择健康的饮食方式。
六、学校慢性病防控的体育锻炼和运动管理1. 学校定期组织师生参加体育锻炼和运动活动，增强身体素质和防控慢性病的能力。
2. 学校为师生提供运动场所和器材，并制定规范和安全的运动管理制度。
七、学校慢性病防控的环境建设1. 学校加强对校园环境的管理，保持良好的卫生和通风条件。
2. 学校建立和健全吸烟控制制度，禁止在校园内吸烟。
慢病鉴定制度范本
慢病鉴定制度范本一、总则第一条为了加强对慢性疾病的管理，提高慢性病防治水平，根据《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗机构管理条例》等法律法规，制定本制度。
第二条慢性病鉴定制度是指对疑似慢性疾病患者进行诊断、评估、鉴定和治疗的规范程序。
第三条各级医疗机构应当建立健全慢性病鉴定制度，配备专业人员，完善设施设备，确保慢性病鉴定工作的顺利进行。
第四条慢性病鉴定工作应当遵循科学、规范、公正、公开的原则。
第五条慢性病鉴定结果作为患者享受慢性病待遇的依据，实行分级管理。
二、慢性病鉴定组织机构第六条慢性病鉴定工作由各级卫生健康行政部门负责组织协调，各级医疗机构负责具体实施。
第七条慢性病鉴定组织机构应当设立鉴定专家组，成员包括内科、外科、医学影像科、检验科等专业的专家。
第八条慢性病鉴定组织机构应当设立鉴定办公室，负责鉴定工作的日常管理。
三、慢性病鉴定程序第九条患者向所在医疗机构提出慢性病鉴定申请，并提供相关病历资料。
第十条医疗机构对患者提交的病历资料进行初步审查，符合鉴定条件的，予以受理。
第十一条医疗机构组织鉴定专家组对患者进行医学鉴定，鉴定内容包括：（一）病史询问；（二）体格检查；（三）辅助检查；（四）诊断分析；（五）鉴定结论。
第十二条鉴定专家组应当根据鉴定结果，出具慢性病鉴定意见书。
第十三条医疗机构将慢性病鉴定意见书送达患者，并告知患者享有依法申请复鉴的权利。
四、慢性病鉴定标准第十四条慢性病鉴定标准依据国家卫生健康行政部门制定的慢性病诊断标准和治疗方案。
第十五条慢性病鉴定标准应当包括病种范围、诊断依据、治疗方法、治疗周期、疗效评价等内容。
第十六条慢性病鉴定标准可以根据医学发展和社会需求进行调整。
五、慢性病鉴定管理第十七条各级卫生健康行政部门应当加强对慢性病鉴定工作的监督管理，建立健全慢性病鉴定质量控制体系。
第十八条医疗机构应当建立健全慢性病鉴定工作制度，确保鉴定过程的规范性和公正性。
第十九条慢性病鉴定工作应当严格遵守保密原则，保护患者隐私。
学校慢性病防控工作制度范文（三篇）
学校慢性病防控工作制度范文第一章总则第一条为了做好学校慢性病防控工作，提高师生的慢性病防控意识和能力，建立健康校园，根据相关法律法规及学校实际情况，制定本制度。
第二条学校慢性病防控工作的指导思想是预防为主，综合施策，分类管理，患者为中心。
第三条学校慢性病防控工作的目标是降低慢性病发病率和死亡率，提高师生的生活质量和健康水平。
第四条学校慢性病防控工作的原则是科学规范，全员参与，多部门合作，综合施策，情景应对。
第五条学校慢性病防控工作的责任主体是学校，相关职能部门和全体师生员工。
第六条学校慢性病防控工作的内容包括慢性病的监测和评估、宣教及健康教育、慢性病筛查和管理、慢性病康复护理、医学救助和卫生监督等方面。
第七条学校慢性病防控工作要建立健全慢性病防控工作机构，确保慢性病防控工作的有效开展。
第二章学校慢性病监测和评估第八条学校慢性病监测工作应当定期开展，对学校师生的慢性病发病情况进行统计和分析。
第九条学校应当建立学校慢性病监测网络，定期向上级卫生行政部门报告监测数据，及时发现和报告疫情。
第十条学校慢性病评估工作应当根据学校实际情况，评估慢性病防控工作的效果和影响。
