髋关节镜前下入路的解剖学研究1
图文详解——髋关节手术入路
图文详解——髋关节手术入路01髋关节前外侧入路（Smith-Petersen入路）图1 髋关节前侧入路皮肤切口图2 髋关节前侧入路浅层神经界面图3 髋关节前侧入路深层神经界面髋关节前外侧入路是髋关节手术中被广泛应用的手术入路，最先由Bardenheuer等描述，经Smith-Petersen改良而得名。
该切口始于髂嵴中部，向前至髂前上棘，然后转向髌骨外缘方向，向远端延伸10～12cm（图1）。
该入路主要利用两个神经界面：浅层经缝匠肌（股神经支配）和阔筋膜张肌（臀上神经支配）间隙进入（图2），深层则经股直肌（股神经支配）和臀中肌（臀上神经支配）之间暴露（图3）。
01适应证（1）先天性髋关节脱位。
（2）人工股骨头置换术。
（3）人工全髋关节置换手术。
（4）髋关节成形术。
（5）髋关节融合术。
（6）髋关节滑膜切除术。
（7）髋关节中心性骨折脱位切开复位术。
（8）股骨颈部肿瘤切除植骨术。
（9）股骨头缺血性坏死病灶清除植骨术。
（10）髋关节结核病灶清除术。
02体位图4 髋关节前侧入路体位患者取仰卧位，患侧臀部垫高，使身体与手术床面呈30°角（图4）。
03操作要点（1）浅层：切开皮肤后，外旋下肢紧张缝匠肌，沿髂前上棘内下方5～7cm 处分辨缝匠肌及阔筋膜张肌的肌间隙，仔细分离皮下组织，注意勿损伤股外侧皮神经，该神经于此处穿出阔筋膜进入皮下，游离股外侧皮神经，向内侧牵开，沿阔筋膜张肌前内侧缘剪开阔筋膜，分别向内外牵开缝匠肌和阔筋膜张肌。
沿髂嵴外侧剥离阔筋膜张肌起点，利于显露，注意结扎穿行于缝匠肌及阔筋膜张肌间的旋股外侧动脉升支，避免出血。
（2）深层：牵开缝匠肌和阔筋膜张肌后即可显露深面的股直肌和臀中肌。
股直肌直头起自髂前上棘，返折头起自髋臼上缘及关节囊，自髂前上棘下1cm处切断股直肌直头，自髋臼上缘切断股直肌返折头，向远侧翻转股直肌，向外侧牵开臀中肌，显露髋关节囊，向内侧牵开位于关节囊内下方的髂腰肌，于骨膜下剥离髂骨前外侧的肌肉，显露髋关节囊，于髋臼盂唇的外侧纵行或者T形切开关节囊，显露股骨头、股骨颈及髋臼前上缘。
髋部解剖及关节置换手术入路共64页文档
15、机会是不守纪律的。——雨果
31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多1、战争满足了，或曾经满足过人的 好斗的 本能， 但它同 时还满 足了人 对掠夺 ，破坏 以及残 酷的纪 律和专 制力的 欲望。 ——查·埃利奥 特 12、不应把纪律仅仅看成教育的手段 。纪律 是教育 过程的 结果， 首先是 学生集 体表现 在一切 生活领 域—— 生产、 日常生 活、学 校、文 化等领 域中努 力的结 果。— —马卡 连柯(名 言网)
髋关节微创手术入路的应用解剖学研究讲解
上海交通大学硕士学位论文髋关节微创手术入路的应用解剖学研究姓名：陈黎华申请学位级别：硕士专业：人体解剖学指导教师：丁文龙20070401上海交通大学硕士学位论文髋关节微创手术入路的应用解剖学研究摘要目的：探讨髋关节微创手术相关结构与微创手术入路的关系，为手术者在髋关节微创手术中，避免损伤相关结构提供解剖学依据。
同时亦为国人的体质调查提供资料。
方法：通过髋关节微创手术入路，解剖、观察与手术入路相关的结构并对此进行定位、测量；将测得的实验数据进行统计。
