表3 糖皮质激素类药物不合理用药点评结果告知及持续改进表

糖皮质激素药处方点评工作表

糖皮质激素药处方点评工作表
医疗机构名称：填表日期：填表人：统计日期：
糖皮质激素药处方点评工作表
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沁源县人民医院
糖皮质激素药处方点评工作表。

某院糖皮质激素类药物的用药情况及分析

某院糖皮质激素类药物的用药情况及分析发表时间：2015-08-07T15:51:18.353Z 来源：《医药前沿》2015年第17期供稿作者：刘晓岚[导读] 随着糖皮质激素类药物应用的不断拓展，由此引发的不良反应事件也日益增多。

刘晓岚（四川省交通运输厅公路医院四川成都 611731）【摘要】目的：分析我院糖皮质激素类药物的用药现状，提高用药合理性。

方法：收集我院使用糖皮质激素类药物的911例患者的临床资料进行分析，包括使用情况和不合理性用药统计。

结果：该类药物使用频率较高的是地塞米松磷酸钠注射液，对儿、内科进行处方点评，共有不合理使用处方187例。

结论：该类药物的临床应用较为稳定，合理用药率较高，但也存在不合理用药现象，应加强对医生用药的指导，以提高该类药物的用药安全性。

【关键词】糖皮质激素；使用情况；分析【中图分类号】R95 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）17-0026-02 Investigation and Analysis of Glucocorticoid Use in The Hospital Liu Xiaolan Sichuan Province Transportation Hall Hospital, Sichuan Province, Chengdu 611731, China 【Abstract】Objective To analyze the current situation of the use of glucocorticoids in our hospital, and improve the rationality of the drug use. Methods Collect the clinical data of the use of corticosteroid drugs of 911 cases in our hospital and analyze. It includes the glucocorticoids’ use and the unreasonable drug use statistics. Results the survey showes that the highest frequency uses of the glucocorticoid drug is dexamethasone sodium phosphate injection. Commenting on the prescriptions in these places, there are 187 cases of unreasonable use of prescriptions. Conclusion The clinical application of the general trend of glucocorticoid drugs is stable, and the rational use of drugs is high. But there is also the phenomenon of the irrational drug use. We should pay attention to the doctors' guidance on medication to improve the medication safety of this kind of medicine. 【Key words】Glucocorticoid;Current situation of the drug use;Analyze 近年来，随着糖皮质激素类药物应用的不断拓展，由此引发的不良反应事件也日益增多[1]。

激素类处方点评总结表

: 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 适应证不适宜的；遴选药品不适宜的；药品剂型或给药途径不适宜的；用法、用量不适宜的；联合用药不适宜或有配伍禁忌；重复给药；医师超权限开处方的其它用药不适宜情况的。不合格处方总数点评处方总数处方合格率(%) 长治市人民医院处方日期:2014年6月统计人：袁龙处方数 5 0 1 0 0 0 1（为自己开处方） 0 5（有2张处方同时出现2个问题） 50 90%
存在问题
小结：本次激素类药物处方点评共选取门诊激素类药物处方50张，其中不合理处方5张，处方合格率为90%。主要存在问题有：1、无适应症用药；2、个别医师为自己开具处方。3、所开药物给药途径不适宜。其中无适应症用药导致处方不合格的情况最多，主要原因可能是个别医师在为同时患有两种以上疾病的患者开具处方时只写了一种。因此医师在为患者开具处方时一定要将临床诊断写全写清。

糖皮质激素类药物的用药误区及应对措施分析

糖皮质激素类药物的用药误区及应对措施分析目的：分析糖皮质激素类药物的用药误区及应对措施。

方法：对2013年6月至2015年6月来我院就诊的2000例患者的病例资料进行回顾性分析，利用病历统计各个科室的糖皮质激素类药物的使用情况，对医生的用药的科学性与安全性进行分析。

结果：2000例患者中使用过糖皮质激素类药物的有482例，使用率为24.1%，其中儿科、呼吸科、骨科、妇产科、其他类的糖皮质激素类药物使用情况又分别为54.6%、32.6%、5.0%、3.1%、4.8%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