第三章学校慢性病宣教及健康教育第十一条学校应当加强慢性病宣教和健康教育，提高师生的慢性病防控意识和能力。
第十二条学校可以采取多种形式进行慢性病宣教和健康教育，如开展健康讲座、制作宣传材料、开展健康活动等。
第十三条学校应当注重慢性病宣教和健康教育的针对性和实效性，根据师生的实际需求和问题，提供相应的健康教育服务。
第四章学校慢性病筛查和管理第十四条学校应当通过定期的健康体检和筛查，对师生的慢性病风险进行评估和管理。
第十五条学校应当根据筛查结果，提供相应的慢性病管理服务，包括健康咨询、个体化健康管理计划制定等。
第十六条学校可以组织慢性病管理培训和学习，提高师生的慢性病管理能力和知识水平。
第五章学校慢性病康复护理第十七条学校应当为患有慢性病的师生提供康复护理服务，提高其生活质量和康复能力。
慢性病监测制度范文
慢性病监测制度范文篇一：慢性病管理制度慢性病管理制度1、设专（兼）职人员管理慢性病工作建立辖区慢性病防治网络制定工作计划2、对辖区高危人群和重点慢性病定期筛查掌握慢性病的患病情况建立信息档案库3、对人群重点慢性病分类监测、登记、建档、定期抽样调查了解慢性病发生发展趋势4、针对不同人群开展健康咨询及危险因素干预活动举办慢性病防治知识讲座发放宣传材料5、对本辖区已确诊的三种慢性病（高血压、糖尿病、慢性呼吸系统疾病）患者进行控制管理为慢性病患者建立健康档案实行规范管理跟踪随访详细记录6、建立相对稳定的医患关系和责任以保证对慢性病患者的连续性服务7、村医医生及卫生院坐诊医生发现上述各类慢性病时及时上报公卫组如有漏报、谎报等一经查实必当严肃处理慢性病监测制度1、公共卫生组全面负责慢性病管理工作确定本辖区相关业务管理者和监督者以及慢性病的报告责任人2、报告范围：高血压、糖尿病、慢性呼吸系统疾病3、接诊医生发现确诊的上述三种需要报告的病例定期内向公共卫生组报告公共卫生组收到报告卡审核登记后及时向县疾控中心报出卡片4、各种表卡填写要完整字迹要清楚不漏项5、凡未按要求上报者按年度考核细则的规定与考核挂钩若隐瞒不报的一经查实后严肃处理健康教育工作管理制度1、制定健康教育工作计划定期召开例会开展健康教育和健康促进工作2、建立健康教育宣传板报定期推出新的有关各种疾病的科普知识倡导健康的生活方式3、提供健康心理和医疗咨询等服务4、针对不同人群的常见病、多发病开展健康知识讲座解答居民最关心的健康问题5、发放各种健康教育手册、书籍宣传普及防病知识6、完整保存健康教育计划、宣传板小样、工作过程记录及效果等资料居民健康档案管理制度1、加强档案的管理和收集、整理工作有效地保护和利用档案健康档案采用统一表格在内容上要具备完整性、逻辑性、准确性、严肃性和规范性2、建立专人、专室、专柜保存居民健康档案居民健康档案管理人员应严格遵守保密纪律确保居民健康档案安全居民健康档案要按编号顺序摆放指定专人保管转诊、借用必须登记用后及时收回放于原处逐步实现档案微机化管理3、为保证居民的隐私权未经准许不得随意查阅和外借在病人转诊时只写转诊单提供有关数据资料只有在十分必要时才把原始的健康档案转交给会诊医生4、健康档案要求定期整理动态管理不得有死档、空档出现要科学地运用健康档案每季度进行一次更新、增补内容及档案分析对辖区卫生状况进行全面评估并总结、报告、保存5、居民健康档案存放处要做到“十防”（即防盗、防水、防火、防潮、防尘、防鼠、防虫、防高温、防强光、防泄密）工作6、达到保管期限的居民健康档案销毁时应严格执行相关程序和办法禁止自行销毁居民健康档案建档制度1、居民建档要符合县卫生局的要求设立健康档案资料室以户为单位一人一档的原则为家庭和居民建立健康档案2、健康档案要集中档案室保管按