结果：①与髋关节微创手术前方入路相关的股外侧皮神经内侧支、中间支、外侧支分别旁开微创切口内侧1.06±1.30 cm、外侧0.18±0.96 cm、外侧1.63±1.19 cm；旋股外侧动脉升支在切口处距GT 5.41±0.85 cm，进入阔筋膜张肌；臀上神经阔筋膜张肌支在阔筋膜张肌后缘处距ASIS为7.03±0.98cm。
②与髋关节微创手术外侧入路相关的股外侧皮神经外侧支、后支起始处至GT分别为8.96±1.60 cm、9.05±1.64 cm，至ASIS分别为2.78±1.73 cm、2.63 ± 2.01 cm，它们沿上部切口内、外侧行走；在下部切口的前、后方分别为髂腹下神经后支、臀上皮神经外侧支，它们跨髂嵴处至GT分别为12.34±2.51 cm、15.02±2.41 cm。
在阔筋膜张肌与臀中肌间隙，旋股外侧动脉升支的上支距GT 3.91 ±1.01 cm。
③与髋关节微创手术后方入路相关的髂腹下神经后支和臀上皮神经分别沿1上海交通大学硕士学位论文后上切口外侧4.70±1.54 cm和内侧2.28±1.51 cm下行；臀上神经最下支经过GT 上方4.71±1.02 cm至阔筋膜张肌；坐骨神经出梨状肌下孔处至GT的距离为7.18±0.82 cm。
髋关节镜手术切口研究新进展
髋关节镜手术入路研究新进展摘要近年来，髋关节镜手术作为一种微创技术，在治疗髋关节疾病方面取得了显著进展。
本文系统综述了髋关节镜手术的最新研究进展，特别是在手术入路、切口技术、手术目的、滑膜切除范围及关节镜灌洗用药方面的进展。
研究表明，外侧入路、无柱技术、改良纵向关节囊切开术及“比基尼切口”技术在临床应用中均表现出色，有助于提高手术的安全性和疗效。
手术的核心目标是评估和治疗各种髋关节病变，改善患者的功能和生活质量。
滑膜切除术在治疗滑膜相关疾病方面显示出显著的疗效和安全性，而关节镜灌洗用药在术后管理中起到了关键作用。
本文旨在为临床医生提供最新的科学依据和参考，推动髋关节镜手术技术的进一步发展和应用。
手术入路和切口技术的最新研究在髋关节镜手术中，外侧入路是广泛应用的一种技术，为髋关节提供了良好的可视化效果。
近年来的研究表明，外侧入路在处理髋臼盂唇撕裂、股骨髋臼撞击症（FAI）和脓毒性关节炎等疾病中显示出显著的疗效。
Diulus等和Ross等的研究强调了关节镜在这些疾病治疗中的益处。
无柱髋关节镜手术是一种新兴的技术，通过消除会阴区域的柱状物，减少了与柱状物相关的神经损伤风险。
这种技术在实验室修复和FAI的减压中表现良好，被认为是未来髋关节镜手术的发展趋势之一。
改良的纵向关节囊切开术也在近年来得到应用，通过外到内的入路，在髋关节镜手术中进行股骨成形术和髋臼盂唇修复。
这种方法在手术中显示出良好的可行性和有效性，并在术后随访中表现出较好的患者报告结果。
此外，针刺关节囊切开术避免了对髂股关节囊韧带的医源性切割，保留了关节囊的完整性。
这种技术在治疗髋臼盂唇撕裂和FAI时显示出显著的功能改善和较低的并发症率。
在全髋关节置换术中，“比基尼切口”技术通过水平皮肤切口减少了瘢痕增生，并优化了美容效果。
研究显示，该技术在肥胖患者中也表现良好，提供了优良的功能和美容结果。
对于具有较大钳子变形的患者，外到内关节囊切开术有助于保护盂唇和关节软骨，同时保留关节囊组织，在FAI的治疗中显示出良好的效果。
髋部解剖与手术入路49页PPT
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、领 导者本 身在这 方面以 身作则 才能收 到成效 。—— 马卡连 柯 14、劳动者的组织性、纪律性、坚毅 精神以 及同全 世界劳 动者的 团结一 致，是 取得最 后胜利 的保证 。—— 列宁 摘自名言网