此外在482例使用糖皮质激素类药物的患者中，出现149例（30.9%）糖皮质激素类药物与其他类药物作用的情况。

结论：我院在使用糖皮质激素类药物方面存在误区，院方应采取有效的措施强化指导并严格落实药物使用管理的监督，尽可能地减少药物使用不当给患者带来损失。

标签：糖皮质激素；用药误区；措施分析糖皮质激素由肾上腺皮质分泌，在调节人体脂肪、蛋白质、糖类合成、代谢方面有着非常重要的作用。

糖皮质激素类药物因具备抗感、抗毒、抗休克的作用而被广泛应用进临床治疗的过程中。

如果能保证糖皮质激素类药物的正确使用，对于疾病治疗，减少患者痛苦都会起到非常好的促进作用。

基于以上，正确使用糖皮质激素类药物具备非常重要的意义，相关者应该严格地遵守药物使用的原则，降低患者发生不良反应概率，落实糖皮质激素类药物的合理使用，现将本实验报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料对2013年6月至2015年6月来我院就诊的2000例患者的病例资料进行回顾性分析，其中男性1086例，女性914例，年龄1～79岁，平均42.3岁，涉及的科室包括急诊科、妇产科、儿科、骨科、呼吸科以及皮肤科。

1.2 方法利用早已经设计好的调查表格对2000例患者的病例资料进行回顾性分析，调查表格应包括患者的性别、年龄、科别、糖皮质激素类药物使用情况、是否产生不良反应等，对调查数据进行分析、比较，分析医生的用药情况。

不合理用药沟通及持续性改进记录

存在问题：临床诊断与用药不适宜；用法用量不适宜。
点评建议：1.对于儿科病人，建议把体重写在处方上，便于药房发药时对处方用量的适宜性进行审核。
2.阿莫西林克拉维酸钾是时间依赖性抗生素，建议按照说明书的用法用量使用,一日三次。希望临床严格掌控抗菌药物使用指针，合理使用抗菌药物，严控抗菌药物使用率。
医生反馈：
根据药品说明书的用量成人和30Kg以上的儿童一次50—100mg,一日两次，重症患者ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ增加到一次200mg一日两次。儿童一次1.5—3.0mg/kg,一日两次，对于重症患者，每次可口服60mg/kg，一日两次，或遵医嘱。
2.处方号：xxxxx
处方医师：xxxx
处方内容：患者男，6岁，诊断：疱疹性咽峡炎，用药：注射用阿莫西林克拉维酸钾0.6g ivgtt qd
2.规范医嘱书写。
医生反馈：
xxxxxxxx
不合理用药沟通及持续性改进记录
被检查科室：儿科科主任：xxx
检查部门：药剂科检查时间：2017年5月
处方基本情况：
1.处方号：xxxxx
处方医师：xxxx
处方内容：患者女，1岁诊断：急性扁桃体炎，用药：头孢克肟颗粒50mg bid po
存在问题：处方无患者体重。
持续性改进复查结果：
xxxxxxxx
不合理用药沟通及持续性改进记录
被检查科室：住院部科主任：
检查部门：药剂科检查时间：2017年5月
医嘱点情况：
从5月20份医嘱点评上看，主要存在以下问题：
1.抗菌药物使用不适宜，有越级使用抗菌药物情况。
2.出院医嘱药品无（口服、外用）等用法。
3.静脉滴注用法缩写为静点。
点评建议：
1.希望临床严格掌控抗菌药物使用指针，合理使用抗菌药物，严控抗菌药物使用率。

我院2017年上半年门诊糖皮质激素类药物不合理用药处方点评分析

World Latest Medicne Information (Electronic Version) 2018 Vo1.18 No.47152投稿邮箱：sjzxyx88@·药事管理·我院2017年上半年门诊糖皮质激素类药物不合理用药处方点评分析彭晓凤（四川泽润健康管理有限公司攀煤总医院，四川攀枝花 617066）0　引言糖皮质激素是强大的免疫抑制药和抗炎药，是临床上应用最多的药物之一。

正是由于其强大的免疫抑制和抗炎作用，应用结果更像一把“双刃剑”，在改变病理过程的同时也会导致新的病变[1]。

因此，必须加强临床对糖皮质激素类药物的正确、规范、合理的使用，促使临床用药根据药物的适应证、药物特性以及人体新陈代谢等特点进行准确认识、合理选择和规范使用。

1　资料与方法1.1　一般资料。

抽取我院2017年1月至6月门诊使用口服、静脉及外用给药的糖皮质激素类药物处方120张进行专项处方点评。

我院常用的糖皮质激素类药物主要有醋酸地塞米松片、醋酸泼尼松片、注射用地塞米松磷酸钠、盐酸曲安奈德注射液、妥布霉素/地塞米松滴眼液、曲安奈德鼻气雾剂及布地奈德鼻喷雾剂等，患者涵盖各科室各年龄段。