行政村名和编号顺序存放档案专柜存放保持整洁、美观和规范有序逐渐实行计算机管理3、居民健康档案应由专人负责填写责任人要对健康档案进行按照65岁以上老年人、儿童、孕产妇、慢性病及重型精神病人等进行分类专册登记档案盒要设目录和分类信息登记4、定期开展随访工作按疾病分期随访病人及时记录在健康档案中对体检和随访发现的健康问题进行有针对性的以健康教育为重点的健康干预5、资料管理人员和责任人应及时登记已经获取的各种信息并进行分析统计及时反馈篇二：慢性病管理制度1、设专（兼）职人员管理慢性病工作建立辖区慢性病防治网络制定工作计划2、对辖区高危人群和重点慢性病定期筛查掌握慢性病的患病情况建立信息档案库3、对人群重点慢性病分类监测、登记、建档、定期抽样调查了解慢性病发生发展趋势4、针对不同人群开展健康咨询及危险因素干预活动举办慢性病防治知识讲座发放宣传材料5、对本辖区已确诊的慢性病（高血压、糖尿病、恶性肿瘤、重性精神病、癫痫）患者进行控制管理为慢性病患者建立健康档案实行规范管理跟踪随访详细记录6、建立相对稳定的医患关系和责任以保证对慢性病患者的连续性服务7、中心坐诊医生发现上述各类慢性病时及时上报公卫组如有漏报、谎报等一经查实必当严肃处理1、公共卫生组全面负责慢性病管理工作确定本辖区相关业务管理者和监督者以及慢性病的报告责任人2、报告范围：高血压、糖尿病、、恶性肿瘤、重性精神病、癫痫3、接诊医生发现确诊的上述需要报告的病例定期内向公共卫生组报告公共卫生组收到报告卡审核登记后及时建立档案进行规范管理4、各种表卡填写要完整字迹要清楚不漏项5、凡未按要求上报者按年度考核细则的规定与考核挂钩若隐瞒不报的一经查实后严肃处理1、制定健康教育工作计划定期召开例会开展健康教育和健康促进工作2、建立健康教育宣传板报定期推出新的有关各种疾病的科普知识倡导健康的生活方式3、提供健康心理和医疗咨询等服务4、针对不同人群的常见病、多发病开展健康知识讲座解答居民最关心的健康问题5、发放各种健康教育手册、书籍宣传普及防病知识6、完整保存健康教育计划、宣传板小样、工作过程记录及效果等资料1、加强档案的管理和收集、整理工作有效地保护和利用档案健康档案采用统一表格在内容上要具备完整性、逻辑性、准确性、严肃性和规范性2、建立专人、专室、专柜保存居民健康档案居民健康档案管理人员应严格遵守保密纪律确保居民健康档案安全居民健康档案要按编号顺序摆放指定专人保管转诊、借用必须登记用后及时收回放于原处逐步实现档案微机化管理3、为保证居民的隐私权未经准许不得随意查阅和外借在病人转诊时只写转诊单提供有关数据资料只有在十分必要时才把原始的健康档案转交给会诊医生4、健康档案要求定期整理动态管理不得有死档、空档出现要科学地运用健康档案每季度进行一次更新、增补内容及档案分析对辖区卫生状况进行全面评估并总结、报告、保存5、居民健康档案存放处要做到“十防”（即防盗、防水、防火、防潮、防尘、防鼠、防虫、防高温、防强光、防泄密）工作6、达到保管期限的居民健康档案销毁时应严格执行相关程序和办法禁止自行销毁1、居民建档要符合要求设立健康档案资料室以户为单位一人一档的原则为家庭和居民建立健康档案2、健康档案要集中档案室保管按行政村名和编号顺序存放档案专柜存放保持整洁、美观和规范有序逐渐实行计算机管理3、居民健康档案应由专人负责填写责任人要对健康档案进行按照65岁以上老年人、儿童、孕产妇、慢性病及重型精神病人等进行分类专册登记档案盒要设目录和分类信息登记4、定期开展随访工作按疾病分期随访病人及时记录在健康档案中对体检和随访发现的健康问题进行有针对性的以健康教育为重点的健康干预5、资料管理人员和责任人应及时登记已经获取的各种信息并进行分析统计及时反馈篇三：慢性病规范