1呼吸衰竭患者血气分析结果的解读
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呼吸衰竭患者血气分析结果的解读
doctorxsf
一、动脉血气分析作用 可以判断
? 呼吸功能 ? 酸碱失衡
(一)判断呼吸功能
动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观指标，根 据动脉血气分析可以将呼吸衰竭分为 Ⅰ型和Ⅱ型
标准为海平面平静呼吸空气条件下
1. Ⅰ型呼吸衰竭 2. Ⅱ型呼吸衰竭
PaO 2＜60mmHg PaCO 2正常或下降 PaO 2＜60mmHg
2.混合型酸碱失衡 (Mixed Acid Base Disorders) (1)传统认为有四型 ? 呼酸并代酸
（Respiratory Acidosis plus Metabolic Acidosis ）
? 呼酸并代碱
(Respiratory Acidosis plus Metabolic Alkalosis)
PaCO 2＞50 mmHg
3.吸O2条件下判断有无呼吸衰竭以下两种情况
(1)若PaCO2＞50 mmHg ，PaO2>60mmHg 可判断为吸 O2条件下Ⅱ型呼吸衰竭
(2)若PaCO2＜50 mmHg ，PaO2>60mmHg 可计算氧合指数，其公式为 氧合指数=PaO2/FiO2＜300 mmHg
3.HCO
3
即实际碳酸氢盐 (actual bicarbonate,AB ）
是指隔绝空气的血液标本在实验条件下所测的血浆
HCO3-值 正常值 22～27 mmol ／L
平均值 24 mmol／L 动、静脉血 HCO3-大致相等 它是反映酸碱平衡 代谢因素 的指标
HCO3- ＜22mmol/L 可见于代酸或呼碱代偿 HCO3- ＞27mmol/L 可见于代碱或呼酸代偿
AB > SB 代碱或呼酸代偿
AB < SB 代酸或呼碱代偿
4.2 缓冲碱(buffer base BB):
? BB指体液中所有缓冲阴离子的总和，包括
HCO3-
,HPO
24
Pr-、Hgb-。是判断代谢性酸
、碱中毒的指标之一
?血浆缓冲碱 (BBp)=
HCO
3
+Pr-=
24+17
=41(41-43)mmol/L
4. 其它反映酸碱平衡代谢因素的指标
?4.1 标准碳酸氢盐(standard bicarbonate,SB): 在标准条件下(PCO2 40mmHg, Hgb 完全饱和，温度37℃) 测得的 HCO3- 值。 SB 是反映酸碱平衡代谢因素的指标。
正常值 22～27 mmol／L 平均值 24 mmol／L 正常情况下，AB=SB. 如果AB≠SB
提示 呼吸衰竭
举例
鼻导管吸O2流量2 L/min PaO2 80 mmHg ， PaCO2 正常 FiO2＝0.21＋0.04×2＝0.29 氧合指数 =PaO2/FiO2
=80/0.29=275mmHg ＜300mmHg
提示 呼吸衰竭
4. PO2 PO2是指血浆中物理溶解的 O2分子所产生的压力 ?PaO2正常值 80～100 mmHg
(二)判断酸碱失衡
1.单纯性酸碱失衡 (Simple Acid Base Disorders) ?呼吸性酸中毒 (Respiratory Acidosis) ?呼吸性碱中毒 (Respiratory Alkalosis) ?代谢性酸中毒 (Metabolic Acidosis) ?代谢性碱中毒 (Metabolic Alkalosis)
其正常值随着年龄增加而下降
预计 PaO2值（mmHg） ＝102－0.33×年龄（岁）± 10.0 mmHg
?100岁的老人，则其正常的 PaO2
?
PaO2=59-79 mmHg
?PvO2正常值 40 mmHg
PvO2受 呼吸功能影响 循环功能影响 呼吸功能正常的病人，当休克微循环障碍
时，由于血液在毛细血管停留时间延长、组织利 用氧增加，可出现 PaO2正常，而PvO2明显降低。 因此在判断呼吸功能时， 一定要用 PaO2，决不能 用PvO2替代
代碱并高 AG代酸 代碱并高 Cl-性代酸 ?三重酸碱失衡 (Triple Acid Base Disorders,TABD) 呼酸型三重酸碱失衡（呼酸＋代碱＋高 AG代酸） 呼碱型三重酸碱失衡（呼碱＋代碱＋高 AG代酸）
机体内的正常缓冲体系
?