1.2　方法。

根据国家颁布的《医院处方点评规范（试行）》《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》《医疗机构药事管理规定》以及《国家基本药物目录2009年版基层部分》，参照药品说明书、药典、循证医学对我院的糖皮质激素类药物的使用状况进行处方点评和分析。

2　结果2.1　我院门诊使用糖皮质激素类药物的处方点评分析结 2.2　抽取我院2017年1月至6月使用糖皮质激素类药物的处方进行点评分析，并对结果进行统计可知，我院抽取的120张糖皮质激素类药物的处方中，不合理处方34张，占28.33%，其中用法不准确9张，占26.47%；联合用药不适宜8张，占23.53%；溶媒不适宜6张，占17.65%；超说明书用药3张，占8.82%；无适应证用药3张，占8.82%；用法用量不适宜2张，占5.89%；遴选药品不适宜1张，占2.94%；重复用药1张，占2.94%；药物剂型或用药途径不适宜1张，占2.94%。

糖皮质激素医嘱点评表

□无
结论
5
备注评价
填表人：日期：
糖皮质激素类药物临床应用监测记录表
科别：病历号：床号：主管医师：
1
一般情况
患者姓名：性别：年龄：入院时间：出院时间：
诊断包括使用糖皮质激素药物的临床诊断：
2
用药指征及相关实验室检查
3ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
用药情况
通用名
途径
剂量
溶媒
频率
起止时间
用药目的
累计使用糖皮质激素药物种
4
用药合理性评价在对应方框打钩，如不合理需在备注中阐明不合理原因）
适应症：□合理药物选择：□合理单次用量：□合理给药途径：□合理溶媒：□合理
□不合理□不合理□不合理□不合理□不合理
每日给药次数：□合理更换药品：□合理疗程：□合理长期大剂量应用是否逐渐减量：□是
□不合理□不合理□不合理□否
不良反应：□发生具体情况：
□未发生
慎用情况：□有具体情况：
□无
药物相互作用：□有具体情况：

给药错误持续质量改进

2，落实查对制度，正确执行医生医嘱。
3，医护沟通无障碍。
执行(Do)
1，加强对护理人员安全意识教育：对护理人员进行给药风险管理知识的培训。
2，加强制度落实，制定用药流程。
3，落实交接班制度，做好交接班。
检查(Check)
1．通过培训，护理人员能够认真按照程序来执行口服药物。
2.发现问题时及时能提出来大家讨论解决，更好地实施给药治疗。
处理(Action)
1，大家相互监督学习，持续改进。
2，加强相互监督，学习，发现问题及时提出改正。改进后追踪监测日期监测日期监测日期
2016/10/25
2016/10/26
2016/10/27
监测情况
监测情况
监测情况
未出现给药差错
未出现给药差错
未出现给药差错
效果评价
2016年科室：消化内科
!】
护理质量持续改进记录表
项目名称：临时口服给药差错持续质量改正
负责人：吴艺梅
参加人员
杨永红、冯素玲、童巧勤、胡北枝、梁惠珠、曾丽群、马翠媚、周娟娟、黄小燕、黄晓燕、马凤梅、吴艺梅、黄晓欣、陈咏珊、张小红、陈晓乐，陈秋玲
存在问题
临时口服药用药指导错误
原因分析
1，查对制度落实不到位。
2，未执行三查七对制度。
3，对于有疑问医嘱，没及时与医生沟通。
4，护理人员配备不足、工作繁忙。
5，对护理人员给药风险管理培训不足。
6，发放口服药责任不明确。
7，对于特殊药物没有做好交接班。
预期目标
正确指导患者服用临时口服药
实施时间
2016/10/24
计划（Plan）
1，加强对护理人员的培训，对存在的问题进行讨论、分析，采取整改措施。

糖皮质激素类点评分析2014.06

糖皮质激素类药物处方点评分析(2014年4-6月份)糖皮质激素类药物在临床广泛使用，主要用于抗炎、抗毒、抗休克和免疫抑制，其应用涉及临床多个专科。

应用糖皮质激素要非常谨慎，正确、合理应用糖皮质激素是提高其疗效、减少不良反应的关键。

其正确、合理应用主要取决于以下两方面：一是治疗适应证掌握是否准确；二是品种及给药方案选用是否正确、合理。

一、点评依据1.《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》（卫办医政发〔2011〕23号）2.《医疗机构药事管理规定》（卫医政发〔2011〕11号）3.《医院处方点评管理规范（试行）》（卫医管发〔2010〕28号）4.《国家基本药物目录 2012年版基层部分》中华人民共和国卫生部二、点评情况分析本次点评抽取了2014年4月1日至2014年6月23日部分住院患者及部分门诊患者糖皮质激素类药物处方，共计点评处方50张。

