外科手术教学资料：髋关节镜下病损切除术讲解模板

手Leabharlann Baidu资料：髋关节镜下病损切除术
概述：
真正的髋关节镜诊疗技术开始于70年代后 期，20年来无论是基础理论还是临床实践 都取得了长足进步。当前，这一微侵袭内 窥技术已在髋关节疾患的诊疗中到起越来 越重要的作用。
手术资料：髋关节镜下病损切除术
适应证：
髋关节游离体、盂唇撕裂、髋臼或股骨头 软骨病变、股骨头缺血性坏死、圆韧带断 裂或撞击、髋臼发育不良、滑膜疾病、胶 原病（如类风湿关节炎或系统性红斑狼疮 伴撞击性滑膜炎）、结晶性髋关节病（如 痛风、假性痛风）、关节囊挛缩症（如 Ehers-Danlos综合征）、滑膜软骨瘤病、 血液疾病、感染、全
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适应证：
更适合于做镜下关节清理术。长期反复发 作、症状持续不能缓解的髋关节痛，查体 有阳性体征但不能明确诊断的病人也可采 用髋关节镜的诊治。
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手术禁忌：
髋关节强直、严重骨性关节炎、髋关节进 行性破坏、邻近前方或外侧入口处皮肤病 和溃疡病人、股骨颈应力骨折、坐骨耻骨 支不全骨折及骨质疏松者、关节内纤维粘 连和关节囊挛缩、关节僵硬者；异位骨形 成和严重的髋臼内陷，使关节无法牵开或 充盈，关节镜器械无法进入者；创伤或手 术造成的髋关节骨与软组织明显
术前准备：
3.机械液体压力泵在维持水流量方面颇有 优点，如果水压过大可能导致灌洗液渗漏。 高流速灌洗液控制系统，无须过高的压力 即可产生足够的水流量。
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术前准备：
4.分类齐全的加长关节镜套管，直径为 4.5mm、5.0mm和5.5mm。套管、穿刺锥与 导丝配套器械，导丝通过特殊的17号6英 寸穿刺针进入关节内。
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术后处理： 术后应严格避免早期关节负重，维持髋关 节于中立位，以便纤维组织愈合。
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并发症：
神经血管牵拉伤、会阴部挤压伤、股骨头 和盂唇损伤、大转子滑囊炎、髋关节软组 织过厚，手术器械断裂等损伤外侧入路可 能出现的并发症是由于牵引对横跨坐骨的 阴部神经分支的压迫和对坐骨神经的牵拉。 股动脉和股神经在前方入路的内侧，股外 侧皮神经与前方入路的位置接近，坐骨神 经位于后外侧入路的后方。确
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术前准备： 5.为了适应股骨头的球形曲面外形，专用 的加长弧形刨削刀具。
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术前准备： 6.加长手术器械和专门加长的等离子刀， 有助于关节镜下手术操作。
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手术步骤： 1.术前体表定位 将股骨大 粗隆画出，标记髋关节周围 的骨性标志、血管神经走行、 关节镜和器械入口（图 3.18.7-3）。
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手术禁忌：
的解剖异常；败血症病人伴有骨髓炎或脓 肿形成者需要行切开；关节牵开受限的疾 病；病态肥胖，器械难以达到关节内，进 行手术操作困难者。
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术前准备： 1.常规备用C形或G形臂X线影像增强器， 对确保准确无误的入路是十分重要的。
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2.
用18号25cm长的专用穿刺针 进行髋关节穿刺
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手术步骤： 髋臼缘刺入髋关节内。髋关 节穿刺成功后，连接穿刺针 的注射器内的生理盐水会
自动吸入髋关节腔内。注入 髋关节腔内液体会自动返流， 说明穿刺针已在髋关节腔内。
3.用注射器向关节内注射 10～15ml的水，用以打破关
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手术步骤：
6.手术入路 一般为3个手 术入路：即前方、前外侧和 后外侧入路（图3.18.7-6， 3.18.7-7）。
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注意事项：
术前须行骨牵引，将脱位的股骨头逐渐拉 到髋臼平面时方可手术切开复位，牵引持 续时间一般7～10d，时间长短应根据脱位 股骨头恢复到髋臼平面的程度而定。
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手术步骤： 密封状态，髋关节会松弛下来，并可进一
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手术步骤： 4.导丝插入穿刺针内，拔出穿刺针。用直 径5mm的空芯导向棒沿导针插入关节腔，
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手术步骤：
5.工作通道建立好后，置入关节镜，在 70°关节镜的观察下于盂唇游离缘之下， 将17号腰穿针刺入关节腔以便探路，再将 穿刺套管刺入髋关节内，远离股骨头的关
谢谢！
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并发症：
定入路时，应考虑到神经血管的走行。外 侧入路附近重要的解剖结构包括后方的坐 骨神经和前方的股外侧皮神经。前方有股 动脉、股神经以及臀上神经远离入口，要 注意其位置以免损伤。
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术后护理： 术后应严格避免早期关节负重，维持髋关 节于中立位，以便纤维组织愈合。
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适应证：
髋关节成形术后异物取出（隐性感染的诊 断，关节内钢丝或骨水泥异物的取出）、 创伤后疾病（脱位、Pipkin骨折）、骨性 关节炎、关节外疾病和顽固性髋关节痛， 均可进行关节镜手术检查和治疗。有外伤 史的病人更适合于关节镜诊治。伴有绞锁、 刺痛等症状的病人，较单纯关节疼痛或因 疼痛而活动受限的病人
术前准备：
2.必备30°和70°的关节镜，冷光源、摄 像成像系统、监视器关节镜，手动器械和 电动切割刨削系统、射频。一般30°的关 节镜观察髋臼中心部分和股骨头及髋臼窝 的上部效果最好。70°的关节镜观察关节 外周部分、髋臼盂唇和髋臼窝的下部效果 最好。交替使用这两种关节镜，可获得最 佳图像。
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髋关节镜下病 损切除术
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髋关节镜下病损切除 术
科室：骨科 部位：髋关节 麻醉：全麻或硬膜外麻醉
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概述：
早在1931年Burman就试图施行髋关节镜检 查术，但限于当时的技术条件和对髋关节 生理的认识，手术未取得实质进展。 Burman甚至得出“不可能将一细针置入股 骨头与髋臼之间”的结论。