管理工作制度慢性病规范管理工作制度工作内容及要求：（一）建立35岁以上居民首诊测血压制度（二）建立高血压、糖尿病、心血管疾病、脑卒中、恶性肿瘤、慢性阻塞性肺部疾病（“六病”）个人档案（三）制定“六病”干预方案（四）开展“六病”监测、干预工作并作好动态观察记录（五）开展口腔疾病监测做好干预及效果评价工作（六）开展牙病防治宣传、培训工作（七）配合实施居民食用碘盐监测工作工作指标（一）高血压、糖尿病、心血管疾病、脑卒中、恶性肿瘤病人管理率≥60%高血压病人控制率≥50%糖尿病人控制率≥40%；（二）开展慢病知识讲座和其它健康促进活动每年≥4次；健康促进管理制度工作内容：（一）开展社区常见疾病的健康教育；（二）防止意外伤害及安全性行为的教育；（三）开展以合理膳食与营养、饮水饮食卫生、家庭常用消毒知识、家庭急救与护理、居室环境卫生、生殖健康、家庭心理、体育健身等为主要内容的家庭健康教育；（四）创建文明卫生社区的宣传教育；（五）社会卫生公德及卫生法规的宣传教育；（六）积极作好“相约健康进社区”活动工作方法：（一）开展健康促进开发社区行政管理和各有关部门争取他们的支持及合作；（二）做好社区诊断在此基础上制定社区健康教育工作计划和实施方案；（三）做好社区动员争取社区群众的广泛参与；（四）开展对传染病、慢性非传染性疾病的高危人群的健康教育等；（五）充分利用社区组织形式、传播健康信息；（六）通过创建健康教育示范小区及示范家庭活动结合创建文明卫生城市（社区、单位）等活动推动社区健康教育工作任务：（一）组织实施各种卫生宣传日的宣传教育活动；（二）定期更换健康教育专栏或橱窗的内容；（三）负责发放业务部门编发的各种宣传资料；（四）参加上级业务部门组织的各项专业会议、培训；（五）组织开展所辖社区居民的健康知识讲座资料管理：建立健康教育工作档案每次工作或活动均有记载定期类装订归档按。
医院重点慢性病机会性筛查工作制度范本
医院重点慢性病机会性筛查工作制度范本一、目的：为了提高慢性病的早期发现率和治疗率，落实健康管理的责任，确保医院对慢性病患者进行及时、有效的机会性筛查，制定本工作制度。
二、适用范围：本工作制度适用于医院内所有医务人员、相关管理人员。
三、工作流程：1.慢性病筛查预约(2)医务人员：接受预约的医务人员应及时安排患者的筛查时间，并记录预约信息。
2.慢性病筛查流程(2)测量基本体征：医务人员应对患者进行身高、体重、血压、血糖、体脂率等基本体征的测量，并记录到档案中。
(3)询问病史：医务人员应询问患者的家族史、自身病史、药物过敏史等相关信息，并记录到档案中。
(4)实验室检查：根据患者的情况，医务人员可安排血液、尿液和影像学等相关检查。
(5)医生评估：医生应对患者进行综合评估，分析筛查结果并提出诊断意见。
3.筛查结果通知(1)正常筛查：若患者筛查结果正常，医务人员应向患者解释结果，鼓励健康生活方式，并建议定期复查。
(2)异常筛查：若患者筛查结果异常，医务人员应向患者解释结果，并给予进一步诊断和治疗的建议。
四、工作要求：1.安全保密：医务人员应遵守医疗机构的相关保密制度，确保患者的个人信息和筛查结果的安全和保密。
2.专业技能：医务人员应具备相关筛查技能和专业知识，能够正确操作筛查设备和有效地评估筛查结果。
3.诚信守责：医务人员应本着负责任的态度，积极履行筛查工作职责，确保筛查的准确性和及时性。
4.信息记录：医务人员应将患者的筛查信息准确记录并保存，确保档案的完整性和可追溯性。
五、工作评估和监督：六、附则：1.慢性病筛查工作应遵守医疗伦理和法律法规的要求。
2.本工作制度的解释权归医院所有，医务人员应遵守执行。
3.本工作制度自颁布之日起生效，如有调整和补充，由医院负责修订。