其中住院患者点评处方24张，占点评住院处方总数48 %；不合理处方8张，占点评住院处方总数33%；其中适应症不适宜处方3张，占点评住院处方总数12.5%，重复给药处方2张，占点评住院处方总数8.3%。

用法、用量不适宜处方1张，占点评住院处方总数4.16%。

其他用药不适宜情况的处方2张，占点评住院处方总数的8.3%。

门诊患者点评处方26张，占点评处方总数52%，不合格处方8张，占占点评门诊处方总数30.76%：其中适应症不适宜处方4张，占点评门诊处方总数15.38%，其他用药不适宜情况的处方4张，占点评门诊处方总数15.38%。

三、存在问题1.部分临床医师未按糖皮质激素类药物适应症开据处方；存在随意性，不符合有关处方管理规定。

2.本次点评，适应症不适宜与其他用药不适宜情况的处方偏多3.部分科室对糖皮质激素类药物的临床应用不够重视。

四、合理化建议1.应严格按糖皮质激素类药物适应症开据处方，不要在毫无指征的情况下随意使用激素类药物，造成滥用激素的现象。

2.开据糖皮质激素类药物处方时要慎重考虑适应症是否适宜，本次点评中适应症不适宜处方较为严重。

病区医嘱点评情况汇总表

病区医嘱点评情况汇总表科室病历号诊疗组诊断合理用药情况（是/否）具体用药不合理处不合理情况点评儿科21908易冰上呼吸道感染肠系膜淋巴结炎否 1.NS 50ml头孢替安0.65g /bid2. 5%GS 150ml阿糖腺苷0.125g /qd3. 5%GS 100ml痰热清6ml /qd1.体温正常，未查血象，使用1种抗菌药和2种抗病毒药2.糖皮质激素用于急性严重细菌感染儿科22411潘亮肠系膜淋巴结炎否 1.NS 50ml头孢替安0.65g /bid2. 5%GS 150ml阿糖腺苷0.125g /qd3. 5%GS 100ml痰热清5ml /qd1.使用1种抗菌药和2种抗病毒药儿科22383孙书雯上呼吸道感染否 1. NS 50ml头孢替安0.65g /bid1.住院期间，T：37℃—38℃，WBC、NEUT%减少，CRP正常，病毒性感染使用抗菌药无意义。

外三科22312牛明庆头皮挫裂伤否 1. NS 500ml长春西汀30mg /qd长春西汀用于改善脑梗死后遗症、脑出血后遗症、脑动脉硬化症等诱发的各种症状。

外四科21795李燕全身多处软组织伤否 1. NS 100ml氨曲南2g /qd1住院期间T、WBC、NEUT%均正常，未见感染，使用抗菌药物无指征 2.使用果糖指征不明确外四科21844肖杰乳房包块(乳房象限切除术)否 1.NS 100ml头孢硫脒2g /bidⅠ类切口预防使用抗菌药物应为头孢唑啉，且使用疗程过长 2.住院期间T、WBC、NEUT%均正常，未见感染内二科21472吴磊胃食管反流病否 1.NS 100ml头孢他啶3g/bid2左氧氟沙星0.3g/bid3.NS 250ml果糖25g /qd1.药敏无细菌感染，抗菌药用了10天2.使用果糖指征不明确内三科22247王鑫庭心源性休克否 1.NS 250ml灯盏花素150mg/qd2.NS 250ml1.使用灯盏花素和血栓通，两组药作用类似血栓通150mg/qd内三科22097李莹椎基底动脉供血不足尿路感染是内三科21748唐春平心脏神经官能症忧郁症否 1.NS 250ml丹参酮60mg /qd1.丹参酮注射液于5%GS配伍为宜，NS是强电解质。

×××人民医院质量持续改进单

×××人民医院
质量持续改进记录单
科室：内一科检查日期：2013.3.5 检查者：×××
检
查
内
容
激素类药物的合理使用
存在问题及原因分析
1.常规用作退热剂常见的是地塞米松肌注或静滴。