NaHCO3/H2CO3
——此为机体调节酸碱平衡最重要的缓冲对Leabharlann Baidu决定了机体代偿 改变抑或原发变化从而决定酸碱失衡的类型。
?CO2 + H2O
H2CO3
HCO3-+H+
二、常用的考核酸碱失衡的指标
1.pH 指体液内氢离子浓度的反对数即 pH=log 1/H +
是反映体液总酸碱度的指标，受呼吸和代谢因素 共同影响 正常值 动脉血pH 7.35 ～7.45 平均值7.40 静脉血pH较动脉血低 0.03～0.05 pH＜7.35时为酸血症 pH＞7.45时为碱血症
2.PCO 2 血浆中物理溶解的 CO2分子所产生的压力称 PCO2 正常值
动脉血35～45mmHg 平均值40 mmHg 静脉血较动脉血高 5～7mmHg
PCO2是酸碱平衡 呼吸因素的唯一指标 ? PCO 2＞45mmHg 时
为呼酸 代碱的呼吸代偿
? PCO 2＜35mmHg 时 为呼碱 代酸的呼吸代偿
2.血氧饱和度（ SO2） 指血红蛋白实际上所结合的氧含量被全部血红
蛋白能够结合的氧除得的百分率
动脉血氧饱和度以 SaO2表示 正常范围为 95％～99％
SaO2与PaO2间的关系即是 氧离解曲线 SaO2可直接测定所得 目前血气分析仪所提供的 SaO2是依PaO2和pH推算所得 SaO2 90％ PaO2 60mmHg
全血缓冲碱
(BBb)=
HCO
3
+Pr- +Hgb=
24+17+0.42 ×15=47.3(45-54)mmol/L
单纯 BB 一项降低时，应考虑为贫血。
4.3 碱剩余(base excess, BE)：
?BE指于温度37℃， PCO2 40mmHg, 将血液PH值滴 定至7.4时所需要的酸或碱的量。 表示血液中碱储备增加或减少的量。是判断酸碱失衡 代谢性因素的重要指标。用碱滴定为负值，反之为正 值。
? 呼碱并代酸
(Respiratory Alkalosis plus Metabolic Acidosis)
? 呼碱并代碱
(Respiratory Alkalosis plus Metabolic Alkalosis)
(2)新的混合性酸碱失衡类型 ?混合性代酸 (高AG代酸＋高Cl-性代酸) ?代碱并代酸
doctorxsf
一、动脉血气分析作用 可以判断
? 呼吸功能 ? 酸碱失衡
(一)判断呼吸功能
动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观指标，根 据动脉血气分析可以将呼吸衰竭分为 Ⅰ型和Ⅱ型
标准为海平面平静呼吸空气条件下
1. Ⅰ型呼吸衰竭 2. Ⅱ型呼吸衰竭
PaO 2＜60mmHg PaCO 2正常或下降 PaO 2＜60mmHg
2.混合型酸碱失衡 (Mixed Acid Base Disorders) (1)传统认为有四型 ? 呼酸并代酸
（Respiratory Acidosis plus Metabolic Acidosis ）
? 呼酸并代碱
(Respiratory Acidosis plus Metabolic Alkalosis)
PaCO 2＞50 mmHg
3.吸O2条件下判断有无呼吸衰竭以下两种情况
(1)若PaCO2＞50 mmHg ，PaO2>60mmHg 可判断为吸 O2条件下Ⅱ型呼吸衰竭
(2)若PaCO2＜50 mmHg ，PaO2>60mmHg 可计算氧合指数，其公式为 氧合指数=PaO2/FiO2＜300 mmHg
3.HCO
3
即实际碳酸氢盐 (actual bicarbonate,AB ）
是指隔绝空气的血液标本在实验条件下所测的血浆
HCO3-值 正常值 22～27 mmol ／L
平均值 24 mmol／L 动、静脉血 HCO3-大致相等 它是反映酸碱平衡 代谢因素 的指标
HCO3- ＜22mmol/L 可见于代酸或呼碱代偿 HCO3- ＞27mmol/L 可见于代碱或呼酸代偿
AB > SB 代碱或呼酸代偿
AB < SB 代酸或呼碱代偿
4.2 缓冲碱(buffer base BB):
? BB指体液中所有缓冲阴离子的总和，包括
HCO3-
,HPO
24
Pr-、Hgb-。是判断代谢性酸
、碱中毒的指标之一
?血浆缓冲碱 (BBp)=
HCO
3
+Pr-=
24+17
=41(41-43)mmol/L
4. 其它反映酸碱平衡代谢因素的指标
?4.1 标准碳酸氢盐(standard bicarbonate,SB): 在标准条件下(PCO2 40mmHg, Hgb 完全饱和，温度37℃) 测得的 HCO3- 值。 SB 是反映酸碱平衡代谢因素的指标。
正常值 22～27 mmol／L 平均值 24 mmol／L 正常情况下，AB=SB. 如果AB≠SB
提示 呼吸衰竭
举例
鼻导管吸O2流量2 L/min PaO2 80 mmHg ， PaCO2 正常 FiO2＝0.21＋0.04×2＝0.29 氧合指数 =PaO2/FiO2
=80/0.29=275mmHg ＜300mmHg
提示 呼吸衰竭
4. PO2 PO2是指血浆中物理溶解的 O2分子所产生的压力 ?PaO2正常值 80～100 mmHg
(二)判断酸碱失衡
1.单纯性酸碱失衡 (Simple Acid Base Disorders) ?呼吸性酸中毒 (Respiratory Acidosis) ?呼吸性碱中毒 (Respiratory Alkalosis) ?代谢性酸中毒 (Metabolic Acidosis) ?代谢性碱中毒 (Metabolic Alkalosis)
其正常值随着年龄增加而下降
预计 PaO2值（mmHg） ＝102－0.33×年龄（岁）± 10.0 mmHg
?100岁的老人，则其正常的 PaO2
?