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慢性病监测制度「范本」篇一：慢性病管理制度1、设专（兼）职人员管理慢性病工作，建立辖区慢性病防治网络，制定工作计划。
2、对辖区高危人群和重点慢性病定期筛查，掌握慢性病的患病情况，建立信息档案库。
3、对人群重点慢性病分类监测、登记、建档、定期抽样调查，了解慢性病发生发展趋势。
4、针对不同人群开展健康咨询及危险因素干预活动，举办慢性病防治知识讲座，发放宣传材料。
5、对本辖区已确诊的慢性病（高血压、糖尿病、恶性肿瘤、重性精神病、癫痫）患者进行控制管理。
为慢性病患者建立健康档案，实行规范管理，跟踪随访，详细记录。
6、建立相对稳定的医患关系和责任，以保证对慢性病患者的连续性服务。
7、中心坐诊医生发现上述各类慢性病时，及时上报公卫组，如有漏报、谎报等一经查实，必当严肃处理。
1、公共卫生组全面负责慢性病管理工作。
确定本辖区相关业务管理者和监督者，以及慢性病的报告责任人。
2、报告范围：高血压、糖尿病、、恶性肿瘤、重性精神病、癫痫。
3、接诊医生发现确诊的上述需要报告的病例，定期内向公共卫生组报告，公共卫生组收到报告卡，审核登记后，及时建立档案进行规范管理。
4、各种表卡填写要完整，字迹要清楚，不漏项。
5、凡未按要求上报者，按年度考核细则的规定与考核挂钩，若隐瞒不报的，一经查实后严肃处理。
1、制定健康教育工作计划，定期召开例会，开展健康教育和健康促进工作。
2、建立健康教育宣传板报，定期推出新的有关各种疾病的科普知识，倡导健康的生活方式。
3、提供健康心理和医疗咨询等服务。
4、针对不同人群的常见病、多发病开展健康知识讲座，解答居民最关心的健康问题。
5、发放各种健康教育手册、书籍，宣传普及防病知识。
6、完整保存健康教育计划、宣传板小样、工作过程记录及效果等资料。
1、加强档案的管理和收集、整理工作，有效地保护和利用档案。
健康档案采用统一表格，在内容上要具备完整性、逻辑性、准确性、严肃性和规范性。
2、建立专人、专室、专柜保存居民健康档案，居民健康档案管理人员应严格遵守保密纪律，确保居民健康档案安全。
居民健康档案要按编号顺序摆放，指定专人保管，转诊、借用必须登记，用后及时收回放于原处，逐步实现档案微机化管理。
3、为保证居民的隐私权，未经准许不得随意查阅和外借。
在病人转诊时，只写转诊单，提供有关数据资料，只有在十分必要时，才把原始的健康档案转交给会诊医生。
4、健康档案要求定期整理，动态管理，不得有死档、空档出现，要科学地运用健康档案，每季度进行一次更新、增补内容及档案分析，对辖区卫生状况进行全面评估，并总结、报告、保存。
5、居民健康档案存放处要做到“十防”（即防盗、防水、防火、防潮、防尘、防鼠、防虫、防高温、防强光、防泄密）工作。
6、达到保管期限的居民健康档案，销毁时应严格执行相关程序和办法，禁止自行销毁。
1、居民建档要符合要求，设立健康档案资料室，以户为单位，一人一档的原则为家庭和居民建立健康档案。
2、健康档案要集中档案室保管，按行政村名和编号顺序存放，档案专柜存放，保持整洁、美观和规范有序，逐渐实行计算机管理。
3、居民健康档案应由专人负责填写，责任人要对健康档案进行按照65岁以上老年人、儿童、孕产妇、慢性病及重型精神病人等进行分类专册登记，档案盒要设目录和分类信息登记。
4、定期开展随访工作，按疾病分期随访病人，及时记录在健康档案中，对体检和随访发现的健康问题，进行有针对性的以健康教育为重点的健康干预。
5、资料管理人员和责任人，应及时登记已经获取的各种信息，并进行分析统计，及时反馈。