由于糖皮质激素类药物能抑制体温调节中枢对致热源的反应，同时能稳定溶酶体膜，使内源性致热源的释放减少，而使升高的体温下降。

2.将其作为抗生素抗生素中加入地塞米松，在上呼吸道感染中最为常见。

认为糖皮质激素类药物和抗生素有协同作用，首次使用抗生素的同时加用糖皮质激素类药物，消炎作用会更强。

3.用于预防输液反应常见的是在静脉滴注液中加入地塞米松等。

认为可以利用其抗过敏作用，预防和减轻输液反应，但是糖皮质激素类药物本身也有致过敏的情况，以过敏性皮疹最常见。

整改措施1.加强对激素类药物合理使用的学习，充分了解及掌握用药原则、适应症及禁忌症。

2.对于滥用激素类药物的医师，停其处方权，学习合格后在上岗。

效
果
评
价
激素类药物均合理使用，无滥用、使用不当的等情况。

糖皮质激素类药物的用药误区及合理用药分析

糖皮质激素类药物的用药误区及合理用药分析发布时间：2022-06-01T07:16:00.886Z 来源：《健康世界》2022年6期作者：王丽[导读] 对于糖皮质激素类药物的用药误区进行分析，依据结果提出合理用药措施，促进临床用药安全性提升。

王丽天全县人民医院，四川省雅安市，625599摘要：目的：对于糖皮质激素类药物的用药误区进行分析，依据结果提出合理用药措施，促进临床用药安全性提升。

方法：遴选本院开具糖皮质激素类药物治疗的31例患者为探究对象（全部处方均涉及不合理用药），对于患者年龄、性别、接诊科室、不良反应、处方配制、应用方式等资料，依据调查结果对于用药误区进行分析，同时提出合理用药方案，研究开展至完成日期为2020年7月-2021年7月。

结果：妇产科处方有7例，骨科处方有5例，儿科有2例，呼吸科处方有2例，其他科室处方有1例，单用处方有17例，两种联用处方有9例，三种联用处方有5例；94例患者用药期间发生1例病灶扩散，1例药物依赖，2例血糖升高，1例伤口愈合困难，发生率为16.13%；无指征用药有9例，超适应症用药有8例，超剂量用药有7例，未知禁忌症有5例，用药途径不合理有2例。

结论：在糖皮质激素类药物使用过程中存在较多误区，需加强临床用药指导与监督，有效保证用药合理性，可降低药物不良反应，提高用药安全性，同时还可避免滥用情况。

关键词：糖皮质激素类药物；用药误区；合理用药糖皮质激素类药物的临床应用率较高，是一种肾上腺皮质所分泌的甾体激素，主要作用为调节脂肪、蛋白质、糖类合成，具有抗炎、免疫抑制、抗过敏、抗休克等作用。

糖皮质激素类药物被广泛应用于临床各科多种疾病的诊断和治疗，尤其被应用于危急重症患者中，但是该药物长期不合理应用后，可造成机体抵抗能力降低，可影响治疗效果。

此外，若不合理应用糖皮质激素类药物，极易造成不良反应，可造成医源性疾病，对于患者治疗效果、身体健康均存在较大危害。

本次研究遴选2020年7月-2021年7月开具糖皮质激素类药物治疗的31例患者为探究对象，对于糖皮质激素类药物的用药误区进行分析，具体内容如下。

某院门诊糖皮质激素药物不合理使用调查

叶金菊：该院门诊糖皮质激素药物不合理使用调査189 *临床药物应用*某院门诊糖皮质激素药物不合理使用调查叶金菊新沂市中医医院门诊药房，江苏新沂221400摘要目的分析该院门诊糖皮质激素药物的使用情况，并针对不合理用药进行详细探索。

方法2018年1—12月抽选该院门诊糖皮质激素药物不处方58，分科室用药分布情，时常用糖皮质激素药物常用科室，临床常用药物的种类、药等，不合理用药具类型$果58糖皮质激素药物处方分皮、、科、科等科室开具，常用的糖皮质激素药物包、、、可的等，药、、入等。