15、机会是不守纪律的。——雨果
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髋部解剖与手术入路
11、战争满足了，或曾经满足过人的 好斗的 本能， 但它同 时还满 足了人 对掠夺 ，破坏 以及残 酷的纪 律和专 制力的 欲望。 ——查·埃利奥 特 12、不应把纪律仅仅看成教育的手段 。纪律 是教育 过程的 结果， 首先是 学生集 体表现 在一切 生活领 域—— 生产、 日常生 活、学 校、文 化等领 域中努 力的结 果。— —马卡 连柯(名 言网)
髋关节前外侧入路----Watson-Jones切口
1、术前准备The anterolateral approach (Watson-Jones) to the proximal femur, through the interval between glutei and tensor fascia lata provides somewhat limited access to the hip joint along with the lateral proximal femur. With well-positioned retractors and adequate soft-tissue releases, it is possible to perform open reduction of displaced femoral neck fractures (31-B), and some femoral head fractures (31-C).A more medial approach to the hip joint (Iliofemoral or Smith-Peterson), medial to the tensor fascia lata, may improve access to the femoral head and neck, but for fixation of the neck with a sliding hip screw, a separate lateral incision will be required.前外侧入路即W-J入路显露股骨近端，通过臀肌与阔筋膜张肌之间有限显露髋关节及股骨近端。
在牵开器帮助和充分的软组织松解的情况下，可以用来复位股骨颈骨折（31-b），有时也可以复位些股骨头骨折（31-C）。
一个更靠内侧显露髋关节的切口如Iliofemoral切口或S-P切口，在阔筋膜张肌内侧，可以提供显露股骨头和股骨颈，但是如果用DHS固定股骨颈骨折，则需要一个独立的外侧切口。
髋部前侧微创入路的解剖学和初步临床应用研究的开题报告
髋部前侧微创入路的解剖学和初步临床应用研究的开题报告一、选题的背景与意义随着人口老龄化进程的加快，髋关节疾病的发病率不断上升，严重影响了患者的生活质量。
传统的髋关节置换手术存在切口大、术后恢复慢、易出现并发症等问题，对于年龄较大、身体状况较差的患者来说风险较大。
微创手术因其创伤小、恢复快、出血少、并发症少等优点，在骨科手术中得到了广泛应用。
然而，在髋关节置换手术中，微创手术的应用还处于探索阶段。
本研究旨在探讨髋部前侧微创入路的解剖学和临床应用，为髋关节病患者提供更为安全、快捷的手术方法。
二、研究的目的和内容1. 研究目的（1）探讨髋部前侧微创入路的解剖学结构；（2）评估髋部前侧微创入路在髋关节置换手术中的应用价值，包括手术时间、切口大小、术后恢复等方面的比较研究。