篇二：慢性病管理工作制度慢性病管理工作制度1.成立慢病疫情管理小组，由主管业务副院长，预防保健科，义务处，门诊部，住院部，检验科，放射科等负责人组成，负责对医院内慢病管理工作的领导，督查，协调等工作并根据最新情况制定慢病疫情管理有关制度。
2.每年新职工岗前培训必须有慢病治疗知识，技能的培训，有学习记录，并进行。
3.各医疗单位要确定专门的部门或者人员负责本单位慢病管理工作；门诊部，住院部以外的科室，应配合做好慢病疫情报告管理工作。
4.年终应对本单位慢病防治管理情况进行。
5.各医疗单位对慢病防治工作应有奖惩措施。
篇三：2020年慢性病监测实施方案2020年江苏省慢性病及其危险因素监测工作实施方案一、背景随着我国社会经济的发展和人们生活方式的改变，以心脑血管疾病、恶性肿瘤、慢性阻塞性肺部疾病、糖尿病等疾病为主的慢性非传染性疾病（以下简称“慢性病”）已成为影响我国居民健康和经济社会发展所面临的严重挑战。
开展慢性病及其危险因素监测，建立慢性病及其危险因素监测数据库,动态地掌握主要慢性病及其危险因素的流行现状和变化趋势，科学制定和评价预防控制策略和措施已经成为当务之急。
2006年起，我省14个县（市、区）建立了慢性病综合监测点，其中南京市浦口区、徐州市云龙区、淮安市金湖县、盐城市响水县、苏州市吴中区和张家港市为国家级监测点；镇江市润州区、连云港市东海县、无锡市崇安区、常州市武进区、宿迁市宿城区、南通市如皋市、泰州市姜堰区、扬州市邗江区为省扩展监测点；并于2007年、2020年在上述地区开展了两次“慢性病及其危险因素监测”抽样调查。
根据《省卫生厅办公室关于开展2020年度慢性病及其危险因素监测工作的通知（苏卫办疾控【2020】25号）》以及《江苏省卫生厅、财政厅关于下达2020年公共卫生项目经费的通知（苏卫规财[2020]46号、苏财社[2020]72号）》文件要求，2020年我省将在全省14个疾病监测点继续开展慢性病及其危险因素监测工作，其中在6个国家级监测点还将同期进行全国脑血管病流行病学调查与全国精神卫生流行病学调查，在苏州市吴中区、张家港市和盐城市响水县等3个地区开展口腔健康检查工作。
为按时保质完成监测任务,特制定本方案。
二、目标（一）总目标掌握我省居民主要慢性病及其危险因素的流行状况和变化趋势，为确定疾病预防控制优先领域、制定预防控制策略和措施提供科学依据；为评价国家卫生及相关政策和慢性病防控项目的效果提供信息。
通过慢性病及其危险因素监测，提高各级疾病预防控制机构慢性病防控专业技术人员的能力。
（二）具体目标1、掌握我省城乡、不同地区、不同人群慢性病主要危险因素（吸烟、饮酒、不合理膳食和身体活动不足等）的分布特点和变化趋势；2、掌握我省城乡、不同地区、不同人群体重、腰围、血压、血糖、血脂等指标的平均水平及变化趋势；3、掌握我省城乡、不同地区、不同人群超重、血压升高、糖耐量减低、血脂异常及代谢综合征的流行率及变化趋势；4、掌握我省城乡、不同地区、不同人群肥胖、高血压、糖尿病、心梗事件和慢性阻塞性肺部疾病的患病率及变化趋势；5、完成国家布置的脑血管病流行状况、精神卫生状况和口腔卫生相关监测任务；6、为制定慢性病预防控制策略和措施提供基础数据，为评估卫生和相关政策及防控项目的效果提供科学依据。
三、调查范围（一）监测点的确定2020年江苏省慢性病及其危险因素监测工作在14个监测县（市、区）（以下简称监测点）开展。
全国脑血管病流行病学调查和全国精神卫生流行病学调查在其中的6个国家级监测点开展，口腔健康检查在其中的3个国家级监测点开展。
监测点详细名单及监测任务见附件。
（二）调查对象及抽样方法1、调查对象（1）慢性病及其危险因素监测调查对象为调查前12个月内在监测点地区居住6个月以上，且年龄大于或等于18岁的居民。