经分发现,58不用药处方中,常情况包不、给药不合理、用用不及联用药不，出现概率分34.48%、27.59%、24.14%、13.79%$结论门诊使用糖皮质激素药物期间仍存在一定不合理情况,入分析不类型，做好应对措施，从确保给药安全，促进患者更快康复$'糖皮质激素药物；不使用；调查中图分类号R776文献标志码A doil0.11966/j.issn.2095-994X.2020.06.10.63Investigation on Unreasonable Use of Glucocorticoid Drugs in Outpatient Department of A HospitalYE Jin-juOutpatient Pharmacy,Xinyi City Hospital of Traditional Chinese Medicine,Xinyi,Jiangsu Province,221400ChinaAbstract Objective To analyze the use of glucocorticoid drugs in the outpatient department of the hospital,and to explore in detail the irrational use of drugs.Methods The study started in January and ended in December2018,58unreasonable prescriptions of glucocorticoid drugs were selected from the outpatient department of the hospital,and the distribution of medications in each department was analyzed.At the same time,the commonly used glucocorticoid drugs were summarized.Departments,types of commonly used clinical drugs,route of administration,etc.,and explain the specific types of unreasonable medications.Results The58glucocorticoid prescriptions were issued by dermatology,pediatrics,otolaryngology,orthopedics and other departments.The more commonly used glucocorticoid drugs include prednisone,betamethasone,dexamethasone,and cortisone.The main route of administration is oral,intravenous drip,atomized inhalation,etc.After analysis and exploration,it is found that among58irrational prescriptions,common situations include:unreasonable indications,unreasonable route of administration,unreasonable usage and dosage,and unreasonable combination medication probability of occurrence were34.48%,27.59%,and24.14%,13.79%.Conclusion There are still some unreasonable situations during the outpatient use of glucocorticoid drugs.In-depth analysis of unreasonable types should be done and countermeasures should be taken to ensure the safety of administration and promote faster recovery of patients.Keywords Outpatient service;Glucocorticoid drugs;Unreasonable use;Investigation糖皮质激素药物属于临床十分常用的一种药物类型，其具有抗炎"抗过敏、抗休克等效果,且对患者的免疫功能起到一定调节功效叫目前临床多个科室在进行疾病治疗过程中均会开具包含糖皮质激素药物的处方，但是,一旦患者摄入糖皮质激素药物过多，极容易出现不良症状，且一旦处方中糖皮质激素药物使用不当，可能诱发严重后果，例如感染加重、合并其他病症等，对患者E造成损害，因此，应重视糖皮质激素药物的使用合理性叫然而据相关调查发现，目前临床在使用糖皮质激素类药物时常出现不情况，如定用、用药等，用药，，分用药，质入$2018年1—12月58糖皮质激素药物不处方进行分，具体情出进，现报道如下$收稿78：2020-09-05；修：2020-09-24作者简介：叶？菊(1975-),女，本科，副主任药F,研究方向为安全合理用药1902020年10月第6卷第10期1资料与方法1.1一般资料抽选该院门诊接收糖皮质激素药物不合理处方58张，归纳总结处方开具科室、给药途径、常见糖皮质激素药物、不合理原因等。

糖皮质激素点评

寿光市人民医院糖皮质激素专项点评（2017年第一季度）为促进我院糖皮质激素药物的合理应用水平，根据《医院处方点评规范（试行）》、《糖皮质激素药物临床应用指导原则》等相关规定，参照《北京市医疗机构处方专项点评指南（暂行）》，临床药学室对我院第三季度糖皮质激素药物使用情况进行点评。

一、抽样方法：通过PASS临床药学管理系统随机抽取100份2017年1月1日-2017年3月31日应用糖皮质激素类药物的电子处方/病历（电子处方50份、电子病历50份）共计100份，根据处方/住院号查阅临床医生系统中医嘱资料，参照《北京市医疗机构处方专项点评指南（暂行）》进行点评。

本次点评统计共抽取了28个科室应用糖皮质激素类药物的门诊/出院病历，存在不合格处方/病历的科室有7个，分别是：急诊室、妇一科、小儿一科、小儿二科、普外一科、神经内三科、肿瘤二科；抽得处方/病历数较多（≥5份）的科室有6个：呼吸内一科、耳鼻喉科、急诊室、小儿二科、小儿一科、中医皮肤科。

具体点评结果如下：二、2017年第一季度我院糖皮质激素药物使用情况表1、糖皮质激素药物使用情况表神经内三科 2 1 50神经内一科 2 0 100小儿二科16 6 62.5小儿一科11 2 81.82心胸外科 1 0 100心内二科 1 0 100心内一科 4 0 100血液科 4 0 100中医皮肤科10 0 100肿瘤二科 1 1 0肿瘤三科 2 0 100肿瘤一科 3 0 100合计100 14 86表2、不合理处方/病历存在问题问题例数占总不合理医嘱比率% 适应证不适宜8 57.14遴选的药物不适宜 5 35.71有配伍禁忌或不良相互作用 1 7.14三．存在问题：我院2017年第一季度糖皮质激素合格使用率为86%，与2016年第一季度基本持平，低于去年第四季度的点评情况，具体数据如下图：第一季度抽到的科室医嘱中不合理医嘱为14份，具体问题为：1.适应证不适宜：8例。