（3）总结髋部前侧微创入路在临床应用中可能遇到的问题和解决方案。
2. 研究内容（1）通过查阅文献和实验室解剖学研究，分析和总结髋部前侧微创入路的解剖学结构；（2）选取一定数量的髋关节置换手术患者进行前侧微创入路手术和传统手术的对比研究，比较手术时间、切口大小、术后恢复等方面的差异；（3）根据研究结果，分析髋部前侧微创入路在临床应用中的优势和不足，并提出相应的解决方案。
三、研究的方法和步骤1.方法（1）文献综述：通过查阅国内外髋部前侧微创入路的研究文献，从手术方法、手术步骤、手术效果等方面进行总结和分析；（2）实验室解剖学研究：采用解剖学技术对髋部前侧微创入路的相关结构进行研究；（3）临床研究：选择一定数量的髋关节置换手术患者进行前侧微创入路手术和传统手术的对比研究。
2.步骤（1）搜集文献资料，对髋部前侧微创入路的手术方法和手术效果进行综述；（2）在实验室中通过解剖学技术研究髋部前侧微创入路的解剖学结构；（3）在选择一定数量的髋关节置换手术患者进行前侧微创入路手术和传统手术的对比研究，比较手术时间、切口大小、术后恢复等方面的差异；（4）根据研究结果分析髋部前侧微创入路在临床应用中的优势和不足，并提出相应的解决方案。
髋关节入路介绍
KOCHER-LANGENBECK入路固定髋臼骨折【适应症】髋臼骨折切开复位内固定：髋臼后壁骨折髋臼后柱骨折髋臼横行+后壁骨折髋臼后柱+后壁骨折髋臼T型骨折髋臼横行骨折【解剖】应注意坐骨神经及臀上神经、血管的解剖。
手术中需准确辨认下列后侧结构：Sciatic nerve 坐骨神经（注意解剖变异情况）Piriformis 梨状肌Short external rotators 短外旋肌Quadratus femoris 股方肌【体位】侧卧位或俯卧位，手术期间患膝始终维持屈膝90°位以减轻坐骨神经张力，允许术中应用牵引。
将患者置于特制的骨折俯卧位架上，通过特殊装置牵引靴维持患肢垂直维持屈膝（见下图） . 股骨远端牵引针连接到牵引装置上准确控制牵引程度；当患者取俯卧位时应用加压装置可以防止DVT。
【体表标志】髂后上棘、大转子及股骨外侧面可以清晰的分辨。
【操作步骤】切口: 从髂后上棘向股骨大转子尖画线然后沿股骨外侧向远端延长（见下图）. 转弯处可以成弧形或直角；先切开臀区皮肤及浅筋膜，切开臀大肌筋膜，对于肥胖病人，显露手术切口后再触摸确认大转子的位置，必要时向前延长切口；确认大转子位置后向股骨远端延长切口；沿股骨长轴方向切开髂胫束和股外侧深筋膜，筋膜切开起始于臀下皱褶处水平，因为这是臀大肌肌腱止点，为增加后方显露可以剥离肌腱至点；沿臀大肌纤维方向切开臀大肌筋膜然后用手指钝性分离（见下图）分离臀大肌和髂胫束，向后牵开皮瓣，用5号Ethibond线缝合到后方皮肤，辨认短外旋肌群，梨状肌自止点约1cm 处标记、切断并向后切开；辨认闭孔内肌及上孖肌、下孖肌自止点1 cm 处标记切断（见下图） .注意：距离止点不能少有1cm，防止损伤股骨头血运。
闭孔内肌和上孖肌、下孖肌肌束向后牵拉保护坐骨神经；显露坐骨小切记, 闭孔内肌处安全置放拉钩，术中注意始终保护坐骨神经；在臀小肌下剥离，向前牵拉外展肌；不要切开骨方肌以免损伤股骨头血运，短外旋肌标记切断回缩后，沿骨膜下剥离髋臼后方；梨状肌向后剥离后至坐骨大切迹，闭孔内肌以及上孖肌、下孖肌向后剥离至坐骨小切迹（见下图）；闭孔内肌和上孖肌、下孖肌肌束向后牵拉保护坐骨神经；显露坐骨小切记, 闭孔内肌处安全置放拉钩，术中注意始终保护坐骨神经；在臀小肌下剥离，向前牵拉外展肌；可将Homan拉钩置于髋外展肌之下，以进入髋臼的上面并可将内置物在这一区域更靠前放置。