（2）脑血管病流行病学调查调查对象为调查前12个月内在监测点地区居住6个月以上的所有居民。
（3）精神卫生流行病学调查调查对象同慢性病及其危险因素监测。
2、抽样方法（1）慢性病及其危险因素监测按照多阶段分层整群抽样的方法，在每个监测点随机抽取4个乡镇（街道），每个乡镇（街道）随机抽取3个村（居委会），每个村（居委会随机抽取50户，每户随机抽取1名18岁及以上居民进行调查，全省调查人数为8400人，各监测点调查户置换率应在10%以下。
抽样方法见表1。
表1.2020年江苏省慢性病及其危险因素监测调查对象的抽样过程（2）脑血管病流行病学调查第一阶段抽样：在6个国家级监测点内，每个监测点在慢性病及其危险因素监测抽中的乡镇（街道）之外，按简单随机抽样原则抽取1个乡镇（街道）。
第二阶段抽样：在所抽取的乡镇（街道）中，采用整群抽样选取居民总数不少于4500人（按平均人口3人计算约1500户）的一个或多个行政村（居委会）开展调查，并至少完成3800人的调查（应答率≥85%，约1300户）。
（3）精神卫生流行病学调查第一阶段抽样：同慢性病及其危险因素监测。
第二阶段抽样：在慢性病及其危险因素监测所抽取的3个行政村（居委会）中，随机抽取2个行政村（居委会）。
第三阶段抽样：在每个抽中的行政村（居委会）内，按照简单随机抽样的方法，从慢性病及其危险因素监测抽中的村民/居民小组中按一定数量抽取居民户。
第四阶段抽样：在每个抽中的居民户内，按照KISH表方法，随机抽取18岁及以上常住居民1人。
四、调查内容与方法（一）慢性病及其危险因素监测本次监测包括询问调查、身体测量、实验室检测三部分内容。
1、询问调查询问调查包括家庭问卷和个人问卷。
问卷由经过统一培训的调查员以面对面询问的方式进行调查，不可由调查对象自填。
（1）家庭问卷：由调查员入户进行，并在个人问卷调查之前完成。
所有抽取的调查户均要进行家庭问卷调查。
家庭成员基本信息、家庭经济状况、家庭饮食等内容应由最熟悉家庭情况的人回答。
60岁及以上人群健康相关问题，由家庭中所有60岁及以上成员自己回答，如果回答困难，则由最熟悉其情况的家庭成员代答。
（2）个人问卷：包括吸烟、饮酒、饮食、身体活动状况，以及体重、血压、血糖、血脂等主要健康问题。
2、身体测量身体测量内容包括身高、体重、腰围和血压。
身高测量采用长度为2.0米、精确度为0.1厘米的身高计；体重测量采用最大称量为150千克、精确度为0.1千克的体重计；腰围测量采用长度为1.5米，宽度为1厘米，精确度为0.1厘米的腰围尺。
血压测量使用电子血压计。
3、实验室检测本次监测采集所有调查对象空腹静脉血和口服75g葡萄糖后2小时静脉血（有糖尿病病史者不服糖）。
检测指标包括血糖（空腹血糖、餐后两小时血糖）、血脂（总胆固醇、高低密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯）、糖化血红蛋白等。
其中血糖（空腹血糖、餐后两小时血糖）由监测点通过考核合格的实验室进行检测，其它血液样品在调查现场进行离心和分离，并按要求保存，由国家指定的医学检验机构上门收取样本并进行统一检测。
（二）脑血管病流行病学调查脑血管病流行病学调查为询问调查方式。
包括初筛问卷调查及确诊问卷调查。
初筛问卷由监测点调查员以面对面询问的方式进行调查，不可由调查对象自填。
初筛调查应尽最大可能完成面访，对于14岁以下儿童、不能清楚回答问题的老人或因疾病或者先天发育等原因存在语言交流障碍而不能独立接受调查的对象，可以由其家庭成员代答，对暂时不在当地居住的家庭成员（在外地出差、上学或做工等），可以在家庭成员的帮助下现场电话询问完成调查填表。