发药错误持续质量改进记录表

发药错误持续质量改进记录表背景介绍药品的安全性和有效性是医药行业的最基本要求，而药物的正确使用则是保证其安全性和有效性的前提条件。

因此，对于药品的发药过程，我们需要严格按照规定流程和标准来操作，以确保发药的准确性和安全性。

但是，即使在操作规程的约束下，仍然可能发生错误，这对于我们来说是难以接受的。

因此，我们需要记录并持续改进这些错误，以提高我们的业务水平和服务质量。

目的本文档的目的是记录我们在药品发放过程中出现的错误，以及对这些错误的改进措施和效果进行记录，从而改进我们的工作流程，提高我们的服务质量，并确保药品的安全使用。

记录表格式说明本文档采用Markdown文本格式，便于阅读和查询。

记录表格式如下：序号错误描述发现时间改进措施改进效果1 发错药品2021-01-01 对发药员进行培训，强化操作流程、标记识别等能力未再发生同类错误2 计算药品剂量时出错2021-02-02增加复核环节，由两名药师复核后再发药未再发生同类错误3 药品配比错误2021-03-03 重新设计药品配比流程，增加校验环节未再发生同类错误错误描述在记录表中，我们需要准确描述所发现的错误，包括错误的类型、原因以及对患者造成的影响。

例如，发错药品应该包括发错的药品名称、规格、用途以及对患者的影响等。

发现时间发现时间需要准确记录，包括具体日期和时间。

这是我们进行数据分析和改进措施规划的重要依据。

改进措施针对每一次发药错误，我们需要对错误的原因进行深入的分析，并提出具体的改进措施。

例如，对于发错药品问题，我们可以通过加强药师的操作流程培训、提高药品标记的识别能力等措施来避免这类错误再次发生。

改进效果在实施改进措施后，我们需要继续对药品发药环节进行监测，以评估改进效果。

如果措施有效，我们需要将这一信息记录下来，并及时在记录表中更新。

通过建立发药错误持续质量改进记录表，我们可以及时记录每一次发药错误，并对错误的原因进行彻底分析，在制定和实施改进措施的基础上，提高我们的业务水平和服务质量。

糖皮质激素用药不合理的现状与改进措施探讨_论文

糖皮质激素用药不合理的现状与改进措施探讨【摘要】本文对目前激素滥用的现状及危害进行了分析，并提出了合理应用的原则。

因此，建议医院应加强医务人员合理用药知识的培训，加强对患者及家属合理用药知识的普及宣传。

【关键词】激素；不良反应；合理用药激素（主要指糖皮质激素）自问世以来，应用日益广泛。

几十年的临床实践证明，它具有抗炎、抗毒素、抗过敏、抗休克，免疫抑制等多种药理作用。

人们在注意到激素优越疗效有利一面的同时，在临床应用中也存在片面或错误的认识，致使应用指针掌握不严，多用或滥用现象较为严重。

轻者造成浪费，重者造成严重的不良反应，包括致残、致死等药源性事故。

因此，应加强激素合理应用知识的宣传，提高医务人员和患者对滥用激素危害性的认识。

1 激素滥用现状及危害近年来，由于多用、滥用和不当使用激素造成严重感染、结核播散、消化道出血、股骨头坏死、骨质疏松、糖尿病等并发症的病例越来越多。

临床上还能遇到一些患者长年服用地塞米松或强的松造成了对激素的依赖；有的患者不在医生的指导下用药而擅自购药，造成了不良后果；相反，也有因激素的副作用而用药不及时或剂量不足的，以致病情加重。

在临床中常见一些医生对发热的病例无论诊断明确与否都使用激素，有的还利用激素的“抗炎”作用治疗各种感染性疾病，这样既达不到治疗效果，严重的还会延误和加重病情。

病毒扩散长期使用激素可降低机体对病毒的抵抗力，使病情加重或扩散。

如病毒感染引起的水痘，使用激素可激发出血性水痘或继发性细菌感染而死亡。

某医院在收治43例严重流行性出血热(此病是由病毒引起的自然疫源性疾病)病人中，32例使用激素，死亡21例（%）［1］，11例未使用激素者死亡1例（%），故病毒感染性疾病应慎用或禁用激素。

溃疡穿孔大剂量长期应用激素，可引起胃及十二指肠出血和穿孔。

激素可促进胃酸胃蛋白酶分泌，易诱发或加重消化道溃疡，甚至引起溃疡出血穿孔。

国外曾报道15例应用激素使无症状溃疡患者因穿孔而死亡的病例。

表3 糖皮质激素类药物不合理用药点评结果告知及持续改进表

表3武汉市第五医院糖皮质激素类药物不合理用药点评结果告知及持续改进表填表人：科室医生不合理情况告知人签字及时间意见回复（若对评价意见有异议请申明）产科刘彤编号4：患者住院号00279046 诊断：孕1产0孕38周、头位先兆流产医嘱：维生素C+地塞米松磷酸钠分析：：依据注射剂配伍变化检索表，地塞米松磷酸钠的磷酸离子会与维生素C反应，建议单独配置。