髋部解剖及关节置换手术入路[1]
![髋部解剖及关节置换手术入路[1]](https://img.taocdn.com/s3/m/99bbebe79f3143323968011ca300a6c30c22f18d.png)
内外侧动脉分支切断，结扎。以免手术出血
第五十八页，共六十四页。
髋关节外侧入路
• 该入路从臀中肌和阔筋膜张肌之间的肌间 隙进入。
• 可同时显露股骨颈和大转子下部
第五十九页，共六十四页。
危险部位
• 股神经：勿过度向内侧牵拉髋内侧的软组织 • 股静脉，股动脉：Homan氏牵开器放置位置不正
髋部解剖及关节置换 手术入路[1]
第一页，共六十四页。
概述
• 髋关节是人体最 大的承重关节
第二页，共六十四页。
主要骨结构
股骨和骨盆共同组成髋关节 股骨头位于髋臼内
股骨近端有大小粗隆等骨性标志 股骨的远端是膝关节的一部分
髋关节正面观
第三页，共六十四页。
髋关节特点：
• 1. 头大、窝深 • 2. 关节囊厚而坚实 • 3. 关节囊有许多韧带增强
第二十九页，共六十四页。
髂腰肌
部位：腰椎两侧和髂窝内，由腰 大肌、髂肌组成。 起点：腰大肌起自第12胸椎和第1 ～5腰椎体侧面和横突；髂肌起自 髂窝。 止点：股骨小转子。
功能：近固定时，使髋关节屈 和外旋。远固定时，一侧收缩 ，使脊柱向同侧屈；两侧收缩 ，使脊柱屈和骨盆前倾。
第三十页，共六十四页。
第三十九页，共六十四页。
血管
旋髂浅动脉
1，旋股内外侧动脉：供
应股骨颈和头的血液。
2，闭孔动脉：营养髋臼
和股骨头。 3，股骨滋养动脉：营养 股骨颈或股骨头。
4，臀上下动脉：分布髋
臼及关节囊。
股动脉 旋股外侧动脉
股深动脉
穿动脉
腹壁浅动脉
旋股内侧动脉
第四十页，共六十四页。
髋关节镜术的入路选择
髋关节镜术的入路选择吴海山;李晓华;徐青镭;吴宇黎;钱齐荣【期刊名称】《中国矫形外科杂志》【年(卷),期】2001(8)8【摘要】目的 :探讨髋关节镜手术不同入路的可见视野和操作安全性。
方法 :使用三点入路 ,2个入路分别位于大粗隆的外侧上方 ,1个入路位于前方。
使用 30 /70镜头并更换镜头入路 ,记录关节镜下视野。
通过 18例髋关节镜检查和手术操作过程及并发症分析 ,评价不同髋关节镜入路的有效性和安全性。
结果 :本研究显示 ,以30°/70°标准关节镜经髋关节前方及侧方入路 ,可确切观察到的髋关节结构包括 :髋臼上部的负重区 ,陷窝及圆韧带 ,上、前、外侧的髋臼盂唇 ;通过手术中台下外旋和内旋髋关节 ,可以观察到大部分股骨头关节面。
本组未出现神经血管并发症。
结论 :经由 3个入路相配合交替使用镜头和手术器械 ,可以完成关节镜的系统检查与手术操作。
该入路的操作具有安全。
【总页数】3页(P768-770)【关键词】关节镜;髋关节;关节镜入路;解剖【作者】吴海山;李晓华;徐青镭;吴宇黎;钱齐荣【作者单位】第二军医大学长征医院骨科【正文语种】中文【中图分类】R687.4【相关文献】1.颅颌面坚强内固定(二)颅颌面骨折手术入路选择:标准入路与改良入路 [J], 何黎升2.L形外侧扩大入路与跗骨窦间隙入路分别联合关节镜辅助下复位内固定在SandersⅡⅢ型跟骨骨折手术中的临床应用 [J], 盛伟;林敏3.直接前方入路与后外侧入路在全髋置换术中的疗效比较 [J], 江昭林;尚希福4.