PaO2=59-79 mmHg
?PvO2正常值 40 mmHg
PvO2受 呼吸功能影响 循环功能影响 呼吸功能正常的病人，当休克微循环障碍
时，由于血液在毛细血管停留时间延长、组织利 用氧增加，可出现 PaO2正常，而PvO2明显降低。 因此在判断呼吸功能时， 一定要用 PaO2，决不能 用PvO2替代
代碱并高 AG代酸 代碱并高 Cl-性代酸 ?三重酸碱失衡 (Triple Acid Base Disorders,TABD) 呼酸型三重酸碱失衡（呼酸＋代碱＋高 AG代酸） 呼碱型三重酸碱失衡（呼碱＋代碱＋高 AG代酸）
机体内的正常缓冲体系
?
NaHCO3/H2CO3
——此为机体调节酸碱平衡最重要的缓冲对Leabharlann Baidu决定了机体代偿 改变抑或原发变化从而决定酸碱失衡的类型。
?CO2 + H2O
H2CO3
HCO3-+H+
二、常用的考核酸碱失衡的指标
1.pH 指体液内氢离子浓度的反对数即 pH=log 1/H +
是反映体液总酸碱度的指标，受呼吸和代谢因素 共同影响 正常值 动脉血pH 7.35 ～7.45 平均值7.40 静脉血pH较动脉血低 0.03～0.05 pH＜7.35时为酸血症 pH＞7.45时为碱血症
2.PCO 2 血浆中物理溶解的 CO2分子所产生的压力称 PCO2 正常值
动脉血35～45mmHg 平均值40 mmHg 静脉血较动脉血高 5～7mmHg
PCO2是酸碱平衡 呼吸因素的唯一指标 ? PCO 2＞45mmHg 时
为呼酸 代碱的呼吸代偿
? PCO 2＜35mmHg 时 为呼碱 代酸的呼吸代偿
2.血氧饱和度（ SO2） 指血红蛋白实际上所结合的氧含量被全部血红
蛋白能够结合的氧除得的百分率
动脉血氧饱和度以 SaO2表示 正常范围为 95％～99％
SaO2与PaO2间的关系即是 氧离解曲线 SaO2可直接测定所得 目前血气分析仪所提供的 SaO2是依PaO2和pH推算所得 SaO2 90％ PaO2 60mmHg
全血缓冲碱
(BBb)=
HCO
3
+Pr- +Hgb=
24+17+0.42 ×15=47.3(45-54)mmol/L
单纯 BB 一项降低时，应考虑为贫血。
4.3 碱剩余(base excess, BE)：
?BE指于温度37℃， PCO2 40mmHg, 将血液PH值滴 定至7.4时所需要的酸或碱的量。 表示血液中碱储备增加或减少的量。是判断酸碱失衡 代谢性因素的重要指标。用碱滴定为负值，反之为正 值。
? 呼碱并代酸
(Respiratory Alkalosis plus Metabolic Acidosis)
? 呼碱并代碱
(Respiratory Alkalosis plus Metabolic Alkalosis)
(2)新的混合性酸碱失衡类型 ?混合性代酸 (高AG代酸＋高Cl-性代酸) ?代碱并代酸