血液徐明编号6：患者住院号00279017 诊断：糖尿病、痛风性关节炎急性发作期、高血压3级极高危组、慢性胃炎医嘱：地米5mg/iv.gtt/qd/1d + 地米5mg/iv.gtt/qd/4d 分析：在许多情况下，糖皮质激素治疗仅是疾病综合治疗的一部分，应结合病人实际情况，综合全面的依据病情用药。

医师使用地塞米松磷酸钠注射液来治疗痛风性关节炎，同时也积极地给予了降糖、降压药物，值得肯定。

但并未给予护胃药物，建议适时适量给予护胃药，以避免溃疡的发生。

另电子病历中未见医师和（或）上级医师签字。

五官吉祥编号2：住院号：00279251 诊断：创伤性前房积血、糖尿病医嘱：地米5mg/iv.gtt/qd/1d + 地米5mg/iv.gtt/qd/1d +地米5mg/iv.gtt/qd/1d + 地米5mg/iv.gtt/qd/5d 分析：建议减量停药，以防激素的停药反应。

另电子病历中未见医师和（或）上级医师签字。

血液胡彩红编号10：住院号：00280587电子病历中未见医师和（或）上级医师签字。

科室医生不合理情况告知人签字及时间意见回复（若对评价意见有异议请申明）呼吸科冷凡编号8：住院号：00280307 诊断：慢性咽炎医嘱：地米10mg/入壶/qd/1d + 地米10mg/入壶/qd/1d + 地米10mg/入壶/qd/1d + 地米10mg/入壶/qd/1d + 地米10mg/入壶/qd/1d 分析：用法上建议减量停药，以防激素的停药反应。

给药途径上若无特别情况，不建议全身使用激素，可改为雾化吸入。

第一季度糖皮质激素点评

第一季度糖皮质激素点评Document number：WTWYT-WYWY-BTGTT-YTTYU-2018GT寿光市人民医院糖皮质激素专项点评（2017年第一季度）为促进我院糖皮质激素药物的合理应用水平，根据《医院处方点评规范（试行）》、《糖皮质激素药物临床应用指导原则》等相关规定，参照《北京市医疗机构处方专项点评指南（暂行）》，临床药学室对我院第三季度糖皮质激素药物使用情况进行点评。

一、抽样方法：通过PASS临床药学管理系统随机抽取100份2017年1月1日-2017年3月31日应用糖皮质激素类药物的电子处方/病历（电子处方50份、电子病历50份）共计100份，根据处方/住院号查阅临床医生系统中医嘱资料，参照《北京市医疗机构处方专项点评指南（暂行）》进行点评。

本次点评统计共抽取了28个科室应用糖皮质激素类药物的门诊/出院病历，存在不合格处方/病历的科室有7个，分别是：急诊室、妇一科、小儿一科、小儿二科、普外一科、神经内三科、肿瘤二科；抽得处方/病历数较多（≥5份）的科室有6个：呼吸内一科、耳鼻喉科、急诊室、小儿二科、小儿一科、中医皮肤科。

具体点评结果如下：二、2017年第一季度我院糖皮质激素药物使用情况表1、糖皮质激素药物使用情况表表2、不合理处方/病历存在问题三．存在问题：我院2017年第一季度糖皮质激素合格使用率为86%，与2016年第一季度基本持平，低于去年第四季度的点评情况，具体数据如下图：第一季度抽到的科室医嘱中不合理医嘱为14份，具体问题为：1.适应证不适宜：8例。

主要为：在感染没有控制的情况下，给细菌感染患者应用糖皮质激素，单纯用于退热，由于糖皮质激素有免疫抑制的作用，给急性上呼吸道感染患者使用糖皮质激素，在感染没有有效控制的情况下有可能加重病情，违反糖皮质激素临床使用指导原则；另外，小儿肠炎及后循环缺血也不是糖皮质激素的适应证。

2.遴选的药物不适宜：5例，主要为：小儿支气管肺炎应该选用局部用药的雾化吸入制剂为正确选择，医嘱中使用糖皮质激素地塞米松注射剂，不符合糖皮质激素临床使用指导原则，容易引发全身的不良反应，效果也不如吸入制剂明显，建议优先选用雾化吸入制剂控制症状。