保留髌下脂肪垫的膝关节镜高位前侧入路在膝关节镜手术中的效果 [J], 廖永平;彭琴香;徐保生;翁佳斌;彭斌斌5.直接前入路与后外侧入路半髋置换术治疗高龄患者股骨颈骨折 [J], 甘伟伟; 谢贵杰; 罗刚; 施华军; 王华军因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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ａ：腰穿针，前下人路Ｉｂ：克氏针．前方人路；ｃ：镜鞘，前外 侧人路
１．２研究方法以大转子顶点的近侧ｌ ｃｍ、前方
１
ｃｍ处为前外侧人路标记点；以髂前上棘向肢体
２结
果
远端的延长线外侧１ ｃｍ与前外人路平齐处为前方 入路标记点，测量并记录前外和前方人路之间的 距离，该距离记为ｘ。以这２个标记点作为顶点． 于远端再设置一个标记点，以上３个标记点构成 边长为ｘ的等边三角形，这个新的标记点即为前 中入路。前外侧人路与前中人路标记点的延长线 与前方入路远端延长线的交点即为前下人路标记 点，见图Ｉ；因其位于前方人路的下方而得名。以 腰穿针自该标记点向髋关节进行穿刺，并在Ｃ臂 机透视下确认其进入髋关节后，见图２，将量角器 分别放置于矢状面和冠状面上．以测量腰穿针的 插人角度。之后将每个髋关节逐层解剖，记录腰 穿针于各层次所穿过的结构，测量腰穿针与周围 重要血管神经的距离。
前方关节腔和下方关节腔。
对于第２条原则，则要求人路与周围重要的血 管神经之间有充足的安全距离。髋关节是全身最深 的关节，周围有大量的肌肉等软组织包裹，且其前后
分别有股神经血管及坐骨神经等重要结构经过，解 剖结构复杂。如因安全距离不足而造成对血管神经 的直接损伤，则说明手术人路对周围重要的血管神
经造成了风险。前方入路可获得最佳视野，因而经
ｐｏｒｔａｌ
ｆｏｒ ｈｉｐ ａｒｔｈｒｏｓｃｏｐｙ ａｎｄ ｅｖａｌｕａｔｅｄ ｉｔｓ ｓａｆｅｔｙ ｂｙ ａｎａｔｏｍｉｃａｌ ｓｔｕｄｉｅｓ．
Ｍｅｔｈｏｄｓ
Ｗｅ ｅｓｔａｂｌｉｓｈｅｄ
ｔｈｅ ａｎｔｅｒｉｏｉｎｆｅｒｉｏｒ
ｐｏｒｔａｌ
ｔｏ
ｉｎ
５０ ｃａｄａｖｅｒｉｃ ｈｉｐｓ，ｕｎｄｅｒ ｆｌｕｏｒｏｓｃｏｐｉｃ
ｖｉｓｕａｌｉｚａｔｉｏｎ，ｕｓｉｎｇ
ｓｐｉｎａｌ ｎｅｅｄｌｅｓ．Ｅａｃｈ ｈｉｐ Ｗａｓ ｄｉｓｓｅｃｔｅｄ，ａｎｄ ｔｈｅ
ｒｅｃ－
ｒｅｌａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｐｉｎｓ
ｔｕｓ
ｔｈｅ ｐｅｒｔｉｎｅｎｔ ａｎａｔｏｍｙ Ｗａｓ
ｒｅｃｏｒｄｅｄ．
Ｒｅｓｕｌｔｓ
Ｔｈｅ ａｎｔｅｒｉｏｉｎｆｅｒｉｏｒ ｐｏｒｔａｌ ｐｅｎｅｔｒａｔｅｄ ｔｈｅ ｍｕｓｃｌｅ ｂｅｌｌｙ ｏｆ ｔｈｅ
Ｆｉｇｕｒｅ ４ Ｒｅｌａｔｉｏｎ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ａｎｔｅｒｉｏｉｎｆｅｒｉｏｒ ｔｈｅ Ｖｅ￥Ｓ＠Ｊ
髋关节镜前下人路时，可认为缝匠肌是该人路与般
ｐｏｒｔａｌ
ａｎｄ
神经各分支之问的“安全隔离带”。在建立人路前， 可于体表大致描记出缝匠肌的轮廓，使建立的人路 位于缝匠肌外侧，即可避免前下人路对股神经及其
ｍｍ（ｒａｎｇｅ ８—２０ ｍｍ）ａｗａｙ．
Ｔｈｅ
ａｎｔｅｒｉｏｉｎｆｅｒｉｏｒ ｐｏｒｔａｌ ｏｆ ｈｉｐ ａｒｔｈｒｏｓｅｏｐｙ ｈａｓ ｔｈｅ
ａｄｖａｎｔａｇｅｓ
ｏｆ ｅａｓｉｅｒ ｅｓｔａｂｌｉｓｈｍｅｎｔ ａｎｄ ｈｉｇｈｅｒ ｓａｆｅｔｙ．
［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］Ｈｉｐ ｊｏｉｎｔ；Ａｒｔｈｒｏｓｃｏｐｙ；Ａｎａｔｏｍｙ
常被使用，但有研究表明，其对股外侧皮神经存在一
定的威胁”…。因为该神经在前方入路水平成树状 分支，且其有一个分支总是恒定走行于接近前方人
路的位置。本研究中，我们对标本进行逐层解剖后
发现，在缝匠肌层面股神经及其分支均位于缝匠肌
内侧，而髋关节镜前下人路位于缝匠肌外侧，在建立
图４靛关节镜前下入路与周围血管的关系
ＡＳＩＳ：髂前上棘；ＡＰ：前方入路；ＡＬ：前外侧人路；ＭＡＰ：前 中人路；ＡＩ：前下人赂
万方数据
１２７４’
廷堂婴童生堂攫！Ｑ！！生！！旦箜丝鲞苤！！塑』！坌垡墅￡纽！：！生：垫，盟！：！！，旦竺！坐量！，垫！１
前方入路的肢体远侧，其所穿过的股直肌通常较 前方人路为厚，但缝匠肌的厚度约为（１０．５±Ｏ．６６） ｔｏｎｉＩｔｔｌ。所以，前下人路较前方人路在路径Ｊ：可能
性评估，现报道如下。
Ｉ资料与方法 １．１研究资料２５具防腐成人平脐以下的下肢 标本，均无骨盆、髋关节及大腿手术史。标本由完 整的骨盆和附着的股骨所组成，脊柱在齐平于髂 棘最高点连线处横断，股骨和软组织在大腿中段
横断。
囤２髋关节镜入路方向
Ｆｉｇｕｒｅ ２ Ｄｉｒｅｃｔｉｏｎｓ ｏｆ ｔｈｅ ｐｏｒｔａｌｓ
囤ｌ髋关节镜前下入路的定位
Ｆｉｇｕｒｅ ｌ Ｌｏｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ａｎｔｅｒｌｏｉｎｆｅｒｉｏｒ ｐｏｒｔａｌ
在所有标本上，８６％（４３髋）的旋股外侧动脉发 自于股深动脉，旋股外侧动脉升支与横支共干起自 旋股外侧动脉者占９２％（４６髋）。前下人路在深支 与横支之间经过并相对靠近升支，见图４，在其中
ｆｅｍｏｒｉｓ ａｎｄ ｔｈｅｎ ｗｅｎｔ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｉｌｉｏｐｓｏａｓ ａｎｄ ＩＩＩＵ∞ｕｌＵＳ ｖａｓｔｕｓ ｉｎｔｅｒｍｅｄｉｕｓ ｄｉｒｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｐｅｎｅｔｒａｔｉｏｎ ＷａＳ（４２．９±５．３４）ｏ ｃｅｐｈａｌａｄ
ｂｅｆｏｒｅ ｅｎｔｅｒｉｎｇ
ｔｈｅ ｊｏｉｎｔ ｔｈｒｏｕｇｈ ｔｈｅ ａｎｔｅｒｉｏｒ ｃａｐｓｕｌｅ．
ｏｎｅ，Ｗｅ
ｔｈｅ ａｎｔｅｒｉｏｒ
ｃａｐｓｕｌｅ．Ｃｏｎｓｉｄｅｒｉｎｇ
ｔｈｅ ｆａｃｔ ｔｈａｔ ｔｈｅ ｉｎｆｅｒｉｏｒ ｃａｐｓｕｌｅ ｏｆ ｔｈｅ ｈｉｐ
ｊｏｉｎｔ
ｉｓ
ｗｅａｋｅｒ
ｐｏｒｔａｌ ｆｏｒ ｔｈａｎ
ｅｎｔｅｒｉｎｇ ｔｈｅ ｔｈｅ ａｎｔｅｒｉｏｒ
ｕｓｅｄ ｔｈｅ ａｎｔｅｒｉｏｉｎｆｅｒｉｏｒ
分支的损伤。 从表１可看出，与前下人路距离最近的是旋股
ａ：股动脉；ｈ：股深动脉；ｃ：旋股外侧动脉；ｄ：旋股外侧动脉 升支；ｅ：旋股外侧动脉横支；ｆ：旋股外侧动脉降支
３讨
论
外侧动脉及其分支。股动脉与股深动脉位于缝匠肌 内侧，而缝匠肌宽度约为（２５．３±０．８２）ｍｍ…】，所以 它们与前内入路的距离均＞２５ ｍｍ。旋股外侧动脉 １＋ｔ股深动脉发出后，其向外走行，由股神经的分支间 穿过，因此虽然股神经位于股动脉的外侧，但股神经 及其各分支均较旋股外侧动脉更靠内侧。旋股外侧 动脉到达缝匠肌和股直肌的深面后，在此分为升支、 横支和降技。升支在分出后向上外经股直肌及阔筋 膜张肌的深面终于臀部，横支则近乎水平向外走行， 穿过股外侧肌绕行至股骨干后。前下人路则在这个 两分支之间经过并相对靠近升支。我们在所有标本 上建立的前下人路均未损伤旋股外侧动脉及其分 支，但考虑到解剖变异，以上并不能说明该人路绝对
０引
言
短∞Ｊ，手术创伤较小，镜下所见直观等优点。特别
对于色素沉着绒毛结节性滑膜炎这类通常局限于膝
关节的疾病¨１，一旦发生于髋关节，如行开放性全 滑膜切除术，一方面难以充分切除滑膜，另一方面手
髋关节镜技术能对髋关节内和髋周疾病进行诊 断…，在镜下完成诊断之后，它同时还能作为治疗 手段，对髋关节撞击综合征、关节软骨损伤等疾病进 行治疗‘２。１，与传统开放手术相比它有手术时间较
图３砬关节镜前下入路所穿过的层次
Ｆｉｇｕｒｅ ３ Ｌｏｃａｔｉｏｎｓ ｏｆ ｔｈｅ ａｎｔｅｒｌｏｌｎｆｅｒｌｏｒ ｐｏｒｔａｌ ｗｈｉｌｅ ｔｒａｙ・ ｅｒｓｉｎｇ ｔｈｅ ｓｕｒｒｏｕｎｄｉｎｇ ｓｏｆｔ ｔｉｓｓｕｅｓ
ａ：前下人路于缝匠肌外缘穿过股直肌＿ｂ：前下人路从股中问 肌与髂腰肌之间穿过；ｃ：前下人路由前下方关节囊进行前 方关节腔
１４．２ ｍｍ）。
结论在解剖学上，髋关节镜前下入路易于进人髋关节，且安全性好。
【关键词】髋关节；关节镜；解剖学
【中图分类号】Ｒ６８４ 【文献标志码】Ａ
【文章编号】
１００８－８１９９（２０１１）１２—１２７２－０４
Ａｎｔｅｒｏｉｎｆｅｒｉｏｒ ｐｏｒｔａｌ ｏｆ ｈｉｐ ａｒｔｈｒｏｓｃｏｐｙ：Ａｎ ａｎａｔｏｍｉｃａｌ ｓｔｕｄｙ
在Ｃ臂机透视下，腰穿针都能顺利的穿刺人髋 关节。腰穿针首先于邻近缝匠肌外缘处穿过股直 肌，在更深层从股中间肌与髂腰肌之间由前下方关 节囊进入前方关节腔，见图３。Ｘ值（前外侧人路与 前方人路之间的距离）３９～５０ｆｉｌｍ，平均为４３．９ｍｍ， 腰穿针的穿刺角度向头侧倾斜（４２．９±５．３４）。，向 后方倾斜（２９．６±２．６７）ｏ。腰穿针与周围血管神经 的关系见表１。
在髋关节镜的文献中对手术人路有许多描
述．但都需遵循以下２个原则：①容易进入关节 内；②避免损伤周围的重要血管神经组织”…。髋 关节镜手术是微创手术，在进行手术时，细长的镜 体需穿过髋关节周围的层层软组织，以进入至所 需接近的结构。要容易进人髋关节，应使穿刺点 靠近髋关节，并使人路所经过的组织层次及组织 厚度尽可能少。本文中所借助定位的前方人路是 一种很常用的人路。经由此人路，在进入前方关节 囊前，它将穿过缝匠肌和殷直肌。在本研究中，我 们设计的前下人路不穿过缝匠肌，只经由股直肌 就可到达前方关节囊。当然，由于前下人路位于
者多使用前方人路，经过前方髋关节囊进入前方关节腔。考虑到髋关节下方关节囊的强度较前方关节囊差，文中设计了髋关
节镜前下入路通过解剖学研究对髋关节镜前下入路的安全性进行了评估。
上，以腰穿针建立髋关节镜前下入路，记录腰穿针穿过的结构，穿刺方向以及与周围血管神经的距离。
结果髋关节镜前
下入路首先于缝匠肌外侧穿过股直肌。在更深层从股中间肌与髂腰肌之间穿入前方关节囊。前下人路的穿刺角度为向头侧 倾斜（４２．９±５．３４）。，向后方倾斜（２９．６±２．６７）。。与其距离最近的重要结构是旋股外侧动脉升支，为８—２０ ｍｍ（平均
仰卧位时，进入前方髋关节腔较容易，因为前方 髋关节腔是大多数髋关节病变的所在部位，所以
万方数据
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对于髋关节镜而言较为重要【９ｌ。但前方关节囊有